急性闌尾炎診療規(guī)范

急性闌尾炎手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：臨床診斷急性闌尾炎（單純性、化膿性、壞疽）的患兒盡早手術(shù)；闌尾穿孔引起局限性或彌漫性腹膜炎；復(fù)雜性闌尾炎非手術(shù)治療，病情加重。2、手術(shù)相對禁忌證：單純性闌尾炎保守治療無惡化或腹膜炎已趨好轉(zhuǎn)；局限及化膿性闌尾炎穿孔后形成闌尾周圍膿腫患兒；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、脫水、嚴(yán)重先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等，不能耐受手術(shù)及麻醉患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗腹部X線檢查、鋇灌腸檢查、超聲檢查、腹部CT、血常規(guī)、生化全項。三、術(shù)前評估需完善的檢查檢驗血尿便常規(guī)、生化全項、凝血五項、術(shù)前四項、血型、心電圖、超聲心動圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測、新型冠狀病毒抗體檢測。術(shù)前評估：營養(yǎng)評估、心理評估、伴發(fā)病評估、依從性評估、并發(fā)癥評估、醫(yī)者能力評估。治療方案1、非手術(shù)治療：適用于急性單純性闌尾炎早期；已形成闌尾周圍膿腫（大于3天）的患兒予以抗感染治療后，2-3月后擇期行闌尾切除術(shù)。二三代頭孢菌素類+甲硝唑2、手術(shù)治療開腹闌尾切除術(shù)傳統(tǒng)安全，簡單易行。麥?zhǔn)峡诟骨荤R下闌尾切除術(shù)：現(xiàn)在首選?；純簱p傷小、術(shù)后合并癥少、早期進食、體表美觀、住院時間短。五、術(shù)后需重點觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征，予吸氧、多功能監(jiān)護。需關(guān)注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通暢，引流液顏色及數(shù)量。注意觀察患兒腹部體征變化。術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗項目（包括時間、頻次）。術(shù)后三天每天、第五天、第七天查血常規(guī)，生化全項。術(shù)后根據(jù)病情或出現(xiàn)異常腹部體征等情況，行腹部X線片/彩超等檢查。術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：1、術(shù)后腹盆腔膿腫臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛腹脹和全身中毒癥狀。里急后重、排黏液便。需關(guān)注的檢查檢驗指標(biāo)血常規(guī)、生化全項，超聲檢查、腹部X線平片、腹部CT處理原則應(yīng)用合理足量的抗菌藥物，同時進行中醫(yī)辨證施治和理療等。如保守治療無效，應(yīng)及時手術(shù)引流或徹底清除炎癥病灶。2、闌尾殘端瘺臨床表現(xiàn)術(shù)后3-4天出現(xiàn)劇烈腹痛、發(fā)熱，有氣體或黃綠色液體經(jīng)腹腔引流管流出。需關(guān)注的檢查檢驗指標(biāo)血常規(guī)、生化全項，超聲檢查、腹部X線平片、腹部CT處理原則保持腹腔引流通暢、抗感染和營養(yǎng)支持治療，促進瘺口愈合?；純撼霈F(xiàn)彌漫性腹膜炎時應(yīng)及時手術(shù)治療。3、術(shù)后腸梗阻臨床表現(xiàn)及體征腹痛腹脹，嘔吐，停止排氣排便，胃管引流液增多，為黃綠色或糞水樣。需關(guān)注的檢查檢驗指標(biāo)血常規(guī)、生化全項、影像學(xué)檢查（B超、腹部立位X線片、腹部CT）處理原則先行保守治療。如梗阻癥狀不緩解，則應(yīng)行手術(shù)治療。4、切口感染臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后3-5天高熱不退或退后又熱，切口跳痛或脹痛，切口外觀紅腫，并有壓痛。需關(guān)注的檢查檢驗指