中醫(yī)兒科高頻考點(diǎn)

兒科高頻考點(diǎn)匯總?cè)嗣襻t(yī)學(xué)網(wǎng)為了幫助考生快速的復(fù)習(xí)，特為大家準(zhǔn)備了兒科學(xué)100個(gè)高頻考點(diǎn)，希望大家能熟記：1.圍生期：孕28周到出生后7d.此期小兒的發(fā)病率、死亡率最高，且也是衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療水平的指標(biāo)。2.新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天。此期小兒的發(fā)病率，死亡率亦很高，僅次于圍生期。3.嬰兒期：從出生到1周歲之前，是小兒生長(zhǎng)發(fā)育第一次高峰。5.學(xué)齡前期：自3周歲至6~7歲入小學(xué)前。此階段特點(diǎn)為智力發(fā)育非?？?。6.學(xué)齡期：自6~7歲至青春期前。7.青春期：女童12~18歲，男童14~20歲，體格發(fā)育的第二個(gè)高峰。這個(gè)時(shí)期形成第二性8.生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)：先快后慢、由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。9.反映兒童近期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)是體重。10.反映兒童遠(yuǎn)期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)是身高。11.出生時(shí)身長(zhǎng)：50cm；1歲時(shí)身長(zhǎng)：75cm；2歲時(shí)身長(zhǎng)：87cm.12.出生時(shí)頭圍33~34cm；1歲時(shí)頭圍46cm；2歲時(shí)頭圍48cm.13.嬰兒出生時(shí)頭比胸大，胸圍比頭圍小1~2cm，為32cm；1歲時(shí)胸圍＝頭圍：46cm；2~14.前囟最遲2歲閉合。15.后囟呈三角形，最遲約出生后6~8周閉合。16.3個(gè)月能抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎生理彎曲；6個(gè)月后能坐，出現(xiàn)胸椎生理彎曲：1歲左右開(kāi)始行走，出現(xiàn)腰椎生理彎曲。17.2~9歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)＋1.早期：膝部；晚期：腕部。18.1歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50%.19.水：嬰兒期平均需要量為110~155ml/(kg·d)。20.嬰兒每日需能量90kcal/kg.21.維生素D缺乏性佝僂病最早出現(xiàn)的骨骼變化即顱骨軟化，多見(jiàn)于3~6個(gè)月嬰兒。22.維生素D缺乏性佝僂?。悍斤B出現(xiàn)的時(shí)間是7~8個(gè)月以上。23.維生素D缺乏性佝僂?。?歲左右出現(xiàn)肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸。24.維生素D缺乏性佝僂病的防治：足月兒生2周后補(bǔ)充維生素D400IU/日，一直到2歲。早產(chǎn)兒、低體重兒、雙胎兒，出生1周后補(bǔ)充維生素D800IU/日，3個(gè)月后調(diào)整為預(yù)防量，25.維生素D缺乏性手足搐搦癥的表現(xiàn)：面神經(jīng)征(Chvosteksigh)；腓反射；陶瑟征(Trousseau征)。26.蛋白質(zhì)——熱能營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增。27.蛋白質(zhì)——熱能營(yíng)養(yǎng)不良皮下脂減少：首先為腹部，面頰部是最后的表現(xiàn)。28.足月兒：指胎齡≥37周至＜42周的新生兒。29.早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周的新生兒，又稱(chēng)未成熟兒。30.過(guò)期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周的新生兒。31.羊水內(nèi)肺泡表面活性物質(zhì)迅速增加時(shí)間：妊娠35周。32.新生兒缺血缺氧性腦病新生兒期止驚首選藥物：苯巴比妥。33.腦水腫治療藥物首選呋塞米。34.病理性黃疸特點(diǎn)：24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；持續(xù)會(huì)到2周(早產(chǎn)兒到4周)。35.新生兒溶血：ABO血型不合最為常見(jiàn)。36.新生兒溶血病的最嚴(yán)重并發(fā)癥：核黃疸。37.出生后感染是新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑。38.新生兒敗血癥致病菌以葡萄球菌最為常見(jiàn)。39.新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。40.21-三體綜合征的表現(xiàn)：智能低下，通貫手，皮膚細(xì)膩。41.21-三體綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)疾病：先天性心臟病。42.21-三體綜合征易位型(1)D/G易位，核型為46，XY(或XX)-14，＋t(14q21q)。(D/G易位的下一代患病機(jī)(2)G/G易位，核型為46，XY(或XX)-21，＋t(21q21q)。(G/G易位的下一代患病機(jī))。43.21-三體綜合征確診：染色體核型分析。44.苯丙酮尿癥：常染色體隱性遺傳病。45.苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)：以智能發(fā)育落后最為突出。有特殊鼠尿臭味。46.苯丙酮尿癥新生兒期篩查實(shí)驗(yàn)：(針刺足跟外周血)Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。47.苯丙酮尿癥兒童的初篩實(shí)驗(yàn)：尿三氯化鐵試驗(yàn)。48.1gG是唯一能通過(guò)胎盤(pán)的抗體。49.1gA：局部抗感染。50.1gE引起I型變態(tài)反應(yīng)。51.風(fēng)濕熱的致病菌是A組乙型溶血性鏈球菌。52.風(fēng)濕熱最常見(jiàn)的受累的心臟瓣膜是二尖瓣。53.川崎病即黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征的典型表現(xiàn)是草莓舌。54.川崎病首選的藥物是靜脈注射丙種球蛋白。55.麻疹出現(xiàn)麻疹黏膜斑(Koplik斑)。56.麻疹患兒的一般隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。57.風(fēng)疹持續(xù)3日的斑丘疹；發(fā)熱第2天出疹并于1天內(nèi)出齊。58.幼兒急疹的典型表現(xiàn)是熱退疹出。59.水痘的典型表現(xiàn)是斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。(“四世同堂”)60.猩紅熱的典型表現(xiàn)是草莓舌。61.小兒結(jié)核?。航Y(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑：5~9mm陽(yáng)性(+)；10~19m中度陽(yáng)性(++)；≥20mm；強(qiáng)陽(yáng)性(+++)；如有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(++++)。62.結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型，多見(jiàn)于3歲以內(nèi)嬰幼兒。63.結(jié)核性腦膜炎神經(jīng)系統(tǒng)損常見(jiàn)第3、4、6、7、12對(duì)腦神經(jīng)。64.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的典型表現(xiàn)是：包塊＋梗阻。65.先天性巨結(jié)腸的最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸梗阻。66.小兒0~6個(gè)月腹瀉的原因是生理性腹瀉。67.小兒7個(gè)月~2歲的腹瀉原因是秋季腹瀉。68.小兒2~7歲腹瀉的原因是中毒性菌痢。69.小兒脫水分度(1)小兒輕度脫水：失水約為30~50ml/kg(3%~5%)，補(bǔ)液約為90~120ml/kg. (2)小兒中度脫水：失水約為50~100ml/kg(5%~10%)，補(bǔ)液約為120~150ml/kg. (3)小兒重度脫水：失水約為100~120ml/kg(10%以上)，補(bǔ)液約為150~180ml/kg.70.低滲性脫水是指血清鈉＜130mmol/L，補(bǔ)液要補(bǔ)2/3張液體(4：3：2)。71.等滲性脫水是指血清鈉130~150mmol/L，補(bǔ)液要補(bǔ)1/2張液體(2：3：1)。72.高滲性脫水是指血清鈉＞150mmol/L，補(bǔ)液要補(bǔ)1/3張液體(2：6：1)。73.皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒。74.咽結(jié)合膜熱的病原體為腺病毒3、7型。75.咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：清晨或夜間發(fā)作，支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解。76.呼吸道合胞病毒肺炎也叫毛細(xì)支氣管炎，以1歲以內(nèi)的嬰兒多見(jiàn)，毛細(xì)支氣管炎三聯(lián)征：喘憋＋三凹征＋哮鳴音。77.腺病毒肺炎由3、7兩型腺病毒引起。主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質(zhì)炎癥，多見(jiàn)于6~24個(gè)月的嬰兒。78.金黃色葡萄球菌肺炎易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡。79.肺炎支原體肺炎典型特征是劇烈刺激性咳嗽，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。80.卵圓孔關(guān)閉時(shí)間生后5~7個(gè)月解剖上關(guān)閉。81.動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉80%生后3個(gè)月解剖上關(guān)閉，95%生后12個(gè)月解剖上關(guān)閉。82.左向右分流型(潛伏青紫型)：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。83.右向左分流型(青紫型)：法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。84.房缺的典型體征是第二心音固定分裂。85.室間隔缺損(VSD)是最常見(jiàn)的先天性心臟病。86.室間隔缺損缺直徑小于5mm的患者稱(chēng)為Roger病。87.室間隔缺損胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ~Ⅳ級(jí)全收縮期雜音。88.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉在胸骨左緣第2肋間有粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)械樣雜音。89.法洛四聯(lián)癥：青紫是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。90.法洛四聯(lián)癥：以主動(dòng)脈騎跨、肺動(dòng)脈狹窄、右心室肥厚、室間隔缺損為主要臨床特征。91.少尿的標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒＜200ml/d，學(xué)齡前兒童＜300ml/d，學(xué)齡兒童＜400ml/d.92.卵黃囊造血期在胚胎的3~6周。93.肝脾造血期在胚胎6~8周。94.胚胎第6周時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)骨髓造血。95.出生2~5周后骨髓成為唯一的造血場(chǎng)所。96.淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞交叉出現(xiàn)時(shí)間：出生后4~6天與4~6歲。97.新生兒貧血的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜145g/L.98.1~4個(gè)月時(shí)貧血的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜90g/L(生理性貧血)。99.4~6個(gè)月時(shí)貧血的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100g/L.100.新生兒及3個(gè)月以內(nèi)的嬰兒化膿性腦膜炎常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌。兒科學(xué)匯總第二部分1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學(xué)齡前期：3歲至6~7歲。學(xué)齡期：6~7歲至青春期。青春期：10~20歲。2.生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：連續(xù)有階段性(兩個(gè)高峰：嬰兒期+青春期)，各系統(tǒng)器官不平衡(神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢，生殖系統(tǒng)先慢后快，體格發(fā)育快慢快，淋巴系統(tǒng)兒童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在個(gè)體差異，一定規(guī)律(由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜)。3.出生時(shí)：3kg，50cm。<6個(gè)月：體重=3+月齡×0.7，身高=50+月齡×2.5。7~12個(gè)月：體重=6+月齡×0.25，身高=65+(月齡-6)×1.5。2~12歲：體重=年齡×2+8，身高=年齡×7+75。4.頭圍：眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周，出生時(shí)34cm，前三個(gè)月、后九個(gè)月各增6cm，15.胸圍：乳頭下緣繞胸一周，出生時(shí)32cm，1歲時(shí)46cm，以后=頭圍+年齡-1。6.前囟1.5歲閉合(過(guò)早：頭小畸形，過(guò)遲：佝僂病、甲減、腦積水)，后囟6~8周閉合。7.3個(gè)月抬頭時(shí)頸椎前凸(第1個(gè)生理彎曲)，6個(gè)月能坐時(shí)胸椎后凸(第2個(gè)生理彎曲)，1歲站立行走時(shí)腰椎前凸(第3個(gè)生理彎曲)。8.1~9歲腕部骨化中心數(shù)目=歲數(shù)+1，10歲出全10個(gè)。9.乳牙共20個(gè)，4~10個(gè)月開(kāi)始萌出，12個(gè)月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內(nèi)=月齡-(4~6)。恒牙骨化從新生兒期開(kāi)始。10.粗細(xì)動(dòng)作：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。語(yǔ)言發(fā)育(發(fā)音、理解、表達(dá))：哭叫階段：1~2個(gè)月;咿呀階段：3~4個(gè)月;單音階段：5~10個(gè)月;單詞階段：1~2歲;成語(yǔ)階段：3歲以后。11.五苗防七?。嚎ń槊纭⒓顾杌屹|(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。出生乙肝(出、1、6)卡介苗，二月(2、3、4)脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。12.糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)分別供能4、9、4kcal/g。嬰兒55)，食物熱力作用TEF，活動(dòng)消耗，排泄消耗，生長(zhǎng)所需(特有)。14.礦物質(zhì)和維生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲癥。15.嬰兒需水150ml/(kg·d)，年齡越小需水越多。奶100ml/(kg·d)。計(jì)算：嬰兒每天應(yīng)予8%糖牛奶=100×體重，另給水分=50×體重。16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收)，乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質(zhì)濃度低，鈣磷比例適當(dāng)2:1，VitD、VitK含量低，緩沖力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。17.初乳：4~5天，球蛋白、SIgA豐富。過(guò)度乳：5~14天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。18.人工喂養(yǎng)15~20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區(qū)別。19.添加輔食：1~3月汁狀，4~6月泥狀，7~9月末狀，10~12月碎食物。20.維生素D缺乏性佝僂?。篊a、P代謝紊亂，好發(fā)于小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補(bǔ)充不足，疾病影響。(冬季出生、牛乳喂養(yǎng)提示缺VitD)21.維生素D缺乏性佝僂病：初期(早期)：神經(jīng)興奮性增高，骨骼X片正常或鈣化帶稍模糊，活動(dòng)期(激期)：初期+骨骼改變+運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤(pán)增寬，血鈣22.顱骨軟化(枕、頂)4000g。28.早產(chǎn)兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大占全身1/3，頭發(fā)細(xì)亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或4mm平均7mm，睪丸降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇，指(趾)甲達(dá)超指(趾)端，足紋遍及整個(gè)足底。29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收。30.呼吸頻率足月兒1h內(nèi)達(dá)60~80次/分，1h后降至40~50次/分，以后安靜時(shí)40次/分。31.足月兒：心率90~160次/分，血壓70/50mmHg。早產(chǎn)兒：心率120~140次/分，血壓較低。32.足月兒需鈉量1~2mmol/(kg·d)。kg34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿癥。35.宮內(nèi)窒息：早期胎動(dòng)增加(頻率)，晚期胎動(dòng)減少、羊水糞染。36.復(fù)蘇方案：A清理呼吸道(基本)，B建立呼吸(關(guān)鍵)，C維持正常循環(huán)，D藥物治療，E動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)(貫穿)。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)。37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識(shí)興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正常或擴(kuò)大，癥狀72h內(nèi)消失，預(yù)后好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔常縮小，對(duì)光反射遲鈍，癥狀14天內(nèi)消失，可有后遺癥。重度：昏迷，肌張力松軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對(duì)稱(chēng)或擴(kuò)大，癥狀維持?jǐn)?shù)周，病死率高?？刂企@厥首選苯巴比妥靜滴。38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對(duì)過(guò)多(RBC數(shù)量過(guò)剩、壽命較短，旁路膽紅素來(lái)源較多)，血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素能力差，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環(huán)增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。39.生理性黃疸：足月兒：2~3天出現(xiàn)，4~5天高峰，5~7天消退(最遲2周)，血清膽紅素周，>221μmmol/L，>85μmmol/L。早產(chǎn)兒：>4周，>257μmmol/L，>85μmmol/L。黃疸退而復(fù)現(xiàn)，結(jié)合膽紅素>34μmmol/L。40.核黃疸(膽紅素腦病)：高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)生，生后4~7天，足月兒>342μmmol/L，早產(chǎn)兒>257μmmol/L。四聯(lián)征：手足徐動(dòng)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。41.ABO溶血?。鹤畛Ｒ?jiàn)，2~3天出現(xiàn)黃疸。Rh溶血?。?4h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期(嗜睡、反應(yīng)低下、吸吮無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低，12~24h)，痙攣期(抽搐、角弓反張、發(fā)熱，12~48h)，恢復(fù)期(2周)，后遺癥期(最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦病)。首選檢查血型，改良Coombs試驗(yàn)、抗體釋放試驗(yàn)可確診。藥物、產(chǎn)前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素>205μmmol/L。換血療法：總膽紅素≥342μmmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。42.新生兒敗血癥：葡萄球菌最常見(jiàn)。出生前(宮內(nèi))感染：胎盤(pán)+生殖道上行;出生時(shí)感染：產(chǎn)道;出生后感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復(fù)現(xiàn)，肝脾大，出血傾向，休克(皮膚大理石樣花紋)，五不一低下(不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下)。血培養(yǎng)確診。43.新生兒易低體溫和皮膚硬腫原因：體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對(duì)較大，對(duì)失熱耐受力差，缺乏寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(棕色脂肪少)，皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。44.新生兒寒冷損傷綜合征：低體溫(50%)，五不一低下。復(fù)溫為治療關(guān)鍵。45.21-三體(唐氏)綜合征：貫穿手，無(wú)皮膚粗糙，智能落后，特殊面容(眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬)，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。46.標(biāo)準(zhǔn)型：47,XX(或XY),+21。易位型：D/G易位：46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)。平衡易位染色體攜帶者：45,XY(或XX),-14,-21,+t(14q21q)。G/G易位：46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)或46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)。嵌合體型。47.苯丙酮尿癥PKU：常隱遺傳，經(jīng)典型(苯丙氨酸羥化酶缺乏)，非經(jīng)典型(四氫生物蝶呤缺乏)。臨表：智能發(fā)育落后(神經(jīng)系統(tǒng)最突出)，癲癇小發(fā)作，頭發(fā)黃皮膚白(黑色素合成不足)，鼠尿臭味(特有體征)。低苯丙氨酸飲食。48.確診：血漿苯丙氨酸測(cè)定。新生兒期初篩：Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗(yàn)，尿2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)。生化診斷：尿液有機(jī)酸分析。鑒別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。產(chǎn)前診斷：DNA分析。49.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞在4~6天、4~6歲時(shí)相等。吞噬功能暫時(shí)性低下。50.B細(xì)胞發(fā)育遲緩，略高于正常。2歲后扁桃體增大。51.3~6個(gè)月補(bǔ)體達(dá)成人水平，3歲以后IFN-r、IL-4達(dá)成人水平。52.IgG唯一通過(guò)胎盤(pán)。胎兒期即可產(chǎn)生IgM。三個(gè)月后產(chǎn)生有效抗體，5~6個(gè)月后從母體獲得抗體開(kāi)始消失。53.風(fēng)濕熱：鏈球菌感染，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病前有1~5周有鏈球菌咽峽炎病史。臨表：發(fā)熱(最常見(jiàn)，但是次要表現(xiàn))，心肌炎，心內(nèi)膜炎(二尖瓣受累最常見(jiàn)，二閉、主閉)，心包炎，關(guān)節(jié)炎(游走性多關(guān)節(jié)炎，膝踝肘腕大關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，愈后不留畸形)，舞蹈病，環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)(關(guān)節(jié)伸面)。次要表現(xiàn)：發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，血沉增快，CRP陽(yáng)性，PR間期延長(zhǎng)。感染證據(jù)：咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性，快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性，抗鏈球菌抗體滴度升高。54.首選臥床休息(急性期2周，心臟炎無(wú)心衰4周，伴心衰8周，伴嚴(yán)重心衰8~12周)。清除鏈球菌感染：青霉素?？癸L(fēng)濕：有心臟炎用潑尼松8~12周，無(wú)心臟炎用阿司匹林4~8周。預(yù)防：肌注長(zhǎng)效青霉素120U至少5年。55.川崎?。喊l(fā)熱(抗生素治療無(wú)效)，球結(jié)膜充血(無(wú)膿)，唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，頸淋巴結(jié)腫大，急性期掌跖紅斑、手足硬性水腫，恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮。治療：阿司匹林，靜注丙種球蛋白(迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變)，糖皮質(zhì)(不宜單獨(dú)應(yīng)用)。56.麻疹：麻疹病毒。潛伏期(6~18天，平均10天)，前驅(qū)期(3~4天，卡他癥狀，下磨牙相對(duì)的頰黏膜上Koplik斑)，出疹期(3~4天)，恢復(fù)期(7~10天)。發(fā)熱后3~4天出疹，先上后下(耳后發(fā)際→額面頸→軀干四肢→手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹→片狀融合)、先紅后暗(紅色→顏色加深→暗紅)。疹退后色素沉著伴糠麩樣脫屑。最常并發(fā)肺炎。丙種球蛋白被動(dòng)免疫。隔離至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。57.水痘：水痘-帶狀皰疹病毒。潛伏期10~21天，平均14天。發(fā)熱后1天出疹，頭面軀干→結(jié)痂。斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。黏膜皮疹，明顯癢感。繼發(fā)皮膚感染最常見(jiàn)。首選阿昔洛韋，不宜糖皮質(zhì)。隔離至全部結(jié)痂，檢疫3周。58.風(fēng)疹：風(fēng)疹病毒。發(fā)熱第2天出疹，1天內(nèi)出齊，面部→頸部→軀干→四肢，呈猩紅熱樣斑疹。全身癥狀輕，枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大壓痛。隔離至出疹后5天。59.幼兒急疹：人類(lèi)皰疹病毒6型。持續(xù)性高熱3~5天體溫驟退，熱退出疹，見(jiàn)于軀干、頸部、上肢。60.猩紅熱：A組β型溶血性鏈球菌。前驅(qū)期：高熱，咽痛、頭痛、腹痛，白草莓舌、紅草莓舌。發(fā)病24h出疹，先為頸部、腋下、腹股溝，24h內(nèi)遍及全身。全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，雞皮樣，沙紙感，面部潮紅，口唇發(fā)白，皮膚褶皺處皮疹密集有帕氏線。疹退后大片狀脫皮。首選青霉素。61.中毒性菌?。焊Ｊ献畛Ｒ?jiàn)，多見(jiàn)于2~7歲健壯兒童，夏秋季節(jié)。潛伏期1~2天，起病急，高熱，黏液膿血便，里急后重。休克型(感染性休克)，腦型(反復(fù)驚厥、昏迷、呼吸衰竭)，肺型(呼吸窘迫綜合征)，混合型。糞便鏡檢確診。頭孢菌素類(lèi)抗菌。62.結(jié)核桿菌：需氧，革蘭陽(yáng)性，抗酸染色呈紅色，人型。初次感染后4~8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。PPD0.1ml(5個(gè)結(jié)核菌素單位)于左前臂掌側(cè)面中下1/3處注射，48~72h觀察硬結(jié)直徑。10mm且增幅>6mm→新近有感染。重癥結(jié)核、急性傳染病、糖皮質(zhì)治療時(shí)、免疫缺陷病可假陰性反應(yīng)。63.原發(fā)性肺結(jié)核：小兒最常見(jiàn)結(jié)核病。有原發(fā)綜合征和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X片啞鈴狀雙極影。過(guò)敏狀態(tài)有眼皰疹性結(jié)膜炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性一過(guò)性關(guān)節(jié)炎。壓迫氣管分叉處→類(lèi)似百日咳樣痙攣性咳嗽。壓迫阻塞支氣管→喘鳴。壓迫喉返神經(jīng)→聲嘶。壓迫頸靜脈→怒張。64.結(jié)核性腦膜炎：小兒最嚴(yán)重結(jié)核病。腦神經(jīng)損害：面(最常見(jiàn))、舌下、動(dòng)眼、外展。早期：性格改變，頭痛。中期：腦膜刺激征，腦神經(jīng)受損。晚期：昏迷，驚厥頻繁。腦脊液檢查確診。強(qiáng)化治療：INH+RFP+PZA+SM;鞏固治療：INH、RFP或EMB。65.兒童腦脊液正常值：壓力：0.69~1.96kPa。細(xì)胞數(shù)：(0~10)×10^6/L。蛋白質(zhì)：0.2~0.4g/L。糖：2.8~4.5mmol/L。氯化物：117~127mmol/L。WBC>1000×10^6/L，多為中性粒。500)×10^6/L，多為淋巴。病毒性腦膜炎：壓力↑，蛋白質(zhì)↑2個(gè)月。輕型：飲食、腸道外感染，無(wú)脫水、電解質(zhì)酸堿紊亂、全身癥狀;重型：腸道內(nèi)感染，有脫水、代酸低鉀低鈣低鎂、全身癥狀。71.輪狀病毒腸炎：秋冬季，6~24個(gè)月，前驅(qū)發(fā)熱、上感，先吐后瀉，蛋花湯樣便，常伴脫水。72.侵襲性大腸桿菌腸炎：黏凍狀膿血便，腥臭味，有里急后重，嚴(yán)重中毒癥狀。73.金黃色葡萄球菌腸炎：多繼發(fā)于使用大量抗生素后。74.生理性腹瀉：常有濕疹，食欲好。75.輕度脫水：失水量30~50ml/kg，占3~5%，精神稍差，皮膚稍干燥，前囟眼窩稍凹陷，哭時(shí)有淚，尿量稍減少。中度脫水：失水量50~100ml/kg，占5~10%，精神萎靡，皮膚蒼白干燥彈性差，前囟眼窩明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少。重度脫水：失水量100~120ml/kg，>10%，極度萎靡，皮膚極度干燥發(fā)灰有花紋，彈性極差，前囟眼窩深度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時(shí)無(wú)淚，四肢厥冷，血壓降低有休克，無(wú)尿。76.等滲性脫水：血鈉130~150mmol/L。低滲性脫水：血鈉150mmol/L。77.預(yù)防脫水、輕中度：口服補(bǔ)液鹽ORS。輕度50~80ml/kg，中度80~100ml/kg，8~12h補(bǔ)完。中度以上、吐瀉、腹脹：靜脈補(bǔ)液。78.第一天補(bǔ)液=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量?？焖倥袛喾秶狠p度：90~120ml/kg，中度：120~150ml/kg，重度：150~180ml/kg。重度脫水伴明顯周?chē)h(huán)障礙首先快速擴(kuò)容：20ml/kg等滲液，30~60min補(bǔ)完。累計(jì)損失量：輕度：30~50ml/kg，中度：50~100ml/kg，重度：100~120ml/kg。8~10ml/(kg·h)，8~12h補(bǔ)完。生理需要量：體重≤10kg：100ml/kg。11~20kg：1000+(體重-10)×50ml/kg。>20kg：1500+(體重-20)×20ml/kg。生理需要量+繼續(xù)損失量：5ml/(kg·h)，12~16h補(bǔ)完。第二天及以后補(bǔ)液=生理需要量+繼續(xù)損失量。生理需要量：1/3~1/5張含鈉液。繼續(xù)損失量：1/2~1/3張含鈉液。12~24h均勻靜滴。9.擴(kuò)容：等張2:1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸鈉。ClGSNaHCO口服補(bǔ)液鹽ORS：2/3張。80.嬰兒咽鼓管寬直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。81.嬰幼兒左支細(xì)長(zhǎng)、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶狀，肋骨水平位。82.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。細(xì)菌以溶血性鏈球菌最常見(jiàn)。83.皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，夏秋季，皰疹→周?chē)t暈→小潰瘍。咽結(jié)合膜熱：腺病毒3、7型，春夏季，發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎。84.咳嗽變異型哮喘：夜間或清晨發(fā)作，痰少，抗生素?zé)o效，支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽緩解診斷。85.嬰幼兒哮喘最基本治療：局部糖皮質(zhì)。長(zhǎng)期控制、最有效：吸入型糖皮質(zhì)。急性發(fā)作首選吸入型速效β2受體激動(dòng)劑，若β2激或茶堿類(lèi)無(wú)效用全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。嚴(yán)重哮喘發(fā)作、哮喘持續(xù)狀態(tài)首選全身性糖皮質(zhì)靜脈給藥。病情惡化、呼吸音減弱：緊急機(jī)械通氣。86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)。急性3個(gè)月。87.支氣管肺炎：小兒最常見(jiàn)肺炎，累及支氣管壁和肺泡。發(fā)病前上感，發(fā)熱，咳嗽，氣促，全身癥狀，呼吸增快(鼻翼扇動(dòng)、三凹征)，發(fā)紺，肺部固定性中細(xì)濕啰音(支氣管炎干濕啰音不固定)。88.肺炎可合并心衰、中毒性腦病。中毒性腸麻痹時(shí)腹脹。最常見(jiàn)紊亂：混合性酸中毒。金葡菌最易并發(fā)膿胸(濁音)、膿氣胸(突發(fā)呼困加重，積液上方鼓音)、肺大泡。89.肺炎鏈球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原體、支原體：紅霉素。病毒：利巴韋林。90.普通細(xì)菌性肺炎：療程體溫正常后5~7天，癥狀體征消失后3天停藥。金葡菌肺炎：體溫正常后2~3周停藥，總療程≥6周。支原體肺炎：療程2~3周。91.鼻前庭導(dǎo)管給氧：氧流量0.5~1L/min，氧濃度≤40%。面罩給氧：氧流量2~4L/min，氧濃度50~60%。92.糖皮質(zhì)指征：嚴(yán)重喘憋或呼衰，全身中毒癥狀明顯，合并感染中毒性休克，腦水腫。肺炎合并心衰：吸氧，鎮(zhèn)靜，強(qiáng)心(地高辛)利尿擴(kuò)血管(酚妥拉明)。93.呼吸道合胞病毒肺炎：發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，中細(xì)濕啰音，X片小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影、肺氣腫。腺病毒肺炎：發(fā)熱2~3周頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、嗜睡，X片大小不等片狀陰影或融合成大病灶。金葡菌肺炎：可有敗血癥、遷徙性化膿灶。肺炎支原體肺炎：刺激性咳嗽，劇烈咳嗽與輕微體征不符，X片云霧狀陰影。94.胎兒營(yíng)養(yǎng)和氣體通過(guò)臍血管和胎盤(pán)與母體彌散方式交換，只有體循環(huán)沒(méi)有肺循環(huán)，混合血(肝純動(dòng)脈血)，靜脈導(dǎo)管、卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管是特殊通道，腦、心、肝、上肢血氧含量較下半身高，右心室更大容量負(fù)荷。95.臍靜脈→肝圓韌帶，臍動(dòng)脈→膀胱臍韌帶。動(dòng)靜脈內(nèi)徑比：新生兒1:1，成人1:2。年齡增長(zhǎng)心率減慢。收縮壓=(年齡×2)+80mmHg，舒張壓=收縮壓×2/3。96.左向右分流型(潛伏青紫型)：房缺，室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。右向左分流型(青紫型)：法洛四聯(lián)癥，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，艾森格曼綜合征。無(wú)分流型(無(wú)青紫型)：肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈縮窄。97.房缺：右房、右室增大，胸骨左緣2~3肋間收縮期噴射性雜音，無(wú)震顫，P2亢進(jìn)、固定分裂。最常并發(fā)支氣管肺炎。劇哭、肺炎時(shí)暫時(shí)性青紫，晚期持續(xù)性青紫。3~5歲手術(shù)。98.室缺：左室、右室增大，胸骨左緣3~4肋間全收縮期粗糙雜音，有震顫，P2亢進(jìn)。肺動(dòng)脈壓迫喉返致聲嘶。小型室缺稱(chēng)Roger病，直徑右室，右室亦增大，主動(dòng)脈弓增大。主動(dòng)脈血液分流到肺動(dòng)脈，使動(dòng)脈舒張壓降低，脈壓差增大，出現(xiàn)周?chē)苷?。差異性發(fā)紺：下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常。學(xué)齡前手術(shù)。100.法洛四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。胸骨左緣第2~4肋間Ⅱ~Ⅲ級(jí)粗糙噴射性收縮