消化性潰瘍出血患者的急救護理與效果評估

消化性潰瘍出血患者的急救護理與效果評估一、疾病概述消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。消化性潰瘍出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥之一，病情嚴(yán)重時可危及生命。消化性潰瘍出血的發(fā)生率與潰瘍的部位、大小、深度以及患者的年齡、基礎(chǔ)疾病等因素有關(guān)。二、病因及發(fā)病機制1.病因幽門螺桿菌（Hp）感染：Hp感染是消化性潰瘍的主要病因之一。Hp能破壞胃黏膜屏障，引起胃酸分泌增加，從而導(dǎo)致潰瘍形成和出血。非甾體抗炎藥（NSAIDs）：長期服用NSAIDs如阿司匹林、布洛芬等，可損傷胃黏膜，增加消化性潰瘍出血的風(fēng)險。胃酸和胃蛋白酶：胃酸和胃蛋白酶的分泌過多是消化性潰瘍形成的重要因素。在潰瘍基礎(chǔ)上，胃酸和胃蛋白酶進一步侵蝕血管，可引起出血。其他因素：吸煙、飲酒、精神緊張、遺傳因素等也可能與消化性潰瘍出血的發(fā)生有關(guān)。2.發(fā)病機制胃黏膜屏障破壞：正常情況下，胃黏膜具有保護作用，能防止胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。當(dāng)胃黏膜屏障被破壞時，胃酸和胃蛋白酶可直接作用于黏膜下血管，導(dǎo)致血管破裂出血。血管損傷：潰瘍底部的血管容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，也可因潰瘍周圍的炎癥反應(yīng)、機械刺激等因素而受損，引起出血。凝血功能障礙：某些患者可能存在凝血功能障礙，如血小板減少、凝血因子缺乏等，容易發(fā)生出血。三、臨床表現(xiàn)1.嘔血和黑便嘔血是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，多為咖啡色或暗紅色液體，有時可混有食物殘渣。嘔血的量和顏色取決于出血的速度和出血量。黑便呈柏油樣，黏稠而發(fā)亮。黑便的出現(xiàn)是由于血液在腸道內(nèi)經(jīng)過消化作用后形成的。如果出血量較大，可出現(xiàn)暗紅色血便。2.失血性周圍循環(huán)衰竭出血量較大時，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴等癥狀。隨著出血量的增加，患者可出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降、脈搏細速等失血性休克的表現(xiàn)。3.貧血和血象變化急性大量出血后，患者可出現(xiàn)貧血。早期血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)及血細胞比容可無明顯變化，但在出血后3～4小時，由于組織液滲入血管內(nèi)，使血液稀釋，可出現(xiàn)貧血的表現(xiàn)。白細胞計數(shù)在出血后可迅速升高，一般可達（10～20）×10?/L，血止后2～3天恢復(fù)正常。4.發(fā)熱多數(shù)患者在出血后24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3～5天。發(fā)熱的原因可能與血容量減少、貧血、機體代謝率增加等因素有關(guān)。四、治療要點1.一般治療臥床休息：患者應(yīng)絕對臥床休息，避免劇烈活動，以免加重出血。保持呼吸道通暢：嘔血時，患者應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止誤吸。禁食：在出血期間，患者應(yīng)禁食，待出血停止后，可逐漸恢復(fù)飲食。補充血容量：迅速建立靜脈通道，給予補液、輸血等治療，以補充血容量，糾正休克。2.藥物治療止血藥物：可使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等）、H?受體拮抗劑（如西咪替丁、雷尼替丁等）抑制胃酸分泌，促進血小板聚集和凝血塊形成，達到止血的目的。還可使用生長抑素及其類似物（如奧曲肽）、血管加壓素等減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，從而止血?？褂拈T螺桿菌治療：對于幽門螺桿菌陽性的患者，應(yīng)給予抗幽門螺桿菌治療，以預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)和出血。3.內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡下止血是治療消化性潰瘍出血的重要手段之一。常用的方法有內(nèi)鏡下噴灑止血藥物、注射止血、熱凝止血、金屬夾止血等。4.手術(shù)治療對于經(jīng)內(nèi)科治療無效、反復(fù)出血或出血量較大的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)加胃竇切除術(shù)等。五、實驗室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、血細胞比容下降，白細胞計數(shù)升高。2.大便常規(guī)：大便潛血試驗陽性，出血量較大時可出現(xiàn)柏油樣便。3.肝功能：可出現(xiàn)血清膽紅素升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高等，提示可能存在肝臟損害。4.凝血功能：凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等可延長，提示凝血功能障礙。六、護理診斷1.組織灌注量不足：與大量出血有關(guān)。2.活動無耐力：與貧血、失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)。3.恐懼：與大量出血、病情嚴(yán)重有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏有關(guān)消化性潰瘍出血的防治知識。5.潛在并發(fā)癥：再出血、穿孔、幽門梗阻等。七、護理措施1.急救護理迅速建立靜脈通道：選擇粗大的靜脈，快速輸入晶體液和膠體液，補充血容量，糾正休克。吸氧：給予患者吸氧，以提高血氧飽和度，改善組織缺氧。監(jiān)測生命體征：密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察出血情況：記錄嘔血和黑便的量、顏色、性質(zhì)，判斷出血的速度和出血量。做好心理護理：患者因大量出血往往會感到恐懼和緊張，護士應(yīng)給予心理支持，安慰患者，穩(wěn)定患者的情緒。2.一般護理休息與體位：患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。下肢略抬高，以保證腦部供血。飲食護理：在出血期間，患者應(yīng)禁食。出血停止后，可先給予溫涼、清淡的流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和軟食。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙酒?？谇蛔o理：保持口腔清潔，及時清除口腔內(nèi)的血跡和分泌物，防止口腔感染。皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。3.病情觀察密切觀察生命體征：每15～30分鐘測量一次血壓、脈搏、呼吸，觀察其變化趨勢。觀察出血情況：注意觀察嘔血和黑便的量、顏色、性質(zhì)，判斷出血是否停止。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓下降等癥狀，提示有再出血的可能。觀察尿量：準(zhǔn)確記錄24小時尿量，尿量是反映腎臟灌注情況的重要指標(biāo)之一。如果尿量減少，提示血容量不足。觀察有無并發(fā)癥：注意觀察患者有無腹痛加劇、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等穿孔的表現(xiàn)；有無惡心、嘔吐、腹脹等幽門梗阻的表現(xiàn)。4.用藥護理嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)等。觀察藥物的療效：使用止血藥物后，應(yīng)觀察出血是否停止；使用質(zhì)子泵抑制劑和H?受體拮抗劑后，應(yīng)觀察腹痛是否緩解。注意藥物的不良反應(yīng)：如使用生長抑素及其類似物時，可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)；使用血管加壓素時，可能會出現(xiàn)腹痛、血壓升高、心律失常等不良反應(yīng)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，45歲?；颊哂形笣儾∈?年，間斷服用藥物治療。3天前，患者因工作勞累和飲食不規(guī)律，出現(xiàn)上腹部疼痛，呈隱痛，未予重視。昨日，患者上腹部疼痛加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡樣液體，約500ml。隨后，患者解黑便2次，每次量約200g?；颊咦杂X頭暈、乏力、心悸，遂來我院就診。入院時，患者面色蒼白，四肢濕冷，脈搏細速，血壓80/50mmHg。診斷：胃潰瘍并出血。治療及護理：患者入院后，立即給予平臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧，建立靜脈通道，快速輸入晶體液和膠體液，補充血容量。給予奧美拉唑靜脈滴注，抑制胃酸分泌。同時，進行血常規(guī)、大便常規(guī)、凝血功能等檢查。