【醫(yī)院管理分享】：靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行-慈溪市人民醫(yī)院實踐

執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)我最行

實踐案例：慈溪市人民醫(yī)院靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范目錄01執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景02執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程04執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效05執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)

醫(yī)院始建于1940年，2005年被評為三級乙等綜合醫(yī)院，2008年創(chuàng)建成為溫州醫(yī)學(xué)院附屬慈溪醫(yī)院，開放病床1200張，年門診量125萬人次，住院3.5萬人次；醫(yī)院設(shè)有28個臨床科室、12個醫(yī)技科室、17個職能科室。擁有直線加速器、核磁共振、64排螺旋CT、DSA、彩色多普勒B超、鉬靶X診斷儀以及各種血液凈化機(jī)、鈥激光、關(guān)節(jié)鏡、口腔全景機(jī)等一大批先進(jìn)的診斷和治療設(shè)備，有慈溪市重點學(xué)科12個，耳鼻喉科、骨科是浙江省首批縣級醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科，神經(jīng)外科、耳鼻喉科是寧波市后備重點學(xué)科。2004年開始，通過與上級知名醫(yī)院技術(shù)合作，“醫(yī)、教、研”快速發(fā)展，使各科的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平有了長足的進(jìn)步，并促進(jìn)了新技術(shù)、新項目的開展，獲得省部級1項，市廳級31項，縣局級36項，共計68項，提升了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，極大地方便了患者就醫(yī)。

01執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景—機(jī)構(gòu)簡介醫(yī)院靜療小組--成立2007年9月實施第一例PICC置管2009年在注射室開展PICC維護(hù)工作2011年1月開展獨立PICC護(hù)理門診2011年靜療小組成立靜療小組--組成靜療小組靜療組長13個核心成員38個科室的靜療專管員總負(fù)責(zé)人靜脈小組--職責(zé)靜療核心成員

傳達(dá)

帶教反饋

靜療小組專管護(hù)士員

執(zhí)行

落實靜療組長管理總結(jié)計劃

01制定標(biāo)準(zhǔn)背景隨著護(hù)理專業(yè)的不斷進(jìn)步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護(hù)理操作技術(shù)已由一項單一的技術(shù)操作發(fā)展成為涉及多學(xué)科知識與實踐的專業(yè)領(lǐng)域隨著靜脈治療技術(shù)的快速發(fā)展，高難度、高風(fēng)險的操作逐漸增多，這無疑對靜脈治療的安全性提出了更大的挑戰(zhàn)技術(shù)操作不夠正規(guī)、技術(shù)管理不夠?qū)I(yè)、新技術(shù)應(yīng)用經(jīng)驗不足等，導(dǎo)致了一些不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生不同等級醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)

水平發(fā)展不均衡，使靜脈治療的護(hù)理質(zhì)量有所差異，存在極大的安全隱患《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》作為我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2011年初接受編制任務(wù)?國家衛(wèi)生計生委領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注?首次制定護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)整個編寫過程經(jīng)歷2年多2013年4月完成征求意見稿–11家主要編寫單位–7次會議集體討論、修訂–3次邀請監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導(dǎo)

–提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改2013年11月14日國家衛(wèi)生計生委正式頒布2014年5月1日正式實施

01

醫(yī)院執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景人員資質(zhì)問題：缺乏標(biāo)準(zhǔn)、要求、培訓(xùn)藥物配置問題：空氣污染、液體污染等職業(yè)暴露問題：針刺傷、化療藥溢出等穿刺技術(shù)問題：神經(jīng)損傷、導(dǎo)管異位等輸液量增加問題：核對等各種錯誤增加輸液并發(fā)癥問題：外滲、導(dǎo)管相關(guān)感染靜脈治療中多種問題凸顯02執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計劃31245標(biāo)準(zhǔn)解讀全院培訓(xùn)落實執(zhí)行質(zhì)量監(jiān)控持續(xù)改進(jìn)本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù)?基本原則?操作前評估?穿刺?應(yīng)用?靜脈導(dǎo)管的維護(hù)?輸液（血）器及輸液附加裝置的使用?輸液（血）器及輸液附加裝置的更換?導(dǎo)管的拔除第六章操作程序03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份

識別，詢問過敏史執(zhí)行：2011年~2016年醫(yī)院多次修訂《患者身份確認(rèn)制度》實施輸液治療前:至少應(yīng)使用兩種確認(rèn)病人身份的方法，如：姓名+出生日期，不準(zhǔn)單獨使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者，全院統(tǒng)一執(zhí)行執(zhí)行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名+出生日期”形式進(jìn)行患者確認(rèn)操作前:應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝

置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)

重復(fù)使用執(zhí)行：標(biāo)注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不重復(fù)使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌，統(tǒng)一送中心供應(yīng)室進(jìn)行消毒滅菌03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則執(zhí)行：環(huán)境要清潔：避免人群流動，防止塵埃飛揚，衣帽整潔，洗手無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中無菌包應(yīng)注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)無菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染

03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無

菌屏障原則執(zhí)行：在每次置管操作（CVC、PICC、PORT)都已強(qiáng)調(diào)最大無菌屏障：應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾，醫(yī)生和PICC置管護(hù)士都適用03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時，宜使用專

用護(hù)理包執(zhí)行：2016年下半年開始使用專用護(hù)理包，內(nèi)含：無菌鋪巾、洗必泰棉棒、75%酒精棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行：2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察。全院護(hù)理單元在對CVC、PICC、PORT維護(hù)時都使用洗必泰溶液消毒6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒

劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇

溶（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效

碘濃度不低0.5%的碘伏或2％碘酊溶

液和75％酒精03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或

遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺執(zhí)行:以穿刺點為中心，由內(nèi)向外擦拭消毒后自然待干，避免吹、扇等動作03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿

刺部位使用抗菌油膏執(zhí)行：丙酮和乙醚：危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果局部使用抗菌油膏：可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程××6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽

血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)執(zhí)行：PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT輸液前要通過抽回血判斷NS量：PVC3～5mL/次，PICC、CVC、PORT10～20mL/次03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程

小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導(dǎo)管

執(zhí)行：注射器容量產(chǎn)生壓力1ml150-180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi3703執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻 力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不 應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管執(zhí)行：給藥前后用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈并檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜脈推注脈沖式3703執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水

或肝素鹽水正壓封管執(zhí)行：封管液量外周靜脈留置針2～3mLPICC、CVC、PORT2～5m正壓封管可減少導(dǎo)管發(fā)生堵塞的危險×37執(zhí)行：肝素鹽水配制肝素注射液：12500U/支100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水10U/mL：0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程6.5.1.5肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL3703執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行：維護(hù)頻次：PORT治療間歇期4周維護(hù)一次PICC至少每周維

護(hù)一次，有異常及早就診維護(hù)內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次37

03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程6.5.2敷料的更換6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性執(zhí)行：觀察穿刺點有無出血、滲血、滲液及分泌物觀察穿刺點及其周圍皮膚有無紅、腫、熱痛等反應(yīng)及有無水皰、破潰等3703執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)

至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)

及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完

整性受損時應(yīng)立即更換紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損

執(zhí)行：

37我院于2015年1月開始全院實施03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程6.6.1輸注需避光藥物時，應(yīng)使用避光裝置6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器執(zhí)行：光照對藥物的影響：影響：藥物穩(wěn)定性重要因素藥效：降低或失效機(jī)理：藥對光敏感降解、氧化項目普通輸液器精密過濾輸液器材質(zhì)纖維素濾膜核孔膜過濾介質(zhì)孔徑15μm0.2μm-5μm執(zhí)行：2011年12月靜配中心成立，化療藥物由靜配中心統(tǒng)一配制后送至各病區(qū)給患者使用

03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在II級

或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔

離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行：2016年開始在化療藥物儲存、轉(zhuǎn)運、配置和給藥的任何區(qū)域包括各護(hù)理單元都備有溢出處理箱，確保應(yīng)急時使用378.2.3配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為

乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制

成，前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作

臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更

換03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程8.2.4給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈

給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程8.2.5所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識容器中03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行：制度中有規(guī)定必須放在合