《手足口病護理》

《手足口病護理》一、疾病概述手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎、心肌炎等。手足口病具有較強的傳染性，可通過接觸傳播、飛沫傳播和消化道傳播等途徑擴散。二、病因及發(fā)病機制1.病因腸道病毒：引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。這些病毒具有較強的耐酸性和耐熱性，在外界環(huán)境中可存活較長時間。傳播途徑：主要通過密切接觸傳播，如接觸患者的糞便、皰疹液、呼吸道分泌物及被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等。此外，還可通過飛沫傳播和消化道傳播。2.發(fā)病機制病毒入侵：腸道病毒經(jīng)口或呼吸道進入人體后，首先在咽部或腸道上皮細胞和局部淋巴結(jié)中增殖，然后進入血液，形成病毒血癥。靶器官感染：病毒隨血流播散至全身各器官和組織，主要侵犯手、足、口腔等部位的皮膚和黏膜，引起炎癥反應和皰疹形成。在某些情況下，病毒可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等重要器官，導致嚴重的并發(fā)癥。免疫反應：機體感染腸道病毒后，會產(chǎn)生特異性抗體和細胞免疫反應，以清除病毒。但在某些情況下，免疫反應可能會導致組織損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1.普通病例表現(xiàn)發(fā)熱：多數(shù)患者起病急，常伴有發(fā)熱，體溫一般在38℃左右，部分患者可出現(xiàn)高熱，體溫可達39℃以上。皮疹：手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有紅暈，皰內(nèi)液體較少。皮疹通常不痛、不癢、不結(jié)痂、不留瘢痕。除了手、足、口腔外，臀部、肛周等部位也可出現(xiàn)皮疹?？谇话Y狀：口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯，影響患兒進食。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。2.重癥病例表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。肢體抖動、肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙等也是重癥病例的常見表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸急促、呼吸困難、口唇發(fā)紺、咳嗽等。嚴重者可出現(xiàn)肺水腫、肺出血等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：面色蒼白、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、出冷汗、心率增快或減慢、血壓升高或降低等。四、治療要點1.一般治療注意隔離：避免交叉感染?；純簯诩抑懈綦x，直到癥狀消失后1周。休息：患病期間應注意休息，避免過度勞累。飲食調(diào)整：給予清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物?？谇惶弁疵黠@的患兒可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，必要時可使用吸管進食?？谇蛔o理：保持口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口。口腔皰疹可使用開喉劍噴霧劑等藥物緩解疼痛。皮膚護理：保持皮膚清潔，避免搔抓皮疹。皮疹破潰處可涂抹碘伏等消毒劑預防感染。2.對癥治療發(fā)熱：體溫超過38.5℃時，可給予布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥物。同時可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冷敷等。嘔吐、腹瀉：給予止吐、止瀉藥物，如蒙脫石散等。同時注意補充水分和電解質(zhì)，防止脫水。3.重癥病例治療神經(jīng)系統(tǒng)受累：控制顱內(nèi)高壓，給予甘露醇等脫水藥物?？筛鶕?jù)病情使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等藥物。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受累：保持呼吸道通暢，給予吸氧等支持治療。根據(jù)病情使用血管活性藥物、強心劑等。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)白細胞計數(shù)正?；蚪档?，病情嚴重者白細胞計數(shù)可升高。部分患者可出現(xiàn)淋巴細胞比例升高或降低。2.血生化檢查重癥病例可出現(xiàn)心肌酶、肝酶等升高，提示心肌、肝臟等器官受損。血糖可升高或降低，電解質(zhì)紊亂也較為常見。3.病原學檢查可通過咽拭子、糞便、皰疹液等標本進行病毒核酸檢測，確定病原體類型。病毒分離培養(yǎng)是確診手足口病的金標準，但耗時較長，臨床應用較少。六、護理診斷1.體溫過高：與病毒感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與皮疹有關(guān)。3.口腔黏膜改變：與口腔皰疹有關(guān)。4.疼痛：與皮疹、口腔皰疹疼痛有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：腦炎、腦膜炎、心肌炎等。七、護理措施1.病情觀察密切觀察患兒的生命體征，尤其是體溫、呼吸、心率、血壓等變化。觀察患兒的精神狀態(tài)、意識、有無嗜睡、易驚、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。觀察患兒的口腔、手足等部位的皮疹變化，有無破潰、感染等情況。注意觀察患兒的飲食、飲水情況，有無嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。2.休息與環(huán)境患兒應臥床休息，保持室內(nèi)安靜、空氣流通。室內(nèi)溫度適宜，一般在22℃24℃左右，濕度在50%60%為宜。3.飲食護理給予清淡、易消化、富含維生素的飲食，如米湯、面條、果汁等。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口腔疼痛。對于口腔疼痛明顯的患兒，可采用少食多餐的方式，保證營養(yǎng)攝入。4.口腔護理保持口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口?？谇话捳羁墒褂瞄_喉劍噴霧劑等藥物緩解疼痛，促進潰瘍愈合。鼓勵患兒多飲水，以清潔口腔，防止繼發(fā)感染。5.皮膚護理保持皮膚清潔，勤換衣物，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。避免搔抓皮疹，以免引起破潰感染。皮疹破潰處可涂抹碘伏等消毒劑預防感染。6.并發(fā)癥護理密切觀察患兒有無神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥的表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應立即通知醫(yī)生，并配合進行搶救治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患兒，男，3歲。因“發(fā)熱2天，手、足、口腔皮疹1天”入院。患兒2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39℃，伴有咳嗽、流涕等癥狀。1天前患兒手、足、口腔出現(xiàn)皮疹，皮疹為紅色斑丘疹，部分皮疹轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍有紅暈，皰內(nèi)液體較少?；純嚎谇惶弁疵黠@，食欲減退，精神欠佳。既往體健，無傳染病史及過敏史。近期有幼兒園接觸史。診斷：手足口病。治療及護理：治療：給予隔離、休息、對癥治療（退熱、口腔護理、皮膚護理等）。密切觀察病情變化，如有重癥傾向，及時給予相應治療。護理：病情觀察：密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征變化。觀察患兒的精神狀態(tài)、意識、有無嗜睡、易驚、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。觀察患兒的口腔、手足等部位的皮疹變化，有無破潰、感染等情況。注意觀察患兒的飲食、飲水情況，有無嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。休息與環(huán)境：為患兒提供安靜、舒適的病房環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通。患兒臥床休息，減少活動。飲食護理：給予患兒清淡、易消化、富含維生素的飲食，如米湯、面條、果汁等。避免食用辛辣、刺激性食物。對于口腔疼痛明顯的患兒，采用少食多餐的方式，保證營養(yǎng)攝入。口腔護理：保持患兒口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口?？谇话捳钐幨褂瞄_