《心跳呼吸驟停急救及復(fù)蘇護(hù)理》

《心跳呼吸驟停急救及復(fù)蘇護(hù)理》一、疾病概述心跳呼吸驟停是指心臟突然停止跳動(dòng)，血液循環(huán)中斷，同時(shí)呼吸也停止的一種危急狀況。心跳呼吸驟?？砂l(fā)生在任何場(chǎng)所，如醫(yī)院、家庭、公共場(chǎng)所等。如果不及時(shí)進(jìn)行急救和復(fù)蘇，患者將在幾分鐘內(nèi)死亡。因此，心跳呼吸驟停的急救和復(fù)蘇是挽救患者生命的關(guān)鍵措施。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｋ?、心律失常、心力衰竭等是導(dǎo)致心跳呼吸驟停的最常見原因。心肌梗死可引起心臟電活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致室顫或心臟停搏；心律失常如室性心動(dòng)過速、室顫等可直接導(dǎo)致心臟驟停；心力衰竭嚴(yán)重時(shí)可引起心臟泵血功能衰竭，導(dǎo)致心跳呼吸驟停。2.呼吸系統(tǒng)疾?。喝缰舷?、呼吸衰竭、氣胸等可引起呼吸停止，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。窒息可由異物阻塞呼吸道、溺水、自縊等引起；呼吸衰竭可由肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起；氣胸可由胸部外傷、肺部疾病等引起。3.外傷：如嚴(yán)重的顱腦損傷、胸部外傷、腹部外傷等可導(dǎo)致心跳呼吸驟停。顱腦損傷可引起腦疝、腦干損傷等，影響呼吸和心跳中樞；胸部外傷可引起心臟、大血管損傷，導(dǎo)致心臟驟停；腹部外傷可引起大出血、休克，進(jìn)而導(dǎo)致心跳呼吸驟停。4.中毒：如藥物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒等可引起心跳呼吸驟停。中毒可影響心臟、呼吸中樞及神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心臟停搏和呼吸停止。5.其他：如電擊傷、溺水、中暑等也可導(dǎo)致心跳呼吸驟停。三、臨床表現(xiàn)1.突然意識(shí)喪失：患者在心跳呼吸驟停前可能有短暫的頭暈、乏力、心悸等癥狀，但很快就會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失。意識(shí)喪失是心跳呼吸驟停的最主要表現(xiàn)，可通過輕拍患者肩部、大聲呼喊等方法判斷患者是否有意識(shí)。2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：觸摸患者的頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈，如無搏動(dòng)，可確定心跳停止。頸動(dòng)脈位于頸部氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)，股動(dòng)脈位于大腿根部?jī)?nèi)側(cè)。3.呼吸停止：觀察患者的胸廓是否有起伏，聽患者口鼻是否有呼吸音，感覺患者口鼻是否有氣流，如無呼吸，可確定呼吸停止。4.瞳孔散大：心跳呼吸驟停后，患者的瞳孔會(huì)逐漸散大，對(duì)光反射消失。瞳孔散大是心跳呼吸驟停的重要表現(xiàn)之一，但不是早期表現(xiàn)。5.皮膚蒼白或發(fā)紺：心跳呼吸驟停后，由于血液循環(huán)停止，患者的皮膚會(huì)變得蒼白或發(fā)紺。皮膚蒼白或發(fā)紺的程度與心跳呼吸驟停的時(shí)間和嚴(yán)重程度有關(guān)。四、治療要點(diǎn)1.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇是心跳呼吸驟停的首要治療措施，包括胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸等。胸外心臟按壓的頻率為每分鐘100120次，按壓深度為56厘米；開放氣道可采用仰頭抬頜法或托頜法；人工呼吸的頻率為每分鐘1012次，每次吹氣時(shí)間為1秒以上。2.盡快建立靜脈通道：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)盡快建立靜脈通道，給予藥物治療。常用的藥物有腎上腺素、利多卡因、阿托品等。腎上腺素是心肺復(fù)蘇的首選藥物，可提高心臟的興奮性，增加心肌收縮力，恢復(fù)心跳。3.進(jìn)行電除顫：對(duì)于室顫或無脈性室速患者，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫。電除顫是治療室顫的最有效方法，可使心臟恢復(fù)正常的節(jié)律。電除顫的能量應(yīng)根據(jù)患者的體重和心律失常的類型確定。4.進(jìn)行高級(jí)生命支持：在心肺復(fù)蘇和電除顫的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)行高級(jí)生命支持，包括氣管插管、機(jī)械通氣、藥物治療等。高級(jí)生命支持應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，可提高患者的生存率。5.進(jìn)行腦復(fù)蘇：心跳呼吸驟停后，患者的大腦會(huì)受到嚴(yán)重的缺血缺氧損傷，因此應(yīng)進(jìn)行腦復(fù)蘇。腦復(fù)蘇的措施包括降低體溫、控制腦水腫、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。降低體溫可采用冰帽、冰毯等方法，將患者的體溫降至3234℃；控制腦水腫可給予甘露醇、呋塞米等藥物；維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定可給予電解質(zhì)、酸堿平衡等藥物。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.心電圖：心跳呼吸驟停時(shí)，心電圖可表現(xiàn)為室顫、無脈性室速、心臟停搏等。在心肺復(fù)蘇過程中，心電圖可動(dòng)態(tài)觀察心臟的電活動(dòng)情況，指導(dǎo)治療。2.血?dú)夥治觯盒奶粑E停后，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧和酸中毒。血?dú)夥治隹闪私饣颊叩难鹾锨闆r、酸堿平衡情況，指導(dǎo)呼吸支持和藥物治療。3.血常規(guī)、血生化：可了解患者的貧血、感染、肝腎功能等情況，為治療提供參考。4.心肌酶譜：心跳呼吸驟?？赡苡尚募」Ｋ赖刃难芗膊∫?，心肌酶譜可了解心肌損傷的程度。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與呼吸停止、人工呼吸效果不佳等有關(guān)。2.心輸出量減少：與心臟驟停、心肺復(fù)蘇效果不佳等有關(guān)。3.組織灌注無效：與血液循環(huán)中斷、心肺復(fù)蘇效果不佳等有關(guān)。4.焦慮/恐懼：與突發(fā)疾病、生命受到威脅等有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)：與氣管插管、侵入性操作等有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：如腦損傷、心律失常、多器官功能衰竭等。七、護(hù)理措施1.立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇：護(hù)士應(yīng)迅速判斷患者是否心跳呼吸驟停，如確定心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的操作應(yīng)準(zhǔn)確、規(guī)范，確保有效。2.建立靜脈通道：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)盡快建立靜脈通道，為藥物治療提供保障。靜脈通道應(yīng)選擇上肢大靜脈或中心靜脈，確保輸液通暢。3.進(jìn)行電除顫：如患者為室顫或無脈性室速，應(yīng)盡快進(jìn)行電除顫。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好除顫儀，按照操作規(guī)程進(jìn)行除顫。除顫后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，觀察患者的生命體征變化。4.進(jìn)行高級(jí)生命支持：在心肺復(fù)蘇和電除顫的基礎(chǔ)上，應(yīng)進(jìn)行高級(jí)生命支持。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣、藥物治療等操作，確保患者的呼吸和循環(huán)功能穩(wěn)定。5.進(jìn)行腦復(fù)蘇：護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腦復(fù)蘇，如降低體溫、控制腦水腫、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腦損傷的并發(fā)癥。6.心理護(hù)理：心跳呼吸驟停是一種突發(fā)的危急狀況，患者和家屬往往會(huì)感到焦慮、恐懼。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者和家屬，給予心理支持和安慰。向患者和家屬解釋病情和治療措施，讓他們了解治療的進(jìn)展和預(yù)后，增強(qiáng)他們的信心。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，65歲。因“突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)”被家屬送至醫(yī)院急診?；颊?小時(shí)前在活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸痛，呈壓榨性，疼痛向左肩部放射，伴有呼吸困難、大汗淋漓。患者既往有冠心病、高血壓病史。在急診室，患者突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。診斷：心跳呼吸驟停。治療及護(hù)理：治療：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，包括胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸。同時(shí)建立靜脈通道，給予腎上腺素、利多卡因等藥物治療。進(jìn)行電除顫，能量為200J。經(jīng)過多次心肺復(fù)蘇和電除顫，患者恢復(fù)自主心跳和呼吸。隨后進(jìn)行高級(jí)生命支持，包括氣管插管、機(jī)械通氣、藥物治療等。進(jìn)行腦復(fù)蘇，給予冰帽、冰毯降溫，控制腦水腫，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。護(hù)理：立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇：護(hù)士迅速判斷患者心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。胸外心臟按壓的頻率為每分鐘100120次，按壓深度為56厘米。開放氣道采用仰頭抬頜法，人工呼吸的頻率為每分鐘1012次，每次吹氣時(shí)間為1秒以上。建立靜脈通道：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，建立靜脈通道，給予腎上腺素、利多卡因等藥物治療。靜脈通道選擇上肢大靜脈，確保輸液通暢。進(jìn)行電除顫：準(zhǔn)備好除顫儀，當(dāng)患者出現(xiàn)室顫時(shí)，立即進(jìn)行電除顫，能量為200J。除顫后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，觀察患者的生命體征變化。進(jìn)行高級(jí)生命支持：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、機(jī)械通氣、藥物治療等操作