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文檔簡介

醫(yī)療賠償金協(xié)議書模板

甲方（賠償方）：____________________

乙方（受償方）：____________________

鑒于甲方因醫(yī)療事故對乙方造成了身體傷害，經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)就醫(yī)療賠償金事宜達成如下協(xié)議：

第一條賠償金額

甲方同意向乙方支付醫(yī)療賠償金共計人民幣（大寫）___________________元整（￥___________________元）。

第二條賠償金支付方式

甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____天內(nèi)，將上述賠償金一次性支付給乙方。支付方式為：___________________。

第三條賠償金用途

乙方承諾將上述賠償金用于以下用途：

1.醫(yī)療費用的支付；

2.康復(fù)治療費用的支付；

3.因醫(yī)療事故造成的其他合理損失的補償。

第四條賠償金的接受

乙方在收到甲方支付的賠償金后，應(yīng)出具收據(jù)，并在收據(jù)上注明收款金額及日期。

第五條雙方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時間和方式支付賠償金。

2.乙方應(yīng)保證所提供的信息真實、準(zhǔn)確，且賠償金用途符合本協(xié)議第三條的規(guī)定。

3.雙方應(yīng)本著誠信原則，履行本協(xié)議約定的各項義務(wù)。

第六條保密條款

雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及在協(xié)商過程中知悉的對方商業(yè)秘密或個人隱私予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向第三方披露。

第七條違約責(zé)任

如甲方未按本協(xié)議約定支付賠償金，應(yīng)向乙方支付違約金，違約金的數(shù)額為未支付賠償金的百分之___________________。

第八條爭議解決

本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成時，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

第九條協(xié)議的變更和解除

本協(xié)議一經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，未經(jīng)雙方書面同意，任何一方不得擅自變更或解除本協(xié)議。

第十條其他

1.本協(xié)議的任何修改和補充均需雙方協(xié)商一致，并以書面形式確認(rèn)。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：____________________

乙方（簽字）：____________________

簽訂日期：_________

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