子宮腺肌病護(hù)理查房說(shuō)課講解

子宮腺肌病護(hù)理查房時(shí)間:2014.10.2117:00地點(diǎn):新生兒篩查室參加人員:婦科全體護(hù)士主持人:高素麗主講人:劉丹學(xué)習(xí)內(nèi)容子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層形成彌漫或局限性的病變，是婦科常見(jiàn)病。子宮腺肌病過(guò)去多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦，但近些年呈逐漸年輕化趨勢(shì)，這可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等手術(shù)的增多相關(guān)。今天我們對(duì)13床姜秀平進(jìn)行一下護(hù)理查房,介紹一下病情子宮腺肌病病因至今不明。目前的共識(shí)是因?yàn)樽訉m缺乏黏膜下層，因此子宮內(nèi)膜的基底層細(xì)胞增生、侵襲到子宮肌層，并伴以周?chē)募蛹?xì)胞代償性肥大增生而形成了病變。而引起內(nèi)膜基底層細(xì)胞增生侵襲的因素現(xiàn)有四種理論：邢莉敏：①與遺傳有關(guān)；②子宮損傷，如刮宮和剖宮產(chǎn)均會(huì)增加子宮腺肌病的發(fā)生；③高雌激素血癥和高泌乳素血癥；④病毒感染；⑤生殖道梗阻，使月經(jīng)時(shí)宮腔壓力增大，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層。選擇部位該患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)痛經(jīng)，近5-6年痛經(jīng)加重，修文文說(shuō)一下臨床表現(xiàn)都有哪些？修文文：1.癥狀（1）月經(jīng)失調(diào)（40%～50%）主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多，部分患者還可能出現(xiàn)月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血。（2）痛經(jīng)（25%）特點(diǎn)是繼發(fā)性進(jìn)行性加重的痛經(jīng)。（3）部分患者無(wú)明顯癥狀大約有35%的患者無(wú)明顯癥狀。2.體征婦科檢查子宮常均勻增大呈球形，子宮腺肌瘤可表現(xiàn)為質(zhì)硬的結(jié)節(jié)。子宮一般不超過(guò)孕12周大小。臨近經(jīng)期，子宮有觸痛感；經(jīng)期，子宮增大，質(zhì)地變軟，壓痛比平時(shí)更明顯；經(jīng)期后，子宮縮小。這種周期性出現(xiàn)的體征改變是診斷本病的重要依據(jù)之一。尹婷婷說(shuō)一下輔助檢查有哪些1.超聲檢查

是協(xié)助診斷本病最常用的方法。2.陰道超聲檢查敏感性達(dá)80%，特異性可達(dá)74%，較腹部超聲準(zhǔn)確性高。3.MRI可在術(shù)前客觀的了解病變的位置及范圍，對(duì)決定處理方法有較大幫助。4.血清CA125部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監(jiān)測(cè)療效上有一定價(jià)值。5根據(jù)典型病史及體征即可作出初步診斷，確診需組織病理學(xué)檢查。該患者行子宮全切術(shù),本病的治療手段較多，臨床決策需結(jié)合患者的年齡、癥狀及生育要求進(jìn)行個(gè)體化選擇。并且常常結(jié)合手術(shù)、藥物等綜合性治療方案。隋曉琳1.藥物治療（1）對(duì)癥治療（2）假絕經(jīng)療法（3）假孕療法遲艷斐2.手術(shù)治療包括根治手術(shù)和保守手術(shù)。根治手術(shù)即為子宮切除術(shù)，保守手術(shù)包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)、子宮內(nèi)膜及肌層切除術(shù)、子宮肌層電凝術(shù)、子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)以及骶前神經(jīng)切除術(shù)和骶骨神經(jīng)切除術(shù)等。（1）子宮切除術(shù)用于患者無(wú)生育要求，且病變廣泛，癥狀嚴(yán)重，保守治療無(wú)效。而且，為避免殘留病灶，以全子宮切除為首選，一般不主張部分子宮切除。（2）子宮腺肌病病灶切除術(shù)適用于有生育要求或年輕的患者。因?yàn)樽訉m腺肌病往往病灶彌漫并且與子宮正常肌肉組織界限不清，因此如何選擇切除的方式以減少出血、殘留并利于術(shù)后妊娠是一個(gè)很困惑的問(wèn)題。不同學(xué)者有不同的方案，目前并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的術(shù)式。

遲艷斐3.介入治療近年來(lái)，隨著介入治療技術(shù)的不斷進(jìn)步。選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)也可以作為治療子宮腺肌病的方案之一姜思思焦慮與缺乏子宮腺肌病的相關(guān)知識(shí),擔(dān)心治療效果不佳及影響生理功能有關(guān)1.熱情接待病人，與之親切交談，幫助解決生活所需，解除疑慮，使病人感到放心。2.向病人介紹主管醫(yī)生，護(hù)士，業(yè)務(wù)技術(shù)水平，解釋手術(shù)的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。3.介紹本病的有關(guān)知識(shí)及手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)病人的自信心，積極配合治療。4.解釋術(shù)前術(shù)后的配合工作，告知病人術(shù)中、術(shù)后都能得到護(hù)士的及時(shí)幫助，消除焦慮和恐懼感。5.家屬陪伴，給予理解支持。

高娜娜

疼痛

與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)1.創(chuàng)造優(yōu)美環(huán)境，保持安靜，放松緊張情緒，減輕疼痛。2.給予舒適臥位。3.觀察疼痛的性質(zhì)及傷口敷料有無(wú)滲血，滲液等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。4.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取平臥位，頭偏向一側(cè)。6小時(shí)后協(xié)助病人取半臥位，有助于腹部肌肉松弛，降低腹部切口張力，減輕疼痛，翻身時(shí)，協(xié)助正確按壓保護(hù)傷口，緩解疼痛。耳穴埋豆，每日3-5次，每次按摩1-2分鐘。5.術(shù)后靜脈止痛泵的使用。劉文倩

生活自理能力下降：與術(shù)后臥床，活動(dòng)受限，術(shù)后懼怕刀口疼痛，不敢活動(dòng)有關(guān)1.保持床單位清潔，平整干燥，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。2.勤巡視病房，盡量滿(mǎn)足病人生活需要。3.調(diào)整生活用品擺放位置，使病人取用方便。告知防跌倒措施，注意安全，防止發(fā)生意外。4.解釋早期活動(dòng)、增強(qiáng)自理能力對(duì)促進(jìn)健康的意義，術(shù)后次日鼓勵(lì)患者在床上自行洗漱，保持口腔清潔，術(shù)后第2天，攙扶下床在室內(nèi)走動(dòng)，如廁。5.陪人一名不離，協(xié)助護(hù)理，床欄加護(hù)。姜雅靜

有感染的危險(xiǎn)與陰道流血及手術(shù)有關(guān)1.向病人介紹易發(fā)生感染的原因及感染的癥狀、預(yù)防感染的措施。2.監(jiān)測(cè)體溫及血象變化，保持切口清潔干燥，觀察切口敷料、紅腫及疼痛情況，遵醫(yī)囑使用抗生素。3.術(shù)后6小時(shí)改半臥位，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張，鼓勵(lì)深呼吸，保持口腔清潔，適時(shí)扣背，指導(dǎo)有效咳嗽方法，床上多翻身活動(dòng)，以防腸粘連，腸梗阻。4.術(shù)前訓(xùn)練病人床上排尿，保持會(huì)陰清潔，留置尿管期間，勤擦洗外陰，會(huì)陰護(hù)理qd，拔導(dǎo)尿管前，定時(shí)夾閉尿管，鍛煉膀胱括約肌收縮功能，防止尿潴留，每日用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰，便后及時(shí)清洗，勤換內(nèi)褲，注意觀察尿液色、質(zhì)、量的變化，如發(fā)現(xiàn)尿色異?；虺霈F(xiàn)刺激癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如廁后應(yīng)由前向后擦。5.遵醫(yī)囑改流質(zhì)后，指導(dǎo)病人多飲開(kāi)水，每日不少于1500-2000ml。6.鼓勵(lì)進(jìn)食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。王超

有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：與術(shù)后進(jìn)食少及惡心嘔吐有關(guān)

1.術(shù)后8小時(shí)給予流質(zhì)，肛門(mén)排氣后給予高熱量，高維生素高蛋白，碳水化合物的半流質(zhì)食物，少量多餐進(jìn)食，避免進(jìn)食牛奶，豆?jié){等產(chǎn)期食物。2.根據(jù)病人的身體狀況，飲食習(xí)慣，協(xié)助