根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)靜脈滴速

根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)靜脈滴速目錄一.抗菌藥物二.心血管系統(tǒng)用藥三.其他四.總結(jié)有些抗菌藥物治療安全范圍窄，藥動學(xué)的個體差異很大，引起毒性反應(yīng)對人體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測的主要對象，滴速過快會使穩(wěn)態(tài)血藥濃度超過治療范圍，造成病人藥物毒性反應(yīng)，滴速過慢則達不到有效血藥濃度。抗菌藥物1、過快?？梢蜢o脈炎和某些嚴重反應(yīng)（癲癇等）而影響治療效果。①氨基糖苷類和多粘菌素類等的每次靜滴時間不宜少于1h，以免產(chǎn)生對神經(jīng)肌肉接頭的阻制作用。對于治療指數(shù)窄的氨基糖苷類、靜脈滴速的控制更為重要。氨基糖苷抗生素對腎臟和聽力及前庭功能的毒性反應(yīng)較大，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾，嬰幼兒可致終身聾啞，后果嚴重。抗菌藥物②氟喹諾酮類和亞胺培南-西司他丁注射液的每次靜滴時間宜為1-2h，不然即可因腦內(nèi)藥物濃度過高而導(dǎo)致包括癲癇在內(nèi)的一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。③紅霉素乳糖酸鹽對靜脈的刺激性特強，1g量宜溶于1000ml0.9%氯化鈉液中（1mg/ml），最高也不可超過1.5mg/ml，以免患者不易耐受；靜滴時間一般為5h左右。滴注速度過快或濃度過高，易發(fā)生靜脈內(nèi)疼痛或血栓性靜脈炎，以靜注時為甚，燒傷病人更易發(fā)生，故用時應(yīng)稀釋至0.1%濃度以下，緩慢滴注。抗菌藥物④四環(huán)素鹽酸鹽和萬古霉素的每次靜滴時間也需在1h以上。⑤兩性霉素B的靜滴濃度不可超過10mg/100ml，每次用量先用注射用水溶解，再以5%葡萄糖液稀釋；每次靜滴時間為6h以上，滴注過快有引起心室顫動或心跳驟停的可能?？咕幬铫摞}酸林可霉素：靜滴時應(yīng)嚴格掌握滴速，尤其是心內(nèi)膜炎患者，注射速度過快可引起昏厥，血壓下降，心電圖改變，心跳及呼吸停頓等嚴重反應(yīng)。必須靜注時，應(yīng)稀釋后緩慢注射，一般1克可溶于輸液100毫升中，1小時滴完或600毫克溶于5%葡萄糖液或生理鹽水250毫升中，8-12小時一次。⑦萬古霉素滴注過快可引起“紅人綜合癥”輸入藥液過濃可致血栓性靜脈炎，應(yīng)適當(dāng)控制藥液濃度和滴速。抗菌藥物2、大多數(shù)β內(nèi)酰胺類可于靜脈內(nèi)快速滴注，每次用量溶于100-250ml溶液中在30min-1h內(nèi)滴入。感染性心內(nèi)膜炎的病原菌常深藏在生物內(nèi)，血中藥物必須有較高的濃度才能滲入而發(fā)揮作用，因此應(yīng)采用較大量具有殺菌作用的抗菌藥物（β內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類），1天量等分2-4次（一般為3次）靜滴。腦脊液中的藥物濃度，每日量分次快速靜滴者也較持續(xù)靜滴同量者為高，這對治療化膿性腦膜炎有一定參考價值。心血管系統(tǒng)用藥1、氨茶堿：治療安全范圍窄、藥動學(xué)個體差異大，易引起毒性反應(yīng)的抗菌藥物。靜脈注射時濃度過高，注射速度過快，可出現(xiàn)頭暈，胸悶，心悸，心律失常，甚至血壓急劇下降，驚厥等。因此，本品0.25-0.5克須用50%葡萄糖注射液20-40毫升稀釋后緩慢注射（5分鐘以上）。氨茶堿輸入速度通常不能超過25滴/min。心血管系統(tǒng)用藥2、鹽酸利多卡因：用本品維持治療時，靜滴速度超過50毫克/公斤/分，或血藥濃度超過50毫克/毫升時，可出現(xiàn)痙攣，低血壓。傳導(dǎo)阻滯，心動過緩等。故靜滴速度應(yīng)控制在20-50微克/公斤/分以內(nèi)；如按體重50公斤計，即滴速在1-2毫克/分之間。心衰，肝病及60歲以上的老年人用量酌減。心血管系統(tǒng)用藥3、心得安：本品靜注或靜滴過快可致低血壓，竇性心動過緩和心力衰竭，嚴重者可因心肌麻痹而死亡。因此，靜注速度不得超過1毫克/分；靜滴時將一次量2.5-5毫克稀釋于5-10%葡萄糖注射液100毫升內(nèi)，速度不得超過1毫克/分，滴注過程中嚴密觀察血壓，心律和心率變化，隨時調(diào)節(jié)滴注速度，如心率較慢，則應(yīng)立即停藥。心血管系統(tǒng)用藥4、硝普鈉：本藥的給藥方法是靜脈滴注，一般50毫克溶于10%葡萄糖注射液500毫升，配成0.01%溶液。滴注速度為0.5-8微克/公斤/分或20-200微克/分。如滴速過快常可引起血壓急劇下降，故滴注過程中要嚴密觀察，血壓及脈搏，以調(diào)節(jié)滴速。其他1、肝素：本品的不良反應(yīng)主要是引起自發(fā)性出血，表現(xiàn)為各種粘膜出血，關(guān)節(jié)積液和傷口出血等。如滴注速度過快，劑量過大，則更易發(fā)生上述反應(yīng)。注射時應(yīng)以5000單位加入5-10%葡萄糖液或生理鹽水100毫升中靜滴，速度以每分鐘20-30滴為宜。其他2、鉀鹽：靜脈滴注鉀鹽時，如速度過快，可因血中鉀離子濃度驟然升高而抑制心肌，甚至使心臟突然停搏。一般每小時以不超過氯化鉀20克為宜，其濃度也不超過0.2-0.4%（治療心律失?？杉又?.6%）。晚期慢性腎功能不全或腎皮質(zhì)功能低下者，由于排鉀較慢，應(yīng)慎用。其他3、鈣劑：濃度過高或靜注過快可產(chǎn)生心律失常，甚至室顫或心跳驟停于收縮期。靜注時可用10-25%葡萄糖注射液等量稀釋后緩慢注射（每分鐘不超過2毫升），且不可漏至血管外，以防局部劇烈疼痛或組織壞死。其他4、化療藥：腫瘤病人在輸化療藥的滴速更是有較嚴格的限制。如泰素等在靜脈用藥時要求在5個小時滴完，才能達到預(yù)期治療效果，而部分化療藥物由于對血管壁有強烈地刺激作用，為避免在短時間內(nèi)藥物濃度過高，輸液速度宜慢。某些化療藥物對心、腎有毒副作用，應(yīng)把點滴速度控制在一定范圍之內(nèi)。其他除此之外尚有酒石酸銻鉀，鹽酸腎上腺素，利尿酸，安定，水解蛋白，奎寧，異戊巴比妥鈉，兩性霉素B，對氨基水楊酸鈉，中樞興奮藥，細胞色素C，硫酸鎂，強心甙類，ATP，催產(chǎn)素，6—氨