【醫(yī)院管理分享】：靜脈治療護理技術操作規(guī)范執(zhí)行-慈溪市人民醫(yī)院實踐

執(zhí)行標準我最行

實踐案例：慈溪市人民醫(yī)院靜脈治療護理技術操作規(guī)范目錄01執(zhí)行標準背景02執(zhí)行標準計劃03執(zhí)行標準過程04執(zhí)行標準成效05執(zhí)行標準總結

醫(yī)院始建于1940年，2005年被評為三級乙等綜合醫(yī)院，2008年創(chuàng)建成為溫州醫(yī)學院附屬慈溪醫(yī)院，開放病床1200張，年門診量125萬人次，住院3.5萬人次；醫(yī)院設有28個臨床科室、12個醫(yī)技科室、17個職能科室。擁有直線加速器、核磁共振、64排螺旋CT、DSA、彩色多普勒B超、鉬靶X診斷儀以及各種血液凈化機、鈥激光、關節(jié)鏡、口腔全景機等一大批先進的診斷和治療設備，有慈溪市重點學科12個，耳鼻喉科、骨科是浙江省首批縣級醫(yī)學龍頭學科，神經(jīng)外科、耳鼻喉科是寧波市后備重點學科。2004年開始，通過與上級知名醫(yī)院技術合作，“醫(yī)、教、研”快速發(fā)展，使各科的醫(yī)療業(yè)務水平有了長足的進步，并促進了新技術、新項目的開展，獲得省部級1項，市廳級31項，縣局級36項，共計68項，提升了醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，極大地方便了患者就醫(yī)。

01執(zhí)行標準背景—機構簡介醫(yī)院靜療小組--成立2007年9月實施第一例PICC置管2009年在注射室開展PICC維護工作2011年1月開展獨立PICC護理門診2011年靜療小組成立靜療小組--組成靜療小組靜療組長13個核心成員38個科室的靜療專管員總負責人靜脈小組--職責靜療核心成員

傳達

帶教反饋

靜療小組專管護士員

執(zhí)行

落實靜療組長管理總結計劃

01制定標準背景隨著護理專業(yè)的不斷進步，各種新型的治療工具的出現(xiàn)，靜脈治療護理操作技術已由一項單一的技術操作發(fā)展成為涉及多學科知識與實踐的專業(yè)領域隨著靜脈治療技術的快速發(fā)展，高難度、高風險的操作逐漸增多，這無疑對靜脈治療的安全性提出了更大的挑戰(zhàn)技術操作不夠正規(guī)、技術管理不夠專業(yè)、新技術應用經(jīng)驗不足等，導致了一些不良事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生不同等級醫(yī)院的醫(yī)療護理技術

水平發(fā)展不均衡，使靜脈治療的護理質(zhì)量有所差異，存在極大的安全隱患《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》作為我國衛(wèi)生行業(yè)標準2011年初接受編制任務?國家衛(wèi)生計生委領導高度關注?首次制定護理行業(yè)標準整個編寫過程經(jīng)歷2年多2013年4月完成征求意見稿–11家主要編寫單位–7次會議集體討論、修訂–3次邀請監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導

–提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關領導閱改2013年11月14日國家衛(wèi)生計生委正式頒布2014年5月1日正式實施

01

醫(yī)院執(zhí)行標準背景人員資質(zhì)問題：缺乏標準、要求、培訓藥物配置問題：空氣污染、液體污染等職業(yè)暴露問題：針刺傷、化療藥溢出等穿刺技術問題：神經(jīng)損傷、導管異位等輸液量增加問題：核對等各種錯誤增加輸液并發(fā)癥問題：外滲、導管相關感染靜脈治療中多種問題凸顯02執(zhí)行標準計劃31245標準解讀全院培訓落實執(zhí)行質(zhì)量監(jiān)控持續(xù)改進本標準主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護本標準主要內(nèi)容1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護?基本原則?操作前評估?穿刺?應用?靜脈導管的維護?輸液（血）器及輸液附加裝置的使用?輸液（血）器及輸液附加裝置的更換?導管的拔除第六章操作程序03執(zhí)行標準過程6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份

識別，詢問過敏史執(zhí)行：2011年~2016年醫(yī)院多次修訂《患者身份確認制度》實施輸液治療前:至少應使用兩種確認病人身份的方法，如：姓名+出生日期，不準單獨使用病人房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者，全院統(tǒng)一執(zhí)行執(zhí)行操作時:“核對腕帶信息”及“患者說出姓名+出生日期”形式進行患者確認操作前:應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史6.1.2穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝

置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應

重復使用執(zhí)行：標注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不重復使用；非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌，統(tǒng)一送中心供應室進行消毒滅菌03執(zhí)行標準過程6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則執(zhí)行：環(huán)境要清潔：避免人群流動，防止塵埃飛揚，衣帽整潔，洗手無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放取無菌物品時，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)無菌操物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發(fā)生交叉感染

03執(zhí)行標準過程6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無

菌屏障原則執(zhí)行：在每次置管操作（CVC、PICC、PORT)都已強調(diào)最大無菌屏障：應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾，醫(yī)生和PICC置管護士都適用03執(zhí)行標準過程6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用專

用護理包執(zhí)行：2016年下半年開始使用專用護理包，內(nèi)含：無菌鋪巾、洗必泰棉棒、75%酒精棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗03執(zhí)行標準過程執(zhí)行：2%葡萄糖酸氯己定復合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察。全院護理單元在對CVC、PICC、PORT維護時都使用洗必泰溶液消毒6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒

劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇

溶（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效

碘濃度不低0.5%的碘伏或2％碘酊溶

液和75％酒精03執(zhí)行標準過程6.1.9消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍或

遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺執(zhí)行:以穿刺點為中心，由內(nèi)向外擦拭消毒后自然待干，避免吹、扇等動作03執(zhí)行標準過程6.1.10置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿

刺部位使用抗菌油膏執(zhí)行：丙酮和乙醚：危險化學品，不應接觸，影響消毒效果局部使用抗菌油膏：可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥03執(zhí)行標準過程××6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽

血液來確定導管在靜脈內(nèi)執(zhí)行：PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT輸液前要通過抽回血判斷NS量：PVC3～5mL/次，PICC、CVC、PORT10～20mL/次03執(zhí)行標準過程6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10mL及10mL以上注射器或一次性專用沖洗裝置03執(zhí)行標準過程

小于10mL的注射器可以產(chǎn)生較大壓力，易損傷導管

執(zhí)行：注射器容量產(chǎn)生壓力1ml150-180psi3ml120psi5ml90psi10ml60psi3703執(zhí)行標準過程6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻 力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不 應強行沖洗導管執(zhí)行：給藥前后用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈并檢查導管有無打折或扭曲靜脈推注脈沖式3703執(zhí)行標準過程6.5.1.4輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水

或肝素鹽水正壓封管執(zhí)行：封管液量外周靜脈留置針2～3mLPICC、CVC、PORT2～5m正壓封管可減少導管發(fā)生堵塞的危險×37執(zhí)行：肝素鹽水配制肝素注射液：12500U/支100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理鹽水10U/mL：0.16mL肝素加入到100mL生理鹽水03執(zhí)行標準過程6.5.1.5肝素鹽水的濃度：輸液港可用100U/mL，PICC及CVC可用0～10U/mL3703執(zhí)行標準過程執(zhí)行：維護頻次：PORT治療間歇期4周維護一次PICC至少每周維

護一次，有異常及早就診維護內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料等6.5.1.7PORT在治療間歇期應至少每4周維護一次6.5.1.8PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次37

03執(zhí)行標準過程6.5.2敷料的更換6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性執(zhí)行：觀察穿刺點有無出血、滲血、滲液及分泌物觀察穿刺點及其周圍皮膚有無紅、腫、熱痛等反應及有無水皰、破潰等3703執(zhí)行標準過程6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應

至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應

及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完

整性受損時應立即更換紗布敷料透明敷料貼膜完整性受損

執(zhí)行：

37我院于2015年1月開始全院實施03執(zhí)行標準過程6.6.1輸注需避光藥物時，應使用避光裝置6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器執(zhí)行：光照對藥物的影響：影響：藥物穩(wěn)定性重要因素藥效：降低或失效機理：藥對光敏感降解、氧化項目普通輸液器精密過濾輸液器材質(zhì)纖維素濾膜核孔膜過濾介質(zhì)孔徑15μm0.2μm-5μm執(zhí)行：2011年12月靜配中心成立，化療藥物由靜配中心統(tǒng)一配制后送至各病區(qū)給患者使用

03執(zhí)行標準過程8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應為相對獨立的空間，宜在II級

或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔

離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等03執(zhí)行標準過程執(zhí)行：2016年開始在化療藥物儲存、轉運、配置和給藥的任何區(qū)域包括各護理單元都備有溢出處理箱，確保應急時使用378.2.3配藥時操作者應戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為

乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制

成，前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作

臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結束時應及時更

換03執(zhí)行標準過程8.2.4給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈

給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)03執(zhí)行標準過程8.2.5所有抗腫瘤藥物污染物品應丟棄在有毒性藥物標識容器中03執(zhí)行標準過程執(zhí)行：制度中有規(guī)定必須放在合