輸血科管理制度、程序性文件、SOP文件(本)

中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)2

輸血科管理制度、程序性文件、SOP文件(簡(jiǎn)潔本)

目錄

1、輸血科工作制度

2、輸血科供血工作制度

3、交接班制度

4、人員培訓(xùn)制度

5、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員管理制度

6、各種儀器設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度

7、試劑管理制度

8、配血管理制度

9、輸血管理制度

10、輸血科血液質(zhì)量管理制度

11、血液貯存、運(yùn)輸、發(fā)放制度

12、回收血袋管理制度

13、過期、報(bào)廢血液制品管理制度

14、輸血反應(yīng)登記制度

15、臨床用血申請(qǐng)制度

16、臨床用血審核制度

17、臨床輸血知情同意制度

18、安全輸血措施及預(yù)防輸血感染制度

19、臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度

20、輸血不良反應(yīng)檢測(cè)、輸血感染疾病、登記、報(bào)告和調(diào)查處理程序

21、臨床常見的輸血反應(yīng)與處理原則

22、懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序

23、懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序

24、輸血科質(zhì)量控制工作制度

25、輸血科標(biāo)本管理制度

26、輸血科標(biāo)本接受制度

27、差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序

28、輸血科技士職責(zé)

1,輸血單由醫(yī)生填寫，經(jīng)上級(jí)醫(yī)生

或科主任審簽后，題簽日送交輸血科；

2、儲(chǔ)血冰箱每月消毒一次。每日檢查冰箱溫度，同時(shí)觀察血液質(zhì)量。

應(yīng)嚴(yán)格按照不同的保養(yǎng)液要求的期限保存血液，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量可疑時(shí)，及時(shí)報(bào)

告并妥善處理。儲(chǔ)存血液報(bào)廢時(shí)，應(yīng)報(bào)醫(yī)政處批準(zhǔn)。

3、配血及發(fā)血時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。發(fā)出的血液、血漿、血液

成分等，臨床科室應(yīng)及時(shí)輸用，輸血科不再回收;

4、各科室應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員取血。取血時(shí)，臨床科室醫(yī)護(hù)人員和輸血科

工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙對(duì)”制度。輸血時(shí)遇有疑問或異常情況，應(yīng)

立即停止輸血，待查清無誤后再作處理。配血標(biāo)簽保留24小時(shí)，由輸血

科在4c±2C條件下保存一周，以備查對(duì)；

29、輸血科技師職責(zé)

30、輸血科主管技師職責(zé)

31、輸血科主任技師、副主任技師職責(zé)

32、輸血科主任職責(zé)

33、臨床醫(yī)生用血職責(zé)

34、臨床護(hù)士輸血時(shí)職責(zé)

35、中華人民共和國獻(xiàn)血法

36、九江市第一人民醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)

37、輸血管理委員會(huì)信息反饋制度

38、臨床輸血技術(shù)規(guī)范

39、輸血科查對(duì)制度

40、輸血科清潔消毒制度

41、輸血科醫(yī)療廢棄物處理制度00

目錄

1、輸血前檢測(cè)實(shí)驗(yàn)程序

2、改良低離子聚凝胺法促進(jìn)劑實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程

3、冰箱維護(hù)程序

4、ABO血型鑒定

5、Rh(D)血型鑒定

6、抗體篩選和鑒定試驗(yàn)

7、臨床自體輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

8、冰凍血漿溶化操作規(guī)程

輸血科工作制度

5、設(shè)立值班人員，負(fù)責(zé)值班時(shí)間內(nèi)的交叉配血、供血和安全工作。

輸血科供血工作制度

1、輸血科應(yīng)按照《采供血許可證》規(guī)定范圍供血，特殊情況下經(jīng)主

管部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可對(duì)規(guī)定范圍外的醫(yī)療供血單位供應(yīng)。緊急情況下,

先供應(yīng)，同時(shí)按規(guī)定程序履行報(bào)批手續(xù)；

2、供給臨床使用的血液，必須是按照國家《獻(xiàn)血員健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》

檢測(cè)合格的血液；

3、向臨床供血時(shí)必須依據(jù)臨床科室的申請(qǐng)和患者的病情，提供患者

所須的血液及成分血；

4、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》和衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《臨床輸

血技術(shù)規(guī)范》，做到臨床規(guī)范用血；

5、遵循科學(xué)合理用血的原則，積極開展成分輸血、自身輸血，提高

臨床用血療效，嚴(yán)防血源性傳染病的發(fā)生與傳播；

6、交叉配血和發(fā)血，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須做到

雙查雙簽，無禁忌方可發(fā)出。

交接班制度

1、白、夜班下班前十五分鐘，清點(diǎn)血制品庫存，整理好庫存單。庫

存數(shù)目必須與清

單上數(shù)目相符；如發(fā)現(xiàn)數(shù)目不相符，及時(shí)查找原因、并記錄在交班本

±o

2、白、夜班下班前認(rèn)真記錄當(dāng)天工作記錄與交班本上，要求記錄完

整。字跡清晰。

3、每個(gè)班次下班時(shí)，必須完成已經(jīng)在進(jìn)行的操作。

人員培訓(xùn)制度

1、全科員工均享有繼續(xù)教育的權(quán)利，同時(shí)也有不斷學(xué)習(xí)、不斷更新

知識(shí)，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的義務(wù)。

2、科室固定一名行政主任專門負(fù)責(zé)人才培養(yǎng)、人員培訓(xùn)，并盡可能

地為員工提供外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

3、科室每兩周舉行一次業(yè)務(wù)講座，全年不少于24次。

4、有計(jì)劃地對(duì)科室各級(jí)人員進(jìn)行分層培訓(xùn)，培訓(xùn)方法有自學(xué)、進(jìn)修、

參觀、交流等，以自學(xué)為主。

5、新來的工作人員必須經(jīng)過上崗培訓(xùn)方可簽發(fā)報(bào)告單，培訓(xùn)內(nèi)容包

括職業(yè)道德、工作態(tài)度、工作能力。

6、檢驗(yàn)士必須參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于20次，應(yīng)主動(dòng)自學(xué)

本專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本理論，每年參加實(shí)習(xí)生的出科考試。

7、檢驗(yàn)師應(yīng)積極參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于15次，應(yīng)能勝任

全科各實(shí)驗(yàn)室的工作，掌握儀器的使用，主動(dòng)自學(xué)，必須在任職期滿后能

一次性通過職稱考試。

8、主管檢驗(yàn)師應(yīng)主動(dòng)參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年不少于10次，積極

自學(xué)了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，每年在科室開展業(yè)務(wù)講座1?2次。

9、主任、付主任檢驗(yàn)師應(yīng)能夠了解本學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)和前沿知識(shí)每年

應(yīng)撰寫有價(jià)值的論文或綜述1?2篇，舉行講座1?2次。

10、科室開展較大的“三新項(xiàng)目”或引進(jìn)萬元以上儀器時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)培

養(yǎng)1?2名工作人員作為項(xiàng)目或儀器負(fù)責(zé)人。

實(shí)習(xí)進(jìn)修人員管理制度

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由科主任指定人員具體協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)。

2、必須嚴(yán)格遵守國家法律、醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，維護(hù)社會(huì)

公德，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)。

3、服從帶教老師指導(dǎo)，認(rèn)真完成各項(xiàng)工作任務(wù)。未經(jīng)老師同意，不

得私自簽發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告單，如遇問題，須及時(shí)反映。

4、愛護(hù)單位財(cái)產(chǎn)，保持工作環(huán)境的清潔、安靜；大型高檔設(shè)備未經(jīng)

許可，不得擅自使用。

5、應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，定期參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座和政治學(xué)習(xí)，帶

教老師應(yīng)認(rèn)真履行帶教職責(zé)。

6、請(qǐng)假半天，須經(jīng)該科室組長同意；一天以上須先寫請(qǐng)假報(bào)告，經(jīng)

科主任同意后方可離開；三天以上者請(qǐng)假報(bào)告須送醫(yī)務(wù)處登記備案。

7、認(rèn)真填寫自我實(shí)習(xí)鑒定，實(shí)習(xí)結(jié)束后必須參加出科考試，成績合

格者方可同意結(jié)束實(shí)習(xí)。

各種儀器設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度

1、為規(guī)范高檔精密儀器的操作和使用，加強(qiáng)儀器的維護(hù)與保養(yǎng)，在

科主任的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，科室對(duì)每臺(tái)儀器設(shè)立專人負(fù)責(zé)制。

2、負(fù)責(zé)人須充分了解儀器的性能和運(yùn)行情況，制定出完備的儀器操

作程序、維護(hù)保養(yǎng)程序及注意事項(xiàng)。

3、負(fù)責(zé)人須有切實(shí)有效的、定期的儀器維護(hù)保養(yǎng)措施，確保儀器的

正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4、負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真做好每日、每周、每月、季保養(yǎng)及年保養(yǎng)，并在登

記本上作詳細(xì)記錄。

5、負(fù)責(zé)人應(yīng)督促使用人員保持儀器室工作環(huán)境的衛(wèi)生清潔及恒溫狀

態(tài)，確保儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

6、如果出現(xiàn)儀器運(yùn)行異常而不能自己處理時(shí)，負(fù)責(zé)人應(yīng)該及時(shí)交班并

向科主任匯報(bào)，盡快與工程師取得聯(lián)系。

試劑管理制度

1、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)各自實(shí)驗(yàn)室的工作需要，由組長負(fù)責(zé)定期申

報(bào)所購商品化試劑送報(bào)科主任審批后再送設(shè)備科。并應(yīng)做到及時(shí)盤存清點(diǎn),

入庫做到心中有數(shù)。

2、組長接收試劑時(shí)必須認(rèn)真填寫入帳單。

3、所有試劑的申請(qǐng)，進(jìn)貨一律由醫(yī)院統(tǒng)一招標(biāo)，科室統(tǒng)一管理，做

到來源渠道正規(guī)，貨物正宗，有批準(zhǔn)文號(hào)。

4、各專業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)試劑庫存定期檢查。不使用過期變質(zhì)的試劑。

5、自配試劑須嚴(yán)格校正后方可使用。

6、試劑的保存應(yīng)嚴(yán)格按照要求存放，以保證有效期內(nèi)能有效地使用，

杜絕浪費(fèi)現(xiàn)象。

7、試劑外借一律須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室組長同意并履行手續(xù)（借條）方可執(zhí)行。

8、劇毒試劑必須由專業(yè)實(shí)驗(yàn)室組長，主管試劑的同志負(fù)責(zé)，放保險(xiǎn)

箱內(nèi)；使用時(shí)應(yīng)有兩人在場(chǎng)，并做好登記。

9、易燃，易爆試劑應(yīng)分開存放遠(yuǎn)離火源和電源。

10.實(shí)驗(yàn)室組長應(yīng)保管好試劑出庫單，每月交科秘書匯總。

配血管理制度

1、輸血科內(nèi)應(yīng)保持安靜、整潔。工作時(shí)間不閑談，非本室工作人員

謝絕入內(nèi)；配血前認(rèn)檢查輸血申請(qǐng)單上的日期、血型（包括Rh（D）血型）、

申請(qǐng)數(shù)量、

類別及對(duì)血液的要求，并根據(jù)儲(chǔ)血情況、疾病等酌情交叉配血；

2、依儲(chǔ)血日期的先后，根據(jù)病情選擇合適的血液；

3、做好血型鑒定（包括Rh（D）血型）、配血試劑的質(zhì)量控制工作，嚴(yán)

格執(zhí)行操作規(guī)程和查對(duì)制度；

4、對(duì)有輸血史或妊娠史者應(yīng)加做不完全抗體配血法配血，對(duì)有輸血

反應(yīng)者必須進(jìn)行抗體篩選鑒定，給予相容血液；

5、做好各項(xiàng)登記工作，交叉配血等書寫字跡一定要清楚、整齊、無

誤；

6、清理已溶血的標(biāo)本并將當(dāng)天已發(fā)出血液的獻(xiàn)血者標(biāo)本，放在規(guī)定

的試管架上，置4c±2C冰箱保存7天。

輸血管理制度

1、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對(duì)于手術(shù)用血應(yīng)事先做好計(jì)劃。對(duì)輸血量

及所需各種成分

血（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿等）要嚴(yán)格掌握；

2、輸血前必須對(duì)患者進(jìn)行乙肝表面抗原、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、

愛滋病抗體和

谷丙轉(zhuǎn)氨酶檢測(cè)，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者（家屬）；

3、患者需要輸血時(shí)，醫(yī)生應(yīng)向家屬講請(qǐng)輸血的利弊，與患者共同簽

定輸血同意書后，

方可輸血；

4、輸血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫，嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審

簽后同血樣一起

提前呈交輸血科；

5、為做到有計(jì)劃地供血，除急診外，凡需輸血者均應(yīng)提前申請(qǐng)，報(bào)

醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，各

種血液成分應(yīng)提前1天，全血及紅細(xì)胞懸液<2000ml提前2天，

2000ml以上者提前3天,<3000ml者應(yīng)提前4天；

6、工勤人員和家屬一律不許代替醫(yī)護(hù)人員取血和代替醫(yī)師簽字、填

寫血型、用血量

以及改填輸血申請(qǐng)單；0。

7、取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認(rèn)真查對(duì)科

別、姓名、住院號(hào)、

血型、血類、儲(chǔ)血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保

輸血安全；

8、輸血時(shí)，必須由醫(yī)護(hù)人員密切觀察有無不良反應(yīng)，遇有疑問或異

常情況時(shí)，應(yīng)立

即停止輸血，并通知輸血科查找原因，待查清原因后再作處理；

9、從輸血科取走的血液，因強(qiáng)烈震蕩、破損、污染、放置室溫時(shí)間

過長而造成的浪

費(fèi)，應(yīng)由用血單位負(fù)責(zé)；

10、血后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時(shí)填寫《輸血反應(yīng)卡》，并與血袋、輸血器

具于24小時(shí)內(nèi)一并送回輸血科，以便進(jìn)行輸血療效觀察和登記；

11、為了防止保證輸血安全，防止意外發(fā)生，血液從輸血科取走后,

一律不能再退回輸

（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；

（2）血袋破損、漏血；

（3）血液中有明顯的凝塊；

（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

（8）過期或其他須查證的情況。

3、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存與2-6C冰箱至少7天,

以便對(duì)輸血不良

反應(yīng)追查原因。

4、血液發(fā)出后不得退回。

回收血袋管理制度

1、輸血科在發(fā)放血液制品時(shí)，按照發(fā)放的去向分兩大類：手術(shù)室、

各病區(qū)。

2、輸血科對(duì)發(fā)放的血液制品嚴(yán)格按照血袋上的條形碼編號(hào)，逐個(gè)記

錄在出庫登記

本上、并記錄病區(qū)及簽字；

3、病區(qū)、手術(shù)室在給病人輸血完畢后，在4c冰箱保留血袋二十四小

時(shí)。毀形后

在200。0^人有效氯浸泡6001防，并裝入黃色專用塑料袋，送至血庫。

4、血庫對(duì)病區(qū)、手術(shù)室送回的、已經(jīng)過毀形和浸泡處理的血袋，B

個(gè)記錄在回

收登記本上、并記錄病區(qū)樓層、簽字。

00

5、每周一、三、五、下午血庫按照血液制品發(fā)出和回收的時(shí)間，B

個(gè)核對(duì)，計(jì)算

回收血袋個(gè)數(shù)并記錄在專用登記本上。

6、按以上數(shù)字集中在一起，送至醫(yī)院指定地點(diǎn)供應(yīng)科集中回收處理，

供應(yīng)科在專

用登記本上簽字。

過期、報(bào)廢血液制品管理制度

臨床上退回輸血科的血液制品、過期及需要報(bào)損的血液制品，用剪刀

把血袋毀型，血液制品倒入2000mg/L有效氯溶液，血袋也置于2000每個(gè)

/L有效氯溶液浸泡60min,在回收血袋登記本上記錄血袋條形碼，并注明

病區(qū)或報(bào)損情況及簽字。退回血庫的血液制品、過期及需要報(bào)損的血液

制品均由輸血科專人負(fù)責(zé)操作。

過期報(bào)損的血液制品需在專用登記本上記錄情況，說明原因。

輸血反應(yīng)登記制度

1、凡接到臨床科室反映有輸血反應(yīng)時(shí)，輸血科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)深入臨床

科室，妥善處理并報(bào)告科領(lǐng)導(dǎo)；

2、記錄發(fā)生輸血反應(yīng)患者的姓名、血型、住院號(hào)、科室、所輸血液

制品的名稱、獻(xiàn)血員姓名、血液編號(hào)、輸入量、反映癥狀、處理方法、結(jié)

果等；

3、及時(shí)收回因輸血反應(yīng)未輸完的血液，重復(fù)交叉配血和正反定型，

必要時(shí)進(jìn)行抗體檢測(cè)以及其他相關(guān)檢測(cè)；

4、將檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給臨床科室以利臨床醫(yī)師對(duì)癥治療；

5、輸血科醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常深入臨床科室，了解輸血情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血

反應(yīng)，并宣傳教育輸血反應(yīng)防治知識(shí)，提高臨床診斷輸血反應(yīng)能力；

6、嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，在處理后（必要時(shí)應(yīng)及時(shí)）一周后由科領(lǐng)導(dǎo)上

報(bào)醫(yī)政處。

臨床用血申請(qǐng)制度

1、申請(qǐng)用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師

核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血，電話、口

頭備血無效。

2、申請(qǐng)用血必須抽取受血者血液3mL,連同申請(qǐng)單送檢驗(yàn)科備用進(jìn)

行交叉配合試驗(yàn)。如果用血量超過800mL以上，標(biāo)本須酌量增加。

3、受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天的，逾時(shí)需重新抽血；

一次輸入3個(gè)獻(xiàn)血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配

合試驗(yàn)。

4、血液均有不長的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請(qǐng)，避

免浪費(fèi)。

5、申請(qǐng)單上要寫明用血時(shí)間，非急救病人用血請(qǐng)?zhí)崆耙惶靷溲?；?/p>

次用血、備血量超過10U時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科核

準(zhǔn)簽字后送輸血科（急診除外），并提前一日與血站聯(lián)系備血。

6、備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，

以便及時(shí)補(bǔ)充備血。

7、新鮮血、全血、特殊用血（包括Rh陰性血液、冷沉淀、血小板、

白細(xì)胞）必須提前一天與血庫預(yù)約，以便血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分

裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報(bào)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送輸血科與

血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)盡早輸用、及時(shí)記帳，避免

浪費(fèi)。

8、臨床領(lǐng)取用血時(shí)，務(wù)必認(rèn)真查對(duì)，一經(jīng)出庫不能退還。

9、以上未盡事宜，以臨床《輸血技術(shù)規(guī)范》為準(zhǔn)

臨床用血審核制度

一、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)

和血液保護(hù)技術(shù)，提倡成分輸血。

二、臨床輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人交待有關(guān)輸血的必要性和可能發(fā)生

的后果。簽署輸血同意書，緊急搶救用血如家屬不在場(chǎng)無法簽字時(shí)應(yīng)向醫(yī)

務(wù)科報(bào)告。

三、病房正常手術(shù)用血和治療用血應(yīng)提前一天申請(qǐng)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫

《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后與受血者血樣一起在用血前

一天送交儲(chǔ)血室備血，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)、簽字驗(yàn)收。如病人未進(jìn)行血型

檢查時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師先申請(qǐng)進(jìn)行血型檢查。

四、醫(yī)院緊急搶救用血由經(jīng)治醫(yī)生電話通知輸血科用血血型、用血量,

輸血科接通知后及時(shí)聯(lián)系血源。經(jīng)治醫(yī)生迅速將配血單填寫好后送達(dá)輸血

科，如無血型應(yīng)先由護(hù)士抽交叉血樣送輸血科。

五、如遇節(jié)假日、休息日可直接通知醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科，由值班主

任通知輸血科有關(guān)人員。如無法通知總值班時(shí)可由病房護(hù)士或傳達(dá)室人員

通知輸血科有關(guān)人員。

臨床輸血知情同意制度

1、輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。告知：

（1）患者病況需要輸血治療；

（2）輸血可能發(fā)生不良反應(yīng)；

（3）存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。

2、為避免發(fā)生上述情況，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者在可能情況下自身輸

血或家屬、親友獻(xiàn)血互助。

3、凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后

方能實(shí)施輸血。

4、輸血治療同意書必須與病歷同時(shí)存檔。

安全輸血措施及預(yù)防輸血感染制度

一、杜絕溶血性輸血反應(yīng)：急性溶血性反應(yīng)大都是由于責(zé)任心不強(qiáng)所

致（如配錯(cuò)血、臨床抽錯(cuò)血）。遲發(fā)性溶血反應(yīng)一般由于不規(guī)則抗體未能

檢測(cè)出來所致。控制方法：

1、ABO血型、Rh血型初檢（檢驗(yàn)科）；

2、復(fù)檢ABO正定型、ABO反定型和Rh（D）血型；

3、抗體篩查，必要時(shí)做抗體鑒定；

4、交叉配血用鹽水和聚凝胺配血法；

5、疑難配血加用卡式抗人球蛋白法等。

二、避免和減少輸血不良反應(yīng)。

1、成分輸血。根據(jù)病人實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分具有療效

好副作用小等優(yōu)點(diǎn)。成分輸血率達(dá)70%以上。

2、輸用全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞制品時(shí)，進(jìn)行白細(xì)胞濾除，

濾除率可達(dá)99.8%,可避免或減少由白細(xì)胞所引起的，非溶血性熱源反應(yīng)，

避免或減少經(jīng)白細(xì)胞傳播病毒；避免或減少因細(xì)胞碎片微聚物引起的肺栓

塞；避免或減少輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TA-GVHD）；避免或減少輸血相

關(guān)免疫抑制。

3、積極開展自身輸血。

4、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，輸血科按有關(guān)規(guī)定，根據(jù)臨床申請(qǐng)和病人

具體情況，科學(xué)合理地調(diào)配供血。

三、杜絕責(zé)任性差錯(cuò)發(fā)生。

經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫“輸血申請(qǐng)單”，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，輸血科不接受

缺乏必要資料或內(nèi)容不準(zhǔn)確的申請(qǐng)單。

①護(hù)士抽血時(shí)，一定要核準(zhǔn)病人身份，如姓名、性別、年齡、住院號(hào)、

床號(hào)、血型等，立即貼好標(biāo)簽，并在輸血申請(qǐng)單上簽名。

②血樣送達(dá)輸血科時(shí)，由送檢醫(yī)護(hù)人員和輸血科雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。

③輸血科配血時(shí)，核對(duì)病人標(biāo)本與申請(qǐng)單一致，檢查血袋包裝，標(biāo)簽

填寫內(nèi)容；有效期及血液外觀如顏色、凝塊、顆粒、氣泡、溶血等，正確

無誤時(shí)才可進(jìn)行交叉配血。

④《規(guī)范》二十四條規(guī)定?！迸溲细窈螅舍t(yī)護(hù)人員到輸血科取血二

用治療盤端回。

⑤《規(guī)范》二十五條規(guī)定：“取血與發(fā)血的雙方共同核對(duì)患者姓名、

性別、住院號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期、配血結(jié)果以及血液外觀，共同

簽字發(fā)出二

四、保證血液質(zhì)量。

1.儲(chǔ)血條件、溫度符合要求。

2.血液發(fā)出后不得退回。

五、輸血不良反應(yīng)處理

按照“輸血不良反應(yīng)處理程序”處理，填寫不良反應(yīng)回報(bào)單送輸血科。

臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度

1、臨床輸血的監(jiān)護(hù)：

（I）嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“輸血申請(qǐng)單”、交叉配血報(bào)告單

和血袋標(biāo)

簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、

變色等異常情況。

（2）確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受血者，核查受血者姓

名、病床號(hào)（住院號(hào)）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以

確認(rèn)受血者并記錄在案。

（3）使用合乎國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。

2、輸血中監(jiān)護(hù)：

（1）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥

品。

（2）嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘

為2毫升，約30滴）；15分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速

度。

（3）輸血的全過程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開始的15分

鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及

時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受

的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。

（4）若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)

生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。

3、輸血后的監(jiān)護(hù)：

（1）輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以

備查。

（2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血

反應(yīng)卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與

采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)

告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。

輸血不良反應(yīng)檢測(cè)、輸血感染疾病、登記、報(bào)告和調(diào)查處理程序

1、輸血科工作人員必須認(rèn)真按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》精神開展工

作，嚴(yán)格遵守《輸血管理制度》、《輸血管理委員會(huì)信息反饋制度》等規(guī)章

制度。

2、、輸血科在每次發(fā)血后必須將受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本密封或?qū)⒃?/p>

管蓋緊，在1-6C至少保留7天，不能馬上丟棄。若病人對(duì)輸血產(chǎn)生不良

反應(yīng)，則可以用保留的受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本進(jìn)行重復(fù)配血試驗(yàn)或其他

試驗(yàn)。

3、輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師向家屬或病人說明輸血目的及可能會(huì)產(chǎn)生

輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書,

輸血同意書必須與病歷同時(shí)存檔。

4、輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常

反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不

良反應(yīng)幾處理

經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄，嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)向輸血科及

醫(yī)務(wù)科報(bào)告。

5、輸血結(jié)束后若有輸血不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)作記錄反映情況，并將原

袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷中

永久保存。如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病經(jīng)確認(rèn)后上報(bào)至醫(yī)務(wù)科，

醫(yī)務(wù)科應(yīng)及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)科室聯(lián)系，必要時(shí)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告,

以便查找獻(xiàn)血者的檢查資料并追蹤獻(xiàn)血者。

6、經(jīng)衛(wèi)生行政部門調(diào)查，如未發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)違反國家的有關(guān)規(guī)定，

則由醫(yī)務(wù)科或衛(wèi)生行政部門向病人家屬作必要的解釋。屬責(zé)任事故則按

《醫(yī)療事故處理辦法》有關(guān)規(guī)定處理。

臨床常見的輸血反應(yīng)與處理原則

1、發(fā)熱反應(yīng)：

發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血

并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查究原因并對(duì)癥處理（高熱

給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、

脈搏、呼吸、血壓的變化。

2、過敏反應(yīng)：

除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量

吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開。

3、溶血反應(yīng)：

這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)

生，保留余血和病員血標(biāo)本，重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，雙側(cè)腰部給

予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解

度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對(duì)尿少、尿閉

者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌情行

血漿交換（嚴(yán)重貧血者先輸同型血）；嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色的變化。

4、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)：

如發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病員端坐，四

肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧通過25-30%的酒精濕休后

吸入，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利

尿等藥物，以減輕心

臟負(fù)荷。

5、細(xì)菌污染反應(yīng)：

一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗(yàn)室，作

血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。高熱者，給予物理降溫，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、

血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)休克先兆，配合抗休

克、抗感染治療。

懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)處理程序

1、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、離心，觀察血漿顏色，并進(jìn)行

血常規(guī)、血漿游離血紅蛋白含量測(cè)定;

2、核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血報(bào)告單;

3.、核對(duì)受血者及獻(xiàn)血者ABO、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受

血者與獻(xiàn)血者血標(biāo)本、新采集的受血者血標(biāo)本、血袋中剩余血標(biāo)本，重測(cè)

ABO、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（鹽水介質(zhì)和非鹽

水介質(zhì)）；

4、如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5、留取輸血反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)屬血管內(nèi)溶

血，尿中有血紅蛋白）。

懷疑血液污染引起的輸血不良反應(yīng)處理程序

1、觀察血袋剩余血的物理性狀：如有無混濁、膜狀物、絮狀物、氣

泡、溶血、紅細(xì)胞變成暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌

污染的可能；

2、取血袋剩余血直接作涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性

不能排除細(xì)菌污染）；

3、取血袋剩余血和患者血液，在37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)；

4、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診

斷有幫助。

輸血科質(zhì)量控制工作制度

為達(dá)到質(zhì)量要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)，以提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量，特

制定本科室質(zhì)量控制制度。

1、進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控（IQC）,參加室間質(zhì)評(píng)（EQA）,作為科室常規(guī)化、制

度化的質(zhì)量保證體制。

2、質(zhì)量控制包括檢驗(yàn)方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控品、標(biāo)準(zhǔn)品、

操作手冊(cè)、確認(rèn)和建立方法、室內(nèi)質(zhì)控糾正措施、質(zhì)控記錄及對(duì)各專業(yè)質(zhì)

量的特點(diǎn)要求

等；

3、記錄質(zhì)控全過程，包括質(zhì)控物、操作過程、質(zhì)控結(jié)果、上報(bào)結(jié)果、

回報(bào)結(jié)果、與靶值差異可能原因、采取措施等；

4、階段時(shí)期召開質(zhì)控小組會(huì)議，總結(jié)EQA成績、實(shí)驗(yàn)差距或不足、

改進(jìn)措施等；

5、參加地區(qū)和全國EQA總結(jié)會(huì)議。學(xué)習(xí)質(zhì)控有關(guān)文獻(xiàn)、掌握質(zhì)控學(xué)

術(shù)動(dòng)態(tài)（質(zhì)控項(xiàng)目、質(zhì)控規(guī)則等）。

6、科室每月上報(bào)質(zhì)控圖及有關(guān)質(zhì)控記錄，科室統(tǒng)一匯總并進(jìn)行總結(jié)

分析。

輸血科標(biāo)本管理制度

1、配血標(biāo)本送到輸血科后，要有專人接受標(biāo)本，并檢查血量、標(biāo)本

聯(lián)號(hào)、姓名、血型、病房、床號(hào)齊全，如有遺漏應(yīng)拒收；

2、初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有專人接受手續(xù)，并要檢查留

樣試管、標(biāo)簽、編號(hào)、血型是否齊全，檢查合格后雙方簽字，做好登記,

注意標(biāo)本份數(shù)、來源和日期等；

3、查血標(biāo)本留樣足量，并觀察是否有溶血、乳糜血，如有次現(xiàn)象應(yīng)

重新留取標(biāo)本并

做好記錄;

4、受血者、供血者配血標(biāo)本和全血復(fù)檢標(biāo)本，實(shí)驗(yàn)后要放冰箱4-6C

保留一定時(shí)間

（一般為兩周），以便病人用血后發(fā)生問題時(shí)，查找原因。血清標(biāo)本

應(yīng)放在-20C以下溫度保存半年以上，以備患者輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)和輸血

傳染病的追查；

5、實(shí)驗(yàn)室廢棄的血標(biāo)本，必須在焚燒爐焚燒，以免污染環(huán)境；

6、陽性結(jié)果注意保密，陽性標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格管理，消毒后處理，所用實(shí)

驗(yàn)器材，用后焚

燒或消毒。

輸血科標(biāo)本接受制度

1、初檢和復(fù)檢標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，要有轉(zhuǎn)入交接和登記手續(xù)；

2、檢查留樣試管、標(biāo)簽、標(biāo)號(hào)、姓名、血型是否齊全，如有遺漏應(yīng)

拒收。檢查合格，雙方簽字，做好登記，注明標(biāo)本份數(shù)、來源、日期等;

3、查血標(biāo)本留樣是否有3-4ml,并觀察是否溶血、乳糜血，如有此現(xiàn)

象應(yīng)在留00

標(biāo)本并做好記錄；

4、將血標(biāo)本試管放37c水浴10分鐘，以利血清的析出；

5、孵育后的標(biāo)本，經(jīng)離心后以次分發(fā)進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)

差錯(cuò)事故的登記、報(bào)告制度及處理程序

1、一般差錯(cuò)血型鑒定錯(cuò)誤、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)檢測(cè)結(jié)果。

2、嚴(yán)重差錯(cuò)

2.1錯(cuò)發(fā)血液并已給患者輸入，為發(fā)生嚴(yán)重發(fā)應(yīng)者。

2.2各種原因造成血液污染，已將污染血液輸入患者體內(nèi)但未引起嚴(yán)

重反應(yīng)者。

3、事故

3.1錯(cuò)發(fā)血液已輸入患者體內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)并導(dǎo)致患者臟器功能損害

或死亡者。

3.2各種原因造成血液污染，已輸入患者體內(nèi)導(dǎo)致患者臟器功能損害

或者死亡者。

4、報(bào)告及處理辦法

4.1建立差錯(cuò)事故登記本，設(shè)置登記人員，負(fù)責(zé)差錯(cuò)事故登記，每月

在月報(bào)表內(nèi)認(rèn)真填寫。

4.2差錯(cuò)發(fā)生后，科主任及相關(guān)人員應(yīng)主動(dòng)與臨床科室協(xié)作，迅速處

理，防止差錯(cuò)發(fā)展為事故；并注意查找原因。事故發(fā)生后，科主任及相關(guān)

人員應(yīng)主動(dòng)與臨床協(xié)作，迅速處理，竭盡努力減少事故所導(dǎo)致的危害。

4.3當(dāng)發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)于差錯(cuò)事故發(fā)生后三天內(nèi)提交書面

分析材料，說明事件經(jīng)過、差錯(cuò)、事故的處理與結(jié)果，分析原因及教訓(xùn)。

可是主任應(yīng)于一周內(nèi)組織科室人員分析原因，找出教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施。

4.4差錯(cuò)事故定性后，依據(jù)醫(yī)院相關(guān)差錯(cuò)事故處理辦法進(jìn)行處理。

輸血科技士職責(zé)

1、在輸血科技師（檢驗(yàn)技師）的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)血型的鑒定、交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，

嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3、負(fù)責(zé)冰箱的管理，每天觀察并登記冰箱溫度（每日3次），血液的

儲(chǔ)備，血液質(zhì)量的鑒定。

4、負(fù)責(zé)冰箱內(nèi)的消毒工作，并定期對(duì)其進(jìn)行環(huán)境監(jiān)測(cè)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行血液的入、出庫規(guī)范，每月統(tǒng)計(jì)一次出入庫明細(xì)。0

6、統(tǒng)計(jì)輸血后不良反應(yīng)回報(bào)，并上報(bào)輸血科檢驗(yàn)師。

7、做好輸血前全套的送檢及登記，并管理輸血后的標(biāo)本的存放。

8、嚴(yán)格執(zhí)行入、出庫規(guī)章，認(rèn)真核對(duì)和仔細(xì)檢查，核對(duì)種類、數(shù)量

及質(zhì)量。

9、參加輸血科值班，負(fù)責(zé)填寫輸血科各項(xiàng)登記統(tǒng)計(jì)表。

10、大力推廣成分輸血，做臨床醫(yī)師的參謀，以合理利用血液資源,

節(jié)省病人開支。

輸血科技師職責(zé)

1、在輸血科主管技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、指導(dǎo)輸血科技士工作。

3、督促檢查各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、經(jīng)常檢查血液質(zhì)量，根據(jù)臨床用血情況，做好血液的儲(chǔ)備工作。

5、指導(dǎo)或參加血型的鑒定，交叉配血試驗(yàn)和發(fā)血工作。

6、負(fù)責(zé)藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)和管理，并及時(shí)向科主任反饋消耗狀況，以

便及時(shí)補(bǔ)充。

7、主動(dòng)深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床需要，開展科

學(xué)研究工作。

8、領(lǐng)導(dǎo)輸血科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。

9、檢查或填寫血庫各項(xiàng)登記、統(tǒng)計(jì)，每月將不良輸血反應(yīng)記錄上報(bào)

醫(yī)務(wù)科。

輸血科主管技師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和高職技師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、熟練掌握各種儀器的原理、性能和使用方法，協(xié)助主任制定技術(shù)

操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施，負(fù)責(zé)儀器的調(diào)試、鑒定、操作和維修保養(yǎng)。

3、解決較復(fù)雜疑難技術(shù)，負(fù)責(zé)血液質(zhì)量的檢查，開展成分輸血和血

療。

4、擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)和培養(yǎng)技師，解決較疑難的問題，擔(dān)任進(jìn)修、實(shí)

習(xí)人員的培訓(xùn)，并負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。

5、了解國內(nèi)外專業(yè)信息，應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，開展科研和新業(yè)務(wù)、新技

術(shù)，總結(jié)經(jīng)

驗(yàn)，撰寫論文。

6、參加科室值班。

輸血科主任技師、副主任技師職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本專業(yè)的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研、儀器設(shè)備

的管理工作。

2、負(fù)責(zé)解決復(fù)雜疑難或特殊血型鑒定、交叉配血和實(shí)驗(yàn)診斷，掌握

先進(jìn)精密儀器的使用，開展成分輸血，參加有關(guān)臨床會(huì)診的搶救工作。

3、組織并擔(dān)任教學(xué)，幫助下級(jí)提高專業(yè)理論和專業(yè)技術(shù)水平。

4、掌握國內(nèi)外本專業(yè)進(jìn)展情況，指導(dǎo)下級(jí)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科

研工作、總結(jié)撰寫論文。

輸血科主任職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科的業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研及行政管理工

作，提高全科人員的思想水平、業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2、負(fù)責(zé)組織本科業(yè)務(wù)技術(shù)及制定規(guī)劃，合理設(shè)置科室機(jī)構(gòu)，根據(jù)本

科任務(wù)科學(xué)分工，保證各項(xiàng)工作順利完成。

3、負(fù)責(zé)本科年度工作計(jì)劃和診療質(zhì)量監(jiān)測(cè)控制方案的規(guī)定、實(shí)施、

檢查和總結(jié)。4、負(fù)責(zé)解釋本科復(fù)雜疑難的檢查、診斷、治療及儀器設(shè)

備的使用等技術(shù)問題，參加臨床會(huì)診、搶救和疑難病例的診斷、治療。

5、督促檢查儀器設(shè)備的使用、保管、維修，指定人員負(fù)責(zé)登記、統(tǒng)

計(jì)、資料積累和保管工作。

6、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，督促檢查本科人員履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行

規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)行全面質(zhì)量管理,不斷提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)

量，嚴(yán)防事故差錯(cuò)。

7、負(fù)責(zé)本科業(yè)務(wù)訓(xùn)練、人才培養(yǎng)及技術(shù)考核工作，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)

人員的培訓(xùn)，并擔(dān)任教學(xué)。

8、學(xué)習(xí)運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，組織開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，

指導(dǎo)臨床輸血，組織全科人員撰寫學(xué)術(shù)論文、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等。

9、負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，掌握所屬人員思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn),

提出考核、晉升、獎(jiǎng)懲和培養(yǎng)使用意見。

臨床醫(yī)生用血職責(zé)

1、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師

核準(zhǔn)簽字，科主任簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備

血。

2、決定輸血冶療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血

的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必要性。征得

患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》

入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或

主管領(lǐng)導(dǎo)同意。

3、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能

少輸血者決不多輸；如有輸血指征要開展成分輸血，盡可能不輸全血，若

患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。

4、臨床醫(yī)師要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、

適應(yīng)征，劑量及用法。

5、在輸血過程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異

常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血

不良反應(yīng)有處理經(jīng)過均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)

向血庫及醫(yī)務(wù)科報(bào)告

6、輸血治療后，臨床醫(yī)師要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)，還應(yīng)防治可能

出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。

臨床護(hù)士輸血時(shí)職責(zé)

1、確定輸血后，護(hù)士輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面對(duì)患者姓

名，性別，年齡，病案號(hào)，病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，同時(shí)采血樣。

2、由護(hù)士及時(shí)將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)

核對(duì)。

3、在輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和

血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液

有無溶血、渾濁及凝塊。

4、臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)，呼喚病

人姓名以確認(rèn)受血者。

5、核對(duì)及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)將血液或血

液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人。

6、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘

約2毫升）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。

一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。

7、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相

應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，

直至查明原因，

將不良反應(yīng)回饋輸血科和醫(yī)務(wù)科。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病

歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書應(yīng)放病歷中永久保存。

8、輸血后血袋交還給輸血科登記、保存。

中華人民共和國獻(xiàn)血法

（1997年12月29日第八屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次

會(huì)議通過國家主席令第九十三號(hào)公布）

第一條為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障獻(xiàn)血者和用血者身體

健康，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，促進(jìn)社會(huì)主義物質(zhì)文明和精神文明建設(shè)，制定

本法。

第二條國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。

國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。

第三條地方各級(jí)人民政府領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)的獻(xiàn)血工作，統(tǒng)一規(guī)劃

并負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)有關(guān)部門共同做好獻(xiàn)血工作。

第四條縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門監(jiān)督管理獻(xiàn)血工作。

各級(jí)紅十字會(huì)依法參與、推動(dòng)獻(xiàn)血工作。

第五條各級(jí)人民政府采取措施廣泛宣傳獻(xiàn)血的意義，普及獻(xiàn)血的科

學(xué)知識(shí)，開展預(yù)防和控制經(jīng)血液途徑傳播的疾病的教育。新聞媒介應(yīng)當(dāng)開

展獻(xiàn)血的社會(huì)公益性宣傳。

第六條國家機(jī)關(guān)、軍隊(duì)、社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)組織、居民委員會(huì)、

村民委員會(huì)，應(yīng)當(dāng)動(dòng)員和組織本單位或者本居住區(qū)的適齡公民參加獻(xiàn)血。

現(xiàn)役軍人獻(xiàn)血的動(dòng)員和組織辦法，由中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門制

cizr

7Eo

對(duì)獻(xiàn)血者，發(fā)給國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制作的無償獻(xiàn)血證書，有關(guān)單位

可以給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

第七條國家鼓勵(lì)國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先

獻(xiàn)血，為樹立社會(huì)新風(fēng)尚作表率。

第八條血站是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公

益性組織。設(shè)立血站向公民采集血液，必須經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或者省、

自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。血站應(yīng)當(dāng)為獻(xiàn)血者提供各種

安全、衛(wèi)生、便利的條件。血站的設(shè)立條件和管理辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政

部門制定。

第九條血站對(duì)獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查；身體狀況不符

合獻(xiàn)血條件的，血站應(yīng)當(dāng)向其說明情況，不得采集血液。獻(xiàn)血者的身體健

康條件由國務(wù)院衛(wèi)生行政

部門規(guī)定。

血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫

升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月。

嚴(yán)格禁止血站違反前款規(guī)定對(duì)獻(xiàn)血者超量、頻繁采集血液。

第十條血站采集血液必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程和制度，采血必須

由具有采血資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，一次性采血器材用后必須銷毀，確保獻(xiàn)

血者的身體健康。血站應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，保證

血液質(zhì)量。

血站對(duì)采集的血液必須進(jìn)行檢測(cè)；未經(jīng)檢測(cè)或者檢測(cè)不合格的血液,

不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。

第十一條無償獻(xiàn)血的血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機(jī)

構(gòu)不得將無償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品生產(chǎn)單位。

第十二條臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生

標(biāo)準(zhǔn)和要求。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不

符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。

第十四條公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢

驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院價(jià)格主管部門

制定。

無償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的費(fèi)用；無償獻(xiàn)血者的配

偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的

規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用。

第十五條為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手

術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。

為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，

確保采血用血安全。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的

原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血，具體管理

辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。國家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。

第十七條各級(jí)人民政府和紅十字會(huì)對(duì)積極參加獻(xiàn)血和在獻(xiàn)血工作中

做出顯著成績的單位和個(gè)人，給予獎(jiǎng)勵(lì)。

第十八條有下列行為之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部

門予以取締，沒收違法所得，可以并處十萬元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，

依法追究刑事責(zé)任：

（一）非法采集血液的；

（二）血站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出售無償獻(xiàn)血的血液的;

（三）非法組織他人出賣血液的。

第十九條血站違反有關(guān)操作規(guī)程和制度采集血液，由縣級(jí)以上地方

人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給獻(xiàn)血者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠

償，對(duì)直接

負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪

的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十條臨床用血的包裝、儲(chǔ)存、運(yùn)輸，不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)

準(zhǔn)和要求的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告，

可以并處一萬元以下的罰款。

第二十一條血站違反本法的規(guī)定，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不符合國家規(guī)定

標(biāo)準(zhǔn)的血液的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重，

造成經(jīng)血液途徑傳播的疾病傳播或者有傳播嚴(yán)重危險(xiǎn)的，限期整頓，對(duì)直

接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，

依法追究刑事責(zé)任。

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定

標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正;

給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直

接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十三條衛(wèi)生行政部門及其工作人員在獻(xiàn)血、用血的監(jiān)督管理工

作中，玩忽職守，造成嚴(yán)重后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不

構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

第二十四條本法自1998年10月1日起施行。

**************醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)職責(zé)

1、臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院臨床用血進(jìn)行管理，審核用血計(jì)

劃。

2、制定臨床用血管理辦法。

3、對(duì)臨床規(guī)范用血進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

4、負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行合理用血、科學(xué)用血的教育培訓(xùn)工作。

5、定期召開輸血委員會(huì)會(huì)議，聽取各臨床科室臨床用血信息反饋，

并制定相應(yīng)

的處理意見。

輸血管理委員會(huì)信息反饋制度

1、每半年召開輸血管理委員會(huì)會(huì)議必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)臨床科主任參加

會(huì)議。

2、組織傳達(dá)學(xué)習(xí)上級(jí)有關(guān)文件精神。

3、聽取臨床科室主任及相關(guān)人員和輸血科主任反饋，全院臨床用血

情況（成分輸

血率、輸血前檢查、輸血指針的掌握、審批制度、Rh陰性比例、輸

血反應(yīng)等情況）。

4、根據(jù)上級(jí)文件精神要求，臨床科室及輸血科反饋的信息由主任委

員提出整改措

施及方案。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第一章總則

第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民

共和國獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。

第二條血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要

的輸血。

第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用

成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

第四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫），負(fù)責(zé)臨床用血的

技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。

第二章輸血申請(qǐng)

第五條申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治

醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備

血。

第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異

體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在

《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的

無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，

并記入病歷。

第七條術(shù)前自