醫(yī)院康復(fù)科培訓(xùn)課件：《Bobath療法》

1Bobath療法2概述基本原理基本技術(shù)與手法3運(yùn)動(dòng)療法傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案（MRP）補(bǔ)償、替代療法BobathBruunstromPNFRood4Bobath療法是由英國（原籍德國）的物理治療師BertBobath和她的丈夫KarelBobath于20世紀(jì)40年代和50年代初共同創(chuàng)立；主要用于治療CP、偏癱患者；以后又由她不斷的修改和發(fā)展1984年成立了“國際Bobath治療指導(dǎo)者協(xié)會(huì)（IBITA）”56定義：對(duì)由中樞神經(jīng)系損傷所引起的功能、運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)控制障礙的患者進(jìn)行逐案評(píng)價(jià)與治療的一種問題解決方法。治療中通過治療師與患者之間的溝通互助，以促進(jìn)技術(shù)使其身體功能得到進(jìn)一步改善。（2005IBITA）治療目標(biāo)是通過促進(jìn)姿勢(shì)控制和改善選擇運(yùn)動(dòng)，發(fā)揮其最大功能。7現(xiàn)用于CP和偏癱患者基礎(chǔ)是運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)發(fā)育原則

--運(yùn)動(dòng)發(fā)育是動(dòng)態(tài)、有順序的

--從頭端到尾端

--從近端到遠(yuǎn)端發(fā)展的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序仰臥→翻身→側(cè)臥→坐→肘臥位→手膝位→跪位→站8Bobath療法的基本觀點(diǎn)：Bobath強(qiáng)調(diào)所有腦卒中患者的偏癱側(cè)肢體都具有重獲正常的運(yùn)動(dòng)模式和實(shí)用功能的潛力，因此重新獲得偏癱側(cè)軀干和肢體的正常運(yùn)動(dòng)模式應(yīng)是偏癱患者康復(fù)治療目標(biāo)。

Bobath療法正是用于緩解痙攣和糾正協(xié)調(diào)性異常，改善患側(cè)軀干和肢體控制能力的治療技術(shù)9治療的基本原則

1、強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)的感覺，反復(fù)學(xué)習(xí)

2、強(qiáng)調(diào)患者學(xué)習(xí)基本姿勢(shì)與基本運(yùn)動(dòng)模式

3、按照運(yùn)動(dòng)的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計(jì)劃

4、將患者作為整體進(jìn)行治療，鼓勵(lì)患者積極參與治療10基本技術(shù)與手法反射性抑制模式（RIPS）肌張力調(diào)整模式（TIPS）促進(jìn)正常姿勢(shì)反應(yīng)床上良好體位的保持和體位轉(zhuǎn)移關(guān)鍵點(diǎn)的控制推-拉技巧拍打肢體置放和控制輔助器具患側(cè)肢體的負(fù)重11偏癱患者典型痙攣模式頭：向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)上肢（屈曲模式）肩胛帶：下沉、后撤肩關(guān)節(jié)：內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)：屈曲前臂：旋前腕關(guān)節(jié)：掌屈、尺偏手指：拇指內(nèi)收、四指屈曲12軀干：患側(cè)軀干側(cè)屈并向后方旋轉(zhuǎn)骨盆：上抬并向后方旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)：伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)：伸展或過伸展踝關(guān)節(jié)：跖屈、內(nèi)翻趾：屈曲、內(nèi)收13一、常用的RIP模式（1）軀干：背闊肌痙攣和患側(cè)軀干感覺缺失導(dǎo)致患側(cè)軀干縮短伸展、旋轉(zhuǎn)（圖片）14（2）上肢RIP：外展外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕手指、拇指外展下肢RIP：屈髖屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、踝背伸15（3）肩：由于菱形肌、斜方肌痙攣導(dǎo)致后撤下沉向前、向上方伸展16（4）手：腕關(guān)節(jié)、手指伸展，拇指外展

17應(yīng)用RIP時(shí)的注意事項(xiàng)（1）用力不能過度，要和患者的耐力相一致達(dá)到松弛痙攣即可。（2）隨著RIP的應(yīng)用，應(yīng)使患者能自己學(xué)會(huì)克服其異常的姿勢(shì)和痙攣。（3）RIP不應(yīng)是靜止的，應(yīng)在幾個(gè)部位上輪流進(jìn)行或插入其他促進(jìn)技術(shù)。18（5）利用反射性機(jī)制改善異常肌張力非對(duì)稱性緊張性頸反射(又稱“拉弓模式”)當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，面向的一側(cè)上肢出現(xiàn)伸展，對(duì)側(cè)上肢則屈曲；可用于改善上肢肌張力狀態(tài)，并誘發(fā)上肢隨意活動(dòng)；（新生兒出生一周后出現(xiàn)，3個(gè)月后消失）19對(duì)稱性緊張性頸反射頭部伸展，雙上肢伸展，伸肌肌張力升高，而下肢屈肌張力升高頭部屈曲時(shí)，雙上肢屈曲，屈肌肌張力占優(yōu)勢(shì)，雙下肢出現(xiàn)伸肌張力升高步行訓(xùn)練，抬頭控制半坐位時(shí)間坐站轉(zhuǎn)移20緊張迷路反射

仰臥位時(shí)全身肌張力升高，頭部后仰、脊柱伸展，肩后縮、四肢伸展俯臥位時(shí)，全身屈肌肌張力升高針對(duì)下肢伸肌痙攣嚴(yán)重的患者，可采用俯臥位21陽性支持反射是跖腹和腳掌前部皮膚對(duì)外部刺激的一種反應(yīng)刺激趾腹和腳掌前部，將引起足骨間肌肉收縮，整個(gè)肢體的伸肌張力也會(huì)隨之升高。在步行訓(xùn)練中，要求患者足外側(cè)方及足跟著地，防止下肢伸肌痙攣的出現(xiàn)22利用交互性伸肌反射患者仰臥位，頭呈中立位，雙下肢膝部伸展當(dāng)刺激一側(cè)肢體的足底時(shí)，對(duì)側(cè)下肢先去屈后伸展。若患者下肢伸肌痙攣明顯，治療師可以用此反射刺激健側(cè)足底，使患側(cè)下肢屈曲來緩解伸肌痙攣23二、促進(jìn)正常姿勢(shì)反應(yīng)1、翻正反應(yīng)：維持頭在空間的正常位置（面部與地面呈垂直），頭與軀干為保持這種位置關(guān)系而出現(xiàn)的自主反應(yīng)。多用于腦癱治療242、平衡反應(yīng)使人體在任何體位是均能維持平衡狀態(tài)，它是一種自主的反應(yīng)，受大腦皮質(zhì)控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。25當(dāng)平衡收到破壞時(shí)：人體應(yīng)對(duì)姿勢(shì)變化主要策略踝關(guān)節(jié)策略：只在踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)以調(diào)整重心（穩(wěn)定平面：平地上站立、步行）髖關(guān)節(jié)策略：在髖部屈伸以調(diào)整重心（不穩(wěn)平面）邁步策略：需要移動(dòng)步伐以調(diào)整重心2627：四點(diǎn)著地位的訓(xùn)練：左右向：前后向：三點(diǎn)著地位的訓(xùn)練：健側(cè)支持：患側(cè)支持：兩點(diǎn)著地位訓(xùn)練：患手健腿支持：健手患腿支持2829三、床上良好體位保持和體位轉(zhuǎn)換根據(jù)反射抑制性抗痙攣體位進(jìn)行設(shè)計(jì)防止關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、攣縮，預(yù)防壓瘡良好的體位和體位變換是要結(jié)合進(jìn)行2小時(shí)翻身一次30偏癱側(cè)肩：放在枕頭上，保持肩前伸，外旋。偏癱側(cè)上肢：放在枕頭上，外展20-40度，肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直，掌心向上。偏癱側(cè)臀部：固定于枕頭上。偏癱側(cè)膝部：膝外應(yīng)放枕頭防止屈膝位控制不住突然髖外旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕頭保持患膝稍屈曲，足尖向上。仰臥位31軀干：略后仰，背后放枕頭固定。偏癱側(cè)肩：向前平伸外旋。偏癱側(cè)上肢：和軀干呈90度角，肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手掌向上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)略彎曲,髖關(guān)節(jié)伸直。健側(cè)上肢：放在身上或枕頭上。健側(cè)下肢：保持踏步姿勢(shì)，放枕頭上，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲?；紓?cè)臥位32偏軀干：略為前傾。偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)：向前平伸，患肩前屈90-100度左右。偏癱側(cè)上肢：放枕頭上。偏癱側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲，下肢放枕頭上，避免足內(nèi)翻。健側(cè)上肢：病人怎么舒適就怎么放置。健側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。健側(cè)臥位33四、關(guān)鍵點(diǎn)控制治疔師通過在關(guān)鍵點(diǎn)上的手法操作來抑制異常的姿勢(shì)反射和肌張力中心點(diǎn)控制：胸骨柄中下段，主要控制軀干的張力近端控制點(diǎn)：頭部、骨盆、肩部，分別控制全身、骨盆和肩胛帶的張力遠(yuǎn)