剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠診療常規(guī)

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠診療常規(guī)診斷、鑒別診斷及其依據(jù)（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)≤12周[1]，早孕表現(xiàn)、可有陰道少量流血、輕微下腹痛。2、超聲表現(xiàn)：①宮腔內(nèi)、子宮頸管內(nèi)空虛，未見(jiàn)妊娠囊；②妊娠囊著床于子宮前壁下段肌層（相當(dāng)于前次剖宮產(chǎn)子宮切口部位），部分妊娠囊內(nèi)可見(jiàn)胎芽或胎心搏動(dòng)；③子宮前壁肌層明顯變薄、甚至消失；④彩色多普勒血流顯像顯示妊娠囊周邊高速低阻血流信號(hào)。3、血β-HCG升高。（二）臨床分型：根據(jù)超聲檢查時(shí)瘢痕處妊娠囊的生長(zhǎng)方向及其與膀胱間子宮肌層的厚度將CSP分為3種類型。Ⅰ型:妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，部分或大部分位于宮腔內(nèi)，少數(shù)甚或達(dá)宮底部宮腔；妊娠囊明顯變形、拉長(zhǎng)、下端成銳角；妊娠囊與膀胱間子宮肌層變薄，厚度＞3mm；CDFI示瘢痕處見(jiàn)滋養(yǎng)層血流信號(hào)。Ⅱ型:與Ⅰ型CSP相似，但妊娠囊與膀胱間子宮肌層厚度≤3mm。Ⅲ型:指妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處肌層并向膀胱方向外凸；宮腔及子宮頸管內(nèi)空虛；妊娠囊與膀胱之間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失，厚度≤3mm；CDFI示瘢痕處見(jiàn)滋養(yǎng)層血流信號(hào)。Ⅲ型中特殊的包塊型：超聲圖像的特點(diǎn)是子宮下段瘢痕處可見(jiàn)混合回聲包塊，包塊向膀胱方向隆起；包塊與膀胱間子宮肌層明顯變薄、甚或缺失；CDFI示包塊周邊見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，可為低阻血流，少數(shù)也可僅見(jiàn)少許血流信號(hào)或無(wú)血流信號(hào)。包塊型多見(jiàn)于CSP流產(chǎn)后瘢痕處妊娠物殘留并出血所致。（三）鑒別診斷：1、子宮頸妊娠：超聲提示妊娠囊著床于子宮頸管內(nèi)，盆腔檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)子宮頸膨大，甚至可呈上小下大的葫蘆形，子宮頸可成紫藍(lán)色，但子宮頸外口閉合。鑒別時(shí)主要依據(jù)是否有剖宮產(chǎn)史，超聲檢查妊娠囊著床的位置能進(jìn)一步明確診斷。妊娠周數(shù)較大或包塊較大時(shí)，區(qū)分起來(lái)可能比較困難，如患者有剖宮產(chǎn)史，應(yīng)高度懷疑CSP。2、宮內(nèi)妊娠難免流產(chǎn)：超聲檢查需注意妊娠囊或包塊在子宮瘢痕處有高速低阻血流、前次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處的肌層連續(xù)性無(wú)中斷。如有腹痛、陰道流血、子宮頸口張開，多是宮內(nèi)早孕、難免流產(chǎn)。3、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：一定要詳細(xì)詢問(wèn)上次流產(chǎn)史，是否有水泡樣組織排除；流產(chǎn)前、本次就診時(shí)血HCG水平，一般要高于正常妊娠時(shí)段的水平。子宮瘢痕處肌層連續(xù)性中斷，瘢痕以外肌層是否有高速低阻血流信號(hào)。術(shù)前哪些檢查檢驗(yàn)（一）明確診斷檢查：1.血β-HCG：（必要時(shí)稀釋，大于10000U/L），用于治療后的隨診中評(píng)價(jià)治療效果。2.超聲檢查：首選超聲檢查，特別是經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲聯(lián)合使用，明確妊娠囊位置及與周圍器官的關(guān)系、妊娠部位肌層厚度。3.盆腔核磁：如超聲不能明確妊娠囊與周圍器官的關(guān)系時(shí)，可見(jiàn)進(jìn)行核磁檢查，但因?yàn)橘M(fèi)用較昂貴，不作為首選的診斷方法。（二）婦科常規(guī)化驗(yàn)（婦科通用）：1.血、尿、便常規(guī)、凝血七項(xiàng)、肝腎功能、離子3、血糖、血型、術(shù)前四項(xiàng)。2.心電圖、心臟彩超、肺CT、雙下肢深靜脈彩超、雙腎輸尿管B超。3.婦科特殊檢查：TCT、HPV、陰道分泌物檢查。治療方案治療原則：早診斷，早終止，早清除。一旦診斷CSP應(yīng)給出終止妊娠的醫(yī)學(xué)建議，并盡早清除妊娠物。首要原則保護(hù)孕產(chǎn)婦的健康，次要原則盡量保留生育功能。期待治療、繼續(xù)妊娠：不建議，一經(jīng)診斷應(yīng)積極終止妊娠。如患者拒絕終止妊娠及住院治療，告知繼續(xù)妊娠前置胎盤、胎盤植入、隨時(shí)子宮破裂、大出血、危及生命等險(xiǎn)惡結(jié)局，并簽署知情同意書。（二）終止妊娠：藥物、手術(shù)。1.藥物治療：甲氨蝶呤（MTX）（超說(shuō)明書），不作為首選。有一定的效果，治療總時(shí)間長(zhǎng)，失敗可能，成功率在71%~83%。1.1MTX治療早孕期CSP的適應(yīng)證：（1）I型≥8周、Ⅱ型和Ⅲ型CSP術(shù)前預(yù)處理。（2）生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、肝腎功能基本正常。（3）不愿意或不適合手術(shù)治療的早孕期CSP患者。（4）手術(shù)治療后血β-hCG水平下降緩慢或再次升高，不適合再次手術(shù)的患者，可采用MTX保守治療。1.2禁忌癥：（1）Ⅰ型（≥8周）、Ⅱ型和Ⅲ型CSP單獨(dú)治療；（2）肝腎功能異常；（3）藥物過(guò)敏。1.3藥物治療方案：（1）全身單劑量注射MTX（50mg/m2）分雙臀深部肌肉注射；（2）MTX聯(lián)合UAE（MTX25mg，分別雙側(cè)子宮動(dòng)脈注射后栓塞，總量50mg）；（3）超聲引導(dǎo)下妊娠囊內(nèi)局部注射（25~50mg）。1.4隨訪：治療后72小時(shí)、7天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、彩超，每周復(fù)查HCG、彩超。1.5有效標(biāo)準(zhǔn)：每周檢測(cè)1次，每次β-hCG下降幅度>15%，彩超血流明顯減少甚至消失，包塊明顯縮小。1.6藥物治療效果不滿意：如血β-hCG下降不滿意，或高速低阻血流信號(hào)持續(xù)存在，提示患者對(duì)MTX治療反應(yīng)差，可1周后增加藥物治療次數(shù)，或改變治療方法。1.7補(bǔ)充治療：應(yīng)用MTX保守治療的CSP患者，在血β-hCG下降至50U/L或正常后依據(jù)患者情況補(bǔ)充手術(shù)治療，以縮短治療時(shí)間，減少大出血的風(fēng)險(xiǎn)。2.手術(shù)治療：2.1手術(shù)方式：清除妊娠物：無(wú)法修復(fù)薄弱前壁肌層。1）超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)。2）宮腔鏡瘢痕妊娠物清除術(shù)，聯(lián)合超聲。妊娠物清除及子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)：修復(fù)薄弱前壁肌層，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，依據(jù)患者自身情況及術(shù)者技術(shù)水平選擇。3）宮腹腔鏡/開腹、經(jīng)陰道聯(lián)合手術(shù)，腹腔鏡/開腹/經(jīng)陰道子宮修補(bǔ)術(shù)、宮腔鏡妊娠物清除術(shù)。4）子宮切除術(shù)，緊急情況挽救患者生命。2.2手術(shù)適應(yīng)證：2.2.1Ⅰ型CSP（8周內(nèi)）：①有修復(fù)子宮瘢痕要求者：在腹腔鏡監(jiān)測(cè)下，行宮腔鏡妊娠物清除術(shù)，再用吸管清除所有蛻膜組織。然后行腹腔鏡子宮瘢痕修復(fù)。②無(wú)修復(fù)子宮瘢痕要求者：在超聲引導(dǎo)下，先行宮腔鏡檢查，行宮腔鏡瘢痕妊娠組織清除術(shù)，再用吸管清除所有蛻膜組織，最后再行宮腔鏡檢查并嚴(yán)密止血。③拒絕宮腔鏡手術(shù)：術(shù)前做好預(yù)防出血準(zhǔn)備，行UAE，超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)。CSP患者行清宮手術(shù)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的難以控制的子宮出血，不可輕易做清宮手術(shù)。2.2.2Ⅰ型（≥8周）、II型、III型CSP：要求保留子宮，有再生育要求。①均需預(yù)處理：給予甲氨蝶呤肌肉注射50mg/㎡分雙臀深部肌肉注射，必要時(shí)行UAE。②宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)：如果腹腔鏡手術(shù)困難可經(jīng)陰道或開腹輔助修復(fù)子宮瘢痕薄弱部位。經(jīng)陰道手術(shù)對(duì)術(shù)者豐富經(jīng)陰道手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、操作空間小、對(duì)于妊娠超10周，包塊大于6cm不宜選擇。對(duì)于大于孕10周、III型包塊型：術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估出血的風(fēng)險(xiǎn)，全科討論，術(shù)中臨時(shí)結(jié)扎子宮動(dòng)脈，松解后出血多永久結(jié)扎子宮動(dòng)脈。如術(shù)前評(píng)估盆腔粘連嚴(yán)重，子宮動(dòng)脈分離困難，術(shù)前72小時(shí)內(nèi)行UAE。③手術(shù)禁忌證：急性生殖道炎癥、性傳播疾病、嚴(yán)重心、肝、腎疾病、血液病及嚴(yán)重出血傾向者。2.2.3子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）：適應(yīng)癥：①用于CSP終止妊娠的手術(shù)時(shí)或自然流產(chǎn)時(shí)發(fā)生大出血需要緊急止血；②對(duì)于大于孕10周、III型包塊型，術(shù)前評(píng)估盆腔粘連嚴(yán)重，子宮動(dòng)脈分離困難，手術(shù)前預(yù)處理行UAE，減少手術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。注意事項(xiàng)：①術(shù)后發(fā)生栓塞劑脫落的風(fēng)險(xiǎn)增高，栓塞不完全，止血功效下降。②建議使用新鮮明膠海綿顆粒（直徑1~3mm），栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，如其他髂內(nèi)動(dòng)脈分支供血，可栓塞髂內(nèi)動(dòng)脈前干。③UAE后72h內(nèi)手術(shù)，免側(cè)支循環(huán)建立，降低止血效果。四、圍手術(shù)期并發(fā)癥及術(shù)后關(guān)注點(diǎn)。4.1術(shù)中陰道出血：人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)出血定義：妊娠10周以內(nèi)，陰道出血量超多200ml。妊娠10-14周陰道出血量超過(guò)400ml。處理：急查血?dú)夥治雒鞔_血色素下降情況及血氧、PH、離子等情況，必要時(shí)輸血治療，查找原因，依據(jù)原因具體處理。①殘留：清除宮腔內(nèi)容物，出血?？赏Ｖ?。②臟器穿孔損傷：給與腹腔鏡下縫合，如損傷膀胱等周圍臟器則行修補(bǔ)術(shù)，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助手術(shù)；③子宮收縮乏力：縮宮素10單位入壺；④預(yù)防出血：術(shù)中臨時(shí)/永久結(jié)扎子宮動(dòng)脈。4.2術(shù)后陰道出血術(shù)后觀察：生命體征變化、觀察陰道出血情況、工體大小。預(yù)防：術(shù)后縮宮素10單位日二次肌注或靜點(diǎn)。處理：如多于月經(jīng)量，給予止血藥物效果欠佳，除外殘留，宮腔放置球囊壓迫止血、UAE、必要時(shí)再次手術(shù)縫合止血。4.3術(shù)后腹腔內(nèi)出血術(shù)后觀察：（1）腹腔引流管液顏色及量，術(shù)后24-48小時(shí)拔除。（2）生命體征、精神狀態(tài)、有無(wú)貧血貌。（3）盆腔超聲提示盆腔大量積血。處理：(1)米索前列醇200ug直腸內(nèi)給藥；（5）止血藥物應(yīng)用；（3）藥物無(wú)效或出血兇險(xiǎn)及時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞（子宮血管未縫扎者），或二次手術(shù)切除子宮。4.4感染早期多為需氧菌及兼性厭氧菌。預(yù)防：術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者，對(duì)導(dǎo)致抵抗力下降的因素進(jìn)行積極控制，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止術(shù)后盆腹腔、肺部感染等并發(fā)癥。①術(shù)前30分鐘預(yù)防應(yīng)用抗生素，首選一代頭孢中的頭孢呋辛1.5及甲硝唑0.5；②如手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，術(shù)中追加一組抗生素頭孢呋辛0.75及甲硝唑0.5；③術(shù)后24小時(shí)停用抗生素；④術(shù)中常規(guī)放置盆腹腔引流管，24~48小時(shí)后拔除；⑤隔日一次切口及拔引流管換藥。4.5深靜脈血栓（DVT）：妊娠狀態(tài)，易栓體制，DVT可于術(shù)后1-4天內(nèi)發(fā)生，最遲可于術(shù)后30日時(shí)發(fā)生。對(duì)于下肢疼痛、小腿水腫，腓腸肌和大腿肌肉壓痛，低熱，脈速患者應(yīng)提高警惕。預(yù)防：（1）術(shù)后2小時(shí)VTE評(píng)分，下肢氣壓治療，床上活動(dòng)；（2）若引流清亮，VTE≧5分，術(shù)后8-12小時(shí)應(yīng)用抗凝預(yù)防VTE（宮腹腔鏡手術(shù)）；（3）術(shù)后第1天，離床活動(dòng)。4.6殘留：預(yù)防措施：術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)，術(shù)畢前再次行宮腔鏡檢查明確是否有殘留，如有殘留則行宮腔鏡電切術(shù)。觀察指標(biāo)：每周復(fù)查HCG、陰道出血（≤2周）、每周1周彩超期待治療：彩超包塊直徑<2cm，無(wú)血流信號(hào)，觀察或活血化瘀藥物，1周后復(fù)查，觀察7-14天，并可等到下次月經(jīng)來(lái)潮排出宮腔殘留物。藥物治療：適應(yīng)癥：①殘留時(shí)間短，出血≤14天；②彩超宮內(nèi)（殘留部分非瘢痕處）混合樣或稍強(qiáng)回聲或不伴血流信號(hào)，殘留直徑≤2.5cm；③HCG>400IU/L。禁忌癥：陰道出血明顯多于月經(jīng)量；存在感染風(fēng)險(xiǎn)；藥物治療禁忌癥、過(guò)敏；不除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。（告知利弊：療程長(zhǎng)，有大出血、感染、失敗可能，密切隨訪、簽署同意書，2周內(nèi)復(fù)診）。藥物：（1）米索前列醇（超說(shuō)明書）400ug陰道或舌下或600ug口服；（2）卡前列甲酯栓（卡孕栓、超說(shuō)明書）+米非司酮：米非司酮25mgBid連用3天，第3或4日陰道后穹隆放置1-2粒（0.5-1mg）；（3）米非司酮（超說(shuō)明書）25mgbid或50mgqd連用2-3天（總量不超200mg）聯(lián)合米索前列醇600-800ug單次口服；（4）米非司酮25mgbid或50mgqd連用2-3天（總量不超200mg）+縮宮素10IUqd連用3天；（5）米非司酮25mgbid連用3天+五加生化膠囊Bid連用14天；（6）中藥：五加生化膠囊2.4gbid連用14天；桂枝茯苓膠囊3粒tid連用14天；益母草膏；中藥等等。手術(shù)治療：不適合保守，拒絕觀察及藥物治療等依據(jù)情況行宮腔鏡/宮腹腔鏡手術(shù)。4.6術(shù)后生育能力保護(hù)：術(shù)中內(nèi)膜保護(hù)：避免器械反復(fù)進(jìn)出宮腔。術(shù)后促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)：重復(fù)流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)等，建議術(shù)后進(jìn)行促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)治療：雌孕激素、COC、中藥、物理（內(nèi)膜生物電刺激）。4.8動(dòng)靜脈瘺：4.8.1定義：UAVF為顯著擴(kuò)張的子宮動(dòng)脈管壁與引流靜脈之間發(fā)生動(dòng)靜脈短路，形成直接交通的血管病理性病變，UAVM的一種特殊形式。分兩類：先天性多因胚胎期內(nèi)胚層原始血管發(fā)育異常所致，自行消退趨勢(shì)，一般有10~20年的病程，罕見(jiàn)；獲得性更為常見(jiàn)，創(chuàng)傷（包括手術(shù)、流產(chǎn)、分娩、刮宮）、感染及腫瘤等是發(fā)病的重要誘因，病理改變主要為創(chuàng)傷的動(dòng)脈分支與肌層靜脈之間存在多個(gè)小的動(dòng)靜脈瘺，或出現(xiàn)動(dòng)靜脈血管瘤。4.8.2臨床表現(xiàn)：癥狀可表現(xiàn)為陰道流血（少量、長(zhǎng)期或無(wú)誘因陣發(fā)性大出血）、下腹痛、繼發(fā)性貧血等。4.8.3診斷：1）可疑UAVF病史，宮腔操作史、查體。2）經(jīng)陰道超聲：首選，肌層增厚，局部回聲不均勻，不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)、管道狀/蜂窩狀無(wú)回聲或低回聲區(qū)，界限不清；肌層血管面積增加，血管密集，迂曲走行，偶可見(jiàn)囊狀擴(kuò)張的血管。彩色多普勒顯像異?；芈晠^(qū)內(nèi)五彩鑲嵌的血流信，高速低阻血流頻譜。正常子宮動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（peaksystolicvelocity，PSV）的數(shù)值為9~44cm/s。行PSV測(cè)定可以預(yù)測(cè)病變嚴(yán)重程度。當(dāng)PSV≥83cm/s時(shí)，活動(dòng)性出血風(fēng)險(xiǎn)高；PSV＜40cm/s時(shí)，子宮活動(dòng)性出血風(fēng)險(xiǎn)低。3)MRI:以了解UAVF的病變范圍及鄰近組織器官的受累情況。UAVF典型影像表現(xiàn)為平掃T1WI和（或）T2WI上子宮肌層或?qū)m旁組織中卷曲擴(kuò)張的流空信號(hào)。MRI增強(qiáng)掃描T1WI可見(jiàn)病灶部位迂曲的血管強(qiáng)化影，特征表現(xiàn)為粗大的動(dòng)脈血管與引流靜脈直接交通而無(wú)連接兩者的毛細(xì)血管網(wǎng)。4.8.4動(dòng)靜靜脈瘺治療：依據(jù)患者的生育需求、出血嚴(yán)重程度、彩色多普勒超聲子宮動(dòng)脈的PSV數(shù)值、病灶大小及醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件等綜合考慮，決定處理方案。對(duì)于臨床明確診斷的UAVF，建議治療后再妊娠。1.期待治療：妊娠相關(guān)UAVF，在終止妊娠后部分子宮肌層血管的異常交通可以在幾周至幾個(gè)月內(nèi)自行消退，對(duì)于此類繼發(fā)性無(wú)癥狀UAVF患者，可進(jìn)行期待管理。2.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：適應(yīng)證主要根據(jù)患者的臨床癥狀，尤其適用于年輕、需要保留生育功能的UAVF患者。若患者有陰道流血，藥物治療無(wú)效，PSV＞60~70cm/s，優(yōu)先考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。有再通、栓塞失敗、再次出血的可能。部分復(fù)發(fā)患者接受再次栓塞，仍可獲得良好的治療效果。有多種潛在的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥：腎積水等。3.藥物保守治療：藥物保守治療的指征尚無(wú)明確的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，目前僅用于非妊娠期及妊娠終止后患者。若盆腔超聲檢查UAVF病灶相對(duì)較小，PSV40~60cm/s，且陰道流血量小時(shí)，可以嘗試藥物治療。常用藥物包括復(fù)方口服避孕藥、高效孕激素、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、宮縮劑等，可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。如果治療過(guò)程中仍有反復(fù)出血或出血增多，推薦選擇子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）或手術(shù)治療。4.子宮局部病灶切除術(shù)：經(jīng)腹及腹腔鏡路徑或腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)陰道路徑。手術(shù)指征包括：①UAVF保守治療失敗、栓塞治療后復(fù)發(fā)，且反復(fù)出血或PSV≥83cm/s。②剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠合并或并發(fā)UAVF。5.子宮切除術(shù)：手術(shù)指征包括：①反復(fù)發(fā)作的子宮出血、無(wú)生育要求、隨訪條件差、藥物治療或UAE治療失敗的患者。②伴有大量子宮出血并危及生命，其他止血方法無(wú)效或無(wú)法使用時(shí)。五、術(shù)后隨訪：術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)、HCG、凝血七項(xiàng)，依據(jù)患者病情及檢查化驗(yàn)結(jié)果，必要時(shí)復(fù)查，術(shù)后24-72小時(shí)復(fù)查盆腔彩超、泌尿系彩超、雙下肢靜脈彩超。治療后72小時(shí)、7天復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，彩超，每周復(fù)查HCG；如HCG下將滿意，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查彩超[1]；無(wú)生育要求術(shù)后嚴(yán)格避孕；有生育要求術(shù)后避孕半年[1.2.5.9]。如妊娠及早超聲檢查，除外CPS，充分告知風(fēng)險(xiǎn)。特殊：如有妊娠需求，前壁下端肌層厚度<3mm，瘢痕子宮患者建議妊娠前行子宮修補(bǔ)。術(shù)后HCG變化情況：?jiǎn)渭儗m腔鏡：術(shù)后2-6周降為陰性，術(shù)后2周陰性率17.64%，術(shù)后4周陰性率64.71%，術(shù)后6周陰性率100%。術(shù)后第1天下降幅度53.2±33.3%，術(shù)后1周下降幅度97.6±8.1%，術(shù)后第2周99.5±8.0%。子宮修補(bǔ)術(shù)：術(shù)后2-8周降為陰性，術(shù)后1周陰性占5.36%，術(shù)后2周陰性率17.86%，術(shù)后3周陰性率50%，術(shù)后4周陰性率91.07%，術(shù)后8周陰性率100%。術(shù)后第1天下降幅度59.7±24.7%，術(shù)后第3天下降幅度91.5±7.2%，術(shù)后1周下降幅度97.7±3.8%，術(shù)后第2周99.4±1.2%，術(shù)后3周下降幅度99.9±0.2%。99.4±1.2%，術(shù)后3周下降幅度99.9±0.2%。隨訪時(shí)間需關(guān)注并發(fā)癥關(guān)注內(nèi)容需完善相關(guān)檢查術(shù)后2小時(shí)出血2)VTE3）感染4）電解質(zhì)生命體征、子宮大小、陰道出血量、創(chuàng)面是否有滲血、引流VTE評(píng)分、