不寐中醫(yī)診療規(guī)范

不寐中醫(yī)診療規(guī)范一、基本概念：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。二、相關(guān)檢查：1.常規(guī)檢查：血、尿、生化檢查，心電圖。2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：①客觀評(píng)估：多導(dǎo)睡眠圖。②量表測評(píng)：匹茲堡睡眠指數(shù)，焦慮、抑郁量表。③病因?qū)W排除檢查：腦多普勒超聲，頭顱CT等。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)：入睡困難，或睡而易醒，睡后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上；常伴有多夢、心煩、頭暈頭痛、心悸健忘，神疲乏力；無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。四、鑒別診斷：1.郁?。憾鄬偾橹舅鶄?，睡眠多為兼次癥。2.臟躁：乃臟陰不足，有躁動(dòng)之象，多有情志不舒或思憂過多、肝郁化火、傷陰耗津、心脾兩虛所致，其中睡眠不安為次要表現(xiàn)；3.與肢體嚴(yán)重不適有關(guān)的睡眠障礙：與肢體疾病如疼痛等有關(guān)。五、治療：（一）辨證論治1.心火熾盛證證候：心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。病機(jī)：五志過極，心火內(nèi)熾，擾動(dòng)心神，發(fā)為不寐。治法：清心瀉火，安神定志。方藥：安神丸加減。2.肝郁化火證證候：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。病機(jī)：惱怒傷肝，肝失條達(dá)，氣郁化火，上擾心神則不寐。治法：疏肝瀉火，佐以安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。3.陰虛火旺證證候：心煩不寐，心悸不安，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，健忘遺精，口干津少，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細(xì)而數(shù)。病機(jī)：腎陰不足，腎水不能上劑于心，心火不能下交于腎，虛火擾神則不寐。治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。方藥：黃連阿膠湯加減。4.痰熱內(nèi)擾證證候：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：飲食停滯，脾失健運(yùn)，積濕成痰，因痰生熱，痰熱擾心而不寐。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫膽湯加減。5.心脾兩虛證證候：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦＃闹氲?，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。病機(jī)：心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍則不寐，可因久病或外傷、產(chǎn)后失血過多導(dǎo)致。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯加減。6.心膽氣虛證證候：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。病機(jī)：心膽氣虛，心虛則心神不安，膽虛則善驚易恐。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。（二）針刺體針：主穴：神門、內(nèi)關(guān)、百會(huì)。心脾兩虛者加心俞、脾俞、三陰交；胃腑不和者，加足三里、中脘、豐隆、陰陵泉；陰虛火旺者加腎俞、太溪、太沖；肝火上擾者，加風(fēng)池、行間、肝俞。（三）西醫(yī)治療苯二氮卓類：口服吸收良好，可迅速降低覺醒誘導(dǎo)入睡，延長睡眠時(shí)間及提高睡眠質(zhì)量。短效類如馬來酸咪達(dá)唑侖；中效：艾司唑侖、勞拉西泮；長效：地西泮、氯硝西泮等。非苯二氮卓類：佐匹克隆、氯美扎酮。短效類應(yīng)用于入睡困難、前半夜易醒；中效類應(yīng)用后半夜易醒，