新生兒胃穿孔診療規(guī)范

新生兒胃穿孔手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：確診患兒2、手術(shù)相對(duì)禁忌證：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、感染性休克、呼吸困難紫紺，難以耐受手術(shù)和麻醉患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)血常規(guī)、生化全項(xiàng)、X線(xiàn)胸腹立位平片、腹部CT。三、術(shù)前評(píng)估需的檢查檢驗(yàn)血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、超聲心動(dòng)圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、新型冠狀病毒抗體檢測(cè)。術(shù)前評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、心理評(píng)估、伴發(fā)病評(píng)估、依從性評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估、醫(yī)者能力評(píng)估。四、治療方案手術(shù)是唯一的治療方法。一經(jīng)確診應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)。確診后立即插胃管減壓、給氧、應(yīng)用抗生素、輸液、糾正酸中毒、輸血及保溫等。給氧時(shí)不宜用正壓，必要時(shí)腹腔穿刺減壓。手術(shù)方法多行穿孔縫合術(shù)或胃壁修補(bǔ)術(shù)，只有在修補(bǔ)或局部血運(yùn)不理想的情況下才考慮造瘺。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)積極防治休克。五、術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)。需關(guān)注鼻胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管引流是否通暢，引流液顏色及數(shù)量。注意觀察患兒腹部體征變化。六、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）術(shù)后三天每天、第五天、第七天血常規(guī)生化全項(xiàng)。七、術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥1、再發(fā)穿孔臨床表現(xiàn)及體征進(jìn)行性腹脹，胃管減壓為黃色糞狀，腹腔引流管為黃色渾濁液。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)，生化全項(xiàng)X線(xiàn)胸腹立位平片、腹部CT。處理原則如全身情況良好，且引流量逐日減少，多能自行愈合。如全身情況變壞且有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)探查。2、粘連性腸梗阻臨床表現(xiàn)腹脹，停止排氣排便，胃管引流液增多，為黃綠色或糞水樣。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)、生化全項(xiàng)、影像學(xué)檢查（B超、腹部立位X線(xiàn)片、腹部C