醫(yī)療安全問題探討課件

醫(yī)療安全問題探討醫(yī)療安全問題探討

醫(yī)療安全問題探討醫(yī)療事故定義：

指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

醫(yī)療安全問題探討構(gòu)成醫(yī)療事故的要件1、主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目核定表》證照的機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員）是取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》并進(jìn)行了注冊，而且是在執(zhí)業(yè)注冊中注明的執(zhí)業(yè)場所、執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)行醫(yī)，否則是要承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任的。

醫(yī)療安全問題探討2、行為的違法性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)而造成患者身的體損害，出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，發(fā)生的事故。這是導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療事故的直接原因。這里強(qiáng)調(diào)診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)必須遵守。醫(yī)療安全問題探討3、過失造成患者人身損害這是違法行為的后果，一是醫(yī)方要有“過失”，但不是有意的；二是患者要有“人身損害”的后果，沒有人身損害后果，也不是醫(yī)療事故。醫(yī)療安全問題探討4、過失行為和后果之間存在因果關(guān)系有過失行為，沒有造成損害后果，不是醫(yī)療事故，但容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛；有損害后果，無過失行為，也不是醫(yī)療事故。因果關(guān)系的判定，關(guān)系到判定是否屬醫(yī)療事故，過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度，關(guān)系到追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體賠償?shù)慕痤~；這也是處理醫(yī)療事故的關(guān)鍵。醫(yī)療安全問題探討三、醫(yī)療糾紛發(fā)生狀況據(jù)有關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我市?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院約70家、衛(wèi)生院99家、診所診室超過1000家。到現(xiàn)在為止幾乎所有的?？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院都發(fā)生過或多或少的醫(yī)療糾紛，有的需要鑒定解決，有的協(xié)商（包括法院調(diào)解）解決；約70%衛(wèi)生院發(fā)生過醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療安全問題探討

衛(wèi)生院發(fā)生的醫(yī)療糾紛一些是醫(yī)療事故，多賠償嚴(yán)重，造成醫(yī)院發(fā)展陷入困境；有些不是醫(yī)療事故的，但由于患者家屬聚集大批家屬，甚至是社會(huì)上的不法分子圍攻鬧事，醫(yī)院的聲譽(yù)受到影響，正常的工作秩序被嚴(yán)重干擾，如有的把死者的尸體放于醫(yī)院大堂或門口等；有的故意找事來鬧醫(yī)院，不進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，以威嚇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)人員安全的手段來向醫(yī)院要錢，衛(wèi)生診所的醫(yī)療糾紛更有可能因醫(yī)療糾紛而關(guān)閉。醫(yī)療糾紛的發(fā)生率一年比一年多，就2008年1、2月，我們醫(yī)鑒辦受理12例，鑒定了5例，屬醫(yī)療事故的2例，賠償嚴(yán)重，對個(gè)別醫(yī)生的工作影響很大。

醫(yī)療安全問題探討四、醫(yī)療糾紛形勢1、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率成倍數(shù)增長2、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率與醫(yī)院的等級(jí)、床位數(shù)量、住院病人數(shù)及手術(shù)人次數(shù)成正比關(guān)系。醫(yī)院越大、收治疑難重癥病例越多，病人預(yù)后越不良的，發(fā)生醫(yī)療糾紛的機(jī)率就越高。3、我市的醫(yī)療糾紛投訴案是一年比一年多，醫(yī)療事故的賠償數(shù)額是一年比一年大，要求賠償過百萬元的案件常有出現(xiàn)。醫(yī)療安全問題探討

完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任一級(jí)甲等吊照吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓一級(jí)乙等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓二級(jí)甲等吊照限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級(jí)乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級(jí)丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告二級(jí)丁等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)甲等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)乙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)丙等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)丁等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告三級(jí)戊等限期停業(yè)整頓限期停業(yè)整頓警告警告四級(jí)限期停業(yè)整頓警告警告警告衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處罰：醫(yī)療安全問題探討

完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任一級(jí)甲等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)12個(gè)月一級(jí)乙等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照警告二級(jí)甲等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告二級(jí)乙等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月警告二級(jí)丙等吊照，對嚴(yán)重不負(fù)責(zé)涉嫌犯罪的送司法吊照暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月警告二級(jí)丁等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告警告三級(jí)甲等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告警告三級(jí)乙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告警告三級(jí)丙等吊照暫停執(zhí)業(yè)10個(gè)月警告警告三級(jí)丁等暫停執(zhí)業(yè)12個(gè)月警告警告警告三級(jí)戊等暫停執(zhí)業(yè)12個(gè)月警告警告警告四級(jí)暫停執(zhí)業(yè)8個(gè)月警告警告警告衛(wèi)生行政部門對發(fā)生事故并負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員的處罰醫(yī)療安全問題探討六、醫(yī)療糾紛的賠償金額我市提出索賠最高為700萬元的案例，該案是涉及二綜合醫(yī)院的案（小孩用氧致盲案）。已賠償?shù)淖罡呒s80萬元（40多萬元現(xiàn)金加40多萬元的藥費(fèi)），是一綜合醫(yī)院的案（頸椎手術(shù)致死案）。法院一審判105萬元（45萬元加后續(xù)治療60萬元）；目前未結(jié)案，是一衛(wèi)生院的案，該衛(wèi)生院一的總收入還不到150萬元（小兒腦癱案）。

醫(yī)療安全問題探討七、引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因1、醫(yī)方出現(xiàn)誤診或漏診如神經(jīng)內(nèi)科將病毒性腦炎診為結(jié)核性腦炎，或出現(xiàn)精神癥狀時(shí)誤診為精神病。如骨科因大腿砸傷，只診斷大腿中段及脛腓骨骨折，漏了髖關(guān)節(jié)骨折；如前臂尺橈骨骨折，漏了鷹嘴骨骨折。如病理科冰凍切片報(bào)告．將良性報(bào)告為惡性，導(dǎo)致術(shù)者為患者施行廣泛的清掃，切除了多個(gè)臟器或?qū)盒詧?bào)告為良性而切除不足，術(shù)后復(fù)發(fā)。醫(yī)療安全問題探討2、手術(shù)出現(xiàn)的醫(yī)療過失必須履行告知的沒有告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字：如術(shù)中更改術(shù)式需切除其他臟器．未履行告知或告知后未履行手術(shù)同意書簽字，擅自手術(shù)，釀成醫(yī)療糾紛。醫(yī)療安全問題探討八、如何防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律、法規(guī)；衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的規(guī)章、制度，有關(guān)的常見病診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；用法律武器保護(hù)自己。2、“以人為本，以病人為中心”開展優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)；不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡力減少差錯(cuò)，杜絕事故。醫(yī)療安全問題探討3、加強(qiáng)管理體制和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，防范于未然。4、嚴(yán)格遵循規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范病歷書寫；一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，能拿出舉證材料，自我維護(hù)合法權(quán)益。醫(yī)院與醫(yī)院之間要互相協(xié)作，不要互相推卸或互相攻擊，醫(yī)生與醫(yī)生之間也要團(tuán)結(jié)合作，相互溝通。醫(yī)療安全問題探討特別提示：關(guān)于患者找熟人看病問題

1、熟人看病也要按制度，患者找熟人看病是非常普遍的現(xiàn)象；肇慶醫(yī)學(xué)會(huì)對受理的200多例醫(yī)療事故爭議技術(shù)鑒定進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)緣于找熟人幫忙，日后患方反目引起爭議的竟占15至20%多。

醫(yī)療安全問題探討2、熟人就診不應(yīng)違規(guī)，“禍起熟人”的醫(yī)療爭議案件頻繁出現(xiàn)，從法學(xué)理論上分析，其行為的法律性質(zhì)可分為兩類：一類是個(gè)人行為。另一類是職務(wù)行為醫(yī)務(wù)人員對于本院收治或門診就診的“有關(guān)系”患者，給予特殊的照顧或優(yōu)惠，如不掛號(hào)、不排隊(duì)、不收費(fèi)等，這屬于醫(yī)務(wù)人員在完成從業(yè)機(jī)構(gòu)交給的工作任務(wù)中的違規(guī)操作，發(fā)生爭議要按醫(yī)療糾紛對待。其實(shí)，“熟人看病”現(xiàn)象是可以杜絕的，需要醫(yī)院不斷堵塞管理上的漏洞，更需要醫(yī)務(wù)人員牢固樹立依法行醫(yī)的理念。

醫(yī)療安全問題探討九、實(shí)際工作容易出現(xiàn)糾紛的情形1、醫(yī)生使用未取得合格資格的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)漏診，造成患者身體損害。2、未及時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查，而出現(xiàn)漏診、誤治。3、未及時(shí)進(jìn)行必要的輔助檢查，及時(shí)明確診，指導(dǎo)治療

4、不認(rèn)真觀察病情變化，開口頭醫(yī)囑，錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。

醫(yī)療安全問題探討5、工作不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，對診斷不明確病例不及時(shí)請示會(huì)診或轉(zhuǎn)診6、違反診療護(hù)理規(guī)范，操作失誤，致患身體損害7、醫(yī)方?jīng)]有違反醫(yī)療衛(wèi)生管理有關(guān)法律法規(guī)、診療護(hù)理操作規(guī)范、常規(guī)，但診療行為存在一些不足之處。醫(yī)療安全問題探討十、案例（24例）

案例全部發(fā)生于肇慶市范圍內(nèi)的真實(shí)事例，單位、姓名不便公開。案例分二種：鑒定屬于醫(yī)療事故的；鑒定不屬于醫(yī)療事故，但存在很多缺陷，最終醫(yī)院需要賠款的。醫(yī)療安全問題探討案例1：發(fā)生于某大醫(yī)院

某男，4歲6個(gè)月，患兒因發(fā)現(xiàn)頸部腫物3年，于2007年4月19日擬“頸部腫物查因：甲狀舌管囊腫？”入住耳鼻咽喉科病區(qū)（某五官科醫(yī)生受熟人托）。入院檢查：發(fā)育正常，自動(dòng)體位，心肺、腹部未見異常，頸前正中甲狀軟骨上緣可及一腫物，約1.2×1.0cm大小，外觀可見突起，質(zhì)地中等，無壓痛，觸診腫物光滑，邊界較清，腫物隨吞咽上下移動(dòng)，甲狀軟骨無畸形，甲狀腺區(qū)未及包塊。心肺未見異常X線征；頸部黑白B超檢查報(bào)告提示：頸前正中實(shí)性腫物，請結(jié)合臨床。初步診斷上頸前甲狀腺外腫物性質(zhì)待定。手術(shù)后切開腫物呈實(shí)質(zhì)性，送病理檢查。4月26日病理檢查結(jié)果提示：“送檢一塊組織為甲狀腺組織，呈結(jié)節(jié)性甲狀腺腫改變”。考慮為“異位甲狀腺”。5月25日甲狀腺功能三項(xiàng)檢查結(jié)果：FT32.30pmol/L，F(xiàn)rT46.50pmol/L，TSH189.60mIU/L，頸部彩色B超檢查提示“右側(cè)頸部頸內(nèi)動(dòng)脈血管內(nèi)側(cè)稍低回聲，請結(jié)合臨床。甲狀腺左側(cè)葉及峽部位置未見明顯甲狀腺回聲”。5月28日廣州醫(yī)院ECT檢查所見：正常甲狀腺部位未見顯像，舌根部可見一圓形放射性影像，分布均勻；中山一院內(nèi)分泌科會(huì)意見：異位甲狀腺，甲狀腺位于舌根部；殘余甲狀腺組織，甲狀腺功能低下診斷明確，需行甲狀腺素替代治療?；挤秸J(rèn)為：醫(yī)方誤診、誤治、切除患者甲狀腺，導(dǎo)致身體功能障礙，造成了患者身體及心理永久性損害。

醫(yī)療安全問題探討案例2：發(fā)生于某二甲醫(yī)院

某女，現(xiàn)年21歲，7年前因“頸前區(qū)腫大伴心悸、多汗、消瘦半年”，服用抗甲狀腺藥治療半年，療效不佳，不能上體育課，影響學(xué)業(yè)及身體正常發(fā)育，門診以“原發(fā)性甲亢”的診斷，于2000年10月25日收入外科住院治療。入院體查：雙側(cè)甲狀腺Ⅱ°彌漫性腫大，表面光滑、邊界清楚、質(zhì)軟無觸痛、可隨吞咽上下移動(dòng)，聞及吹風(fēng)樣雜音，心肺及腹部未發(fā)現(xiàn)異常。入院后經(jīng)藥物治療，甲亢癥狀控制、FT3/FT4及TSH均正常。11月1日施行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后病理符合原發(fā)性甲亢診斷。11月7日術(shù)后無異常，拆線出院。2007年2月，患者因月經(jīng)失調(diào)、怕冷、感冒等癥狀，到省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，診斷為甲狀腺功能減退癥，需藥物治療。患方認(rèn)為：1、患者病情輕且甲狀腺腫大程度輕，用藥物可使甲亢治愈；2、青少年甲亢患者（手術(shù)時(shí)14歲）的身體發(fā)育不成熟，不適宜做手術(shù)，且術(shù)后易復(fù)發(fā)；3、醫(yī)方有意隱瞞手術(shù)多切除了患者的甲狀腺組織真相，造成患者現(xiàn)在患甲狀腺功能減退癥；屬醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)擔(dān)全部責(zé)任。醫(yī)療安全問題探討案例3：本案出自某大醫(yī)院某女，63歲，因出現(xiàn)消瘦、多尿、夜尿增多，體重下降，伴左下肢麻痹，經(jīng)門診口服降糖藥療效欠佳,于2006年12月26日診斷為“糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變”住院。入院生命征、心肺及腹部未見異常，雙下肢皮膚可見散在皮膚損害，無滲液，觸之稍硬，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。入院后應(yīng)用諾和靈R8U三餐前皮下注射治療。12月27日空腹血糖4.91mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖3.35mmol/L，肝功能檢查：總蛋白97.5g/L，白蛋白32.2g/L，球蛋白65.3g/L。12月28日血液科主任會(huì)診，考慮糖尿病合并多發(fā)性骨髓瘤或巨球蛋白血癥，12月30日骨髓穿刺檢查報(bào)告為：多發(fā)性骨髓瘤，骨髓片找到典型瘤細(xì)胞，確診為IgG型多發(fā)性骨髓瘤，轉(zhuǎn)血液科。1月6日家屬簽署化療同意書。選用長春瑞濱每天1次、每次30mg，表阿霉素、強(qiáng)的松、胰島素等藥物治療，連用4天。1月7日無病情記錄；1月8日先后2次出現(xiàn)心悸、氣促、心率快，用西地蘭、硝酸甘油治療。1月9日查血常規(guī)；1月10日心電圖大致正常，1月11日出現(xiàn)上腹痛、排暗紅色大便一次，嘔吐胃內(nèi)容物一次；1月12日大便潛血+++，查生化示CO216mmol/L，BUN23.5mmol/L，Cr313.8umol/L；血糖25.45mmol/L，心電圖顯示T波改變。12日19時(shí)出現(xiàn)煩躁，血壓100/60mmHg，心率90次/分，雙肺少量濕羅音，查生化：CO27mmol/L，BUN23.19mmol/L，血鉀2.68mmol/L，血糖9.18mmol/L,CL98.6mmol/L，Cr261umol/L；考慮“感染性休克，代謝性酸中毒”，

13日6時(shí)出現(xiàn)心跳停止，6時(shí)30分搶救無效死亡。最后診斷：繼發(fā)性感染休克，上消化道出血，代謝性酸中毒，IgM型多發(fā)性骨髓瘤，2型糖尿病。死亡原因：繼發(fā)性感染休克。

患方認(rèn)為：醫(yī)方違反醫(yī)療常規(guī)，導(dǎo)致患者死亡，醫(yī)方對患者的死亡具有嚴(yán)重過錯(cuò)。1、用藥不正確，沒有對癥下藥；2、化療第三天，患者出現(xiàn)心衰，不應(yīng)再繼續(xù)化療；3、化療第四天，患者出現(xiàn)便血、吐血，醫(yī)方卻認(rèn)為是痔瘡出血；4、主治醫(yī)生沒有充分了解患者病情的情況下，打電話開處方；5、醫(yī)生根本不知道患者的病有多嚴(yán)重，直至患者去世都沒有發(fā)一張病危通知書。

醫(yī)療安全問題探討案例4：發(fā)生于某中醫(yī)院某男，83歲，因全程血尿12天，再發(fā)半天于2004年1月28日下午4時(shí)入院。病者于12天前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，曾于1月15日入院治療1天。1月28日血尿再發(fā)而入院。癥見：肉眼血尿，腰痛不適，伴發(fā)熱，腰痛呈持續(xù)性鈍痛。既往有糖尿病、冠心病、創(chuàng)傷性癲癇、高血壓病及慢性阻塞性肺疾病等病史多年。1997年至2004年多次住院治療。本次體查：T38℃，P84次/分，R20次/分，BP141/79mmHg，神清，體查不合作，心肺無異常記錄，肝脾肋未觸及，雙腎區(qū)叩擊痛（+）。雙下肢無浮腫，生理反射存在，病理反射未引出。入院診斷：1、尿血查因：①泌尿系結(jié)石？②前列腺癌？③前列腺肥大？④膀胱癌？2、2型糖尿??；3、冠心??；4、創(chuàng)傷性癲癇；5、慢性阻塞性肺疾病；6、高血壓病3級(jí)。入院后靜滴頭孢呋辛及左氧氟沙星抗感染、止血敏及立止血止血、吸O2、監(jiān)測血壓、血氧飽和度、心率等。1月29日1：30心電監(jiān)護(hù)顯示BP185/115mmHg，給心痛定10mg舌下含服，29日3：20突然呼吸心跳停止，血壓為0，心肺復(fù)蘇靜脈注射腎上腺素、可拉明、洛貝林等搶救，4:20心電顯示一直線，雙側(cè)瞳孔散大，搶救無效臨床死亡。死亡診斷：1、猝死；2、冠心病，急性心肌梗塞？3、高血壓病3級(jí)、高危。

患方認(rèn)為：醫(yī)方在患者入院后沒有盡職盡責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者輸液過程中的反應(yīng)，同時(shí)耽誤診療時(shí)機(jī)，造成患者死亡的后果。醫(yī)療安全問題探討案例5：發(fā)生于某二甲醫(yī)院某男，74歲，2003年6月27日晚約8時(shí)許在馬路上行走時(shí)被摩托車撞倒，致傷頭部，當(dāng)時(shí)不省人事約半小時(shí)，無嘔吐，無抽搐及大小便失禁，傷后即被送到某縣人民醫(yī)院急診科；門診CT提示：右側(cè)額、顳、頂區(qū)硬膜下血腫；右側(cè)額葉腦挫傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；左頂骨骨折；約9時(shí)入骨科住院。入院檢查：T37oC，R20/分，P70次/分，BP150/1OOmHg,神志清，GCS評分13分，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射存在，頂枕部可捫及頭皮血腫，未捫及顱骨凹陷，未見血性分泌物，頸軟、氣管居中，心肺、腹部檢查未見異常，四肢肌力及肌張力正常。各關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，生理神經(jīng)反射存在，病理性神經(jīng)反射未引出。神經(jīng)外科主任會(huì)診認(rèn)為暫無手術(shù)指征，需密切觀察病情變化，必要時(shí)復(fù)查CT，了解顱內(nèi)出血情況；根據(jù)病情變化情況，而決定是否手術(shù)；給予抗炎止血、脫水、支持等治療。（入院后約4小時(shí)，值班醫(yī)生未檢查過病人）約28日零時(shí)，患者神志昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等，CT復(fù)查意見：左側(cè)額、顳、頂區(qū)硬膜下血腫增加，行開顱血腫清除術(shù)。術(shù)中見血腫位于腦膜下，右顳腦組織有挫傷及壞死。術(shù)中出現(xiàn)二次心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。死亡原因：嚴(yán)重顱內(nèi)挫傷導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)衰竭?；挤秸J(rèn)為：1、病者入院后4小時(shí)，值班醫(yī)生沒看過病人，沒有給病人做過檢查；2、醫(yī)生不積極搶救，病情觀察不足，錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。醫(yī)療安全問題探討案例6：發(fā)生于某衛(wèi)生院某女，78歲，2003年10月2日凌晨2時(shí)30分到鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診診治。主訴胸腹痛并嘔吐半天；體查神清，痛苦面容，雙瞳孔等圓等大，對光反射存在，心肺正常，上腹部壓痛，無反跳痛，下腹平軟；值班醫(yī)生根據(jù)患者有胃病史及問診、體格檢查即診斷為胃痛、上腹痛查因；給予顱痛定、甲氰咪胍、維生素K3、先鋒霉素6、654-2等治療；于10月2日早上5時(shí)20分，靜脈滴注結(jié)束后，患者癥狀并未見明顯改善。醫(yī)方未作進(jìn)一步的檢查及治療，讓患者離開醫(yī)院回家；患者回家后5分鐘，病情突然惡化，于10月2日早上5時(shí)35分死亡。

患方認(rèn)為：醫(yī)方在診治態(tài)度不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)，在診斷不明時(shí)，未及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或送上級(jí)醫(yī)院診治，因誤診、漏診而致患者回家后病情惡化死亡。醫(yī)療安全問題探討案例7：發(fā)生于衛(wèi)生院某男，43歲，2002年11月29日上午10時(shí)左右因無明顯誘因而出現(xiàn)胃覺不適,手臂有麻痛感，既往有“甲亢”病史半年，曾服食過碘131治療。約11時(shí)50分請鎮(zhèn)衛(wèi)生院某醫(yī)生（患者鄰居）出診到家中診治，醫(yī)生根據(jù)患者有頭痛、身骨痛、四肢少許麻痹、抽搐等癥狀，考慮患者可能感冒；肌肉注射安痛定2ml加慶大霉素8萬單位、肌肉注射魚腥草4ml，每次口服去痛片1片、魚腥草2片、板蘭根2片、氯丙嗪1片，每四小時(shí)一次；用藥后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)；約12時(shí)30分患者在家食飯時(shí)，突然跌倒、昏迷不醒；即叫醫(yī)生（醫(yī)生家距離死者家約60米）救治，但醫(yī)生未及時(shí)趕到現(xiàn)場，12時(shí)45分由家人送到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，體檢：心跳、呼吸、血壓均無；全身皮膚蒼白，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，搶救至13時(shí)45分，搶救無效死亡。死亡診斷：甲亢危象？甲亢性心臟病？心肌梗塞？患方認(rèn)為：1、醫(yī)方把甲亢誤診為感冒，用藥錯(cuò)誤而導(dǎo)致患者死亡。2、醫(yī)方明確知道患者患有甲亢病，服用過碘131等，仍給患者注射甲亢禁忌使用的安痛定，注射后又未作觀察，病情加重后未及時(shí)救治。3、醫(yī)方未能及時(shí)實(shí)施搶救，失去救治機(jī)會(huì)而致患者死亡。醫(yī)療安全問題探討案例8：發(fā)生于某個(gè)體醫(yī)院某男，53歲，2003年5月21日至6月31日因右耳閉塞、耳痛1周，到某個(gè)體醫(yī)院，診斷為外耳道肉牙腫住院。心肺肝膽脾雙腎未見異常；專科檢查：右耳是外耳粘膜充血狀，其內(nèi)側(cè)壁耳膜外方見黃豆大小肉芽腫組織，質(zhì)軟，充血狀，觸無出血，耳膜看不清，未見明顯異常分泌物。雙側(cè)乳突CT檢查未見異常。5月22日局麻下行外耳道肉芽腫切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后16小時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、盜汗、聽力明顯下降；經(jīng)消炎、擴(kuò)管、激素等治療，眩暈好轉(zhuǎn)，但聽力未見恢復(fù)，后請上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，考慮迷路炎。6月2日轉(zhuǎn)珠江醫(yī)院住院12天，檢查是鼓膜緊張大穿孔及肉芽組織融合鼓室上部可吸出分泌物，聽力檢查為右耳重度意音神經(jīng)性耳聾表現(xiàn)，中耳CT示右側(cè)中耳腔密度增高，右側(cè)乳突峰房內(nèi)密度亦增高。MR查：右側(cè)乳突蜂房信號(hào)增高，考慮炎性改變，診斷為右側(cè)感音神經(jīng)性耳聾、右側(cè)慢性中耳炎、項(xiàng)椎病，治療以抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)為主，清除中耳部分肉芽組織，出院時(shí)患者眩暈消失，耳聾，鼓膜大穿孔仍存在?；挤秸J(rèn)為：醫(yī)方手術(shù)處理不當(dāng)，引起右耳感音性耳聾、右耳慢性化膿性中耳炎、頸椎病的不良后果。醫(yī)療安全問題探討案例9：發(fā)生于某個(gè)體診所患者，女性，78歲，因左膝關(guān)節(jié)疼痛,1999年9月6日下午，在鄉(xiāng)醫(yī)診治，鄉(xiāng)醫(yī)以強(qiáng)的松龍加維生素B12在左月國窩處注射，之后短期內(nèi)出現(xiàn)肢體血運(yùn)障礙，左下肢疼痛明顯加劇。到某市醫(yī)院治療，入院診斷：1、左小腿動(dòng)脈阻塞？2、左小腿血栓閉塞性脈管炎？經(jīng)各項(xiàng)檢查及會(huì)診，明確診斷為左小腿動(dòng)脈阻塞。入院后經(jīng)藥物治療，肢體疼痛、感覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，但足部跖趾關(guān)節(jié)處足趾青紫色、冰冷分界明顯，劇痛，血運(yùn)無法恢復(fù)，于9月24日行左足截庶術(shù)。術(shù)后痊愈，10月11日出院?；挤秸J(rèn)為：醫(yī)方局部注射處理不當(dāng)，引起患者左小腿動(dòng)脈阻塞，需行左足截庶術(shù)。

醫(yī)療安全問題探討案例10：發(fā)生于二甲醫(yī)院某男31歲，2004年3月1日因行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后4個(gè)月，行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)入院。入院時(shí)神清，呼吸平順，心肺腹無異常，頭顱大小正常，右額頂部約7*10CM凹陷，捫及顱骨缺損，基底軟，可見局部搏動(dòng)，皮膚無發(fā)紅，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射靈敏，扁桃體腫大，伸舌居中。3月4日行顱骨修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸窒息，經(jīng)搶救后呼吸恢復(fù)，但術(shù)后出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，抽搐，考慮為缺氧性腦病及癲癇持續(xù)狀態(tài)，轉(zhuǎn)市醫(yī)院住院治療，最終因搶救無效臨床死亡。患方認(rèn)為：醫(yī)方?jīng)]有嚴(yán)密觀察患者手術(shù)中病情的變化，沒有及時(shí)采取積極有效的搶救措施，過失造成患者死亡。

醫(yī)療安全問題探討案例11：發(fā)生于某縣級(jí)醫(yī)院某女，30歲，2005年2月9日（農(nóng)歷年初二）傍晚6時(shí)，突然覺頭面部麻痹感，左側(cè)肢體麻木、乏力，癥狀加重，活動(dòng)障礙，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物一次，量少，呈非噴射性嘔吐，約晚上10時(shí)到縣醫(yī)院急診，頭顱CT檢查為“右頂葉腦出血”，2月10日0時(shí)入院。1年前曾因“腦血管畸形、左腦出血”在廣州住院治療25天。體查：T：36.4℃P：72次/分R：20次/分BP：130/70mmHg，被動(dòng)臥位；神清，語言欠清，精神緊張，呼吸平順，唇周無發(fā)紺；雙側(cè)瞳孔等圓等大，左側(cè)瞳孔對光反射靈敏，右側(cè)瞳孔對光反射稍遲鈍，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪，伸舌左偏；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左側(cè)腹壁反射減弱，痛覺、溫覺遲鈍，右側(cè)正常；左側(cè)肢體肌力0級(jí)；右側(cè)巴彬斯基征（+）。入院時(shí)血常規(guī)：WBC：11.9×109/LRBC：4.45×1012/LHGB：109g/LPLT：184×109/L，血電解質(zhì)及生化、腎功能檢查正常。入院后一級(jí)護(hù)理、監(jiān)測生命體征q6h，予苯巴比妥、安定、氨甲苯酸、甘露醇、速尿、腦蛋白水解物等治療。2月10日11時(shí)30分，突然出現(xiàn)呼吸衰竭，氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣等搶救措施，無法恢復(fù)自主呼吸，下午6時(shí)30分搶救無效死亡。死因：腦出血并腦疝形成，呼吸循環(huán)衰竭。患方認(rèn)為：1、醫(yī)護(hù)人員馬虎了事，沒有對腦出血患者給予足夠的注意；對病情逐漸加重估計(jì)不足，特別出現(xiàn)“腦疝”后，沒有給予及時(shí)、有效的處理，導(dǎo)致病情惡化死亡。2、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心缺失，措施不足、乏力，患者情緒長時(shí)間未能得到控制，加重了病情。醫(yī)療安全問題探討案例12：發(fā)生于個(gè)體鄉(xiāng)醫(yī)（本案曾在行風(fēng)熱線中提問過）某男，7歲，因感冒發(fā)熱T38.5℃,心肺正常,于2004年11月10日找鄉(xiāng)醫(yī)診治,肌注安乃近0.5G(2ML)1/3支、肌注先鋒霉素Ⅵ0.4G、口服安乃近、病毒唑、穿心蓮、魚腥草等，肌注后約4分鐘時(shí)間即出現(xiàn)注射部位劇烈疼痛，第二天開始出現(xiàn)行動(dòng)不正常，經(jīng)醫(yī)方、其他鄉(xiāng)醫(yī)、縣人民醫(yī)院、佛山醫(yī)院等多方診治仍無明顯好轉(zhuǎn)；肌電圖檢查報(bào)告提示右側(cè)坐骨神經(jīng)損傷。鑒定會(huì)時(shí)患兒仍然跛行，無發(fā)發(fā)熱；雙下肢無疼痛，行走時(shí)右下肢稍有跛行，行走尚穩(wěn)定，肢體無搖擺，神清、呼吸平順，反應(yīng)好，雙下肢等長，無明顯肢體肌萎縮，右側(cè)背屈力稍差，右踝反射稍減弱，雙側(cè)膝腱反射正常，雙下肌張力正常，左下肢肌力Ⅴ級(jí)，右下肢近端肌力Ⅴ級(jí)，右下肢遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級(jí)稍減，未引出病理神經(jīng)反射，痛覺檢查不可靠。鑒定會(huì)現(xiàn)場體檢情況：無發(fā)發(fā)熱，雙下肢無疼痛，行走時(shí)右下肢稍有跛行，行走尚在穩(wěn)定，肢體無搖擺，神清、呼吸平順，反應(yīng)好，雙下肢等長，無明顯肢體肌萎縮，右側(cè)背屈力稍差，右踝反射稍減弱，雙側(cè)膝腱反射正常，雙下肌張力正常，左下肢肌力Ⅴ級(jí)，右下肢近端肌力Ⅴ級(jí)，右下肢遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級(jí)稍減，未引出病理神經(jīng)反射，痛覺檢查不可靠?；挤秸J(rèn)為：鄉(xiāng)醫(yī)對患兒因感冒發(fā)熱（T38.5℃）診治存在過失,肌注安乃近、先鋒霉素Ⅵ時(shí)損傷神經(jīng)，最終導(dǎo)致患兒跛行。醫(yī)療安全問題探討案例13：發(fā)生于某縣醫(yī)院某男，36歲，2004年5月12日16時(shí)，因交通事故致傷被送到某縣醫(yī)院急診科，左小腿正側(cè)位、左中正斜位X線檢查提示：左脛，腓骨下端內(nèi)外踝均見骨折透寬線；左脛骨上端粉碎性骨折、遠(yuǎn)端向上移位；左腓骨上段骨折；左股骨及第2、3楔骨形狀不完整，附近見骨碎片分離，第2-5庶骨明顯向外移位。骨科檢查，診斷為：左脛骨平臺(tái)開放性粉碎性骨折，左內(nèi)、外踝骨折，左骰骨、左2-3楔骨骨折、脫位，頭面部及全身多處皮膚挫裂傷。先后行左脛骨平臺(tái)開放性粉碎性骨折、左骰骨、左2-3楔骨骨折清創(chuàng)，左脛骨平臺(tái)開放性粉碎性骨折切開復(fù)位，以三枚骨杉質(zhì)螺釘固定骨折塊及以鋼絲固定脛骨結(jié)節(jié)髕韌帶附著處，左骰骨、左2-3楔骨骨折切開復(fù)位及以兩枚克氏針固定脫位；術(shù)后抗炎等治療。20日左膝關(guān)節(jié)行正側(cè)位X線提示：左脛骨上段粉碎性骨折螺釘、鋼絲內(nèi)固定術(shù)后，對位對線欠佳，斷端內(nèi)側(cè)稍嵌插。26日切口拆線，左下肢石膏托外固定。6月12日左下肢帶石膏托外固定出院。7月18日深圳第二人民醫(yī)院左膝、踝、脛、腓正側(cè)位X線照片提示：左脛、腓骨粉碎性陳舊性骨折，左內(nèi)、外踝陳舊性骨折，及左脛骨平臺(tái)附近和左踝下方存有游離骨片。

患方認(rèn)為：醫(yī)方手術(shù)前漏診左膝蓋骨骨折，導(dǎo)致左膝蓋畸形；手術(shù)中，將左脛骨骨折接歪，未行左踝關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨碎片取出術(shù)。

醫(yī)療安全問題探討案例14：發(fā)生于某二甲醫(yī)院某男，42歲，已婚，中技畢業(yè)，廠電工，2004年8月2日因行為異常，到某醫(yī)院以“分裂樣精神病”診斷住院，家屬提供患者入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)行為紊亂，煮飯不開煤氣開關(guān)、穿著皮鞋沖涼、待人冷淡、沉默少語、發(fā)呆、無故恐懼、行為怪異，用手在桌面上亂寫亂畫、隨地小便等。性格內(nèi)向，體溫36.7℃，脈搏、呼吸、血壓正常；心肺及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常；神清,被動(dòng)接觸,注意力渙散,情感淡漠,思維貧乏,自知力缺失；血常規(guī)、生化、肝功、腦電圖檢查正常；診斷為分裂樣精神??；入院后抗精神病藥物治療及MECT治療（無抽搐電休克治療）等，經(jīng)48天的綜合性治療，患者生活能自理，意識(shí)清楚，問之能答，基本切題，心肺聽診及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，復(fù)查腦電圖正常；2004年9月17日出院。2004年11月18日在某醫(yī)院以雙側(cè)頂葉深部及基底節(jié)區(qū)腦硬塞、病毒性腦炎、繼發(fā)性精神病的診斷入院住院治療33天痊愈出院。鑒定會(huì)時(shí)患者神志清，語言流利，記憶力減退，右鼻唇溝變淺，伸舌稍偏右，四肢肌力Ⅴ級(jí)、肌張力正常，肌腱反射對稱，感覺對稱，無不自主運(yùn)動(dòng)，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。患方認(rèn)為：醫(yī)方的醫(yī)療行為違規(guī)和醫(yī)務(wù)人員過于自信而誤診，將原發(fā)性病毒性腦炎誤診為分裂樣精神病治療，漏診雙側(cè)頂葉深部及基底節(jié)區(qū)腦硬塞，從而增加了患者身體、精神、心理的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療安全問題探討案例15：發(fā)生于某二甲醫(yī)院某男，24歲，2004年9月26日因“車禍致傷右上臂疼痛，不能活動(dòng)4小時(shí)”入某市醫(yī)院住院。體格檢查，生命征正常，右上臂腫脹，畸形，壓痛（+），可捫及骨折感，右手垂腕，右拇指不能背伸。X線示：“右肱骨中段粉碎性骨折并移位”，入院診斷為“右肱骨骨折并橈神經(jīng)損傷”；次日上午9：00行“右橈神經(jīng)探查，右肱骨中上段粉碎性骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)中見右橈神經(jīng)卡壓于骨折縫內(nèi)，牽拉骨折端，取出橈神經(jīng)，見橈神經(jīng)挫傷水腫，充血明顯。術(shù)后住院3天患者要求出院。2005年9月20日復(fù)診，拍X片示“右肱骨骨折已愈合”，右拇指伸指功能稍差，輕度垂腕畸形，擬“右肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)后，右橈神經(jīng)麻痹”再次入院治療，9月21日在臂叢麻下拆除右肱骨鋼板，住院3天出院。2006年2月17日再次復(fù)診，發(fā)現(xiàn)右腕關(guān)節(jié)垂腕畸形，右拇指不能背伸，擬“右橈神經(jīng)麻痹”第三次入院，2月20日在連續(xù)臂叢麻下，行“右橈神經(jīng)探查吻合術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右橈神經(jīng)明顯受疤痕壓迫連續(xù)性中斷，行橈神經(jīng)斷端吻合術(shù)。術(shù)后三個(gè)月多，仍有右腕關(guān)節(jié)垂腕畸形，右拇指不能背伸。鑒定會(huì)現(xiàn)場體檢情況：右前臂肌肉輕度萎縮，垂腕、指伸功能喪失，拇指不能背伸，背部及指感覺減退?；挤秸J(rèn)為：右腕關(guān)節(jié)垂腕畸形，右拇指不能背伸是醫(yī)方手術(shù)拆除右肱骨鋼板時(shí)，操作不當(dāng)，過失造成的，屬于醫(yī)療事故。

醫(yī)療安全問題探討案例16：發(fā)生于鎮(zhèn)衛(wèi)生院某女，41歲，因停經(jīng)37周，腹脹伴見紅3小時(shí)1月21日11：20入鎮(zhèn)衛(wèi)生院待產(chǎn)。10年前生育一胎。體查：不規(guī)則宮縮，腹部見一手術(shù)疤痕約11cm，宮高31cm，腹圍90cm，先露頭，未固定，胎位LoA，胎心音140次/分，肛查：宮口未開，未破膜，B超示：宮內(nèi)單活胎，約37周。入院診斷：孕2產(chǎn)1孕37周LoA先兆臨產(chǎn)。22日8：00出現(xiàn)規(guī)則宮縮，11：30宮口開全，S-2，已破膜，胎心音138次/分；因第二產(chǎn)程延長，13：05行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；開腹后發(fā)現(xiàn)子宮下段不完全性破裂，漿膜層未破，取出一女嬰，評分2分（重度窒息，后搶救無效死亡），子宮收縮不良，大量出血，部分不凝固，經(jīng)按摩子宮，靜滴催產(chǎn)素，米索前列醇塞肛等治療，無好轉(zhuǎn)，復(fù)查白細(xì)胞18.9х109/L，血紅蛋白62g/L，血小板140х109/L,凝血酶原時(shí)間14.8s,部分活化凝血酶時(shí)間43.2s，凝血酶時(shí)間19s,纖維蛋白原1.6g/dl。病情垂危，呼某市級(jí)醫(yī)院協(xié)助搶救，發(fā)現(xiàn)子宮下段破裂約12cm，子宮蒼白收縮，彈性差如皮囊，雙側(cè)輸卵管淤血，經(jīng)注射縮宮素、熱鹽水敷子宮，子宮仍蒼白，無收縮，見活動(dòng)性出血，乙狀結(jié)腸與回腸、回腸與回腸與腹膜粘連，膀胱注水充盈，膀胱無滲液，為搶救患者生命，行子宮次全切除術(shù)及腸粘連松解術(shù)，術(shù)中出血約3500ml,輸新鮮全血1460ml，紅細(xì)胞懸液2U，冰凍血漿400ml，輸液8050ml，引出淡紅色尿液2050ml，放置腹腔引流管一條，膀胱前隙引流管一條，手術(shù)過程順利。術(shù)后建議轉(zhuǎn)院治療等，但家屬簽字不同意轉(zhuǎn)院。術(shù)后第四天拔尿管后，出現(xiàn)尿失禁，1月30日腹部切口Ⅱ/甲愈合，仍尿禁；出院診斷：1、孕2產(chǎn)2孕37周LoA剖宮產(chǎn)，2、子宮破裂，3、產(chǎn)后出血；4、失血性休克，5、DIC，6、第二產(chǎn)程延長，7、腸粘連，8、新生兒重度窒息?；挤秸J(rèn)為：醫(yī)方觀察產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)手術(shù)操作失誤，造成患者子宮破裂、大出血、新生兒死亡及術(shù)后陰道尿瘺的不良后果。醫(yī)療安全問題探討案例17：發(fā)生于某縣醫(yī)院某男，50歲，因右肘關(guān)節(jié)屈側(cè)出現(xiàn)皮下腫物五年，初起時(shí)較細(xì)，隨后逐漸增大，時(shí)有局部疼痛。檢查：右肘屈側(cè)可捫及皮下腫物，卵圓形，質(zhì)地較硬，表現(xiàn)平滑，邊界清，活動(dòng)度好，體積約3×2.5×2cm，初步診斷纖維脂肪瘤；于2005年12月1日在門診小手術(shù)室做手術(shù)，在利多卡因局部麻醉下，于腫物表面取縱軸切口，長約3CM，用血管鉗鈍性分離肌層，顯露腫物，用縫針縫扎腫物后牽拉提起，將腫物兩端用血管鉗鉗夾切斷后將腫物完整切除。術(shù)后將腫物送中山醫(yī)學(xué)院病理活檢，病理診斷為神經(jīng)鞘瘤。

患方認(rèn)為：1、醫(yī)方術(shù)前檢查不認(rèn)真，診斷不明確；2、病灶定位不明確，未按操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)，損傷橈神經(jīng)。

醫(yī)療安全問題探討案例18：發(fā)生于某外市三甲醫(yī)院某女，27歲，因停經(jīng)34周，B超提示“羊水過少”1天，2006年7月7日入婦產(chǎn)科住院。生命體征平穩(wěn)，全身皮膚粘膜無出血點(diǎn)及瘀斑，心肺未見異常；產(chǎn)科檢查：宮高26cm，腹圍97cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，無宮縮，雙下肢無浮腫；B超提示：羊水過少，羊水指數(shù)為5.5cm（正常值8～18cm）；血常規(guī)、尿常規(guī)及凝血功能正常，血雌三醇（E3）為12.9ug/L；胎心監(jiān)護(hù)反應(yīng)正常。入院診斷為：（1）孕1產(chǎn)0孕34周ROA；（2）羊水過少。入院后治療：肝素合劑（低分子右旋糖酐500ml+肝素25mg+丹參注射液400mg）、能量合劑及氨基酸靜滴，每日一次，用藥期間無任何不適。用藥6天后（7月13日）復(fù)查B超，提示羊水指數(shù)為7.2cm，胎兒未見明顯增長。7月13日18時(shí)30分點(diǎn)滴完后，患者請假要求回家；約20時(shí)20分，患者在家中出現(xiàn)腹痛，急診科出車約21時(shí)15分將患者接回產(chǎn)科病房。神智清楚，對答切題，生命體征平穩(wěn)，面色稍蒼白；多普勒未聞及胎心，有較強(qiáng)宮縮，但有間歇期。床邊B超診斷為“子宮后壁胎盤早剝，死胎”，急查血象及凝血功能，約于22時(shí)15分送到手術(shù)室；此時(shí)檢驗(yàn)科報(bào)告患者凝血功能異常，立即在全麻下行剖宮取胎術(shù)，取出一死女胎，宮腔大量血塊及血液，并見子宮胎盤卒中。術(shù)中給予催產(chǎn)素注射及熱鹽水紗敷子宮，但子宮仍不收縮，出血不止；兩次請婦產(chǎn)科主任指導(dǎo)搶救，仍出血不止，為搶救生命，經(jīng)家屬同意后行次全子宮切除術(shù)。術(shù)前術(shù)中共出血約3000ml，術(shù)中輸血漿600ml,冷沉淀10u,輸同型血1000ml；血壓穩(wěn)定后于7月14日凌晨1時(shí)30分患者被送回ICU治療；頭顱CT檢查，結(jié)果提示“顱內(nèi)大量出血”；行腦室穿刺引流術(shù)。經(jīng)一系列搶救，8月25日終因腦出血，全身衰竭搶救無效死亡。患方認(rèn)為：醫(yī)方用藥不合理，治療和搶救不及時(shí)而導(dǎo)致患者死亡。

醫(yī)療安全問題探討案例19：發(fā)生于鎮(zhèn)衛(wèi)生院（患兒父親是衛(wèi)生院的兒科醫(yī)生）某女，因懷孕9個(gè)月余，下腹部脹痛5小時(shí)，2002年11月5日晚上8點(diǎn)30分入衛(wèi)生院待分娩。產(chǎn)科情況：腹圍95cm，ROA：胎心音好，130次/分，規(guī)則。婦檢：外陰及陰道正常，宮口開大2cm，S-2未破水，入院診斷：1、G1POG39W臨產(chǎn)，2、ROA：單胎活嬰。11月6日上午8點(diǎn)孕婦出現(xiàn)陣宮縮,胎心音130次/分，規(guī)則。婦檢：外宮口開大6cmS-1，已破水。至9點(diǎn)宮口開全，9點(diǎn)30分因繼發(fā)性宮縮乏力，予縮宮素5u加入5%gs中滴注，11點(diǎn)55分先露+1，但宮縮仍乏力，予宮縮素10u加入補(bǔ)液滴注，合谷注射縮宮素10u。12點(diǎn)22分在會(huì)陰側(cè)剪加吸引產(chǎn)術(shù)下娩出一女嬰，給產(chǎn)婦宮縮素20u滴鼻，嬰兒臍帶繞頸兩周，即時(shí)阿氏評分4分，予清理呼吸道，行人工呼吸及加壓吸氧，臍靜脈注射納絡(luò)酮、S.B、肌注V-K、地塞米松；5分鐘阿氏評分6分，10分鐘阿氏評分8分，刺激仍無哭聲，予持續(xù)吸氧及保暖處理。兩小時(shí)后嬰兒面色紅潤，吸吮有力，行母嬰同室。6日下午6點(diǎn)嬰兒有哭聲但欠佳，與患兒父親商量予腦活素治療，患方不同意，改用胞二磷膽堿；醫(yī)方建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作檢查和治療。11月7日，轉(zhuǎn)梧州市工人醫(yī)院，住院四天即自行出院，出院診斷為：1、新生兒重度窒息，2、缺血缺氧性腦病，顱內(nèi)出血，3、吸入性肺炎。2003年9月2日至11日患兒再次到梧州市工人醫(yī)院住院，CT報(bào)告為：大腦發(fā)育不良，出院診斷為：腦性癱瘓，支氣管炎。醫(yī)療安全問題探討患方認(rèn)為：醫(yī)方在產(chǎn)婦分娩過程中操作規(guī)程不規(guī)范，違反常規(guī)及采取措施不當(dāng)，使用縮宮素濃度過高且用藥過量、滴速過快。第二產(chǎn)程延長的情況下濫用縮宮素，不采取相應(yīng)措施致患兒直接在宮內(nèi)窘迫，出生后重度窒息，造成腦癱，對此醫(yī)方有不可推卸的責(zé)任。1、患方要求醫(yī)方常規(guī)作孕婦產(chǎn)前B超檢查，但醫(yī)方未作檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸兩圈，誤導(dǎo)就醫(yī)。2、產(chǎn)婦分娩過程宮縮無力，產(chǎn)程過長，沒有盡快采取有效的措施（剖腹產(chǎn)，吸引產(chǎn)）結(jié)束分娩，只是不規(guī)范使用縮宮素，宮縮素用量超過40單位以上，使胎兒宮內(nèi)窘迫致日后腦癱。3、醫(yī)院有條件使用胎心儀和多普勒進(jìn)行產(chǎn)程觀察，但醫(yī)生只是用普通木聽診器聽胎心音，且間隔時(shí)間太長。在間隔如此長的時(shí)間過程中，是否出現(xiàn)過胎兒心跳異常或胎兒急性缺氧的胎兒宮內(nèi)窘迫，引起嬰兒重度窒息致腦癱。4、醫(yī)生沒有及時(shí)觀察檢查破水后對羊水情況，根據(jù)產(chǎn)婦情況作出相應(yīng)措施，直至分娩后才發(fā)覺羊水為200毫升（按常規(guī)羊水少于300毫升是剖腹產(chǎn)指征），且在分娩過程中，產(chǎn)婦及其家人多次要求吸引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，但產(chǎn)科醫(yī)生以不適合手術(shù)和產(chǎn)婦只是不會(huì)用力為由而拒絕。5、在產(chǎn)婦難產(chǎn)過程中，沒請示院長及婦產(chǎn)科主任會(huì)診，亦沒提出送上級(jí)醫(yī)院。醫(yī)療安全問題探討案例20：發(fā)生于某鎮(zhèn)衛(wèi)生院某男，34歲，2003年1月10日因外傷左肱骨外科頸骨折在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療。入院時(shí)體查：P84次/分，R20次/分，T36.5℃，BP15/10Kpa。急性痛苦面容，心肺無異常，肝脾未觸及，腎臟無叩擊痛。骨科檢查：左肩關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，可及骨擦感，已外固定好，左手指端循環(huán)好，其余肢體未見異常。X光照片報(bào)告結(jié)果：左肱骨上段骨折；入院診斷為左肱骨骨折。入院后予以止痛、補(bǔ)液、抗炎，并進(jìn)行復(fù)位（參與復(fù)位醫(yī)生中有一位醫(yī)生是無證的老中醫(yī)），石膏夾板固定，住院3天出院。1月17日曾回院復(fù)查。1月20日到市某醫(yī)院拍X光片診斷為左肱骨外科頸骨折；1月21日到市某醫(yī)院住院治療19天。2003年6月25日在某縣中醫(yī)院拍X光片；7月2日再次到市區(qū)醫(yī)院住院，診斷為左肱骨外科頸骨折內(nèi)固定術(shù)后、左尺前鷹嘴陳舊骨折，治療12天。鑒定會(huì)時(shí)左肩關(guān)節(jié)外展可75度，上舉50度，背伸20度；左肘關(guān)節(jié)前屈100度，伸30度，前臂旋轉(zhuǎn)正常。患方認(rèn)為：鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科在對患者左肱骨外科頸骨折復(fù)位時(shí)，使用方法錯(cuò)誤、操作粗暴、不正確、違反操作規(guī)程及常規(guī)、忽視注意事項(xiàng)等診療的錯(cuò)誤和漏診，導(dǎo)致患者左肱骨外科頸骨折加重，左肩關(guān)節(jié)脫位、左肱二頭肌長頭腱被拉斷，加劇了患者的痛苦，造成了患者極大的經(jīng)濟(jì)損失及精神損害。

醫(yī)療安全問題探討案例21：發(fā)生于縣級(jí)醫(yī)院某男，1950年6月17日出生，2003年5月10日主訴頭暈2天、暈厥2次入院。無明顯誘因頭暈，呈旋轉(zhuǎn)性，與體位有關(guān)，伴心悸，曾暈倒在地2次，伴大汗淋漓，無嘔吐排黑便，無頭痛耳鳴嘔吐，有肝炎、早期肝硬化、頸椎病史。體查：T36℃，R20次/分，P102次/分，BP80/50mmhg；神清呼吸順，中度貧血容，面色蒼白，心肺未見異常，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝下緣在肋緣下3cm，質(zhì)中，脾在肋下2cm，質(zhì)軟，腸鳴音3~5次/分，其它未見異常。入院診斷：1、暈厥查因？低血糖？2、頸椎?。ㄗ祫?dòng)脈型），3、肝硬化。入院后即行內(nèi)科常規(guī)一級(jí)護(hù)理，BP、P、心電監(jiān)護(hù)、吸氧，給予5%GS250ml加血塞通0.5，5%GNS250ml加肌氨肽苷6ml，木糖醇500ml加U-佳林1支，5%GS250ml加參麥注射液20ml進(jìn)行靜脈滴注，給予通心絡(luò)、萬直平、Asprine、尼莫地平口服等治療。GLU8.25mmol/L，血RBC1.59*1012/L，大便潛血（＋＋＋）。入院后第2天連續(xù)多次排黑便，診斷為消化道出血，經(jīng)輸血后仍排黑便；經(jīng)普外科同意行剖腹探查并行胃大部分切除術(shù)。術(shù)后送ICU病房監(jiān)護(hù)，于0時(shí)45分呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效而告臨床死亡?；挤秸J(rèn)為：醫(yī)方在對患者低血糖、頸椎病、肝硬化的誤診誤治以及上消化道大出血并失血性休克的診斷治療的嚴(yán)重過失，最終導(dǎo)致患者死亡，醫(yī)方應(yīng)該負(fù)醫(yī)療事故責(zé)任。醫(yī)療安全問題探討案例22：發(fā)生于某大醫(yī)院某男，34歲，甲狀腺腫大2年余，外院診斷為甲亢，服用相關(guān)中藥，停服抗甲狀腺藥物和海產(chǎn)品等含碘食物2個(gè)多月，2001年8月14日到某醫(yī)院門診就診；檢查ECT顯像：動(dòng)態(tài)顯影時(shí)相為8秒(正常值16秒)，甲狀腺攝锝率：22%(正常值范圍約0.5-3.5%)，8月20日FT38.20pmol/L、FT439.51pmol/L(正常值范圍FT32.8-6.3pmol/L、FT410.45-24.38pmol/L)；8月22日甲狀腺吸碘131率測定：2小時(shí)86%(正常值范圍8-25%)，24小時(shí)92%(正常值范圍25-55%)，確診為甲亢；8月22日施行碘131治療（醫(yī)方8月22的甲狀腺功能亢進(jìn)癥碘131治療臨床觀察表記錄給碘131劑量5.0mCi，病歷未記錄）及對癥處理；2001年9月17日及11月21日復(fù)診；2002年4月1日復(fù)診，4月2日甲狀腺吸碘131功能報(bào)告：2小時(shí)17%(正常值范圍8-25%)，24小時(shí)26%(正常值范圍25-55%)，甲狀腺吸碘131功能大致正常（醫(yī)方2002年4月1日的病歷及甲狀腺功能亢進(jìn)癥碘131治療臨床觀察表記錄2小時(shí)27%，24小時(shí)56%，示甲亢未痊愈），ECT顯像：動(dòng)態(tài)顯影時(shí)相略提前，甲狀腺攝锝率5.6%，補(bǔ)充給碘131（醫(yī)方2002年4月1日的病歷記錄0.8mCi），對癥處理，囑一個(gè)月后復(fù)查。2005年5月17日及6月6日、23日、30日醫(yī)院門診復(fù)診，自覺大便不正常、發(fā)冷、乏力、食欲差、精神不振，診斷為甲亢碘131治療后甲減，長期服用優(yōu)甲樂治療。

醫(yī)療安全問題探討患方認(rèn)為：醫(yī)方違反診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，過失造成患者甲狀腺功能完全喪失需終生服藥的損害：1、醫(yī)生自己收費(fèi)（兩次服同位素I131的收費(fèi)都是800元，2002年4月1日第二次不開發(fā)票），自己發(fā)藥，兩次服同位素I131用量一樣。2、醫(yī)方隨意扣留并修改門診病歷，2002年4月1日的門診記錄中，把4月2日才出的甲狀腺吸I131率的結(jié)果改為4月1日并把正常的甲狀腺吸I131率改為：2小時(shí)27%，24小時(shí)56%，認(rèn)為甲亢未痊愈。3、2001年8月22日甲狀腺吸I131率測定：2小時(shí)86%，24小時(shí)92%；ECT顯像：動(dòng)態(tài)顯影時(shí)相為8秒(正常值16秒)，甲狀腺攝锝率：22%(正常值范圍約0.5-3.5%)，與2002年4