合并呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病及血栓患者圍手術(shù)期評估規(guī)范

合并呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病及血栓患者圍手術(shù)期評估規(guī)范各科室為保障患者圍手術(shù)期安全，規(guī)范高?；颊甙ㄐ呐K相關(guān)經(jīng)，呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病及血栓風(fēng)險術(shù)前評估，特制定心功能、呼吸功能、血栓評估規(guī)范，請結(jié)合臨床實(shí)際參照執(zhí)行。一、心功能評估1.冠心病患者術(shù)前應(yīng)評估檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+OB、生化全項(xiàng)、凝血功能、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-MB、D-二聚體、BNP、超聲心動圖、心電圖、24小時心電監(jiān)測。術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)：術(shù)后復(fù)查心電圖、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-MB、D-二聚體（患者有缺血證據(jù)可查），患者如心肌缺血癥狀出現(xiàn)進(jìn)展或伴有心功能不全表現(xiàn)時復(fù)查BNP或NT-proBNP、復(fù)查超聲心動圖。術(shù)后需要觀察癥狀、體征:癥狀：胸痛、胸悶、氣短、心悸、呼吸困難、頭暈等癥狀，體征：口唇紫紺、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流癥陽性、雙肺隨體位改變的濕性羅音、雙下肢指凹性浮腫，視診：心界擴(kuò)大、負(fù)性心尖搏動，觸診：心界擴(kuò)大、震顫、心包摩擦音，叩診：心界擴(kuò)大，聽診：心律不齊、心臟雜音。2.心力衰竭患者術(shù)前評估的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+OB，生化全項(xiàng)，甲狀腺功能，肌鈣蛋白，NT-proBNP，心臟超聲，肺部CT，心電圖，24小時Holter，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，24h液體出入量，心臟?？圃u估心功能。術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)：術(shù)后24小時內(nèi)監(jiān)測每小時液體出入量，心電血壓指氧飽和度監(jiān)測，肌鈣蛋白、NT-proBNP、心電圖、血?dú)夥治?、D二聚體,如有異常每3-6小時復(fù)查一次，每日監(jiān)測血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、NT-proBNP。如應(yīng)用地高辛，每周監(jiān)測地高辛濃度。術(shù)后需要觀察癥狀、體征：癥狀：觀察胸悶、氣短、乏力、咳嗽、喘憋、呼吸困難、頭暈、黑曚等癥狀，體征：觀察心率、血壓、呼吸、兩肺呼吸音、啰音，心臟雜音，A2與P2關(guān)系，頸靜脈充盈、肝臟大小、肢體腫脹等心力衰竭體征。3.心律失常術(shù)前評估的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，生化全項(xiàng)，甲狀腺功能，肌鈣蛋白，NT-proBNP，心臟超聲、肺CT、心電圖、24小時Holter、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、，24h液體出入量，（請心臟內(nèi)科會診進(jìn)行心房顫動需評價CHA2DAS2VASc評分及HASBLED評分，室上性心動過速需要評估血流動力學(xué)，傳導(dǎo)阻滯需評估有無黑矇、意識障礙等，室性期前收縮需評估發(fā)生室速、室顫風(fēng)險，心動過緩需評價竇房結(jié)功能，決定藥物或起搏治療。心臟?？圃u價心律失常性質(zhì)及病因。）術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)：記錄液體出入量，術(shù)后24小時內(nèi)監(jiān)測心電血壓指氧飽和度，復(fù)查肌鈣蛋白、NT-proBNP、心電圖、血?dú)夥治觥二聚體,如有異常每3-6小時復(fù)查一次，每日監(jiān)測血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、NT-proBNP。警惕低鉀血癥，監(jiān)測QT間期，如應(yīng)用華法林，每日監(jiān)測INR，注意出血征象；如應(yīng)用地高辛，注意觀察視物、精神狀態(tài)、胃腸道、心律、心率等情況，每周監(jiān)測地高辛濃度；如應(yīng)用胺碘酮每月監(jiān)測甲狀腺功能，注意心率、心律、QT間期。出院后每2周監(jiān)測心電圖，每月監(jiān)測24小時Holter，每半年監(jiān)測心臟超聲、肺部CT。術(shù)后需要觀察癥狀、體征:癥狀：患者心悸、胸悶、氣短、乏力、咳嗽、喘憋、呼吸困難、頭暈、黑矇等癥狀，體征：觀察心率、血壓、呼吸、兩肺呼吸音、啰音，心臟雜音，A2與P2關(guān)系，頸靜脈充盈、肝臟大小、肢體腫脹等體征。二、呼吸功能評估1.支氣管哮喘的圍手術(shù)期評估術(shù)前評估應(yīng)做的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、動脈血?dú)夥治?、胸部X線片或胸部CT、肺功能（包括PEF）、心電圖、心臟彩超術(shù)后應(yīng)監(jiān)測的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、動脈血?dú)夥治觥⑿夭縓線片或胸部CT、心電圖（上述幾項(xiàng)一般術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)依具體情況隨時復(fù)查），肺功能（因病情及手術(shù)影響絕大多數(shù)情況下難以進(jìn)行復(fù)查，如病情及手術(shù)允許則可在術(shù)后動態(tài)決定復(fù)查時間），心臟彩超（一般不做常規(guī)復(fù)查，特殊情況下才復(fù)查）術(shù)后需觀察的主要臨床癥狀、體征：癥狀：喘息、氣急、胸悶、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、意識障礙等癥狀；體征：視診：發(fā)紺、呼吸頻率、呼吸幅度等；聽診：干啰音、濕啰音、呼氣音延長、呼吸音減弱或消失、管狀呼吸音等；叩診：過清音、濁音、實(shí)音、鼓音等。2.慢性阻塞性肺疾病術(shù)前評估應(yīng)做的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、動脈血?dú)夥治?、痰液檢查：痰涂片、痰培養(yǎng)、胸部X線片或胸部CT、肺功能、心電圖、心臟彩超術(shù)后應(yīng)監(jiān)測的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、動脈血?dú)夥治觥⑻低科?、痰培養(yǎng)、胸部X線片或胸部CT、心電圖（上述指標(biāo)一般術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)依具體情況隨時復(fù)查）、肺功能（因病情及手術(shù)影響絕大多數(shù)情況下難以進(jìn)行復(fù)查，如病情及手術(shù)允許則可在術(shù)后動態(tài)決定復(fù)查時間）、心臟彩超（一般不做常規(guī)復(fù)查，特殊情況下才復(fù)查）術(shù)后需觀察的主要臨床癥狀、體征：癥狀：咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶、發(fā)熱、意識障礙等；體征：視診：發(fā)紺、呼吸頻率、呼吸幅度等；聽診：干啰音、濕啰音、呼氣音延長、呼吸音減弱或消失、管狀呼吸音等；叩診：過清音、濁音、實(shí)音、鼓音等。3.肺動脈高壓術(shù)前評估應(yīng)做的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、動脈血?dú)夥治?、血漿D-二聚體及凝血功能、腦鈉肽（BNP）、肝腎功能、胸部X線片或胸部CT、心電圖、心臟彩超、下肢或上肢深靜脈彩超、肺功能、CT肺動脈造影（CTPA）或放射性核素肺通氣/血流灌注顯像（V/Q）或磁共振肺動脈造影（MRPA）等，必要時查：結(jié)締組織病相關(guān)檢查、甲狀腺功能、肝臟及門靜脈彩超、HIV檢查、多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測、痰液檢查（痰涂片、痰培養(yǎng)）等。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：血常規(guī)、動脈血?dú)夥治觥⒀獫{D-二聚體及凝血功能、腦鈉肽（BNP）、肝腎功能、胸部X線片或胸部CT、心電圖、心臟彩超、下肢或上肢深靜脈彩超（上述幾項(xiàng)一般術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)依具體情況隨時復(fù)查）、肺功能（因病情及手術(shù)影響絕大多數(shù)情況下難以進(jìn)行復(fù)查，如病情及手術(shù)允許則可在術(shù)后動態(tài)決定復(fù)查時間）、痰涂片、痰培養(yǎng)（一般術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)依具體情況隨時復(fù)查）。術(shù)后需觀察的主要臨床癥狀、體征：癥狀：呼吸困難、胸痛、頭暈、頭痛、暈厥、咯血、咳嗽、咳痰、氣促、心悸、腹脹、惡心、發(fā)熱、意識障礙等；體征：視診：發(fā)紺、呼吸頻率、呼吸幅度、頸靜脈充盈情況、顏面及下肢水腫等；聽診：干啰音、濕啰音、呼吸音減弱或消失、心律失常、雜音等。三、血栓評估1.術(shù)前評估應(yīng)做的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：腿圍：（測膝關(guān)節(jié)正中上下15cm處，每日測量）；Caprini血栓風(fēng)險評估量表；雙下肢靜脈多普勒；凝血七項(xiàng)；如患者年齡小于40歲，不除外易栓癥：進(jìn)一步檢查血栓彈力圖、蛋白C、蛋白S、同型半胱氨酸。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測的檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目：（1）.腿圍：測膝關(guān)節(jié)正中上下15cm處，術(shù)后每天測量，與術(shù)前對比；（2）.D二聚體、下肢靜脈多普勒：1）如患者出現(xiàn)腿圍增粗、或出現(xiàn)不明原因胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，或D二聚體升高，懷疑患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓者，應(yīng)檢測；2）或Caprini評分2-5分，應(yīng)檢測。（3）.肺動脈CTA：1）如多普勒發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓（急性期、亞急性期），同時患者存在胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，需查肺動脈CTA?；蛳轮o脈多普勒雖未發(fā)現(xiàn)靜脈血栓，但高度懷疑肺栓塞者，可做本項(xiàng)檢查。2）或Caprini評分2-5分，應(yīng)檢測。（4）.心臟彩超：如懷疑肺栓塞，患者無法行肺動脈CTA檢查，可行心臟彩超進(jìn)一步評估肺動脈壓力及檢查肺動脈主干有無栓塞，并可觀察心臟各房室大小。如肺動脈CTA證實(shí)存在肺栓塞，需行心臟