醫(yī)學(xué)理論課件 進(jìn)修生講稿

甲狀腺核醫(yī)學(xué)康增壽北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科甲狀腺疾病的核醫(yī)學(xué)檢查甲狀腺攝131I試驗(yàn)過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)甲狀腺激素抑制試驗(yàn)甲狀腺核素顯像甲狀腺攝131I試驗(yàn)原理

碘是合成甲狀腺激素的主要原料，給病人空腹口服示蹤劑量的

131I后能迅速經(jīng)過(guò)胃腸道吸收，隨血流到達(dá)甲狀腺而被甲狀腺攝取和濃聚，而且甲狀腺攝取131I的量和速度與甲狀腺的功能狀態(tài)密切相關(guān)。借助甲狀腺功能儀在甲狀腺部位對(duì)131I發(fā)射的γ射線進(jìn)行測(cè)量，獲得甲狀腺在不同時(shí)間的攝131I率，用于判斷甲狀腺的功能狀況。

方法

病人空腹口服131I2～5μCi后，分別于2h、4h、6h、24h用甲狀腺功能儀測(cè)量病人頸前甲狀腺部位的計(jì)數(shù)，并在同樣的條件下測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)源和室內(nèi)本底計(jì)數(shù)，根據(jù)公式計(jì)算甲狀腺各時(shí)間點(diǎn)的攝131I率。甲狀腺計(jì)數(shù)－本底甲狀腺攝131I率（％）＝×100％標(biāo)準(zhǔn)源發(fā)射性計(jì)數(shù)－本底010203040506070809010024624RAIUH%hyperthyroidismnormalhypothyroidism臨床意義診斷甲亢、甲低，識(shí)別假行甲亢：亞甲炎、橋本氏甲狀腺炎、青春期甲亢、單純性甲狀腺腫判定131I在甲狀腺內(nèi)半衰期過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)的基礎(chǔ)測(cè)定判定甲狀腺癌殘余灶是否有攝131I功能影響因素表1影響攝131I率的疾病高于正常值低于正常值Graves甲亢地方性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫TSH不反應(yīng)癥慢性肝炎腎病綜合癥原發(fā)性甲減橋本氏甲狀腺炎甲低期繼發(fā)下丘腦、垂體性甲減亞急性甲狀腺炎急性期充血性心力衰竭動(dòng)脈硬化晚期表2影響攝131I率的主要藥物增高131I降低131I鈷劑治療數(shù)月PSA、異胭肼數(shù)月ATD停藥后甲狀腺片停藥后胺碘酮、碘化鉀碘苯六醇、華素片聚烯吡酮碘、甲狀腺片過(guò)氯酸鹽、三溴片過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)原理過(guò)氯酸鹽能阻止甲狀腺自血中攝取碘離子和促使進(jìn)入甲狀腺但還未有機(jī)化的碘離子從甲狀腺中釋放出來(lái)，但已經(jīng)與酪氨酸結(jié)合的電離子則不能被過(guò)氯酸鹽取代和釋放。正常甲狀腺內(nèi)無(wú)機(jī)碘很少，只有當(dāng)甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化酶缺乏或酪氨酸碘化障礙時(shí)，被攝取的碘離子不能有機(jī)化。此時(shí)給病人口服過(guò)氯酸鹽將被吸收隨血液進(jìn)入甲狀腺，并迅速將甲狀腺內(nèi)的無(wú)機(jī)碘離子置換出來(lái)，釋放入血循環(huán)中。通過(guò)測(cè)量并比較口服過(guò)氯酸鹽前后兩次甲狀腺攝131I率，計(jì)算出釋放率，即可判斷是否存在甲狀腺碘有機(jī)化障礙。方法

服KClO4前攝131I率－服KClO4后攝131I率釋放率（％）＝服KClO4前攝131I率釋放率<10%，為陰性；>10％，為陽(yáng)性臨床意義橋本氏甲狀腺炎60～75％Pendred綜合征克汀病、家族性甲狀腺碘有機(jī)合成障礙、高碘性甲狀腺腫

甲狀腺核素顯像甲狀腺靜態(tài)顯像甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像甲狀腺核素靜態(tài)顯像原理

正常甲狀腺組織具有選擇性攝取、濃聚碘、99mTcO4－的能力，將131I

、99mTcO4－引入體內(nèi)后能迅速被甲狀腺組織所攝取，應(yīng)用顯像儀在體外進(jìn)行顯像，得到甲狀腺的影像。顯像劑

131I、99mTcO4－臨床應(yīng)用評(píng)估甲狀腺大小、形態(tài)、功能甲狀腺炎及甲亢危象判斷：橋本甲炎、亞急性甲狀腺炎、Graves甲亢、甲亢危象異位甲狀腺甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶追蹤頸部腫塊判定甲狀腺結(jié)節(jié)功能診斷熱結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)惡性率20～40％

90％的甲狀腺癌表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)正常甲狀腺熱結(jié)節(jié)熱結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié)甲狀腺外腫塊甲狀腺癌術(shù)后殘余灶動(dòng)態(tài)顯像表5單個(gè)冷結(jié)節(jié)良、惡性的臨床分析良性因素惡性因素年齡<40男性結(jié)節(jié)為突出結(jié)節(jié)軟、界清伴有功能結(jié)節(jié)甲狀腺激素減少無(wú)甲狀腺癌家族史年齡>40女性有頭頸部照射史硬而嵌入單發(fā)及頸腫塊甲狀腺激素?zé)o變化甲狀腺癌家族史甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病因Graves甲亢

90％Plummer甲亢其它Graves甲亢病因 感染、精神刺激、疲勞、遺傳因素Ts

ThBTRAbTSHRcAMPT3、T4

癥狀

高代謝、高興奮、高消耗體征甲狀腺腫大50％突眼20％脛前粘液性水腫20％診斷癥狀、體征甲功TRAb、TGAb、TPOAbRAIU40％60％治療ATD手術(shù)131I131I治療（首選）原理131I發(fā)射β射線，使甲狀腺組織受到輻射，變性壞死，TRAb產(chǎn)生減少，甲狀腺激素生成減少。適應(yīng)癥Graves甲亢ATD治療未愈、復(fù)發(fā)、禁忌手術(shù)后復(fù)發(fā)其它禁忌癥妊娠、哺乳、嚴(yán)重腎損害及甲亢類型不清者Thyroid131Iuptaketestthyroidfunctioning、antibodytest（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TRAb）

Effectivehalflifetest,EHL

EstimationofthyroidweightDiagnosticphysicalexamination、PE(Writingcase、PE、blood、urinetest)

（thyroidimaging）Dosetobedesigned（Thyroidareadetermination）Take131Icapsule（Calculatedthyroidweight）Arrangementoffollow-upGD甲亢治療流程治療后反應(yīng)消化道癥狀、甲亢癥狀加重療效3個(gè)月改善，6個(gè)月痊愈突眼、周期性麻痹、肝功、甲亢性心臟病好轉(zhuǎn)并發(fā)癥早發(fā)甲減晚發(fā)甲減治療后癌變（甲狀腺癌、白血?。?、生育的疑慮三種治療方法的比較方法治愈率復(fù)發(fā)率并發(fā)癥遠(yuǎn)期ATD<30%>75%藥疹、粒細(xì)胞減少手術(shù)85%15%甲旁低、出血甲減1~5%

喉返神經(jīng)損傷、死亡131I95%5%甲減5~20%白血病發(fā)病率的比較方法癌變例數(shù)癌變率

(/106人.年)

131I2171413±3.0手術(shù)1173216±4.0甲狀腺癌發(fā)病率方法例數(shù)發(fā)病率

103人.年

131I160420.56手術(shù)84600.35

ATDs9983.00Plummer甲亢病因

基因突變（TSHR、Gs蛋白α亞單位），導(dǎo)致cAMP信號(hào)傳導(dǎo)徑路的持續(xù)激活，甲狀腺濾泡細(xì)胞增生、功能亢進(jìn)，且不依賴于HPT軸。診斷病史、癥狀、體征TT3、TT4、TSH、FT3、FT4TRAb、TGAb、TPOAb核素顯像、B超或MIBI顯像單發(fā)功能自主甲狀腺結(jié)節(jié)毒性腺瘤多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫功能自主結(jié)節(jié)的演變特點(diǎn)分期癥狀癥狀輕，以心臟適應(yīng)癥與禁忌癥同GD甲亢方法大劑量，參考Gorman給藥法

DVCoAD

(cm)(cm3)(MBq)(MBq)

2.04.214.689207.2

2.58.214.504392.2

3.014.214.319677.1

3.522.514.0971058.2

4.033.513.9121554.0

4.5