糖尿病護(hù)理常規(guī)

糖尿病護(hù)理常規(guī)【概念】糖尿?。―M）是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起?？刹l(fā)多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等急性代謝紊亂?！咀o(hù)理措施】護(hù)理評(píng)估：飲食、睡眠、大小便、自理能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、壓力性損傷、血糖、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查等。病情觀察生命體征：密切觀察生命體征、神志、尿量、血糖變化。酮癥酸中毒昏迷應(yīng)觀察患者瞳孔、體溫、血壓、心率及心律變化，呼吸節(jié)律、頻次、氣味等，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)生，積極配合搶救和治療。CVD危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥：①對(duì)于糖尿病前期和糖尿病的人群，評(píng)估并治療其他心血管疾病危險(xiǎn)因素。②監(jiān)測(cè)血壓，每年至少1次全面了解血脂以及心、腎、神經(jīng)、眼底等情況，盡早給予相應(yīng)處理。觀察患者體重，皮膚濕度和溫度的改變，有無(wú)足背動(dòng)脈波動(dòng)減弱，有無(wú)下肢痛覺(jué)、溫覺(jué)異常，傷口愈合情況等，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防早治療。（三）休息與活動(dòng)病情穩(wěn)定者自主體位糖尿病急性發(fā)作或有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥患者，應(yīng)臥床休息。運(yùn)動(dòng)：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車等。運(yùn)動(dòng)量：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量，簡(jiǎn)易計(jì)算法為：心率=170-年齡。⒊運(yùn)動(dòng)時(shí)間：最佳是餐后1小時(shí)（以進(jìn)食開(kāi)始計(jì)時(shí)），持續(xù)時(shí)間每次30-40分鐘。運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生。當(dāng)血糖＞14mmol/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡以備急用。（四）飲食護(hù)理⒈理想體重的估算方式：理想體重（kg）=身高（cm）-105。成人正常體重者完全臥床時(shí)每日每千克理想體重給予能量15-20kcal,休息狀態(tài)下25-30kcal，輕體力勞動(dòng)30-35kcal，中度體力勞動(dòng)35-40kcal.重體力勞動(dòng)40kcal以上。⒉食物組成總原則：高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的膳食。碳水化合物提供的能量應(yīng)占總能量的50%-65%,成年病人每日主食攝入量為250-400g,肥胖者酌情可控制在200-250g。（2）蛋白質(zhì)的攝入量占供能比的15%-20%，成年病人每日每千克理想體重0.8-1.2g，孕婦、哺乳期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良或伴消耗疾病者增至1.5-2.0g，伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制至0.8g，腎小球?yàn)V過(guò)率降低者，需降至0.6-0.7g。蛋白質(zhì)應(yīng)至少有1/2來(lái)自動(dòng)物蛋白質(zhì)，以保證必須氨基酸的供給。（3）脂肪提供的能量占總能量的20%-30%。其中飽和脂肪酸攝入量小于總能量的10%，膽固醇攝入量<300mg/d。（4）富含膳食纖維的食物可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代謝紊亂，并增加飽腹感。建議成人膳食纖維的攝入量為25-30g/d。⒊合理餐次分配：按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等模式。規(guī)律飲食、定時(shí)定量、注意進(jìn)餐順序（先吃蔬菜后吃主食）。少食油炸、油煎食物，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚子等，戒煙戒酒。適量補(bǔ)充維生素和微量營(yíng)養(yǎng)素，食鹽<6g每天，嚴(yán)格控制各種甜食。（五）用藥觀察與護(hù)理⒈磺脲類藥物（如格列美脲）（1）適應(yīng)癥：作為單藥治療主要選擇應(yīng)用于新診斷的T2DM非肥胖患者，用飲食和運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不理想時(shí)。（2）禁忌癥或不適應(yīng)癥：T1DM，有嚴(yán)重并發(fā)癥或β細(xì)胞功能很差的T2DM，兒童糖尿病，孕婦、哺乳期婦女，大手術(shù)圍術(shù)期，全胰腺切除術(shù)后，對(duì)其過(guò)敏者。（3）建議從小劑量開(kāi)始，早餐前半小時(shí)一次服用，格列本脲作用強(qiáng)、價(jià)廉，但容易引起低血糖，老年人及肝、腎、心、腦不好者慎用，重度腎功能減退時(shí)格列喹酮不宜使用。⒉非磺脲類促胰島素分泌劑（如瑞格列奈）（1）具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)，適用于T2DM早期餐后高血糖階段或以餐后高血糖為主的老年病人。（2）常見(jiàn)不良反應(yīng)是低血糖和體重增加，于餐前或進(jìn)餐時(shí)口服。⒊雙胍類藥物（如二甲雙胍）（1）適應(yīng)癥：T2DM病人控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。（2）禁忌癥或不適應(yīng)癥：腎功能不全（腎小球?yàn)V過(guò)率<45ml/min）、肝功能不全、缺氧及高熱病人禁忌，慢性胃腸病、慢性營(yíng)養(yǎng)不良不宜使用；T1DM不宜單獨(dú)使用本藥；T2DM合并急性嚴(yán)重代謝紊亂、嚴(yán)重感染、缺氧、外傷、大手術(shù)、孕婦和哺乳期婦女；對(duì)藥物過(guò)敏者；酗酒者。（3）有消化道不良反應(yīng)，通過(guò)進(jìn)餐時(shí)服藥，從小劑量開(kāi)始逐漸增加劑量，可減少消化道不良反應(yīng)；長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致維生素B12缺乏，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)維生素B12水平，必要時(shí)補(bǔ)充。4.α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）（1）適應(yīng)癥：適應(yīng)以碳水化合物為主要食物成分，或空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。（2）禁忌癥或不適應(yīng)癥：肝腎功能不全者慎用，不宜用于胃腸功能紊亂者、孕婦、哺乳期婦女和兒童。（3）常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)，有效方法從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，單用本藥不引起低血糖，如與磺脲類或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生應(yīng)直接給予葡萄糖口服或靜脈注射。5.噻唑烷二酮類（如羅格列酮、吡格列酮）密切觀察有無(wú)水腫體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生，缺血性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥。6.應(yīng)用胰島素的護(hù)理（1）熟悉各種胰島素的名稱、劑型及作用特點(diǎn)；準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)注射。（2）注意用藥順序，先短效胰島素再吸長(zhǎng)效胰島素。（3）胰島素保存，未開(kāi)封的胰島素放于冰箱2-8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下（不超過(guò)28℃）可使用28天。（4）注射部位要經(jīng)常更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)生感染。7.血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者血糖自我監(jiān)測(cè)的方法。（1）手指采血部位：指腹兩側(cè)。（2）測(cè)血糖時(shí)必須確定手指上的酒精干透。（3）滴血量：試紙測(cè)試區(qū)完全一次性變成紅色。（4）采血后囑患者按壓針刺點(diǎn)1-2分鐘。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理⒈低血糖：詳見(jiàn)低血糖的護(hù)理常規(guī)。⒉糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)：多尿、煩渴多飲、乏力癥狀加重，繼而出現(xiàn)食欲減退、惡心嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡，病情進(jìn)一步加重出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、脈速而弱、血壓下降、四肢厥冷，甚至昏迷。預(yù)防與處理：⑴定期監(jiān)測(cè)血糖，應(yīng)激狀態(tài)時(shí)每天監(jiān)測(cè)血糖。合理用藥，不隨意減量或停用藥物。保障充足的水分?jǐn)z入。⑵嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和記錄病人的生命體征、神志、24小時(shí)出入量等。遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血鈉和滲透壓的變化。⑶急救護(hù)理:立即開(kāi)放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。絕對(duì)臥床休息，注意保暖，給予持續(xù)低流量吸氧。加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理。⒊糖尿病足：⑴加強(qiáng)足部的日常護(hù)理，每日檢查足部；⑵選擇合適的鞋襪，正確修剪趾甲，溫水洗腳（不超過(guò)37℃），避免外傷。⑶糖尿病足患者保持足部傷口敷料干燥、整潔、避免脫落。⑷積極控制血糖，說(shuō)服病人戒煙?！窘】抵笇?dǎo)】⒈開(kāi)展糖尿病社區(qū)預(yù)防，篩查IGT人群并進(jìn)行干預(yù)性健康指導(dǎo)。⒉疾病知識(shí)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者外出時(shí)攜帶識(shí)別卡，以便發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)處理。⒊病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)掌握監(jiān)測(cè)血糖、血壓、體重指數(shù)的方法，了解糖尿病的控制目標(biāo)。