保留學(xué)籍申請表范本-文書模板

會計實操文庫保留學(xué)籍申請表范本-文書模板《保留學(xué)籍申請表》一、基本信息學(xué)生姓名：________________性別：________________出生日期：____年__月__日民族：________________政治面貌：________________學(xué)號：________________所在學(xué)院：________________專業(yè)班級：________________聯(lián)系電話：________________電子郵箱：________________家庭住址：________________家庭聯(lián)系電話：________________二、申請保留學(xué)籍原因闡述1.詳細說明申請保留學(xué)籍的具體原因：__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2.相關(guān)證明材料清單（如病歷、入伍通知書、創(chuàng)業(yè)計劃書等，可另附頁）：______________________________________________________________________________________三、保留學(xué)籍期限申請保留學(xué)籍自____年__月__日起，至____年__月__日止。四、保留學(xué)籍期間的計劃與承諾1.計劃在保留學(xué)籍期間采取的行動和努力方向：__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2.承諾事項：（1）承諾在保留學(xué)籍期間遵守國家法律法規(guī)和社會公德，不從事任何違法違紀和有損學(xué)校聲譽的活動。（2）承諾按時與學(xué)校保持聯(lián)系，及時匯報個人情況和進展。（3）承諾在規(guī)定的復(fù)學(xué)時間前，提前向?qū)W校提出復(fù)學(xué)申請，并按照學(xué)校要求辦理相關(guān)手續(xù)。（4）若因個人原因未能按時復(fù)學(xué)，愿意承擔(dān)相應(yīng)后果。五、家長意見家長姓名：________________與學(xué)生關(guān)系：________________聯(lián)系電話：________________家長意見及簽名：______________________________________________________________________________________家長簽名：________________日期：____年__月__日六、輔導(dǎo)員意見對學(xué)生的了解情況及對保留學(xué)籍申請的意見：______________________________________________________________________________________輔導(dǎo)員簽名：________________日期：____年__月__日七、學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)意見學(xué)院審核意見及對學(xué)生保留學(xué)籍期間的建議和要求：______________________________________________________________________________________學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)簽名（蓋章）：________________日期：____年__月__日八、學(xué)校相關(guān)部門意見1.教務(wù)處意見：______________________________________________________________________________________負責(zé)人簽名（蓋章）：________________日期：____年__月__日2.學(xué)生工作處意見（如涉及學(xué)生管理方面的特殊情況）：______________________________________________________________________________________負責(zé)人簽名（蓋章）：________________日期：____年__月__日