【執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】西醫(yī)基本操作（四）

實踐技能——西醫(yī)基本操作（四）

十、心肺復(fù)蘇術(shù)

【目的】

通過人工方法建立人工循環(huán)與人工呼吸，以保證心臟、呼吸

驟?；颊咭欢ǖ钠骄鶆用}壓、血液循環(huán)及血氧飽和度，保證

心、腦等重要臟器的氧供，防止腦死亡及猝死，促進(jìn)自主循

環(huán)及自主呼吸的建立與恢復(fù)。

【適應(yīng)癥】

各種原因?qū)е碌男呐K、呼吸驟停的患者。

【禁忌癥】

無絕對禁忌證。胸外按壓的禁忌證有胸壁開放性損傷、肋骨

骨折、嚴(yán)重張力性氣胸、心臟壓塞等。

【操作步驟與方法】

1.接到呼救信息到達(dá)床邊（現(xiàn)場），首先判斷環(huán)境的安全性，

住院患者將隔布拉起以保護(hù)患者，減少對其他患者的病情影

響。

2.判斷患者意識，用雙手輕拍患者的肩部，同時對著耳部大

聲呼叫：“醒醒!”“喂!你怎么了？”患者無任何反應(yīng)，確定意識

喪失。

3.快速檢查患者的大動脈搏動及呼吸。施救者位于患者右

側(cè)，一手示指與中指并攏置于患者甲狀軟骨旁開2-3cm處的

頸總動脈走行部位，稍用力深壓判斷大動脈搏動，同時將左

側(cè)面部貼近患者的口鼻部，感知有無自主呼吸的氣息，眼睛

看向患者胸廓，判斷是否有呼吸運(yùn)動。判斷用時不超過5秒

鐘。并準(zhǔn)確記錄事件發(fā)生時間。

4.確定患者自主心跳、自主呼吸消失，立即呼叫，高聲呼

叫：“來人啊！喊醫(yī)生！推搶救車！取除顫儀！”

5.將患者放置復(fù)蘇體位，仰臥于硬板床或在普通病床上加復(fù)

蘇墊板，松解患者衣扣及褲帶，充分暴露患者前胸部。因床

面過高不便于實施操作時，應(yīng)立即在床旁加用腳踏凳或直接

跪在病床上實施急救。

6.實施胸外心臟按壓

(1)按壓部位：胸骨中下1/3處(少年兒童及成年男性可直接

取兩側(cè)乳頭連線的中點(diǎn))。

(2)按壓方法：一手掌根部放置在按壓點(diǎn)上，緊貼患者的胸

部皮膚，手指翹起脫離患者胸部皮膚。將另一手掌跟重疊在

接觸按壓部位的手掌根背部，手指緊扣向其掌心部，上半身

稍向前頃，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩連線位于患者的正上方，

保持前臂與患者胸骨垂直，用上半身的力量垂直向下用力按

壓，然后放松使胸廓充分彈起。放松時掌根不脫離患者胸部

皮膚，按壓與放松的時間比為1：1。

(3)按壓要求：成人按壓時使胸骨下陷5?6cm,按壓頻率為

100?120次/分。連續(xù)按壓30次后給予2次人工呼吸。有多

位施救者分工實施心肺復(fù)蘇術(shù)時，每2分鐘或5個周期后，

可互換角色，保證按壓質(zhì)量。

7.檢查口腔、清除口腔異物及義齒。用右手拇指及示指捏住

患者下亥頁處向下拉，打開口腔，取出義齒并檢查有無口腔異

物，如有異物需要清除，輕輕將患者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，用右手

拇指壓住患者的舌，將左手示指彎曲約90。從左側(cè)口角處插

人患者口腔內(nèi)，將異物摳出，清理完畢輕輕將患者頭部轉(zhuǎn)

回。

8.開放氣道是有效實施人工呼吸的前提，應(yīng)用仰頭舉須法或

仰頭抬頸法(仰頭抬頸法禁用于有頸部損傷的患者)打開氣

道，要求患者耳垂和下頜角連線與地面成90。。

(1)仰頭舉須法：施救者將左手小魚際置于患者前額眉弓上

方，下壓使其頭部后仰，另一手示指和中指置于下須處，將

下須向前上方抬起，協(xié)助頭部充分后仰，打開氣道。

(2)仰頭抬頸法：施救者右手置于患者頸項部并抬起頸部，

左手小魚際放在前額眉弓上方向下施壓，使頭部充分后仰，

打開氣道。

9.實施人工呼吸。常用口對口人工呼吸法，有條件可采用氣

囊-面罩簡易呼吸器實施人工呼吸。對口唇受傷或牙關(guān)緊閉

的患者，應(yīng)采取口對鼻人工呼吸法。

(1)口對口人工呼吸：在患者口部覆蓋無菌紗布或一次性屏

障消毒面膜(施救者戴著一次性口罩時不需要覆蓋無菌紗

布，可直接吹氣)，施救者用左手拇指和示指堵住患者鼻

孔，右手固定患者下須，打開患者口腔，施救者張大口將患

者口唇嚴(yán)密包裹住，稍緩慢吹氣，吹氣時用眼睛的余光觀察

患者胸廓是否隆起。每次吹氣時間不少于1秒，吹氣量500-

600mL,以胸廓明顯起伏為有效。吹氣完畢，松開患者鼻

孔，使患者的胸廓自然回縮將氣體排出，隨后立即給予第2

次吹氣。吹氣2次后立即實施下一周期的心臟按壓，交替進(jìn)

行。心臟按壓與吹氣的比例為30：2o

(2)口對鼻人工呼吸：施救者稍用力抬起患者下須，使口閉

合，先深吸一口氣，將口罩住患者鼻孔，將氣體通過患者鼻

腔吹入氣道。其余操作同口對口人工呼吸。

10.有效性評估。以心臟按壓：人工呼吸為30：2的比例實

施五個周期的操作，總用時不超過2分鐘。五個周期操作完

成后，立即判斷頸動脈搏動及呼吸，評估復(fù)蘇是否有效。

評價心肺復(fù)蘇成功的指標(biāo)：①觸摸到大動脈搏動；②有自

主呼吸；③瞳孔逐漸縮小；④面色、口唇、甲床發(fā)維逐漸

褪去；⑤出現(xiàn)四肢不自主活動或意識恢復(fù)。

11.患者大動脈搏動及自主呼吸恢復(fù)，整理患者衣服，如患

者意識恢復(fù)對患者進(jìn)行語言安慰，開始進(jìn)行高級復(fù)蘇環(huán)節(jié)。

【注意事項】

1.對于老年患者，胸外心臟按壓的深度不宜過深，以防發(fā)生

肋骨骨折等壓傷事件影響復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行。

2.口對口吹氣時速度不宜過快，吹氣壓力不宜過高，以免引

起急性胃擴(kuò)張或胃脹氣而影響復(fù)蘇效果。

3.連續(xù)實施五個周期的復(fù)蘇后必須進(jìn)行有效性評估。

4?多人實施復(fù)蘇術(shù)時，必須完成五個周期的復(fù)蘇操作后才可

進(jìn)行角色互換。

5.復(fù)蘇過程中除顫儀或自動體外除顫器(AED)到位，應(yīng)立即

進(jìn)行非同步直流電復(fù)律，電擊后立即實施心臟按壓，如未復(fù)

蘇成功，待五個周期的按壓后可進(jìn)行第二次電復(fù)律。

、氣囊-面罩簡易呼吸器的使用

【目的】

代替口對口人工呼吸，對呼吸驟停的患者實施人工呼吸。

【適應(yīng)癥】

1.各種原因?qū)е碌暮粑Ｖ够蚝粑ソ咝枰本日摺?/p>

2.臨時替代呼吸機(jī)用于已實施機(jī)械通氣的患者需要暫時脫離

呼吸機(jī)者。

【禁忌癥】

各型氣胸的患者應(yīng)慎用或禁用。

【操作前準(zhǔn)備】

檢查氣囊-面罩簡易呼吸器各裝置是否無破損，單向活瓣工

作正常，管道通暢。

【操作步驟與方法】

1.簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10L/min。

2.患者取去枕仰臥位，清除口腔分泌物，摘除假牙，頭后仰

打開氣道。

3.施救者站在患者頭頂處或頭部一側(cè)，一手托起患者下頜，

使患者頭后仰以打開氣道，將氣囊面罩尖端向上罩在患者的

口鼻部。

4.一手以“CE”手法固定面罩(C法——拇指和示指將面罩緊

扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣；E法一

-中指、無名指和小指放在患者下頜角處，向前上托起下

頜，保持氣道通暢)，另一手用拇指與其余四指的對應(yīng)力擠

壓簡易呼吸器氣囊，每次擠壓時間大于1秒，單次通氣量成

人為500-600mL,頻率為12-16次/分，按壓和放松氣囊的

時間比為1：(1.5~2)。

【注意事項】

1.面罩要緊扣住口鼻部，避免漏氣。

2.若患者有自主呼吸，應(yīng)與之同步，在患者吸氣時擠壓氣

囊。

3.氣管插管或氣管切開的患者使用簡易呼吸器時，應(yīng)先吸出

痰液，再通過連接管將呼吸器與氣管導(dǎo)管連接。

4.使用時應(yīng)注意感受氣道阻力，阻力過大可能有呼吸道阻

塞，應(yīng)及時查明原因并子以解除。

5.使用中應(yīng)注意觀察患者面色、口唇顏色，胸廓起伏情況，

監(jiān)測生命體征和血氧飽和度。

十二、導(dǎo)尿術(shù)（男、女）

【目的】

通過醫(yī)生的專業(yè)操作，借助于導(dǎo)尿管，協(xié)助患者排空膀胱，

或持續(xù)引流尿液，便于護(hù)理被動體位的患者，或用于精確記

錄患者每日的尿量。［適應(yīng)證］

1.發(fā)生尿潴留或尿失禁的患者。

2.盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷膀胱。

3.搶救休克或危重患者時，便于精確記錄患者的尿量，檢測

尿比重等。

4.接受外科手術(shù)者，或因其他操作需要實施全身麻醉者。

5.意識障礙的患者。

6.泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為協(xié)助膀胱等部位切口的愈合。

7.進(jìn)行尿道或膀胱造影前或進(jìn)行膀胱灌注治療。

【禁忌癥】

有各種原因?qū)е碌膰?yán)重的尿道狹窄的患者。

【操作前準(zhǔn)備】

1.核查患者信息，并進(jìn)行膀胱叩診了解尿潴留程度。向患者

說明導(dǎo)尿的目的，取得患者的配合。

2.清洗雙手，戴好帽子、口罩。

3.根據(jù)患者性別準(zhǔn)備一次性導(dǎo)尿包（內(nèi)有彎盤2個、治療碗1

個、鎰子2把、卵圓鉗1把、消毒棉球2袋、石蠟油棉球1

袋、無菌手套1副、檢查手套1只、雙腔氣囊導(dǎo)尿管1根、

洞巾1塊、墊布1塊，10mL一次性射器1個、紗布2塊、

尿袋、無菌標(biāo)本試管1個等），并根據(jù)導(dǎo)尿的目的準(zhǔn)備標(biāo)本

瓶等物品。

【操作步驟與方法】

（一）男患者導(dǎo)尿術(shù)

1.攜帶導(dǎo)尿物品至患者床旁，告知房間內(nèi)除患者以外的其他

人員暫時離開，關(guān)閉門窗，拉上隔簾（或用屏風(fēng)遮擋）以保護(hù)

患者隱私。

2.協(xié)助患者退下對側(cè)（左側(cè)）褲腿蓋在近側(cè)（右側(cè)）腿上，將蓋

被斜蓋在對側(cè)（左側(cè)）腿上以保暖。

3.囑患者取仰臥位，雙腿稍屈膝外展，露出外陰，將尿墊墊

于臀下。

4.打開一次性無菌導(dǎo)尿包，將彎盤放于患者兩腿之間，取消

毒棉球1包倒入彎盤內(nèi)的右側(cè)，左手戴手套，右手用鑲子夾

取消毒棉球，依次擦洗陰阜、陰莖、陰囊，左手用紗布裹住

陰莖將包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭

尿道口、龜頭及冠狀溝。用過的棉球放在彎盤內(nèi)左側(cè)，每個

棉球只能用一次，第一次消毒完畢，脫下手套放入彎盤內(nèi)，

與彎盤一并移至床尾。

5.將打開的一次性無菌導(dǎo)尿包移至兩腿之間，雙手戴好手

套，鋪洞巾（洞巾的下緣連接導(dǎo)尿包包布形成臨時無菌區(qū)）。

6.檢查導(dǎo)尿管是否通暢，氣囊是否漏氣。撕開石蠟油棉球

包，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端18-20cm后放于治療盤

內(nèi)。撕開消毒棉球包，將消毒棉球倒入彎盤內(nèi)右側(cè)。

7.左手取紗布扶起陰莖使之與腹壁成60。夾角，將包皮后推

露出尿道口，進(jìn)行第二次消毒，由尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭

尿道口、龜頭及冠狀溝，用過的棉球放在彎盤內(nèi)左側(cè)（禁止

與尚未使用的消毒棉球接觸），每個棉球只用一次。

8.啊患者放松并張口呼吸。將導(dǎo)尿管端置于治療盤內(nèi)，右手

持卵圓錯夾住導(dǎo)尿管的前段輕輕插入尿道口后，緩慢向尿道

內(nèi)插入20~22cm,插入過程中注意觀察患者的表情，詢問有

無不適，見尿液流出后再插入l-2cm,然后固定導(dǎo)尿管，將

尿液引流入治療盤內(nèi)，仔細(xì)觀察尿液外觀，需要時留取尿標(biāo)

本，囑患者放松。

9.導(dǎo)尿結(jié)束，緩慢拔除尿管，用紗布擦凈外陰。

10.如需留置導(dǎo)尿管，用注射器向氣囊管內(nèi)注入無菌水約

10mL,牽拉一下導(dǎo)尿管觀察是否已固定，連接一次性尿

袋，尿袋引流管用別針掛于床旁，將尿管標(biāo)識粘貼在引流管

上。

11.撤去導(dǎo)尿用物品，脫下手套后協(xié)助患者穿好褲子，蓋好

被子，告知患者導(dǎo)尿結(jié)束，詢問患者有無不適、需要及疑

問。拉開床間隔簾（或撤去屏風(fēng)）。

12.妥善處理導(dǎo)尿用物品，記錄導(dǎo)尿量、尿液外觀特征等,

如留有標(biāo)本及時送檢。

（二）女患者導(dǎo)尿術(shù)

1.攜帶導(dǎo)尿物品至患者床旁，告知房間內(nèi)除患者以外的其他

人員暫時離開，關(guān)閉門窗，拉上隔簾（或用屏風(fēng)遮擋）以保護(hù)

患者隱私。

2.能自理的患者，囑其清洗外陰，不能完成的患者，協(xié)助其

清洗外陰。

3.協(xié)助患者退下對側(cè)（左側(cè)）褲腿蓋在近側(cè)（右側(cè)）腿上，將蓋

被斜蓋在對側(cè)（左側(cè)）腿上以保暖。囑患者取仰臥位，雙腿稍

屈膝外展，露出外陰，將尿墊墊于臀下。

4.打開一次性無菌導(dǎo)尿包，將彎盤放于患者兩腿之間，取消

毒棉球I包倒入彎盤內(nèi)的右側(cè)，左手戴手套，右手用鑲子夾

取消毒棉球，進(jìn)行第一次消毒，消毒順序是由上至下，由外

向內(nèi)，陰阜一兩側(cè)大陰唇一兩側(cè)小陰唇一尿道口，最后一個

消毒棉球消毒尿道口至肛門。用過的棉球放在彎盤內(nèi)左側(cè)，

每個棉球只能用一次，第一次消毒完畢，脫下手套放入彎盤

內(nèi)移至床尾。

5.將打開的一次性無菌導(dǎo)印包移至兩腿之間，雙手戴好手

套，鋪洞巾（洞巾的下緣連接導(dǎo)尿包包布形成臨時無菌區(qū)），

將未使用的彎盤放置于會陰部。

6.檢查導(dǎo)尿管是否通暢，氣囊是否漏氣。撕開石蠟油棉球

包，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端18?20cm后放于治療盤

內(nèi)。撕開消毒棉球包，將消毒棉球倒入彎盤內(nèi)右側(cè)。

7.以左手拇、示指分開并固定小陰唇，右手持鏡子夾住消毒

棉球進(jìn)行第二次消毒，順序是尿道口一兩側(cè)小陰唇一尿道

口，每個部位用一個消毒棉球，每個棉球只用一次。污染物

放于床尾彎盤內(nèi)。

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