肛周膿腫診療規(guī)范

肛周膿腫診療規(guī)范診斷依據(jù)及手術(shù)指征1.肛周腫痛。2.查體：肛周腫塊，指檢肛管周圍腫塊。3.超聲或ct提示肛周低回聲或無回聲暗區(qū)，或針刺吸出膿液。4.手術(shù)禁忌癥：循環(huán)呼吸系統(tǒng)嚴重疾病，心絞痛頻發(fā)，嚴重心率失常，抗凝藥應(yīng)用中，高血壓三級未控制，嚴重肺部疾患，凝血功能嚴重異常，重度貧血，糖尿病酮癥酸中毒，甲亢危象期，精神疾病等不能耐受者（應(yīng)用抗精神疾病藥物需與麻醉科溝通）。二、術(shù)前準備1.術(shù)前輔助檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項、血型鑒定、凝血試驗、術(shù)前4項、心電圖、胸部CT、腹部超聲、心臟彩超，經(jīng)直腸彩超或盆腔磁共振（必要時）。必要時或合并有心肺部疾病患者加血氣分析、肺功能。VTE風險評估高風險患者：D-二聚體、雙下肢深靜脈超聲。合并其他疾病相關(guān)檢查（會診意見）經(jīng)驗應(yīng)用抗生素，推薦二代頭孢或加甲硝唑，頭孢類過敏選擇氨基糖苷類或克林霉素，或喹諾酮類，應(yīng)用抗生素前穿刺抽膿培養(yǎng)，依膿培養(yǎng)結(jié)果更改。膿腫張力大，先穿刺排膿減壓。術(shù)前腸道準備（清潔灌腸或口服瀉藥），術(shù)晨禁食水。5、備皮。6、知情同意書簽字。手術(shù)及麻醉方式選擇肛周膿腫切開引流術(shù)（膿腫較大，內(nèi)口不明確）或肛周膿腫根治術(shù)。膿腫張力大隨時針刺吸膿減壓。局部浸潤麻醉，骶管麻醉，硬膜外麻醉，全麻（麻醉科選擇）。三、術(shù)后處理1.術(shù)后重點觀察：創(chuàng)面出血、排尿、排便、創(chuàng)口水腫增生、疼痛等。2.常見術(shù)后并發(fā)癥：出血，較少出血，加壓止血，波動性出血，縫扎止血；引流不暢，擴創(chuàng)引流；尿潴留，誘導，熱敷，導尿；排便困難，灌腸；肉芽水腫增生較快，給與高滲鹽水換藥或刮除；切口疼痛給與止痛劑。3.繼續(xù)術(shù)前抗生素（藥敏出來及時更換敏感抗生素），停藥指征：無發(fā)熱，膿腫局限，疼痛緩解，引流通暢，一般3天。4.中藥熏藥治療日2次，藍光治療日2次，3天，紅光治療日2次，7天。5.切口換藥，超聲清洗膿腔日1次，3天。6.術(shù)后3天復查血常規(guī)。7.有便秘病史應(yīng)用潤腸藥物。8.發(fā)熱，創(chuàng)口是否感染、咽部檢查、血常規(guī)、血培養(yǎng)。切口感染，抗生素，退熱劑；上感，起居調(diào)試，退熱劑；其他，對因?qū)ΠY。9.常規(guī)處理無效的出血，血液科會診，參照會診意見。10.合并其他疾病的治療，會診意見。四、出院標準1.