布魯菌病診療規(guī)范

布魯菌病診療規(guī)范布魯菌?。ㄓ址Q布魯氏菌病，簡稱布病）是由布魯氏菌感染引起的一種人畜共患疾病?；疾〉难颉⑴５纫咝笫遣疾〉闹饕獋魅驹?，布魯氏菌可以通過破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。慢性期病例多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)損害等。布病是我國《傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。一、輔助檢查：1.常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)、異常淋巴細胞、疑難血涂片、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、生化全項、血沉、血型鑒定、心電圖、血糖。2.確診所需相關(guān)檢查：布魯菌抗體測定、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)。3.并發(fā)癥及合并癥的相關(guān)檢查：胸片、胸腰椎CT、MRI、肝膽胰脾超聲、泌尿系超聲、生殖系統(tǒng)超聲。二、診斷及診斷依據(jù)（一）診斷：應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查進行診斷。1.疑似病例：符合下列標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例：1.1流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯氏菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在布病流行區(qū)的居民等。1.2臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛，或伴有肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等表現(xiàn)。2.臨床診斷病例疑似病例免疫學(xué)檢查第1項（初篩試驗）陽性者。3.確診病例

疑似或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學(xué)檢查第2、3、4項中的一項及以上陽性和（或）分離到布魯氏菌者。4.隱性感染病例有流行病學(xué)史，符合確診病例免疫學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無臨床表現(xiàn)。鑒別診斷1.傷寒、副傷寒

傷寒、副傷寒患者以持續(xù)高熱、表情淡漠、相對脈緩、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大為主要表現(xiàn)，而無肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、多汗等布病表現(xiàn)。實驗室檢查血清肥達反應(yīng)陽性，傷寒桿菌培養(yǎng)陽性，布病特異性檢查陰性。2.風(fēng)濕熱

布病與風(fēng)濕熱均可出現(xiàn)發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，多合并心臟損害，而肝脾腫大、睪丸炎及神經(jīng)系統(tǒng)損害極為少見。實驗室檢查抗鏈球菌溶血素“O”為陽性，布病特異性檢查陰性。3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎慢性布病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作、陰天加劇。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有風(fēng)濕熱的病史，病變多見于大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔積液少見，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，常合并心臟損害，血清抗鏈球菌溶血素“O”滴度增高，布病特異性實驗室檢查陰性有助于鑒別。4.其他布病急性期還應(yīng)與結(jié)核病、敗血癥等鑒別，慢性期還應(yīng)與其他關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。三、治療：（一）一般治療注意休息，補充營養(yǎng)，高熱量、多維生素、易消化飲食，維持水及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對癥治療。（二）抗菌治療治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，必要時延長療程，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，亦可使用喹諾酮類、磺胺類、氨基糖苷類及三代頭孢類藥物（用法用量見附表）。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。1.急性期治療1.1一線藥物多西環(huán)素合用利福平或鏈霉素。1.2二線藥物不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用以下方案：多西環(huán)素合用復(fù)方新諾明或妥布霉素；利福平合用氟喹諾酮類。1.3難治性病例可加用氟喹諾酮類或三代頭孢菌素類。1.4隱性感染病例是否需要治療目前尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，建議給予治療。2.慢性期治療抗菌治療：慢性期急性發(fā)作病例治療多采用四環(huán)素類、利福霉素類藥物，用法同急性期，部分病例需要2-3個療程的治療。3.并發(fā)癥治療3.1合并睪丸炎病例抗菌治療同上，可短期加用小劑量糖皮質(zhì)激素。3.2合并腦膜炎病例在上述抗菌治療基礎(chǔ)上加用三代頭孢類藥物，并給予脫水等對癥治療。3.3合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或組織膿腫病例，在上述抗菌藥物應(yīng)用的同時加用三代頭孢菌素類藥物；必要時給予外科治療。4.特殊人群治療4.1兒童：可