產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)科應(yīng)急預(yù)案

產(chǎn)房應(yīng)急預(yù)案

目錄

一、產(chǎn)婦發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案流程................2二、

產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案流程....................3三、泛

水應(yīng)急預(yù)案流程........................4四、火災(zāi)

應(yīng)急預(yù)案流程........................5五、肩難產(chǎn)

應(yīng)急預(yù)案流程......................6六、臍帶脫垂

應(yīng)急預(yù)案流程....................7七、胎兒宮內(nèi)窘

迫應(yīng)急流程........................8八、停電應(yīng)急

預(yù)案流程........................9九、先產(chǎn)兒應(yīng)急

預(yù)案流程......................10十、新生兒復(fù)蘇

應(yīng)急預(yù)案流程....................11十一、嬰兒發(fā)

生墜床應(yīng)急預(yù)案流程..................13十二、即

刻剖宮產(chǎn)流程............................14十三、

羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案流程...................15十

四、孕婦心肺復(fù)蘇流

程........................16十五、子癇應(yīng)急預(yù)

案流程.......................18十六、子宮破裂

處理流程......................19

1

產(chǎn)婦發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案流程

產(chǎn)婦墜床

無外傷或輕度損傷

傾聽產(chǎn)婦主訴，監(jiān)測生命體征，未分娩

者密切監(jiān)測胎心、床邊B超檢查

協(xié)助醫(yī)生檢查全身有無外傷，根據(jù)傷情采取必

要的急救措施，必要時進行相應(yīng)?？茩z查

有嚴(yán)重外傷

查看現(xiàn)場，對產(chǎn)婦傷情作出初步判斷報告科主任、護士長

產(chǎn)

前

產(chǎn)

時

產(chǎn)

后

產(chǎn)

前

產(chǎn)

時

產(chǎn)

后將產(chǎn)婦攙扶或抬

至床上，繼續(xù)觀察

產(chǎn)程，協(xié)助產(chǎn)婦盡

快分娩

通知兒科，做好新生

兒復(fù)蘇準(zhǔn)備

就地結(jié)束分娩，注意保暖

做好產(chǎn)婦及家屬的解釋及安撫工作

完善護理護錄'嚴(yán)格交接班'填寫護理不

良事件上報表，24小時內(nèi)報告和護理部

將產(chǎn)婦

抬至床

上，繼

續(xù)產(chǎn)后

觀察

休

克

治

療

子宮收縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙擴容

給氧

監(jiān)測出血量、生命體

征和尿量、血氧飽和

度、生化指標(biāo)等，必

要時行成分輸血

多學(xué)科團隊協(xié)助搶救

繼續(xù)抗休克和病因治療

如有必要且條件允許時合理轉(zhuǎn)診

早期輸血及止血復(fù)蘇

呼吸管理，容量管理

DIC的治療

使用血管活性藥物

糾正酸中毒

3

應(yīng)用抗生素

必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)

重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等

出血量21500ml

危重線：三級急救處理

按摩及雙合診按壓子宮

積極應(yīng)用強效宮縮劑

（如卡前列氨丁三醇等）

球囊填塞宮腔

子宮動脈栓塞

縫合裂傷

清除血腫

恢復(fù)子宮解剖位置，

子宮下段破裂需盡

快剖腹探查并手術(shù)

處理

人工剝離

刮宮

胎盤植入：保守性

手術(shù)治療或子宮

切除

備血

輸血

糾正凝血功能

多學(xué)科會診

泛水應(yīng)急預(yù)案流程

協(xié)助維修人員共同將水掃凈，保持

環(huán)境清潔

做好警示標(biāo)識及宣傳，以

防滑倒

幫助產(chǎn)婦整理好用物，以

防浸濕，必要時轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦

關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源

開關(guān)。轉(zhuǎn)移各種貴重、

需防潮的儀器至高處，

以防損壞。

立即采取措施阻止泛水：

1.檢查并關(guān)好水龍頭；

2.檢查并保持下水口通暢；

3.用布類堵住出水口，局限泛水區(qū)

域，防止漫延

無法阻止泛水時，

立即聯(lián)系總務(wù)科、

行政總值班

立即查找泛水原因報告護士長

發(fā)生泛水后

4

火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案流程

產(chǎn)房內(nèi)突發(fā)火災(zāi)時

較小

火勢判斷取用滅火工具

較大

火被撲滅

報警組滅火組警戒組疏散組

責(zé)任組長其他人員護士長

待產(chǎn)室

助產(chǎn)士

產(chǎn)房助

產(chǎn)士

醫(yī)生

上報院內(nèi)有

關(guān)部門

用滅火工

具滅火

迅速關(guān)閉

設(shè)備電源

撥打119迅速移走

助燃、易燃

物品

保持消防

通道暢通

保護

并安

撫待

產(chǎn)婦

隨時與消防

部門保持聯(lián)

絡(luò)

保護新

生兒及

保護并

安撫分

娩后的

產(chǎn)婦

根據(jù)

情況

迅速

協(xié)助

產(chǎn)婦

結(jié)束

分娩

防止閑雜人員

進入現(xiàn)場

保護產(chǎn)婦、新生兒離開危險區(qū)

協(xié)助消防隊員進行滅火

安撫產(chǎn)婦及家屬，危重病人及時組織搶救

逐級上報

5

肩難產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案流程

H=Help

呼叫責(zé)任組長，

增加援助人員

報告醫(yī)生通知兒科

通知麻醉醫(yī)師

肩難產(chǎn)

E=EvaIuateforEpisiotomy

評估是否要做會陰切開或

是加大側(cè)切

準(zhǔn)備好新生兒窒

息復(fù)蘇搶救物品

及藥品

L=Legs

屈大腿法：將母親的髓部去

去，是大腿壓向腹部

P=Pressure

恥骨上加壓

E=Enter

旋肩法：LRubin操作法

2.Woods旋轉(zhuǎn)操作

3.反向Woods旋轉(zhuǎn)法

R=RemovetheArm

取后臂

R=Ro11thePatient

反轉(zhuǎn)病人為“四肢著床”位

HELPERR實施失敗，最后幾招:

1.人為地將鎖骨切開

2.松弛肌肉

6

臍帶脫垂應(yīng)急預(yù)案流程

消毒外陰，帶

無菌手套，上

推先露部

估計短時間內(nèi)不

可經(jīng)陰道分娩

啟動即刻剖宮

產(chǎn)流程

產(chǎn)鉗術(shù)或胎吸術(shù)

估計短時間內(nèi)

可經(jīng)陰道分娩

L頭低臀高位：搖末尾或

枕頭置于臀部；

2.Sims體位:左側(cè)臥位,

將枕頭置于左髓部下；

3.膝胸臥位

立即大聲呼救報告醫(yī)生

臍帶脫垂

向家屬交待病情，

決定分娩方式

吸氧，停催產(chǎn)素，

補液，監(jiān)測胎心

通知兒科，并做好接

產(chǎn)及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備

7

胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)急流程

宮內(nèi)復(fù)蘇：側(cè)臥位，

吸氧

估計短時間內(nèi)不

可經(jīng)陰道分娩

遵醫(yī)囑行術(shù)前準(zhǔn)備

通知手術(shù)室

通知兒科

送產(chǎn)房急診手術(shù)室做好接產(chǎn)及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備

估計短時間內(nèi)

可經(jīng)陰道分娩

陰道檢查評估宮口

情況，停滴縮宮素，

必要時遵醫(yī)囑使用

宮縮抑制劑

開放靜脈通

道，補液

向家屬交待病情，

決定分娩方式

延長胎心監(jiān)護，尋找原因并予以處理報告醫(yī)生

1.胎心率＜110b/min或＞180b/min伴羊水污染；

2.胎兒電子監(jiān)護CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或

重度變異減速；

3.胎兒頭皮血pH＜7.20

評估分娩方式，必要

時陰道助產(chǎn)

8

停電應(yīng)急預(yù)案流程

突然停電

巡回助產(chǎn)士

開啟應(yīng)急燈，備便

攜式胎心監(jiān)護儀

關(guān)閉所有正在使

用儀器和電器的

電源開關(guān)

檢查儀器蓄電池，

維持儀器正常運轉(zhuǎn)

備好手動吸引器

和止血藥品

做好產(chǎn)婦及家屬

的解釋、安撫工作

密切觀察胎心及

產(chǎn)程進展；密切觀

察新生兒情況

做好停電記錄

向產(chǎn)婦解釋

并安撫產(chǎn)婦

向責(zé)任組長或

巡回助產(chǎn)士尋

求幫助

做好接產(chǎn)工作

接產(chǎn)助產(chǎn)士護士長或責(zé)

任組長

與電工聯(lián)系，

檢查、維修線

路及時上報

協(xié)助助產(chǎn)士做

好接產(chǎn)工作

待產(chǎn)室助產(chǎn)士

關(guān)閉所有正在使

用儀器和電器的

電源開關(guān)

開啟應(yīng)急燈，備便

攜式胎心監(jiān)護儀

協(xié)助盡快結(jié)

束分娩

醫(yī)生

做好待產(chǎn)婦及家屬

的解釋、安撫工作

密切觀察胎心及產(chǎn)

程進展

9

先產(chǎn)兒應(yīng)急預(yù)案流程

胎頭撥露

1、指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，兩

腿伸直并攏、夾緊

2、雙臂上舉伸直，雙手張

開，深呼吸、哈氣

呼叫援助并電話、通知分娩室

做好接產(chǎn)準(zhǔn)備

推送至分娩室

產(chǎn)婦和新生兒移至分娩

室進一步處理

擦干，放置母親腹部，做

好防護措施，必要時清理

呼吸道

啟動新生兒復(fù)蘇流程

有活力無活力

胎兒娩出后，

評估新生兒

胎頭著冠呼叫組長

評估產(chǎn)婦

就地接生；

消毒會陰，迅速

打開先產(chǎn)兒包，

做好會陰保護工

作并指導(dǎo)產(chǎn)婦合

理用力

1.開放靜脈

2.調(diào)節(jié)室溫，拉

好窗簾，注意保

護隱私

3.心理護理

做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備：

1.通知兒科醫(yī)生2..吸引器、氧源、新生

兒復(fù)蘇囊和喉鏡等用

物在位、性能完好

4.鹽酸腎上腺素在位

1

新生兒復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案流程

產(chǎn)前咨詢，組成團隊，檢查物品

出生

常規(guī)護理:

新生兒和母親在一起徹底擦干，必要時清理氣道母嬰

皮膚接觸保暖和維持正常體溫處理臍帶

繼續(xù)評估

足月嗎？

羊水清嗎？

肌張力好嗎？

有呼吸或哭聲嗎？

否

是

保暖和維持正常體溫

擺正體位，清理氣道（必要時）

擦干和刺激

呼吸暫?；虼雍粑?？

心率＜100次/min?

是

否

呼吸困難或持續(xù)紫細？

擺正體位，清理氣道

氧飽和度監(jiān)測

必要時常壓給氧

考慮持續(xù)氣道正壓通氣

否

復(fù)蘇后護理和監(jiān)護

1min

B正壓通氣

氧飽和度監(jiān)測

心率＜100次/min?

是

檢查胸廓運動

需要時矯正通氣步驟

需要時氣管插管或喉罩氣道

是

心率＜60次/min?

矯正通氣步驟

M

R

S

O

P

矯正步驟

調(diào)整面罩

重新擺正體位

吸引口鼻

輕微張口

增加壓力

操作

確定面罩與面部封閉良好

將頭調(diào)到“鼻吸氣”體位

檢查并吸引口鼻分泌物

口腔輕微張開，下頜略向前抬

每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每

次呼吸都能看到胸廓運動，聽到呼

吸音

考慮氣管插管或喉罩氣道A改變氣道

c

氣管插管

胸外按壓與正壓通氣配合，100%氧

考慮緊急臍靜脈插管

心率＜60次/min?

11

生后導(dǎo)管前目標(biāo)氧飽和度生成時間（min）氧飽和度

160%~65%265%~70%370%~75%475%~80%580%~85%1085%“9

0%

是

腎上腺素使用

L劑量；1：10000

2.配制：1ml腎上腺素+9ml生理鹽水

3.用法：臍靜脈用量0.1?0.3ml/kg（首選）

氣管內(nèi)用量0.5?lml/kg

必要時3?5min重復(fù)1次

D

靜脈注射腎上腺素

若心率持續(xù)＜60次/min,

考慮低血容量，考慮氣胸

12

嬰兒發(fā)生墜床應(yīng)急預(yù)案流程

嬰兒發(fā)生墜床應(yīng)急流程圖

嬰兒墜床

查看現(xiàn)場，對嬰

兒傷情作出初

步判斷

通知兒科報告科主

任、護士長

協(xié)助兒科醫(yī)生檢查全身有無外傷，根據(jù)傷情采

取必要的急救措施，必要時進行相應(yīng)?？茩z查

協(xié)助兒科醫(yī)生根據(jù)摔傷部位和病情，選擇合適

的搬運方法轉(zhuǎn)送至兒科，必要時聯(lián)系外院專家

會診

做好產(chǎn)婦及家屬的解釋及安撫工作

完善護理護錄、嚴(yán)格交接班、填寫護理不

良事件上報表，24小時內(nèi)報告和護理部

13

即刻剖宮產(chǎn)流程

發(fā)生即刻剖宮產(chǎn)先兆

第一發(fā)現(xiàn)人（助產(chǎn)士A）

立即針對病情給予初步處理（若為臍帶脫垂，協(xié)

助產(chǎn)婦抬高臀部，上推胎頭，直至胎兒娩出）；

呼叫同伴通知產(chǎn)科醫(yī)生

產(chǎn)科醫(yī)生到達現(xiàn)場判斷病情，

發(fā)出指令：立即啟動即刻剖宮產(chǎn)

助產(chǎn)士B助產(chǎn)士C、D

小靈通通知手術(shù)斷開各種監(jiān)護導(dǎo)線，推

室及兒科醫(yī)生送產(chǎn)婦至急診手術(shù)間

快速跑至急診手術(shù)間，協(xié)助產(chǎn)婦移至手術(shù)床

開門，打包（手術(shù)刀片、

無菌手套），同時呼叫責(zé)

任組長，增加救援人員

助產(chǎn)士C助產(chǎn)士D

管理靜脈通路：開放靜脈將待產(chǎn)床/

（12號），保證在位通暢。產(chǎn)床移出

產(chǎn)婦移至手術(shù)床后，立即

注：如若不是臍帶脫垂病手術(shù)間

碘伏潑灑腹部手術(shù)區(qū)域

例，助產(chǎn)士D的工作由助產(chǎn)

士A第一發(fā)現(xiàn)人（助產(chǎn)士A）

取代。

保留導(dǎo)尿協(xié)助手術(shù)醫(yī)生、護士穿手術(shù)衣

14

羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案流程

1.開放兩條以上靜脈L報告產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)1.面罩吸氧

5-10L/min,必要2.地塞米松20mg靜推生、ICU醫(yī)生時氣管插

管，機械通氣（關(guān)鍵）3.急查血常規(guī)、血凝六項、2.報告科主

任、護士長2.持續(xù)心電監(jiān)護生化、血氣、備血

3.備搶救車、除顫發(fā)

4.出現(xiàn)心跳驟停時，給予心肺

復(fù)蘇

遵醫(yī)囑用藥，糾正呼吸、循環(huán)衰竭：

如胎兒未娩出，行胎心監(jiān)

1.解除肺動脈高壓

護，盡快終止妊娠

鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿等

二2.抗過敏

氫化可的松、地塞米松

3,抗休克密切觀察病情，記出入量；

補充血容量、使用血管活性藥（去1.神志、生命體征

甲腎上腺素、多巴胺）2.陰道流血色、量、質(zhì)，

4.防治DIC有無凝血塊

抗凝、抗纖溶、補充凝血因子3.穿刺點、傷口有無滲血

5.預(yù)防多功能障礙4.尿量

5.主訴

v

病情未控制，胎兒存活等情產(chǎn)后出血無法控制，生命體

況時，做好即刻剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備征不平穩(wěn)時考慮子宮切除術(shù)

及時做好護理記錄

產(chǎn)程中出現(xiàn)咳嗽、寒顫、

呼吸困難、煩躁不安等羊

水栓塞先驅(qū)癥狀時

15

孕婦心肺復(fù)蘇流程

判斷孕婦無反應(yīng)、無呼吸/呼吸不正常

確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全

子宮平臍或高于臍上

呼叫旁人幫助、記錄時間

啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)：呼叫麻醉醫(yī)生、產(chǎn)

科醫(yī)生、兒科醫(yī)生

請求搶救車、除顫儀、剖宮產(chǎn)包

檢查頸動脈搏動；操作者左手食指和中指指腹沿患者氣管

喉結(jié)

部位或氣管中央向近側(cè)平移滑動2指（判斷時間5?10

秒）。

無脈搏或不確定

開始高質(zhì)量胸外按壓（表一）持續(xù)進行人工子建立膈肌以

上靜脈通開放氣道，予人工輔助呼吸（表二）路，遵醫(yī)囑使用

腎上腺宮左側(cè)移位（LUD）

如有可能盡早使用AED素（彈丸式給藥）

高級復(fù)蘇團隊到達

到達，心電監(jiān)護AED分析心臟驟停病因（表三）準(zhǔn)備

緊急剖宮產(chǎn)

不

有效復(fù)蘇4分鐘，但未能恢復(fù)自主

可分析心律

循環(huán)，考慮緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)

節(jié)

擊

可電擊

給予電擊一次繼續(xù)高質(zhì)量的CPR治療可逆性新生兒團隊:

準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇電擊后繼續(xù)高質(zhì)量CPR每2分鐘分析一次心

病因

每2分鐘分析一次心律律

表二：開放氣道，予以人工輔助呼吸

使用仰面抬頜法打開氣道

如有頸部損傷，使用雙手抬下頜法

自主循環(huán)恢復(fù)，遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，予

進一步生命支持使用面罩球囊通氣：

附件：

使用100%純氧，氫流量N15L/分

每次通氣一秒

表一：高質(zhì)量的胸外按壓：

按壓通氣比30:2

使用硬的按壓板

避免過度通氣

患者仰臥位

按壓胸部中央，同非孕期成人

如果通氣效果不理想，可考慮使用口咽通氣道，按壓頻率:

100?120次/分（30次/15?18秒）

或請有經(jīng)驗的麻醉師經(jīng)口插管：按壓深度：胸骨下陷5?

6cm；

高級氣道建立過程中盡量減少胸外按壓