醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理制度

醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理制度1.前言本制度旨在加強醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療行為的規(guī)范化，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高患者滿意度。通過醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取有效措施進行改進，防范和遏制醫(yī)療糾紛發(fā)生，保障醫(yī)院良好的醫(yī)療秩序。2.巡查對象醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理的對象包含但不限于以下方面：醫(yī)療行為準確性與合規(guī)性。醫(yī)務人員的資質(zhì)、執(zhí)業(yè)行為合法性和規(guī)范性。臨床診療流程和操作規(guī)范性。醫(yī)療設備和器材的安全性和有效性。醫(yī)院內(nèi)各部門、科室之間的協(xié)同運行情況。3.巡查內(nèi)容醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理應包含以下內(nèi)容：3.1醫(yī)療行為準確性與合規(guī)性檢查醫(yī)生、護士等醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)資格證書、職稱證書等相關證明文件的合法性。檢查醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為是否符合法律法規(guī)及相關規(guī)章制度的要求。檢查醫(yī)務人員的診療行為是否規(guī)范，是否符合醫(yī)學倫理和道德準則。檢查醫(yī)務人員的藥物使用、處方開具是否合理合規(guī)。檢查醫(yī)務人員對醫(yī)學知識和先進技術的掌握程度。3.2臨床診療流程和操作規(guī)范性檢查醫(yī)院內(nèi)臨床診療流程的訂立和實施情況，是否合理并能夠保障患者就醫(yī)的便捷性和安全性。檢查醫(yī)療操作規(guī)范是否符合國家和地方相關規(guī)定，包含但不限于手消毒、患者身份確認、醫(yī)療器械消毒、臨床手術規(guī)范等。檢查臨床操作記錄是否真實完整，是否符合規(guī)定的要求。3.3醫(yī)療設備和器材的安全性和有效性檢查醫(yī)院內(nèi)各類醫(yī)療設備的完好度、維護情況和有效性。檢查醫(yī)療設備使用的操作規(guī)范和操作人員的操作技能是否實現(xiàn)標準要求。檢查醫(yī)療器械、耗材的使用情況，保證符合標準并定期進行監(jiān)測和檢驗。3.4醫(yī)院內(nèi)部部門、科室之間的協(xié)同運行情況檢查醫(yī)院內(nèi)部不同部門、科室之間的內(nèi)部溝通協(xié)調(diào)機制是否暢通。檢查各科室之間的協(xié)同工作是否實現(xiàn)預期效果，是否形成有效的工作合力。檢查醫(yī)院內(nèi)各部門、科室之間的工作流程是否規(guī)范明確。4.巡查方式和頻次4.1巡查方式醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理可以采取以下方式進行：隨機抽查：依據(jù)巡查計劃，抽取特定時間段內(nèi)的醫(yī)療行為進行檢查。定期巡查：依照預定計劃和頻次，對醫(yī)院內(nèi)的特定醫(yī)療行為進行檢查。特殊情況巡查：針對投訴、事故等特殊情況進行醫(yī)療巡查和調(diào)查。4.2巡查頻次醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理的頻次應綜合考慮醫(yī)院規(guī)模、科室數(shù)量、醫(yī)療事故發(fā)生情況等因素，并依據(jù)實際情況進行相應調(diào)整。一般情況下，應保證每個科室每年至少接受一次醫(yī)療巡查。5.巡查結(jié)果處理與改進5.1巡查結(jié)果處理依據(jù)醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理的結(jié)果，醫(yī)院應及時處理發(fā)現(xiàn)的問題，并進行記錄和歸檔。處理方式包含但不限于以下幾種：發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，責令當事人及時整改，并進行警告、記過、降職、解聘等相應處理。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療操作不規(guī)范或設備有缺陷的問題，要求科室及時采取措施進行整改。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療行為存在風險的，要求科室訂立風險防控計劃，并及時執(zhí)行。5.2巡查結(jié)果改進醫(yī)院應建立健全問題整改追蹤制度，對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題的整改過程進行跟蹤和監(jiān)督。通過對問題的整改，不絕改進醫(yī)療服務水平和質(zhì)量，完善管理制度和流程。6.巡查報告和反饋醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理的結(jié)果應當以巡查報告的形式進行書面記錄，并及時反饋給醫(yī)務人員、相關部門和科室。巡查報告應包含巡查的時間、對象、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題、處理結(jié)果等信息，應保密且保管備案。7.監(jiān)督與評估醫(yī)院應建立醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理的長效機制，通過監(jiān)督和評估，不絕完善巡查制度、提高醫(yī)院的服務質(zhì)量，并定期向上級主管部門匯報巡查情況和整改進展。8.符合情況本制度自發(fā)布之日起實施，并依據(jù)實際情況進行適當?shù)男薷暮屯晟?。任何人都有權利就醫(yī)療巡查與監(jiān)督管理提出建議和投訴，并有權了解醫(yī)院對其