營養(yǎng)與飲食護理-特殊飲食護理（護理技術）

護理學課件營養(yǎng)與飲食護理特殊飲食護理01鼻飼法案例患者，男，70歲，因下頜骨骨折，術后不能由口進食,護士根據(jù)醫(yī)囑給予鼻飼，以補充營養(yǎng)和水分。掌握鼻飼法的注意事項。能對患者正確的進行鼻飼法。具有認真負責的態(tài)度，操作中表現(xiàn)出對患者的關心和愛護。學習目標知識目標技能目標素質(zhì)目標目的

為昏迷、不能經(jīng)口和張口的患者提供食物、藥物，以滿足營養(yǎng)和治療的需要。鼻飼法適應癥適用于不能由口進食者，如昏迷、口腔疾患、某些術后和腫瘤、食管狹窄、食管氣管瘺，或張口困難者（如破傷風）、拒絕進食患者及早產(chǎn)兒和病情危重的嬰幼兒。鼻飼法禁忌癥食管、胃底靜脈曲張。食管癌。食管梗阻的患者。鼻飼法操作流程評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度檢查鼻腔情況（如鼻腔有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾?。┗颊哂袩o消化道狹窄或食道靜脈曲張，以往是否有插胃管的經(jīng)歷，患者的消化、吸收、排泄功能和進食需求鼻飼法操作流程計劃護士準備用物準備患者準備環(huán)境準備鼻飼法操作流程環(huán)境準備整潔安靜光線充足鼻飼法操作流程患者準備向患者或其家屬講解插管目的、操作過程及配合操作相關知識為患者取適當臥位，半坐或坐位，右側(cè)臥，昏迷者去枕仰臥為患者取下義齒和眼鏡，妥善放置鼻飼法操作流程◆插管法1.核對解釋6.驗證固定2.安置臥位7.灌注食物3.清潔鼻腔8.反折固定4.測長標記9.整理記錄5.潤管插入◆拔管法1.拔管擦試2.整理記錄鼻飼法插管要點◆

鼻飼管插入長度確定

前額發(fā)際→劍突鼻尖→耳垂→劍突具體長度:成人約為45～55cm

嬰幼兒14～18cm鼻飼法插管要點◆清醒患者1.有效溝通，取得患者合作2.指導患者想象“吞面條”，進行吞咽動作（14~15cm)鼻飼法插管要點◆昏迷患者以加大咽部的弧度插入會厭部時（14～15cm）抬高頭部鼻飼法插管要點一、插入過程中有劇烈惡心嘔吐的，暫停插入，囑患者深呼吸二、插入過程中出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難的，表明在氣管內(nèi)，應立即拔出，休息片刻再插三、插入不暢，檢查胃管是否盤于口咽，將胃管抽回一小段再插入鼻飼法插管要點證實鼻飼管在胃內(nèi)的方法

1.抽：抽出胃液3.看：無氣泡冒出2.聽：氣過水聲鼻飼法灌注鼻飼液一、灌入前準備

1.證實胃管在胃內(nèi)（常用：抽出胃液）2.先少量溫開水（10ml）沖管

二、灌入鼻飼液

1.溫度：38～40℃

2.量：每次不超過200ml,間隔時間不少于2小時3.種類：食物、水、藥物三、灌入后1.沖入少量溫開水2.口腔護理

鼻飼法拔管

用于患者停止鼻飼或長期鼻飼需要更換胃管時。

普通胃管每周

更換一次

硅膠胃管每月

更換一次鼻飼法注意事項鼻飼前進行有效的護患溝通，解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感。操作時動作應輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管粘膜。插管過程中應觀察病人反應，正確處理操作中遇到的問題。喂食前應確定胃管在胃內(nèi)。每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2h，須服用藥物時應將藥片研碎，溶解后再灌入；新鮮果汁和奶液應分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。鼻飼法注意事項鼻飼過程中，應做到“三避免”（1）避免灌入空氣，以防造成腹脹；（2）避免灌入速度過快，防止不適應；（3）避免鼻飼液過熱或過冷，防止燙傷黏膜和胃部不適。長期鼻飼者應每天進行口腔護理，每周更換胃管一次，晚間末次喂食后拔出，翌晨從另側(cè)鼻孔插入。鼻飼法護理學課件營養(yǎng)與飲食護理特殊飲食護理01管飼飲食02要素飲食案例王芳，女，６７歲，腦梗塞后遺癥，不能吞咽，生存了１５年。請問如何供給食物、營養(yǎng)液和藥物，維持患者營養(yǎng)和治療的需要？掌握鼻飼法的適應癥、禁忌癥。能根據(jù)患者的病情選擇正確的營養(yǎng)供給方法。具有認真負責的態(tài)度，操作中表現(xiàn)出對患者的關心和愛護。學習目標知識目標技能目標素質(zhì)目標一管飼飲食管飼飲食的定義是指通過導管供給不能由口進食或拒絕進食的患者以營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液，以保證患者攝入所需的營養(yǎng)物質(zhì)和水分。管飼飲食管飼飲食的分類口鼻－胃腸管造瘺管管飼飲食一、鼻飼法將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。管飼飲食適應癥

（一）被迫性不能進食

1．口腔手術后的患者

管飼飲食適應癥（一）被迫性不能進食

2．不能張口的患者管飼飲食適應癥（一）被迫性不能進食３．口腔疾病患者管飼飲食適應癥（二）被動性不能進食１．早產(chǎn)兒管飼飲食適應癥（二）被動性不能進食２．昏迷患者３．病情危重的患者管飼飲食適應癥（三）拒絕口腔進食１．拒絕進食的精神病患者

管飼飲食適應癥（三）拒絕口腔進食２．神經(jīng)性厭食癥患者管飼飲食3食管梗阻的病人食管癌1食管、胃底靜脈曲張禁忌證2管飼飲食二要素飲食要素飲食的定義

是一種營養(yǎng)齊全、極易消化和吸收的無渣飲食，包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。在臨床上廣泛應用于嚴重燒傷、創(chuàng)傷、感染、消化道瘺、消化道手術前后和部分營養(yǎng)不良的病人。要素飲食要素飲食的目的在臨床營養(yǎng)治療中保證危重患者的能量及氨基酸等營養(yǎng)素的攝入，促進傷口愈合，改善患者營養(yǎng)狀況，以達到治療及輔助治療的目的。要素飲食要素飲食的方法一、將要素飲食按照比例添加水溶劑，配置成適宜濃度和劑量的液體要素飲食，再通過口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺口滴注的方法二、已經(jīng)配置好的在4℃以下冰箱保存三、溫度37℃左右四、營養(yǎng)方式：胃腸內(nèi)營養(yǎng)要素飲食要素飲食的注意事項１．根據(jù)患者病情選擇合適的要素飲食。２．灌注應由少量、低濃度、低速度開始。３．配制要素飲食應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。４．要素飲食口服溫度一般為３７℃左右，鼻飼及經(jīng)造瘺口