院前急救-創(chuàng)傷病人的院前急救（急救護理課件）

現(xiàn)場檢傷分類（Triage）是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是開展應(yīng)急醫(yī)療救援的首要環(huán)節(jié)。當醫(yī)護人員面對現(xiàn)場大批傷員時，第一步救援措施必然是快速地進行檢傷分類，將重傷員盡快從傷亡人群中篩選出來；然后再分別按照傷情的輕重，依先后順序給予醫(yī)療急救和轉(zhuǎn)運送院。

因此，創(chuàng)傷的現(xiàn)場檢傷分類具有十分重要的醫(yī)學(xué)意義，檢傷分類方法要盡量簡單、準確，能夠?qū)槌潭茸龀隹焖僭u估。

檢傷分類的目的

在突發(fā)的災(zāi)害事故現(xiàn)場，醫(yī)療救援力量往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救醫(yī)療資源可能十分匱乏。因此必須將有限的急救資源用在刀刃上，優(yōu)先保證搶救重傷員。檢傷分類就是要盡快地把重傷員從一大批傷亡人群中篩查出來，爭取在第一時間拯救，從而避免重傷員因得不到及時救治而死于現(xiàn)場。輕傷員由于身體重要部位和臟器未受損傷，沒有生命危險，可以在現(xiàn)場等待稍后的延期醫(yī)療處理。

現(xiàn)場檢傷分類的目的

面對重大的災(zāi)害事故，檢傷分類可以將眾多的傷員分為不同等級，按傷勢的輕重緩急有條不紊地展開現(xiàn)場醫(yī)療急救和梯隊順序后送，從而提高災(zāi)害救援的效率，合理救治傷員，降低傷殘率。同時，通過檢傷分類可以從宏觀上對傷亡人數(shù)、傷情輕重和發(fā)展趨勢等，作出一個全面、正確的評估，以便及時、準確地向有關(guān)部門匯報災(zāi)情，指導(dǎo)災(zāi)難的救援，決定是否現(xiàn)場增援。

現(xiàn)場檢傷分類的目的

對于每一位傷員，醫(yī)務(wù)人員抵達事故現(xiàn)場都應(yīng)該首先進行院前檢傷分類，從而快速評估其受傷程度，確定個人在傷亡群體中的傷情等級，決定是否給予優(yōu)先救治和轉(zhuǎn)送。當傷員送入醫(yī)院以后，仍應(yīng)逐個院內(nèi)檢傷分類完成分診，并且動態(tài)地對照比較創(chuàng)傷評分，以便準確判斷傷情的嚴重程度，因為某個傷員的全身傷情往往要比其所有局部傷中最重的情況還要嚴重。檢傷分類亦有助于推測每個傷員的預(yù)后和治愈時間。

現(xiàn)場檢傷分類的目的檢傷分類的等級、標識、救治順序

按照國際公認的標準，現(xiàn)場檢傷分類分為四個等級、使用統(tǒng)一標識：Ⅰ重傷（紅色標識）Ⅱ次重傷（黃色標識）Ⅲ輕傷（綠或藍色標識）Ⅳ極重傷（黑色標識）

污染傷（藍色標識）1、檢傷分類的等級、標識第一優(yōu)先重傷員其次優(yōu)先次重傷員延期處理輕傷員最后處理死亡遺體

2、必須遵循的救治順序嚴重出血（包括直觀的外出血和臟器損傷導(dǎo)致的內(nèi)出血）

呼吸道異物阻塞張力性氣胸較重的腦挫裂傷特殊部位的損傷（呼吸道燒傷、頜面部及頸部損傷）（1）重傷胸腔臟器損傷腹腔臟器損傷嚴重的長骨骨折多發(fā)性肋骨骨折較高位的脊柱損傷盆腔及相應(yīng)臟器損傷嚴重的擠壓綜合征較大面積燒傷等

（2）次重傷生命體征平穩(wěn)皮膚及軟組織損傷或遠端肢體閉合性骨折等（3）輕傷已死亡生命體征喪失頸部斷離胸腔及心臟破裂頭顱嚴重變形頸動脈等大動脈嚴重破裂出血等

（4）極重傷放射污染和傳染污染等（5）污染傷盡管重傷員屬于第一優(yōu)先的救治對象，但也不是絕對的。當遭遇重大災(zāi)害事故造成很多人受傷，而醫(yī)療資源又十分緊缺的情況下，就不得不放棄救治部分重度傷員，即對沒有多少生存希望的重傷員采取觀望態(tài)度、不再優(yōu)先，轉(zhuǎn)而首先搶救和運送次重傷員，把有限醫(yī)療力量投放在大多數(shù)有希望存活的傷員身上，以更好利用急救資源并取得實際效果。

注意檢傷評估

1、一般由醫(yī)生擔(dān)任2、簡便易行、無需復(fù)雜設(shè)備3、不做診斷4、少移動或不移動患者5、傷員多時，評估者不斷走動，1～2分鐘做出判斷6、根據(jù)傷情，佩帶上不同顏色的標識

檢傷評估要求

如傷員的年齡(尤其老少)、性別、妊娠狀態(tài)、心理素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病、既往史等，以及致傷因子的能量大小。但是，決不可以根據(jù)傷員的呻吟喊叫程度來判斷傷情的輕重！

1、傷員的一般情況

神志（C）：格拉斯哥評分≥11分脈搏（P）：正常60~100次/分、有力呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）：＞95%毛細血管充盈度：正常＜2秒鐘尿量：正常＞30ml/h

2、重要生命體征根據(jù)解剖生理關(guān)系，通常將人體壟統(tǒng)劃分為九個部位，簡稱CHANSPEMS，即：胸部（C，Chest）頭部（H，Head）腹部（A，Abdomen）頸部（N，Neck）脊柱脊髓（S，Spine）骨盆（P，Pelvis）上下肢體（E，Extremities）頜面部（M，Maxilloface）體表皮膚（S，Skin）

3、受傷部位

依據(jù)受傷后體表是否完整，可分為開放傷與閉合傷依據(jù)各種體腔是否被穿透，可分為穿透傷與鈍挫傷依據(jù)火器傷的傷道形態(tài)，可分為貫通傷、盲管傷、切線傷與反跳傷其中以開放傷和穿通傷最為嚴重

4、損傷類型

交通事故傷：如機動車、飛機、艦船；機械性損傷：如鈍器、銳器、擠壓、高處墜落；槍械火器傷：如刀刃、槍彈、彈片、爆炸、沖擊；其它理化因素致傷：如燒傷、燙傷、凍傷、電擊傷、放射性損傷、化學(xué)品灼傷等上述多種原因混合在一起共同致傷，稱為復(fù)合傷(CombinedInjury)，如創(chuàng)傷復(fù)合傷、燒沖復(fù)合傷、放射復(fù)合傷、毒劑復(fù)合傷等；與多發(fā)傷是兩個不同的概念。

5、致傷原因

檢傷分類的方法

模糊定性法

定量評分法1、按是否定量評估分類院內(nèi)檢傷分類法

院前檢傷分類法2、按不同的適用范圍分類

院前模糊定性法

——ABCD法

ABCD分別代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中以上任何一項出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為危重傷員（異常的項目越多說明傷情越嚴重）ABCD四項重要生命情況如全部保持正常，則為輕傷員介于兩者之間，即ABC三項（D項除外）中只有一項異常但不嚴重，則可判定為重傷。該法簡便快捷，只需5~10秒鐘即可完成對一個傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場的初步檢傷評估。院前模糊定性法

——ABCD法第一步A

——判斷傷員有無呼吸困難（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷如果沒有：不是危重傷

。院前模糊定性法

——ABCD法第二步B

——判斷傷員有無大出血或休克（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷如果沒有：不是危重傷

。院前模糊定性法

——ABCD法第三步C

——判斷傷員有無昏迷（限時1~2秒鐘）

如果有：則屬于危重傷如果沒有：不是危重傷

。院前模糊定性法

——ABCD法第四步D

——判斷傷員是否有呼吸心跳（限時5秒鐘左右）如果沒有并且在10秒鐘以內(nèi)：屬于危重傷

如果沒有并且已超過10分鐘，或者出現(xiàn)頭頸胸腹碎裂甚至斷離傷：屬于死亡如果有并且保持正常：不是危重傷

院前模糊定性法

——ABCD法最后一步E

——判斷傷員是否屬重傷（限時1~2秒鐘）

如果傷員沒有上述ABCD中的任何一項情況，但受傷部位在人體的重要解剖位置——CHANS，即頭（H）、頸（N）、胸（C）、腹（A）或者脊柱（S）任一部位的開放傷，即使全部生命體征都保持穩(wěn)定，仍應(yīng)歸于重傷。

。院前模糊定性法

——ABCD法PHI法即“院前指數(shù)法”它是所有評分法中靈敏度與特異度最高，并且保持最佳均衡的一種方法。因而，PHI屬于目前災(zāi)害現(xiàn)場檢傷評分體系中最好的一種院前定量分類法，得到世界各國的廣泛應(yīng)用。

。院前定量評分法

——PHI法PHI具體評分表參數(shù)級別分值1、收縮壓（kPa）>13.33（100mmHg）11.46

~

13.20（<100mmHg）10.0~

11.33（<85mmHg）<9.86（75mmHg）01352、脈搏（次/分）51~119>120<50035PHI具體評分表（續(xù)前）3、呼吸（次/分）

正常（14~28）費力或表淺

>30緩慢

<100354、神志正常模糊或煩躁不可理解的言語0355、附加傷部及傷型胸或腹部穿通傷無有

04將上述5項參數(shù)級別所得分值相加：評分0~3分輕傷員評分4~

5分重傷員評分6

分以上危重傷員院前定量評分法

——PHI法例：一閉合型尺骨骨折患者，收縮壓96mmHg、脈搏96次/分、呼吸20次/分、神志正常、無胸腹穿通傷。PHI評分為：1+0+0+0+0=1分，故檢傷分類判定為輕傷PHI法應(yīng)用舉例PHI法用數(shù)據(jù)定量評判，因而比ABCD定性法更加科學(xué)、準確，但評分過程相對復(fù)雜、費時。建議在災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類可將這兩種方法結(jié)合起來，即首先采用ABCD法初步篩查，然后再對篩選出的危重傷員和重傷員用PHI定量評分，綜合二者的優(yōu)點與長處，比單用一種方法更加合理、正確。檢傷分類的現(xiàn)場登記現(xiàn)場登記和統(tǒng)計的重要性準確計算傷亡人