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文檔簡介

血液透析患者血管通路護理與并發(fā)癥預防一、疾病概述血液透析是一種腎臟替代治療方法,主要用于治療各種原因?qū)е碌募甭阅I衰竭。血管通路是血液透析患者的“生命線”,它為血液透析提供了體外循環(huán)的通道。常見的血管通路包括動靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導管等。良好的血管通路對于保證血液透析的順利進行和患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。二、病因及發(fā)病機制1.病因慢性腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害等是導致腎衰竭需要進行血液透析的主要原因。這些疾病長期損害腎臟結(jié)構(gòu)和功能,最終導致腎功能衰竭。急性腎損傷:如嚴重感染、休克、藥物中毒等可引起急性腎損傷,在一些情況下需要進行緊急血液透析。2.發(fā)病機制腎衰竭時,腎臟不能有效地排泄體內(nèi)的代謝廢物和多余的水分,導致毒素在體內(nèi)蓄積,水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。血液透析通過彌散、對流和吸附等原理,清除體內(nèi)的毒素和多余的水分,維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。三、臨床表現(xiàn)1.尿毒癥癥狀消化系統(tǒng)癥狀:患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。這是由于體內(nèi)毒素蓄積影響胃腸道功能所致。心血管系統(tǒng)癥狀:可出現(xiàn)高血壓、心力衰竭、心律失常等癥狀。腎衰竭時,水鈉潴留、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活等因素可導致血壓升高,加重心臟負擔,引起心力衰竭和心律失常。血液系統(tǒng)癥狀:患者可出現(xiàn)貧血、出血傾向等癥狀。腎衰竭時,促紅細胞生成素減少,導致貧血;血小板功能異常,可引起出血傾向。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:患者可出現(xiàn)乏力、嗜睡、記憶力減退、抽搐等癥狀。這是由于毒素蓄積影響神經(jīng)系統(tǒng)功能所致。2.血管通路相關(guān)癥狀動靜脈內(nèi)瘺:內(nèi)瘺成熟前,患者可能會感到手術(shù)部位疼痛、腫脹;內(nèi)瘺成熟后,可在體表觸及震顫和聽到血管雜音。如果內(nèi)瘺出現(xiàn)狹窄、血栓形成等并發(fā)癥,可出現(xiàn)震顫減弱或消失、血管雜音減弱或消失、肢體腫脹等癥狀。中心靜脈導管:患者可能會感到置管部位疼痛、不適,如有感染,可出現(xiàn)局部紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等癥狀。如果導管出現(xiàn)堵塞,可出現(xiàn)透析時血流量不足等癥狀。四、治療要點1.血液透析透析頻率:根據(jù)患者的病情和腎功能情況,一般每周進行23次血液透析,每次透析時間為34小時。透析參數(shù)設置:根據(jù)患者的體重、年齡、心功能等因素,設置合適的透析血流量、透析液流量、透析時間等參數(shù)。2.血管通路維護動靜脈內(nèi)瘺:內(nèi)瘺術(shù)后,應保持手術(shù)部位清潔干燥,避免受壓和碰撞。內(nèi)瘺成熟后,應定期進行穿刺,穿刺時應嚴格遵守無菌操作原則,避免感染。中心靜脈導管:應保持導管固定良好,避免牽拉和脫出。定期更換敷料,觀察局部有無感染跡象。透析前后應嚴格進行導管護理,避免感染和血栓形成。五、實驗室檢查結(jié)果1.腎功能檢查:血肌酐、尿素氮升高,腎小球濾過率降低。2.血常規(guī):貧血,紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度降低。3.電解質(zhì)檢查:可出現(xiàn)高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥等。4.凝血功能檢查:部分患者可出現(xiàn)凝血功能異常。5.血管通路相關(guān)檢查:動靜脈內(nèi)瘺可進行超聲檢查,評估內(nèi)瘺的血流量、血管直徑、狹窄程度等;中心靜脈導管可進行X線檢查,確定導管位置是否正確。六、護理診斷1.有感染的危險:與血管通路穿刺、導管留置等操作有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥:出血、血栓形成、血管狹窄等。3.知識缺乏:缺乏血管通路護理知識。4.焦慮:與疾病的嚴重程度、對治療的擔憂等有關(guān)。七、護理措施1.術(shù)前護理心理護理:向患者及家屬介紹血管通路的重要性和手術(shù)過程,緩解患者的緊張和焦慮情緒。皮膚準備:手術(shù)部位皮膚清潔,備皮。完善檢查:協(xié)助患者完成相關(guān)檢查,如血常規(guī)、凝血功能等。2.術(shù)后護理動靜脈內(nèi)瘺護理:觀察手術(shù)部位:密切觀察手術(shù)部位有無出血、滲血、腫脹等情況,如有異常及時報告醫(yī)生處理。促進內(nèi)瘺成熟:術(shù)后抬高患肢,避免受壓??蛇M行適當?shù)奈杖\動,促進內(nèi)瘺成熟。穿刺護理:內(nèi)瘺成熟后,穿刺時應嚴格遵守無菌操作原則,選擇合適的穿刺點,避免在同一部位反復穿刺。透析結(jié)束后,正確按壓穿刺點,防止出血。中心靜脈導管護理:固定導管:保持導管固定良好,避免牽拉和脫出。局部護理:定期更換敷料,觀察局部有無感染跡象。如有滲血、滲液,及時更換敷料。導管護理:透析前后應嚴格進行導管護理,包括消毒、沖管、封管等操作,避免感染和血栓形成。3.并發(fā)癥的預防和護理感染:嚴格遵守無菌操作原則,加強局部護理。如有感染跡象,及時應用抗生素治療。出血:穿刺后正確按壓穿刺點,避免過度活動。如有出血,及時處理。血栓形成:定期評估血管通路的通暢情況,如發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失、血管雜音減弱或消失等情況,應及時報告醫(yī)生處理??勺襻t(yī)囑給予抗凝藥物預防血栓形成。血管狹窄:定期進行血管通路的超聲檢查,如有狹窄跡象,及時進行干預。4.健康教育向患者及家屬介紹血管通路的護理知識,包括保持局部清潔、避免受壓、避免提重物等。指導患者正確進行自我護理,如觀察內(nèi)瘺震顫、血管雜音等,如有異常及時就醫(yī)。告知患者飲食注意事項,如控制水分攝入、避免高鉀食物等。八、案例分析現(xiàn)病史:患者,男性,55歲。患者有糖尿病病史20年,近5年來出現(xiàn)視力模糊、下肢水腫等癥狀。半年前,患者病情加重,出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等癥狀,到醫(yī)院就診,查腎功能示血肌酐、尿素氮升高,腎小球濾過率降低,診斷為糖尿病腎病、慢性腎衰竭?;颊唛_始進行血液透析治療,采用動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路。術(shù)后患者內(nèi)瘺震顫良好,無明顯不適。透析一段時間后,患者出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺部位疼痛、腫脹,透析時血流量不足?;颊邽榍筮M一步治療,遂來我院就診。入院查體:體溫36.5℃,脈搏80次/分,呼吸20次/分,血壓150/90mmHg。神志清楚,精神差。內(nèi)瘺穿刺部位紅腫,有壓痛,可觸及硬結(jié)。實驗室檢查:血常規(guī)示紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度降低;腎功能示血肌酐、尿素氮升高;凝血功能正常。超聲檢查示內(nèi)瘺狹窄。診斷:糖尿病腎病、慢性腎衰竭、動靜脈內(nèi)瘺狹窄。治療及護理:患者入院后,給予抗感染、改善循環(huán)等治療。同時,對動靜脈內(nèi)瘺進行評估,考慮進行內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)。在

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