中藥學課件-3瀉下藥教學教材

第三章瀉下藥9/26/20241中藥學課件概述一、概念：凡能攻積、逐水，引起腹瀉，或潤腸通便的藥物，稱為瀉下藥。胃的降濁

肺的肅降

腎的氣化

大腸的傳導排泄

邪從大腸而出9/26/20242中藥學課件二、分類攻下藥:通便力強，主治實熱便秘，以及實熱內蘊之頭痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。潤下藥:主含油脂，潤腸通便，主治津虧腸燥便秘，以及小兒、老人、孕婦等患便秘者。峻下逐水藥:多有毒，通利二便，引起劇烈腹瀉，使體內潴留之水液從大小便排出。主治水腫、胸水、腹水之實證。9/26/20243中藥學課件三、使用注意（一）瀉下力強者，中病即止，避免過下傷正。（二）作用強烈的瀉下藥，孕婦、小兒、年老患者應慎用。9/26/20244中藥學課件第一節(jié)攻下藥

攻下藥，多屬味苦性寒，既能通便，又能瀉火，適用于大便燥結、宿食停積、實熱壅滯等癥。此外，攻下藥在臨床應用上還用于下幾個方面：1.對于上部充血、出血等病癥兼見便秘者，用攻下藥可使病情緩解，這是“上病下取”的方法。2.如痢疾初起，里急后重、瀉而不暢者，雖無便秘現(xiàn)象，也可酌用攻下藥，可促使病情減輕，這是“通因通用”的方法。3.近年來，中、西醫(yī)結合治療急腹癥，在內服藥方面，根據中醫(yī)的“不通則痛”以及“六腑以通為用”等原理，對某些急腹癥屬于實熱結滯癥候，應用通里攻下，清熱瀉火的方法，獲得良好療效，從而免除手術治療，減輕病人痛苦。9/26/20246中藥學課件大黃【藥用】本品為蓼科植物掌葉大黃或藥大黃的根莖。9/26/20247中藥學課件大黃【性味歸經】苦，寒。歸胃、大腸、肝經?！舅幮蕴攸c】沉而不浮走而不守9/26/20248中藥學課件大黃之主治功效一、瀉熱通便特點：蕩滌腸胃實熱積滯，為苦寒攻下妙藥。應用：1、腸胃實熱積滯之便秘（熱結便秘）2、壯熱煩渴、神昏譫語3、濕熱瀉痢、里急后重—通因通用9/26/20249中藥學課件治痢疾常用藥物葛根：升陽止瀉，適于脾虛瀉??；馬齒莧：性寒味酸，清中兼收，用于熱毒血痢;三黃：清熱燥濕，適于濕熱瀉??；白頭翁：解毒涼血止痢，用于阿米巴痢疾；大黃：瀉熱通便;車前子：利濕止瀉。9/26/202410中藥學課件大黃之主治功效二、涼血解毒血熱妄行之血熱出血火熱上炎之目赤咽痛牙痛清血分實熱熱毒癰腫、水火燙傷9/26/202411中藥學課件大黃之主治功效三、清泄?jié)駸幄贊駸狳S疸(濕熱積滯從大便而出)②濕熱淋證(堿化尿液，止小便疼痛)四、活血通經月經不調、經閉、產后蓄血證瘀血諸癥跌打損傷、瘀腫疼痛9/26/202412中藥學課件【功效主治】功效主治瀉熱通便陽明腑實證（痛、脹、吐、閉）、便秘涼血解毒咽痛，血熱吐衄、熱毒癰腫、腸癰活血通經閉經、癥瘕清泄?jié)駸崴[、黃疸、淋證9/26/202413中藥學課件影響大黃瀉下力量的因素一、炮制生用—力強酒制--力弱、活血力強炒炭—只有止血的作用熟用—比生用力弱、比酒制力強9/26/202414中藥學課件影響大黃瀉下力量的因素二、配伍與芒硝，增強療效（大承氣湯）與甘草，瀉下緩和（調胃承氣湯）9/26/202415中藥學課件影響大黃瀉下力量的因素三、劑量取其緩下，宜3g或3g以下；取其急下，宜10g配芒硝、生用。9/26/202416中藥學課件影響大黃瀉下力量的因素四、煎法取其急下，宜泡服、后下；取其緩下，宜久煎。9/26/202417中藥學課件大黃之用量用法取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；取其緩下：制用、久煎、配甘草，3g?；钛司浦?；止血宜炒炭。9/26/202418中藥學課件大黃之副作用抑制胃蛋白酶活性；低鉀血癥；長期服用致癌；便秘。9/26/202419中藥學課件大黃之使用注意婦女：胎前、產后、經期、授乳期均不宜；服用后若引起腹痛、尿黃（紅），停藥即止。9/26/202420中藥學課件芒硝藥用：本品為天然產的硫酸鈉經精制而成。來源：樸消--芒硝--玄明粉。注意：開水化服。9/26/202421中藥學課件【功效主治】功效主治軟堅瀉下特點：其性降泄、瀉熱通便、軟堅潤燥應用：熱結便秘。清熱解毒消腫痰熱之咳嗽、癲狂癰腫、丹毒咽痛、口瘡、牙齦腫痛外用回乳

9/26/202422中藥學課件芒硝樸硝：雜質較多，瀉下最強，多用作獸藥；芒硝：質地較純，瀉下緩和，內科用藥；玄明粉：質地最純，瀉下力弱，眼科用藥。使用注意：雖為礦物藥，但不入煎劑，沖入藥汁內或開水溶化服用。9/26/202423中藥學課件大黃、芒硝之異同相同點：二者治療熱結便秘，常相須為用；又均有清熱解毒消腫之作用，可治療瘡癰腫毒。不同點：大黃苦寒，不僅能瀉胃腸氣分實熱，還能入血分，清熱涼血；又能活血化瘀。芒硝咸寒，重在軟堅潤燥、消腫解毒。9/26/202424中藥學課件番瀉葉9/26/202425中藥學課件【功效主治】功效主治瀉下導滯特點：苦寒降泄、瀉下和緩，能清導實熱。應用：①熱結便秘；②習慣性便秘；③老年便秘。行水消腫水腫、腹水腫脹9/26/202426中藥學課件番瀉葉今多用于腰部攝片、腹部手術前清潔腸道之品。注意：緩下1.5-3g，攻下5-10g。開水泡服或后下。體弱者慎服。9/26/202427中藥學課件蘆薈【藥用】本品為百合科多年生肉質草本庫拉索蘆薈、好望角蘆薈的汁液的濃縮干燥物。9/26/202428中藥學課件蘆薈汁液濃縮干燥物。瀉下：清肝火：殺蟲：外治頑癬，內治疳積。注意：用量0.6-1.5g，不入煎劑，孕婦及胃弱者慎服，有腎毒性。9/26/202429中藥學課件第二節(jié)潤下藥多為植物的種仁或果仁，富含油脂，具有潤滑作用，使大便易于排出，適用于一切血虛津枯所致的便秘。合理配伍，如熱盛傷津而便秘者，可與養(yǎng)陰藥配伍；兼血虛者，可與補血藥配伍；兼氣滯者，須與理氣藥配伍。9/26/202430中藥學課件火麻仁【藥用】為大麻科植物大麻的果實。9/26/202431中藥學課件火麻仁【性味與歸經】甘，平。入脾、胃、大腸經。9/26/202432中藥學課件【功效主治】功效主治潤腸通便特點：甘平質潤多脂，兼有滋養(yǎng)之力。應用：腸燥便秘、老人及產后便秘潤燥殺蟲發(fā)落不生、瘡癩（外用）9/26/202433中藥學課件火麻仁【處方用名】大麻仁、火麻仁（打碎用）【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服?！痉絼┡e例】

麻子仁丸《傷寒論》：大麻仁、大黃、枳實、芍藥、杏仁、厚樸。治腸胃燥熱，大便秘結。9/26/202434中藥學課件郁李仁【藥用】本品薔薇科植物郁李的成熟種子。9/26/202435中藥學課件郁李仁【性味與歸經】辛、苦、甘，平。入大腸、小腸、脾經。9/26/202436中藥學課件【功效主治】功效主治潤腸通便特點：質潤而降，兼行腸中積滯。應用：大腸氣滯，便秘兼氣滯腹脹者利水消腫特點：下氣利水消腫應用：水腫腹脹滿，腳氣浮腫兼便秘者9/26/202437中藥學課件郁李仁、火麻仁之異同相同點：二者都能潤腸通便；同中之異：火麻仁甘平質潤，滋養(yǎng)潤燥，作用緩和，適用于病后體虛及胎前產后的腸燥便秘；郁李仁質潤而降，又可行氣，通便作用較強，治療氣滯腸燥便秘及二便不利之水腫最為適宜。9/26/202438中藥學課件第三節(jié)峻下逐水藥峻下逐水藥作用峻猛，能引起強烈腹瀉，而使大量水分從大小便排出，以達到消除腫脹的目的，故適用于水腫、胸腹積水、痰飲結聚、喘滿壅實等癥。近代又用以治療晚期血吸蟲病的腹水癥候，可改善癥狀。本節(jié)藥物非但藥性峻猛，且多具有毒性，故對炮制、配伍、劑量、運用方法及禁忌等，都必須注意。9/26/202439中藥學課件甘遂【藥用】本品為大戟科多年生草本甘遂的干燥塊根。9/26/202440中藥學課件甘遂瀉水逐飲—水腫、胸水、腹水等實證，以及癲癇等。消腫散結—外治瘡癰腫毒等。注意：有毒，力猛；

入丸散，0.5—1g；內服需醋制；宜間斷服藥；體虛及孕婦忌服；反甘草。9/26/202441中藥學課件大戟【藥用】本品為大戟科多年生草本大戟的干燥根。9/26/202442中藥學課件芫花【藥用】本品為瑞香科落葉灌木植物芫花的干燥花蕾。9/26/202443中藥學課件大戟、甘遂、芫花功效主治異同相同點：三藥均有毒，瀉下逐水，消腫散結，治水腫、胸腹水之實證，以及瘡癰腫毒等，均宜醋制，反甘草。同中之異：藥性之異：甘遂、大戟寒，芫花溫；毒性之異：芫花>大戟>甘遂；瀉水強度之異：大戟>甘遂>芫花；瀉水部位之異：甘遂主瀉經遂之水，大戟主瀉臟腑之水，芫花主瀉胸中之水；用法之異：均入丸散，戟、芫亦入湯劑。9/26/202444中藥學課件大戟、甘遂、芫花功效主治異同不同點：甘遂又療風痰，治癲癇；大戟又消瘰疬等；芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。9/26/202445中藥學課件巴豆【藥用】本品為大戟科喬木巴豆的成熟果實。9/26/202446中藥學課件巴豆制霜用。瀉下寒積—大量治寒凝便秘，小量消積。逐水：祛痰利咽—治喉痹欲死等。療瘡祛腐—治惡瘡等。炒炭止瀉—治冷瀉。注意：內服0.1—0.3g，入丸散，藥后忌熱粥，反牽牛，體弱忌服。9/26/202447中藥學課件牽牛子【藥用】本品為旋花科牽?；驁A葉牽牛的干燥成熟種子。9/26/202448中藥學課件牽牛子（二丑）大量：瀉下逐水，瀉肺逐飲。小量：消積通便，驅蟲。注意：煎劑3—10g，散劑1.5—3g。黑丑善瀉下利尿，白者善瀉肺除飲。反巴豆。體弱忌服。有腎毒性。9/26/202449中藥學課件千金子9/26/202450中藥學課件商陸9/26/202451中藥學課件應用注意事項一、瀉下藥可因其性能可分為攻下、潤下、峻下逐水三類不同藥物，在應用上各有一定的適應癥，必須