醫(yī)務(wù)社會(huì)工作(三)

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作(三)一、案例分析題(應(yīng)試人員需對(duì)提供的案例背景材料進(jìn)行全面深入的分析，并按要求作答)江某，40歲，單身。因生病在某市醫(yī)院住院治療。醫(yī)生的診斷結(jié)果是（江南博哥）心臟系統(tǒng)有輕微不正常，經(jīng)過(guò)短期治療即可恢復(fù)。但江某總覺(jué)得自己病情很重，只是醫(yī)生來(lái)檢查出來(lái)而已。他為此非常擔(dān)心，終日陷于自己臆想的病魔之中，寢食難安，精神狀態(tài)非常不好，表現(xiàn)出嚴(yán)重的抑郁癥癥狀。更糟糕的是，這種狀態(tài)還影響到目前疾病的治療。

針對(duì)江某的情況，他的主治醫(yī)生請(qǐng)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者為其提供服務(wù)。

[問(wèn)題]1.

請(qǐng)說(shuō)明什么是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作?正確答案：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是在健康照顧工作中實(shí)施的社會(huì)工作實(shí)務(wù)，目的是協(xié)助那些受到實(shí)際的或潛在的疾病、欠能或傷害影響的服務(wù)對(duì)象、家庭和群體，增強(qiáng)、促進(jìn)、維持和恢復(fù)盡可能好的社會(huì)功能。由于機(jī)構(gòu)宗旨、服務(wù)場(chǎng)所和對(duì)象需要的不同，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)可能是預(yù)防性的、發(fā)展性的或補(bǔ)救性的。

2.

上述案例中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者需要為案主提供哪些服務(wù)?正確答案：上述案例中，根據(jù)案主的實(shí)際情況，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以提供的服務(wù)包括：

(1)對(duì)江某進(jìn)行深入訪淡，和他一起尋找和分析夸大自己病情的根源，確定正確的輔導(dǎo)方法。

(2)讓主治醫(yī)生和江某在社會(huì)工作者的參與下面對(duì)面的交流溝通，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善，分析案主的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓江某進(jìn)一步確認(rèn)自已的病情并不嚴(yán)重，只要配合醫(yī)生治療就會(huì)恢復(fù)健康，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

(3)確認(rèn)江某的心理抑郁程度，做一些減壓的心理輔導(dǎo)和治療，讓案主學(xué)會(huì)自我減壓放松，嘗試改變案主的行為，解決影響其睡眠的障礙。

(4)讓案主領(lǐng)悟到自己思維認(rèn)知上的偏差，自覺(jué)擺脫焦慮不安的情緒。

(5)聯(lián)系類(lèi)似病情的患者，請(qǐng)他們向江某說(shuō)明情況，介紹自己的治療經(jīng)驗(yàn)，緩解江某的恐慌心理，給予江某支持。

(6)計(jì)劃一些秋極有益的活動(dòng)，給予案主正而鼓勵(lì)，讓他發(fā)現(xiàn)自己的轉(zhuǎn)變，從而對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)希望。

范某，男，56歲，未婚，文化素質(zhì)較高，是位民間編織藝術(shù)家。范某患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已十多年，關(guān)節(jié)畸形，腫大，行走困難，生活基本不能自理。范某身殘志堅(jiān)，自強(qiáng)自立，從事民間編織藝術(shù)工作30余年，但收入微薄，現(xiàn)在每月主要靠當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)的補(bǔ)助為生，經(jīng)濟(jì)狀況窘迫。范某自患病以來(lái)一直與哥嫂一家同住，嫂子照顧他生活起居，家庭非常和睦。不幸的是，嫂子在不久前被查出患了子宮頸癌，手術(shù)后身體虛弱，難以照顧范某。而范某的哥哥身體狀況也不好。哥嫂有一個(gè)兒子，在附近的商場(chǎng)做客服工作，結(jié)婚后與妻子一起在外居住，他們夫妻二人輪流照顧三個(gè)老人。三位老人的居住條件非常差，擠在一個(gè)十多平米的老式四合院內(nèi)，終日難見(jiàn)陽(yáng)光，房?jī)?nèi)沒(méi)有自來(lái)水、上下水道和衛(wèi)生間等設(shè)施，院內(nèi)有一個(gè)公用自來(lái)水管，廁所在大院外約250米處。范某由于行動(dòng)不便，大小便只能在家中完成。如今，范某向醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者咨詢(xún)有關(guān)住房的無(wú)障礙改造問(wèn)題，并請(qǐng)求社會(huì)工作者給予適當(dāng)幫助。

[問(wèn)題]3.

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有什么特點(diǎn)?正確答案：醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與醫(yī)療系統(tǒng)密切相連，深受醫(yī)療服務(wù)的影響。并且其服務(wù)環(huán)境中醫(yī)療服務(wù)是強(qiáng)勢(shì)服務(wù)體系，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作處于從屬地位。這使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與那些獨(dú)立發(fā)揮作用的社會(huì)工作實(shí)務(wù)領(lǐng)域不同，有自己的特點(diǎn)。具體包括以下四個(gè)方面：

(1)與醫(yī)療衛(wèi)生體系相融合

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的一員，其秉承社會(huì)工作的理念，在醫(yī)療衛(wèi)生體系中開(kāi)展社會(huì)工作服務(wù)，與醫(yī)療衛(wèi)生體系的服務(wù)融為一體是其主要特點(diǎn)。

(2)以服務(wù)對(duì)象的健康為主導(dǎo)

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)的對(duì)象主要足受到有關(guān)疾病困擾的相關(guān)人員。社會(huì)工作者在此領(lǐng)域的工作主要是為服務(wù)對(duì)象提供有關(guān)健康方面的服務(wù)。無(wú)論是對(duì)普通人群的健康宣傳，還是對(duì)患有疾病的患者的服務(wù)，都是以服務(wù)對(duì)象的健康作為核心和主導(dǎo)，這是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的基本方向。

(3)“以病人為中心”的理念

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變緊密相連的，在醫(yī)學(xué)模式由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)向“以病人為中心”之后，它與社會(huì)工作在此領(lǐng)域的服務(wù)理念相彌合。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在“以病人為中心”的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中，從病人的角度出發(fā)，為病人的康復(fù)尋求各種資源的合理配置，發(fā)揮重要的作用。

(4)服務(wù)規(guī)范的專(zhuān)業(yè)化

在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)從事社會(huì)工作必須了解熟知各種相應(yīng)的醫(yī)療規(guī)范，并形成與此相適應(yīng)、相配合的服務(wù)規(guī)范，因而，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)也是專(zhuān)業(yè)化的，針對(duì)服務(wù)對(duì)象的不同的情況，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者有其相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范。

4.

上述案例中，范某面臨的困境有哪些?正確答案：上述案例中，范某面臨的困境有以下三個(gè)方面：

(1)范某需要進(jìn)行住房的調(diào)換或?qū)ΜF(xiàn)有住房進(jìn)行無(wú)障礙改造；

(2)由于范某及親屬經(jīng)濟(jì)較困難，改造房屋的資金需要籌措；

(3)范某一家三位老人身體狀況都不好，有疾病在身，且缺乏足夠的關(guān)懷和照顧。

5.

針對(duì)范某的情況，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)為其提供哪些服務(wù)?正確答案：針對(duì)范某的情況，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)提供的服務(wù)包括：

(1)對(duì)范某給予康復(fù)醫(yī)療方面的照顧，會(huì)同醫(yī)生及護(hù)士為范某提供治療康復(fù)方面的服務(wù)；

(2)聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為范某兄嫂提供一定的日間服務(wù)和醫(yī)療照顧；

(3)采取必要和恰當(dāng)?shù)氖侄伍_(kāi)展調(diào)查研究，尋求社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，整合社區(qū)資源，對(duì)范某居住的房屋進(jìn)行無(wú)障礙改造，或者更換房屋；

(4)聯(lián)系相關(guān)的社會(huì)機(jī)構(gòu)或組織，為范某募集資金，解決經(jīng)濟(jì)上的困難。

小王在一家醫(yī)院傳染科工作，她經(jīng)常處在一種緊張和焦慮的狀態(tài)中，常常感到窒息、恐懼、無(wú)助，擔(dān)心自己不知道什么時(shí)候也會(huì)感染上傳染病。一天夜里，她負(fù)責(zé)查房，發(fā)現(xiàn)有一間病房的門(mén)怎么也打不開(kāi)，她趕緊叫了幾個(gè)年輕的男醫(yī)生。大家合力把門(mén)撞開(kāi)以后，發(fā)現(xiàn)病人因?yàn)榻^望把自己吊死在豎立著的病床上，臉色發(fā)紫，床單被撕成一條條的。小王當(dāng)場(chǎng)就嚇暈了。幾個(gè)月來(lái)，小王一直沒(méi)能從這段經(jīng)歷中恢復(fù)過(guò)來(lái)，天一黑她就會(huì)想起看到的恐怖情景，甚至產(chǎn)生了辭職的念頭。

[問(wèn)題]6.

請(qǐng)簡(jiǎn)述醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)務(wù)主題。正確答案：人類(lèi)的健康與許許多多的因素有關(guān)，促進(jìn)人們健康、遠(yuǎn)離疾病的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作也涉及很多方面，主要包括以下三個(gè)方面的內(nèi)容：

(1)醫(yī)院社會(huì)工作。醫(yī)院社會(huì)工作是指社會(huì)工作在綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、慢性病醫(yī)院，以及某些專(zhuān)科醫(yī)院中的實(shí)施。社會(huì)工作者服務(wù)的主題是解決與病人及其家屬有關(guān)的經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的和情緒的困難。

(2)公共衛(wèi)生社會(huì)工作。公共衛(wèi)生社會(huì)工作是指衛(wèi)生行政(衛(wèi)生部和各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén))和公共衛(wèi)生設(shè)施(醫(yī)院及設(shè)備、用房、用地、車(chē)輛等)內(nèi)的社會(huì)工作實(shí)施。

(3)精神健康社會(huì)工作。精神健康社會(huì)工作是指社會(huì)工作者在精神病防治及心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會(huì)工作服務(wù)。它是最深入的社會(huì)工作治療的一種，它也從事環(huán)境的調(diào)適服務(wù)工作。

7.

針對(duì)上述案例中小王的情況，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)該制定什么樣的長(zhǎng)期目標(biāo)使其恢復(fù)健康?正確答案：針對(duì)上述案例中小王的情況，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)制定的長(zhǎng)期目標(biāo)包括：

(1)幫助小王終止噩夢(mèng)和痛苦性回憶畫(huà)面的再現(xiàn)；

(2)幫助小王將創(chuàng)傷事件融入生活之中，學(xué)會(huì)正視創(chuàng)傷性事件；

(3)幫助小王恢復(fù)到創(chuàng)傷前的社會(huì)功能水平，包括社交能力、工作能力等；

(4)幫助小王正視自己的工作，學(xué)會(huì)排遣工作壓力和自我減壓。

劉奶奶，61歲，生活在山西農(nóng)村，家庭貧困，丈夫在5年前因車(chē)禍去世，有一個(gè)兒子，以種田為生。劉奶奶的孫女媛媛8歲，患有先天性心臟病。為了給孫女看病，劉奶奶堅(jiān)持讓兒子、兒媳帶著孫女到市兒童醫(yī)院看病。媛媛住院治療后，劉奶奶一直借住在醫(yī)院附近，照看媛媛。在媛媛住院治療期間，劉奶奶遇到很多問(wèn)題，看不懂字，不知道醫(yī)生囑咐她買(mǎi)什么藥，在醫(yī)院多次迷失方向。由于媛媛病情復(fù)雜不穩(wěn)定，在重癥監(jiān)護(hù)室已有一個(gè)月，而家長(zhǎng)又不允許陪同，每天只能聽(tīng)取孩子病情的報(bào)告，但醫(yī)生的說(shuō)明劉奶奶根本聽(tīng)不懂。因?yàn)橹委熧M(fèi)用昂貴，兒子和兒媳四處籌錢(qián)，最近把家里僅有的一頭牛也賣(mài)了，再也沒(méi)有其他辦法籌到錢(qián)給媛媛治病了，為此，他們夫妻二人經(jīng)常爭(zhēng)吵，劉奶奶心里更加煩躁不安。

[問(wèn)題]8.

上述案例中，劉奶奶現(xiàn)在面臨的主要困境是什么?正確答案：上述案例中，劉奶奶現(xiàn)在遇到的主要困境有：

(1)情緒問(wèn)題。劉奶奶對(duì)孩子的病情非常擔(dān)憂(yōu)，卻又無(wú)能為力，冉加上醫(yī)療費(fèi)用的缺乏、兒子兒媳的爭(zhēng)吵，使得劉奶奶更加煩躁不安。

(2)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。為了給孩子治病，家里已債臺(tái)高筑，但還不能完全支付高昂的醫(yī)藥費(fèi)。

(3)家庭問(wèn)題。長(zhǎng)期的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)家庭關(guān)系也產(chǎn)生了負(fù)面影響，兒子、兒媳經(jīng)常爭(zhēng)吵。

(4)對(duì)孩子的照顧問(wèn)題。劉奶奶看不懂字，不知道醫(yī)生囑咐她買(mǎi)什么藥，在醫(yī)院多次迷失方向，也聽(tīng)不懂醫(yī)生對(duì)孩子病情的說(shuō)明，處于孤立無(wú)助的境地。

9.

如果你是一名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，應(yīng)該采取什么樣的介入策略?正確答案：運(yùn)用社會(huì)系統(tǒng)理論，把人與生活環(huán)境看作是由功能上相互依賴(lài)的各種元素所組成的系統(tǒng)整體，協(xié)調(diào)或均衡是該系統(tǒng)運(yùn)行與維持的基本條件，也是個(gè)體生存與發(fā)展所必需的條件。劉奶奶的個(gè)人系統(tǒng)與家庭、醫(yī)院等環(huán)境系統(tǒng)存在互動(dòng)，但這種互動(dòng)由于家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的產(chǎn)生出現(xiàn)障礙。劉奶奶來(lái)自農(nóng)村，文化水平低，首先需要協(xié)助劉奶奶了解醫(yī)院的地理環(huán)境，促進(jìn)劉奶奶與醫(yī)師的溝通，建議醫(yī)生用通俗易懂的語(yǔ)言來(lái)向劉奶奶說(shuō)明孩子的病情。具體來(lái)講，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的介入策略如下：

(1)與劉奶奶建立良好的關(guān)系，疏導(dǎo)劉奶奶的負(fù)面情緒，如悲傷、無(wú)助等，為其提供必要的心理支持。

(2)協(xié)調(diào)三位家庭成員的關(guān)系。在家庭系統(tǒng)中，兒子和兒媳的口角摩擦困擾著劉奶奶，劉奶奶過(guò)多地承擔(dān)照顧孫女的責(zé)任，家庭分工不清晰。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者需要協(xié)調(diào)三位家庭成員的關(guān)系，討論共同的目標(biāo)，化解家庭矛盾。

(3)協(xié)助劉奶奶與醫(yī)院之間進(jìn)行溝通。一方面通過(guò)詳細(xì)了解孩子病情，給劉奶奶以清楚合理的解釋?zhuān)涣硪环矫嫱ㄟ^(guò)了解劉奶奶的需求和疑惑，給醫(yī)院以適當(dāng)?shù)姆答?。同時(shí)，劉奶奶一家為孩子治病而出現(xiàn)的情緒問(wèn)題，也可以通過(guò)溝通解決。鼓勵(lì)幫助劉奶奶采用更積極有效的溝通方式。

(4)鼓勵(lì)劉奶奶參加先天性患兒家長(zhǎng)小組，增加她與病友、護(hù)理人員的互動(dòng)，從小組中獲得醫(yī)院環(huán)境、制度、疾病護(hù)理等方而的信息。

(5)整合社會(huì)資源，聯(lián)系政府機(jī)關(guān)、慈善機(jī)構(gòu)，提供有效的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，緩解劉奶奶家庭經(jīng)濟(jì)上的困難。

金永祥，男，21歲，山西省某縣人，初中文化，16歲起即離開(kāi)家鄉(xiāng)在全國(guó)各處打工，做過(guò)餐廳店員、汽車(chē)修理工、貨車(chē)司機(jī)等。從去年起受雇于南京一家私人汽車(chē)改裝廠做，臨時(shí)工。該改裝廠的工作管理比較混亂，安全規(guī)章制度很不健全，任何工作人員在無(wú)證的情況下均可隨便開(kāi)動(dòng)已改裝完畢的汽車(chē)。今年3月14日，改裝廠經(jīng)理要求加班清理廠地，金永祥與另一名工人被要求在無(wú)駕駛證的情況下，將五輛已改裝的汽車(chē)開(kāi)到無(wú)障礙地段。工作過(guò)程中，金永祥所駕駛的車(chē)輛導(dǎo)向系統(tǒng)出現(xiàn)故障，致使汽車(chē)與其他車(chē)輛相撞，導(dǎo)致金永祥面部、胸部、手臂受到嚴(yán)重傷害，右臂被截肢。之后，金永祥被單位定為工傷致殘。在住院治療的前期，金永祥的工資、伙食補(bǔ)助、護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)等都能及時(shí)得到解決。但一段時(shí)間后，單位開(kāi)始拒付醫(yī)療費(fèi)，到現(xiàn)在已經(jīng)拖欠醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)數(shù)千元，金永祥多次找單位索取都無(wú)果。另外，金永祥就今后一次性賠償問(wèn)題也與單位發(fā)生較大分歧，幾次協(xié)商都沒(méi)有結(jié)果，情況的發(fā)展對(duì)金永祥越來(lái)越不利。金永祥的父母均為農(nóng)民，沒(méi)有什么文化，雖然一直陪護(hù)在兒子身邊，但對(duì)兒子的工傷待遇落實(shí)問(wèn)題也不知道該如何解決。金永祥只好向社會(huì)工作者求助。

[問(wèn)題]10.

上述案例中，案主金永祥面臨的問(wèn)題主要有哪些?正確答案：金永祥面臨的問(wèn)題是工傷待遇落實(shí)問(wèn)題，主要有兩項(xiàng)：

(1)醫(yī)療費(fèi)用的及時(shí)解決以保證金永祥的治療；

(2)一次性賠償問(wèn)題的解決。

這兩項(xiàng)實(shí)質(zhì)性的經(jīng)濟(jì)保障問(wèn)題如果得不到解決，會(huì)影響到金永祥個(gè)人社會(huì)功能的發(fā)揮以及醫(yī)院治病救人的社會(huì)功能的發(fā)揮。

11.

針對(duì)金永祥的情況，社會(huì)工作者應(yīng)如何開(kāi)展服務(wù)?正確答案：針對(duì)金永祥的情況，社會(huì)工作者開(kāi)展的服務(wù)主要包括以下幾個(gè)方面：

(1)充當(dāng)金永祥及其工作單位領(lǐng)導(dǎo)之間的中介人，協(xié)調(diào)雙方當(dāng)事人的意見(jiàn)，達(dá)成互相諒解，使工作單位盡快支付金永祥的醫(yī)療費(fèi)用；

(2)醫(yī)療費(fèi)用到位后，支持金永祥盡快治療，直到身體狀況基本穩(wěn)定，可以出院；

(3)教導(dǎo)金永祥學(xué)習(xí)職工工傷處理方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)他處理賠償問(wèn)題的能力；

(4)教導(dǎo)金永祥及其父母學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練方面的技巧，促進(jìn)身體盡快康復(fù)；

(5)如果金永祥所在的單位拒不支付醫(yī)療費(fèi)用，可以聯(lián)系善于處理相關(guān)問(wèn)題的律師，為金永祥提供免費(fèi)法律援助；

(6)工傷待遇問(wèn)題解決后，幫助金永祥適應(yīng)殘疾角色，樹(shù)立自信，重新融入正常的社會(huì)生活。

12.

魏萍，女，32歲，平時(shí)身體很好，很少生病住院，最近一段時(shí)間她常常感到疲乏、胸悶、心悸、氣短，到醫(yī)院檢查后初步診斷為急性病毒性心肌炎，必須住院做進(jìn)一步檢查。魏萍對(duì)自己的身體狀況非常擔(dān)心，恐怕病情會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙住⑿募〔?。由于?duì)醫(yī)院環(huán)境非常陌生，再加上擔(dān)憂(yōu)年邁的父母會(huì)為自己焦慮，魏萍不愿待在醫(yī)院接受檢查。同時(shí)，她抱怨丈夫?qū)λ牟∏椴粔蜿P(guān)心。

[問(wèn)題]假如你是魏萍所在醫(yī)院的一名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，對(duì)于魏萍的情況，你將從哪些方面提供服務(wù)?正確答案：對(duì)于上述案例中魏萍的情況，應(yīng)從以下幾個(gè)方面提供服務(wù)：

(1)提供心理輔導(dǎo)和情緒調(diào)整服務(wù)，包括：

①通過(guò)心理疏導(dǎo)的方式，減少魏萍對(duì)病情的擔(dān)心，并鼓勵(lì)其勇于面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；

②通過(guò)情緒調(diào)整，讓魏萍認(rèn)同父母為其擔(dān)心的正常性，以減少她心中的愧疚感，減輕她的情緒壓力。

(2)進(jìn)行家庭治療。幫助魏萍認(rèn)識(shí)到良好的溝通在夫妻相處中具有很重要的作用，促進(jìn)魏萍與其丈夫關(guān)系的和解。

(3)協(xié)助熟悉醫(yī)院環(huán)境。聯(lián)系病房護(hù)士，加強(qiáng)魏萍對(duì)醫(yī)院環(huán)境及分管床位醫(yī)護(hù)人員的了解，同時(shí)可以請(qǐng)同病房或患有相同疾病的病友與魏萍多交流溝通，一方面緩解魏萍的擔(dān)憂(yōu)心理，另一方面減輕其對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的陌生感。

王女士是一名保潔員，其丈夫在一家物業(yè)管理公司做保安，夫妻倆工資都較低，女兒正在讀小學(xué)。盡管全家的收入不高，但生活比較和諧幸福。然而，不幸的是，王女士在一次體檢中被查出患了乳腺癌，并立即入院治療。自從得知病情的那天起，她便整日愁眉苦臉，情緒極為低落，一想到高昂的治療費(fèi)用，更是睡不著覺(jué)。在醫(yī)院里，王女士從來(lái)不與其他病友交流，也沒(méi)人來(lái)看望她。她沉溺在自己的世界里，看著丈夫在工作之余為了籌集治療費(fèi)用四處奔走，在家既當(dāng)?shù)之?dāng)媽?zhuān)€要抽時(shí)間到醫(yī)院照顧自己，非常擔(dān)心丈夫的身體，同時(shí)又對(duì)女兒的學(xué)習(xí)和飲食起居等問(wèn)題牽腸掛肚。她感到自己拖累了丈夫和整個(gè)家庭，因此對(duì)醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理消極配合，治療效果不佳。

假如你是醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，被要求為王女士提供服務(wù)。

[問(wèn)題]13.

案主王女士主要面臨哪些困境?正確答案：對(duì)于上述案例中王女士面臨的主要困境，應(yīng)從生理、心理和社會(huì)三個(gè)維度來(lái)進(jìn)行分析：

(1)生理方面，王女士身患乳腺癌，受病痛折磨，身體狀況不佳，正在醫(yī)院接受治療。

(2)心理方面，具體包括：

①王女士擔(dān)心自己的病情惡化，擔(dān)心丈夫?yàn)樽约赫毡疾ǘ眢w承受不住，孩子又無(wú)人照顧，所以憂(yōu)心忡忡；

②王女士對(duì)丈夫和家庭感到愧疚，覺(jué)得自己是個(gè)拖累，消極配合醫(yī)生治療。

(3)社會(huì)方面，具體包括：

①治療費(fèi)用昂貴，而其家庭經(jīng)濟(jì)條件差，無(wú)法負(fù)擔(dān)昂貴的治療費(fèi)用；

②王女士不愿和其他病友、同事、朋友交流，缺乏必要的人際互動(dòng)，其家庭社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱，遇到重大的問(wèn)題無(wú)人幫忙照顧。

14.

針對(duì)王女士的情況，社會(huì)工作者可以采取哪些介入策略?正確答案：針對(duì)王女士的情況，社會(huì)工作者的介入策略主要有：

(1)為王女士提供心理輔導(dǎo)，調(diào)適情緒。王女士身患乳腺癌，對(duì)自己的身體狀況非常擔(dān)心，同時(shí)還為高昂的治療費(fèi)用、丈夫的身體、孩子的學(xué)習(xí)和生活擔(dān)憂(yōu)。醫(yī)院社會(huì)工作者首先應(yīng)通過(guò)為王女士提供心理輔導(dǎo)，調(diào)適其情緒困擾，鼓勵(lì)其積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心。

(2)幫助王女士一家申請(qǐng)經(jīng)濟(jì)援助。王女士一家的經(jīng)濟(jì)條件本來(lái)就比較拮據(jù)，再加上王女士患了重病，其家庭更負(fù)擔(dān)不起治療費(fèi)用。醫(yī)院社會(huì)工作者應(yīng)幫助王女士家申請(qǐng)經(jīng)濟(jì)援助和醫(yī)療援助，緩解其家庭經(jīng)濟(jì)緊張的現(xiàn)狀，使其丈夫能有更多的時(shí)間陪伴、照顧她。

(3)鼓勵(lì)王女士加強(qiáng)人際互動(dòng)。王女士不與其他人交流，一方面使其低落的情緒無(wú)法排解，另一方而還使其缺少人際支援。醫(yī)院社會(huì)工作者應(yīng)鼓勵(lì)她積極參加醫(yī)院的病友活動(dòng)，主動(dòng)與以前的同事和朋友聯(lián)系，通過(guò)人際互動(dòng)增強(qiáng)其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

(4)尋找社區(qū)志愿者資源。王女士治病期間，其女兒的學(xué)習(xí)和生活無(wú)人照顧。醫(yī)院社會(huì)工作者可以聯(lián)系社區(qū)志愿者為其女兒提供學(xué)業(yè)輔導(dǎo)和生活照料，減輕其丈夫的負(fù)擔(dān)。

于某在2009年某感染病流行期間曾作為醫(yī)學(xué)觀察者被迫居家兩周，期間受到鄰居排斥，身心飽受折磨。該感染病結(jié)束后，曾經(jīng)活潑開(kāi)朗、喜歡與人打交道的于某變得極為排斥鄰里，認(rèn)為世態(tài)炎涼。

[問(wèn)題]15.

上述案例中，于某面臨的困境主要有哪些?正確答案：上述案例中，于某面臨的困境主要有：

(1)認(rèn)知問(wèn)題。在被觀察期間受人排斥的事情發(fā)生后，認(rèn)為世態(tài)炎涼。

(2)社會(huì)關(guān)系問(wèn)題。曾受到鄰居排斥，目前變得極為排斥鄰里。

(3)身心問(wèn)題。被觀察期問(wèn)身心飽受折磨，之后留下嚴(yán)重心理陰影。

16.

針對(duì)于某目前的困境，社會(huì)工作者應(yīng)采取哪些輔導(dǎo)策略?正確答案：針對(duì)于某目前的困境，社會(huì)工作者應(yīng)采取的輔導(dǎo)策略主要有：

(1)利用接納、傾聽(tīng)、同理心等技巧與于某進(jìn)行溝通，打開(kāi)其因受傷害而封閉的心靈，讓她傾訴在被觀察階段的痛苦經(jīng)歷，在其傾訴過(guò)程中尋找適當(dāng)?shù)慕槿朦c(diǎn)，幫助她緩解痛苦情緒。

(2)與于某一起分析由于隔離起來(lái)被觀察而帶來(lái)的身心影響和當(dāng)時(shí)的鄰里關(guān)系，尋找其癥結(jié)所在，幫助于某糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，形成正確認(rèn)識(shí)。

(3)針對(duì)于某久已封閉的心靈，社會(huì)工作者應(yīng)與她一起探討在這次痛苦經(jīng)歷中她所得到的社會(huì)資源和心靈感悟。

(4)開(kāi)展一些需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作的活動(dòng)，邀請(qǐng)于某和她的鄰居們參加，通過(guò)游戲等增進(jìn)了解，消除彼此誤會(huì)，通過(guò)事實(shí)改變于某認(rèn)為世態(tài)炎涼的錯(cuò)誤認(rèn)知，鼓勵(lì)于某多和鄰里接觸溝通，建立良好的社會(huì)關(guān)系。

17.

王志英，女，50歲，為減輕更年期的不適癥狀，她過(guò)度補(bǔ)充雌激素致使自身患了乳腺癌，需住院接受手術(shù)治療。在一次性交納了5萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)后，王志英入院治療。術(shù)后第四天，王志英出現(xiàn)高燒昏迷等并發(fā)癥，需要輸血等其他治療，醫(yī)院又讓家屬交納了1.5萬(wàn)元治療費(fèi)用，三天后，王志英病情明顯好轉(zhuǎn)。但她知曉親人叉交了1.5萬(wàn)元的治療費(fèi)用后，認(rèn)為這是醫(yī)院亂收費(fèi)，因?yàn)槿朐呵霸悍皆硎局委煹乃惺召M(fèi)都包含在那5萬(wàn)元里面。而院方解釋說(shuō)，由于王志英手術(shù)后的并發(fā)癥是由于長(zhǎng)期服用雌激素所致，術(shù)前繳納的5萬(wàn)元不包括術(shù)后治療這種并發(fā)癥的費(fèi)用。對(duì)于院方的解釋?zhuān)踔居⒎浅２粷M(mǎn)，情緒波動(dòng)比較大，拒絕術(shù)后治療，強(qiáng)烈要求醫(yī)院退還其1.5萬(wàn)元治療費(fèi)用。最后，王志英的主治醫(yī)生認(rèn)為王志英需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的幫助。

[問(wèn)題]假如你是該醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，當(dāng)院方找到你做王志英的輔導(dǎo)工作時(shí)，你應(yīng)該怎樣開(kāi)始和進(jìn)行整個(gè)專(zhuān)業(yè)過(guò)程?正確答案：作為醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)王志英的輔導(dǎo)工作應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

(1)與王志英建立專(zhuān)業(yè)關(guān)系。院方提出病人王志英需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的幫助，病人自己并沒(méi)有主動(dòng)要求，在專(zhuān)業(yè)過(guò)程中處于被動(dòng)地位，因此，病人王志英屬于潛在的服務(wù)對(duì)象。不過(guò)，潛在的服務(wù)對(duì)象有轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)對(duì)象的可能。因此，取得王志英的信任和建立初步的專(zhuān)業(yè)關(guān)系成為最初工作的重點(diǎn)，社會(huì)工作者應(yīng)該通過(guò)同感、傾聽(tīng)等技巧，與王志英建立良好的專(zhuān)業(yè)關(guān)系。

(2)幫助王志英分析目前的處境，說(shuō)服其繼續(xù)接受治療?？梢詮囊韵聨c(diǎn)入手：

①對(duì)王志英進(jìn)行心理輔導(dǎo)，先穩(wěn)定其情緒，開(kāi)導(dǎo)她以自己的身體為重，繼續(xù)接受治療，并告知王志英，接受完醫(yī)院治療康復(fù)出院后，可以通過(guò)法律手段來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益；

②與王志英的家屬進(jìn)行溝通，通過(guò)他們勸說(shuō)王志英。

(3)針對(duì)王志英所關(guān)心的醫(yī)院亂收費(fèi)問(wèn)題，對(duì)王志英進(jìn)行個(gè)案輔導(dǎo)。具體包括：

①請(qǐng)?jiān)悍匠鍪鞠鄳?yīng)的收費(fèi)依據(jù)、明細(xì)等；

②聯(lián)系熟知醫(yī)療費(fèi)用、善于處理醫(yī)療糾紛的律師來(lái)和王志英一起探討解決問(wèn)題的辦法。

趙先生身患腸癌，只有兩個(gè)月的生命了，但他有很多放心不下的事情。其妻子前些年就下崗在家，年幼的女兒正在讀小學(xué)，年邁的父母需要贍養(yǎng)。妻子以后既要工作，又要照顧女兒、贍養(yǎng)二老，一個(gè)人難以承擔(dān)。趙先生一想到這些問(wèn)題，總是愁容滿(mǎn)面，唉聲嘆氣。其家人也是一直無(wú)法接受趙先生即將離世的現(xiàn)實(shí)，妻子經(jīng)常以淚洗面，女兒的眼中也充滿(mǎn)憂(yōu)慮。

假設(shè)你是一名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，請(qǐng)為趙先生提供服務(wù)。

[問(wèn)題]18.

請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明臨終關(guān)懷社會(huì)工作服務(wù)的內(nèi)容。正確答案：臨終關(guān)懷是針對(duì)瀕死患者及其家屬的、融合了緩和性照顧和支持性照顧的服務(wù)體系，提供的服務(wù)包括生理、心理、社會(huì)和信仰等幾個(gè)方面。在臨終關(guān)懷服務(wù)中，社會(huì)工作者的作用主要是最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應(yīng)面臨的困境，所以從一開(kāi)始接觸臨終關(guān)懷服務(wù)對(duì)象到病人過(guò)世后的哀傷輔導(dǎo)，社會(huì)工作者都全程參與。社會(huì)工作者的服務(wù)內(nèi)容主要包括：

(1)滿(mǎn)足臨終病人的需求。主要包括生理需求的滿(mǎn)足和心理需求的滿(mǎn)足。

(2)對(duì)臨終病人進(jìn)行死亡教育。主要包括對(duì)病人進(jìn)行死亡教育和對(duì)社會(huì)進(jìn)行臨終關(guān)懷教育。

(3)陪伴臨終病人直至最后一刻。主要包括幫助病人回顧生命，給予安慰緩解抑郁和焦慮，緩和對(duì)死亡的痛苦和恐懼。

(4)對(duì)臨終病人家屬進(jìn)行輔導(dǎo)。主要包括家屬的臨終關(guān)懷輔導(dǎo)和家屬的悲傷輔導(dǎo)。

19.

在上述案例中，案主趙先生目前存在的主要需要有哪些?正確答案：上述案例中，案主趙先生目前存在的主要需要可以從以下幾個(gè)方面來(lái)分析：

(1)緩解趙先生因疾病帶來(lái)的身體疼痛和不適。趙先生處于腸癌晚期，病情非常嚴(yán)重，只有兩個(gè)月的生命了，此時(shí)需要緩解其因疾病帶米的身體疼痛和不適，適當(dāng)轉(zhuǎn)移其注意力。

(2)幫助趙先生以積極的心態(tài)正確面對(duì)死亡，減輕因即將離世而產(chǎn)生的恐懼和不安。

(3)妥善處理趙先生未完成的事務(wù)，滿(mǎn)足趙先生在心理和精神上的需求。具體從以下幾個(gè)方面入手：

①醫(yī)院的社會(huì)工作者可以聯(lián)系相關(guān)機(jī)構(gòu)，為趙先生的妻子提供職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)信息，幫助她實(shí)現(xiàn)再就業(yè)；

②聯(lián)系社區(qū)援助機(jī)構(gòu)、志愿者照顧其年邁的父母，對(duì)他的女兒提供日間照料、功課輔導(dǎo)等服務(wù)；

③聯(lián)系其女兒所在學(xué)校的老師，請(qǐng)他們多關(guān)心其女兒的學(xué)習(xí)。

(4)緩解趙先生家人的悲傷和壓力，使他們接受趙先生即將離世的事實(shí)，在趙先生臨終前的兩個(gè)月里營(yíng)造美好的家庭氛圍。

趙某，28歲，是一位發(fā)廊小姐，她染上了艾滋病。為了治病，她繼續(xù)“工作”，以賺取更多的錢(qián)來(lái)治病。假如你是一位醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，負(fù)責(zé)趙某的情況。她很信任你，向你透露了她的這種情況，并堅(jiān)決要求你替她保密。

[問(wèn)題]20.

作為一名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，你該如何對(duì)待案主趙某的情況?正確答案：有效保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私使其不受傷害，是社會(huì)工作倫理的基本原則，社會(huì)工作者有義務(wù)為案主保守秘密。但在本案例中，服務(wù)對(duì)象趙某的行為已然威脅到他人的生命安全，為社會(huì)埋下了隱患。所以，社會(huì)工作者不能幫助趙某隱瞞她的病情。在這種情況下，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在實(shí)踐中要堅(jiān)持最小傷害原則。具體做法如下：

(1)跟趙某做好溝通工作，讓她意識(shí)到自己的做法會(huì)給他人、社會(huì)帶來(lái)傷害；

(2)使她主動(dòng)放棄繼續(xù)“工作”的想法，并積極接受治療；

(3)幫助趙某整合其社會(huì)資源，使她能獲得足夠的物質(zhì)、精神方面的支持與幫助；

(4)鼓勵(lì)趙某參加職業(yè)技能培訓(xùn)，積極尋找其他工作。

21.

對(duì)趙某這類(lèi)案主的服務(wù)內(nèi)容通常包括哪些?正確答案：針對(duì)趙某這類(lèi)案主的情況，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者提供的服務(wù)內(nèi)容主要有以下方面：

(1)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者為艾滋病患者提供服務(wù)時(shí)，要聚焦于個(gè)人與環(huán)境、家庭與環(huán)境的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)家庭的優(yōu)勢(shì)，動(dòng)員自然人際網(wǎng)絡(luò)。

(2)與艾滋病患者和受影響的家人、朋友建立合作關(guān)系，共同開(kāi)發(fā)服務(wù)項(xiàng)目，最大限度地動(dòng)員社會(huì)資源和患者個(gè)人的潛能去適應(yīng)和應(yīng)對(duì)困難。

(3)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)內(nèi)容涉及從感染到艾滋病發(fā)的整個(gè)過(guò)程，需要大量的社會(huì)服務(wù)。對(duì)艾滋病患者的社會(huì)工作服務(wù)內(nèi)容通常包括：預(yù)防性服務(wù)、個(gè)案管理、輔導(dǎo)及心理治療、同輩支持、對(duì)照顧者的支持等。由于艾滋病的嚴(yán)重后果和帶來(lái)的歧視，從感染診斷階段、病發(fā)首次人院到最后瀕死階段，患者都有大量的心理社會(huì)問(wèn)題，患者過(guò)世后其家屬也需要哀傷輔導(dǎo)，所以艾滋病患者及其家屬、朋友都有大量的社會(huì)服務(wù)需求。

李偉，男，28歲，HIV病毒攜帶者。去年9月查HIV，陰性，今年3月再查為陽(yáng)性。因此從感染到確診僅有半年的時(shí)間，屬于早期感染確診者。按照確診時(shí)醫(yī)生的說(shuō)法，通過(guò)目前的中西醫(yī)結(jié)合治療等方式，患者的生命應(yīng)該還有17—20年的時(shí)間，這還不包括未來(lái)醫(yī)療手段和技術(shù)的發(fā)展對(duì)該病病情控制的良好發(fā)展趨勢(shì)。因此，醫(yī)生開(kāi)導(dǎo)李偉要打起精神繼續(xù)生活，配合定期檢查和治療。但李偉對(duì)醫(yī)生的話(huà)半信半疑，生活和工作的情緒受到較大的影響。這時(shí)，李偉主動(dòng)找到社會(huì)工作者請(qǐng)求幫助。

[問(wèn)題]22.

在正式與李偉進(jìn)行接觸前，社會(huì)工作者應(yīng)該作哪些方面的準(zhǔn)備?正確答案：在正式與李偉進(jìn)行接觸前，社會(huì)工作者應(yīng)作的準(zhǔn)備有：

(1)通過(guò)查閱醫(yī)學(xué)書(shū)籍、網(wǎng)上查資料及向醫(yī)護(hù)人員咨詢(xún)來(lái)了解與李偉病情相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)；

(2)熟悉與HlV攜帶者相關(guān)的法律、法規(guī)和條例等；

(3)閱讀病歷，與李偉的主治醫(yī)生對(duì)話(huà)，了解李偉的基本資料，包括其家庭情況，目前病況、診斷、治療計(jì)劃等。

23.

怎樣作好該案例目前的問(wèn)題評(píng)估?正確答案：在進(jìn)行社會(huì)工作之前，要對(duì)案主的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，要注意以下幾方面：

(1)社會(huì)工作者應(yīng)該與李偉一起列出問(wèn)題，這些問(wèn)題是李偉認(rèn)知的、了解的和認(rèn)同的，工作人員需要以商量的語(yǔ)氣來(lái)詳述問(wèn)題和協(xié)商處理問(wèn)題的方法。

(2)排定輕重緩急和優(yōu)先次序。這時(shí)候需要考慮案主最關(guān)注的問(wèn)題是什么，最憂(yōu)慮的是什么，最急需處理的問(wèn)題是什么。由于李偉屬于患有嚴(yán)重疾病的高危人群，因此在表述問(wèn)題時(shí)要特別注意。

(3)進(jìn)行適時(shí)的社會(huì)心理診斷，包括對(duì)李偉的家庭情況，李偉解決問(wèn)題的能力和可以運(yùn)用的資源狀況，李偉的社會(huì)角色、當(dāng)前角色的適應(yīng)、情緒反應(yīng)，能協(xié)助李偉解決問(wèn)題的資源等狀況的診斷。

我國(guó)某省爆發(fā)罕見(jiàn)的消化道傳染病，民眾都感到慌亂不安，對(duì)水和食物都持極為警惕的態(tài)度。許多醫(yī)院收治大量疑似病例并進(jìn)行了隔離，醫(yī)院內(nèi)外處于高度戒備的狀態(tài)。由于病情復(fù)雜，很多病例難以確診，被隔離者的心情越來(lái)越沉重，迫切需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者進(jìn)入病房與之進(jìn)行一對(duì)一輔導(dǎo)。

[問(wèn)題]24.

上述案例中。被隔離者面臨的需求主要有哪些?正確答案：上述案例中，被隔離者面臨的需求主要包括：

(1)治愈疾病恢復(fù)健康的需要。病人一旦被隔離就會(huì)改變已有的生活，都希望能早日確診、治療、康復(fù)，這種心理促使病人進(jìn)入醫(yī)院尋求治療。

(2)被隔離者的生活需要照顧。被隔離者可能在生活方面需要協(xié)助，如獨(dú)居老人或無(wú)人照料的殘疾人的緊急安置，急難救助等等。

(3)被隔離者的不安情緒需要安撫。被隔離者對(duì)罕見(jiàn)的消化道傳染病和社會(huì)傳言等，常有強(qiáng)烈不安和不滿(mǎn)的情緒，亟待發(fā)泄，因此對(duì)其情緒的及時(shí)安撫是急迫且重要的工作。

(4)獲得醫(yī)護(hù)人員的尊重和心理關(guān)懷的需要。隔離病人由于對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)或恐懼，心理很脆弱，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度很敏感，希望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷。

25.

社會(huì)工作者進(jìn)入隔離區(qū)工作時(shí)，應(yīng)在哪些方面做好準(zhǔn)備?正確答案：社會(huì)工作者進(jìn)入隔離區(qū)時(shí)，應(yīng)做的準(zhǔn)備工作有：

(1)搜集來(lái)自隔離區(qū)內(nèi)外，如醫(yī)院內(nèi)部、政府衛(wèi)生部門(mén)的正確信息，以便及時(shí)有效地安撫被隔離者的不安利疑慮情緒，使被隔離者樹(shù)立信心；

(2)與外部保持通訊暢通，及時(shí)更新符類(lèi)相關(guān)資源信息；

(3)安撫被隔離者家屬的不安情緒，給予支持，并提供必要的資源；

(4)社會(huì)工作者需要妥善照顧自己，防止被傳染，調(diào)解心理壓力，保持戰(zhàn)斗力。

某醫(yī)院56歲的患者董女士，身體本沒(méi)有什么大病，但總是懷疑自己有病，終日憂(yōu)慮，經(jīng)常獨(dú)自發(fā)呆，精神狀態(tài)很差，沒(méi)有食欲，睡眠質(zhì)量也很差，表現(xiàn)出嚴(yán)重的疑病癥和憂(yōu)郁癥癥狀。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者對(duì)其家庭進(jìn)行了解后發(fā)現(xiàn)，董女士是湖南長(zhǎng)沙人，原是某幼兒園老師。十五年前，因丈夫發(fā)生外遇而離婚，兒子判給了董女士。之后，董女士攜帶兒子搬遷到北京，一直沒(méi)有再婚，為了生活，她謀得在某幼兒園教書(shū)的工作。五年后，董女士靠貸款在大興區(qū)買(mǎi)了一處20多平米的房子。目前，兒子已30歲，只是普通工人，工資較低，還未成家，這成為董女士的一塊心病。去年，董女士借用朋友的醫(yī)?？ǖ奖本〇|城區(qū)的醫(yī)院看病，但因朋友害怕被有關(guān)部門(mén)發(fā)現(xiàn)而受處罰，所以很快索回醫(yī)保卡。由于家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳，董女士便產(chǎn)生了一種失去保障的恐懼，逐漸開(kāi)始覺(jué)得自己的身體狀況越來(lái)越差。再加上董女士的幾個(gè)朋友都被查出患有癌癥，這讓董女士對(duì)疾病產(chǎn)生極大恐懼，疑病心理不斷加重。而董女士的兒子，工作單位離家較遠(yuǎn)，每天早出晚歸，與母親的溝通較少。

[問(wèn)題]26.

上述案例中，案主董女士面臨的問(wèn)題主要有哪些?正確答案：上述案例中，案主董女士面臨的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：

(1)心理問(wèn)題。董女士極度憔悴，疑病癥和抑郁癥嚴(yán)重，經(jīng)常懷疑自己得了什么不治之癥，終日憂(yōu)慮，經(jīng)常獨(dú)自發(fā)呆，精神狀態(tài)很差。

(2)家庭生活問(wèn)題。主要有：

①董女士離婚后一直沒(méi)有再婚，遇到問(wèn)題沒(méi)人商量，需要獨(dú)自承擔(dān)生活壓力；

②董女士為兒子的婚事?lián)鷳n(yōu)，因?yàn)閮鹤幽挲g已大，工作不好，工資較低，擔(dān)心兒子娶不到媳婦；

③董女士的兒子，工作單位離家較遠(yuǎn)，每天早出晚歸，與母親的溝通較少，致使董女士缺乏家庭關(guān)愛(ài)內(nèi)心孤獨(dú)。

(3)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。董女士沒(méi)有醫(yī)療保障，又懷疑自己有重病，而治重病的費(fèi)用很貴，其兒子是普通工人，收入也較低，擔(dān)心付不起醫(yī)藥費(fèi)，產(chǎn)生失去保障的恐懼感。

27.

針對(duì)董女士的情況，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以采取哪些介入策略?正確答案：針對(duì)董女士的情況，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可采取的介入策略包括：

(1)根據(jù)董女士發(fā)生問(wèn)題的癥結(jié)所在：無(wú)醫(yī)?？?、家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好、對(duì)疾病的恐懼心理、兒子的婚則問(wèn)題等，對(duì)董女士進(jìn)行深入訪談，與其一起分析和尋找問(wèn)題的根源所在；

(2)對(duì)董女士的心理抑郁和疑癇程度進(jìn)行評(píng)估，為其做一些減壓的輔導(dǎo)和治療，讓其學(xué)會(huì)自我減壓放松，并做相應(yīng)的記錄，逐漸提高睡眠質(zhì)量，緩解抑郁程度；

(3)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員向董女上詳細(xì)解釋其身體狀況，糾正董女士的錯(cuò)誤認(rèn)知，讓其領(lǐng)悟到自己思維認(rèn)知上的偏差，自覺(jué)擺脫疑病癥和焦慮不安的情緒；

(4)協(xié)助董女士計(jì)劃一些積極有益的活動(dòng)，分散其對(duì)自己身體狀況和經(jīng)濟(jì)壓力的注意力；

(5)給予董女士鼓勵(lì)，讓她發(fā)現(xiàn)自己的轉(zhuǎn)變，調(diào)動(dòng)起對(duì)未來(lái)生活的信心；

(6)為董女士的兒子聯(lián)系職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，協(xié)助其提高職業(yè)技能，增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，獲得一份待遇更好的工作；

(7)鼓勵(lì)董女士的兒子與母親經(jīng)常交流，為母親排憂(yōu)解難；

(8)鼓勵(lì)董女士的兒子參加聯(lián)誼、相親會(huì)等，尋找適合的對(duì)象，解除董女士的擔(dān)憂(yōu)。

肝炎康復(fù)者劉某今年29歲，性格內(nèi)向，不愿與人主動(dòng)交往。劉某1999年大專(zhuān)畢業(yè)后就參加了工作，剛干了半年多，有一天，她突然說(shuō)不去工作了，原因是體檢中查出自己患了肝炎，同事們都歧視她。劉某在醫(yī)院治療了兩個(gè)月，出院后一直在家休養(yǎng)，堅(jiān)持服藥，狀態(tài)比較好。不過(guò)，她再也不想去工作了，每月領(lǐng)取250元低保，平時(shí)在家看看電視，讀讀書(shū)。劉某的母親黃阿姨去年退休了，其丈夫已經(jīng)去世多年，現(xiàn)在家里僅靠她600元的退休工資維持生活，家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較緊張。為此，黃阿姨對(duì)女兒不出去工作的事情非常生氣，覺(jué)得有這么個(gè)女兒非常丟人，經(jīng)常在家嘮叨女兒，常和女兒發(fā)生沖突。黃阿姨自己也不出門(mén)來(lái)與鄰居來(lái)往，不參加社區(qū)活動(dòng)，也不愿意向社會(huì)工作者請(qǐng)求幫助。經(jīng)過(guò)鄰居的勸說(shuō)，才勉強(qiáng)讓社會(huì)工作者進(jìn)了家門(mén)。

[問(wèn)題]28.

在上述案例中，肝炎康復(fù)者劉某及其家庭面臨的困境主要有哪些?正確答案：上述案例中，劉某及其家庭面臨的困境主要有以下幾個(gè)方面：

(1)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。劉某自己每月只領(lǐng)250元的低保，其母親黃阿姨每月也只有600元的退休工資，家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較緊張。

(2)家庭關(guān)系問(wèn)題。黃阿姨對(duì)女兒不出去工作之事非常生氣，覺(jué)得丟人，經(jīng)常埋怨女兒，常和她發(fā)生沖突。

(3)心理問(wèn)題。由于社會(huì)上對(duì)肝炎患者存在歧視，這給劉某及其家庭帶來(lái)巨大的心理壓力。劉某對(duì)自己因患肝炎遭歧視之事有心理障礙，缺少找工作的自信心和改變現(xiàn)實(shí)的主動(dòng)性。

(4)交往問(wèn)題。劉某及其母親黃阿姨都不出去與鄰居來(lái)往，不參加社區(qū)活動(dòng)，也不愿意向社會(huì)工作者請(qǐng)求幫助，人際交往和社會(huì)活動(dòng)存在很大障礙。

29.

假如你是一名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，你認(rèn)為這一案例的工作目標(biāo)是什么?對(duì)此工作目標(biāo)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)從哪些方面介入?正確答案：作為一名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，這一個(gè)案的工作目標(biāo)在于與肝炎康復(fù)者及其家庭一同工作，了解他們的實(shí)際困難，創(chuàng)造一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境。通過(guò)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的介入，推動(dòng)家庭成員積極主動(dòng)地融入社區(qū)，回歸健康向上的社會(huì)生活。

為了實(shí)現(xiàn)上述工作目標(biāo)，社會(huì)工作者可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行介入：

(1)協(xié)助劉某一家正確面對(duì)當(dāng)前的困境，樹(shù)立戰(zhàn)勝困難的決心；

(2)將有關(guān)肝炎康復(fù)的知識(shí)教給劉某及其母親黃阿姨，為劉某康復(fù)樹(shù)立信心；

(3)協(xié)助劉某學(xué)習(xí)一定技能，鼓勵(lì)她樹(shù)立自信心，并幫助其尋找合適的工作崗位，請(qǐng)其母親黃阿姨多給劉某一些溝通和鼓勵(lì)；

(4)指導(dǎo)劉某母女學(xué)習(xí)正確表達(dá)情緒，學(xué)習(xí)與家庭成員相處的技巧，同時(shí)協(xié)助她們學(xué)習(xí)處理壓力的技巧，減輕心理壓力；

(5)爭(zhēng)取社會(huì)的支持，擴(kuò)大社會(huì)資源網(wǎng)絡(luò)，消除歧視肝炎患者的偏見(jiàn)，幫助劉某爭(zhēng)取適合自己的工作機(jī)會(huì)，使她早日融入社會(huì)并緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難；

(6)鼓勵(lì)劉某及黃阿姨走出家門(mén)，積極參與社區(qū)活動(dòng)，與鄰里建立良好互動(dòng)關(guān)系，構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

某市兒童醫(yī)院的康復(fù)部，每天都會(huì)有很多母親陪同殘疾的孩子前來(lái)接受康復(fù)治療，但她們大多對(duì)孩子的未來(lái)持憂(yōu)慮態(tài)度，當(dāng)孩子在訓(xùn)練時(shí)往往湊在一起訴苦。假如你是該醫(yī)院康復(fù)部的一名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，準(zhǔn)備針對(duì)這些母親的情況，開(kāi)展一個(gè)支持性的小組活動(dòng)。

[問(wèn)題]30.

上述案例中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以采取哪些介入策略?正確答案：上述案例中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以采取以下介入策略：

(1)建立支持性小組，引導(dǎo)這些孩子的母親分享彼此的感受，幫助她們疏導(dǎo)壓力，宣泄情緒，在小組中獲得情感與心理的支持；

(2)設(shè)計(jì)豐富多彩的親子活動(dòng)，根據(jù)殘疾兒童的能力，幫助孩子發(fā)展社交能力，同時(shí)也有助于增進(jìn)家長(zhǎng)們的溝通；

(3)組織一兩次戶(hù)外活動(dòng)，讓家長(zhǎng)參與設(shè)計(jì)，發(fā)展她們的潛能與自主性；

(4)與組員探討小組今后的走向，鼓勵(lì)家長(zhǎng)們形成互助小組，平時(shí)加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)；

(5)適時(shí)結(jié)案，幫助家長(zhǎng)們維系與發(fā)展自愿的小組互助活動(dòng)，并做好跟進(jìn)工作。

31.

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在提供服務(wù)時(shí)需要特別注意哪些問(wèn)題?正確答案：針對(duì)殘疾兒童的母親的情況，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在提供服務(wù)時(shí)需要特別注意的問(wèn)題有：

(1)注意價(jià)值觀導(dǎo)致的反移情，避免傷害殘疾兒童及其家長(zhǎng)；

(2)注意文化差異與特定技能的學(xué)習(xí)，如學(xué)習(xí)手語(yǔ)，與聾啞兒童交流溝通；

(3)體察自己的工作狀態(tài)，避免出現(xiàn)職業(yè)倦怠。

32.

某市有一個(gè)“乳腺癌康復(fù)俱樂(lè)部”，其成員有的是曾經(jīng)患過(guò)乳腺癌現(xiàn)已康復(fù)者，有的是身患乳腺癌正在與癌癥抗?fàn)幍娜?。她們相互幫助，共同分享抗癌?jīng)驗(yàn)，不僅大大提高了乳腺癌的治愈率，而且使眾多乳腺癌康復(fù)者重新找到了新的生活目標(biāo)。

[問(wèn)題]請(qǐng)運(yùn)用相關(guān)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論，分析說(shuō)明乳腺癌康復(fù)俱樂(lè)部成功的原因及意義。正確答案：結(jié)合相關(guān)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論，可以對(duì)乳腺癌康復(fù)俱樂(lè)部成功的原因及意義做如下分析：

(1)乳腺癌康復(fù)俱樂(lè)部成功的原因分析

①對(duì)癌癥和康復(fù)俱樂(lè)部活動(dòng)的認(rèn)識(shí)

癌癥曾經(jīng)被世人視為死亡的代名詞，是“不治之癥”，大多數(shù)人都會(huì)“談癌色變”?；及┌Y的個(gè)體更是難以理性地面對(duì)癌癥的壓迫，這會(huì)導(dǎo)致他們?cè)馐苌硇亩喾矫娴恼勰?。乳腺癌俱?lè)部實(shí)際上是把有相同經(jīng)歷的病人聚集起來(lái)，使他們結(jié)合成有機(jī)的整體，用集體的力量戰(zhàn)勝病魔。

康復(fù)俱樂(lè)部活動(dòng)實(shí)際上就是在醫(yī)務(wù)康復(fù)活動(dòng)中應(yīng)用小組社會(huì)工作方法。即在醫(yī)務(wù)工作者的協(xié)助下，通過(guò)小組成員間的經(jīng)驗(yàn)分享、情緒支持和相互討論的過(guò)程，協(xié)助病人及家屬對(duì)疾病的反應(yīng)與治療有深入了解，幫助他們恢復(fù)生活的信心，解決他們所面臨的問(wèn)題和恢復(fù)正常的生活。

②乳腺癌康復(fù)俱樂(lè)部成功的原因

a．根據(jù)“危機(jī)調(diào)適理論”進(jìn)行分析

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，身患乳腺癌嚴(yán)重干擾了她們?cè)镜姆€(wěn)定狀態(tài)，使她們感到不安和恐慌，而解決問(wèn)題慣用的方法又一時(shí)難以應(yīng)對(duì)，危機(jī)調(diào)適能夠給患者帶來(lái)希望、提供信息、提供情緒支持。因此，當(dāng)事人必須采用新的方法或?qū)で髤f(xié)助才能解決問(wèn)題。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在“危機(jī)調(diào)適理論”的指導(dǎo)下，幫助案主分析造成危機(jī)的因素，認(rèn)識(shí)問(wèn)題，也可用其他癌癥康復(fù)的例子與案主討論可行的方法，鼓勵(lì)案主嘗試新的方法。

b．根據(jù)“問(wèn)題解決理論”進(jìn)行分析

可從協(xié)助案主增強(qiáng)改善其問(wèn)題的動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)其利用社會(huì)癌癥患者資源與解決問(wèn)題的能力，借此提升案主恢復(fù)自我功能的信心，以增強(qiáng)個(gè)人解決問(wèn)題的能力，并提供解決問(wèn)題所需的支援。

(2)乳腺癌康復(fù)俱樂(lè)部的意義

①小組社會(huì)工作得以彰顯，強(qiáng)化了專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作的重要性；

②自我抗癌具有有限性，而借助集體的力量有助于共同解決可能遇到的各種社會(huì)性問(wèn)題和個(gè)體性問(wèn)題。

二、方案設(shè)計(jì)題(根據(jù)題目的要求，設(shè)計(jì)出環(huán)節(jié)完整、嚴(yán)密、可行性強(qiáng)的服務(wù)方案)1.

賀小泉，女，6歲，父母均為進(jìn)城打工的農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件較差。三個(gè)月前，賀小泉因發(fā)燒而被查出患有較嚴(yán)重的溶血性貧血，已經(jīng)在醫(yī)院治療了兩個(gè)多月，病情得到了一定的控制。由于賀小泉在醫(yī)院治療時(shí)需要專(zhuān)人照顧，因此母親辭掉了工作。為了維持家計(jì)和賀小泉的醫(yī)藥費(fèi)用，其父親繼續(xù)在外打工，還找了一份在建筑工地打雜的兼職工作。不幸的是，一天晚上，賀小泉的父親在工地干活的時(shí)候，因意外雙臂受重傷不能繼續(xù)工作，包工頭沒(méi)有支付任何醫(yī)藥費(fèi)就跑了。目前，賀小泉家已無(wú)任何經(jīng)濟(jì)來(lái)源，情況非常糟糕。賀小泉父親甚至想買(mǎi)毒藥讓一家人自殺。賀小泉的母親極為憂(yōu)慮，找到社會(huì)工作者尋求幫助。

[問(wèn)題]假設(shè)你是賀小泉母親所求助的社會(huì)工作者，請(qǐng)根據(jù)賀小泉家的情況。擬訂一份服務(wù)方案。正確答案：?jiǎn)栴}的陳述與分析

賀小泉家目前面臨的最大困難是賀小泉的醫(yī)療費(fèi)用、賀小泉父親的醫(yī)療費(fèi)用以及如何調(diào)節(jié)他極端的想法，其中，賀小泉父親的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題尤其棘手。

(2)方案設(shè)計(jì)

針對(duì)賀小泉家的情況，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者設(shè)計(jì)的服務(wù)方案如下：

①方案目標(biāo)

a．幫助賀小泉父親找到施工方，解決因工傷造成的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題；

b．尋求其他方面的幫助，解決賀小泉及其家庭的經(jīng)濟(jì)、生活困難問(wèn)題。

②方案實(shí)施策略

a．立即進(jìn)行危機(jī)介入，為賀小泉父親提供心理輔導(dǎo)服務(wù)，幫助其緩解壓力，釋放負(fù)面情緒，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)；

b．聯(lián)系賀小泉父親所在的建筑工地，督促工程隊(duì)負(fù)責(zé)人盡快支付醫(yī)療費(fèi)。在督促無(wú)果的情況下，向勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)求助，切實(shí)解決賀小泉父親的醫(yī)療費(fèi)問(wèn)題，使其能夠獲得正常治療；

c．聯(lián)系相關(guān)的基金會(huì)或慈善機(jī)構(gòu)，為賀小泉籌集醫(yī)療費(fèi)用，必要時(shí)可借助媒體的力量發(fā)動(dòng)募捐活動(dòng)；

d．尋求醫(yī)院的幫助，為賀小泉減免一部分醫(yī)療費(fèi)用。

③方案執(zhí)行

主要包括提供服務(wù)、調(diào)動(dòng)資源、監(jiān)督服務(wù)執(zhí)行進(jìn)度等。

④方案評(píng)估

可通過(guò)賀小泉一家對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度、方案執(zhí)行情況和服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估。

2.

由于一次交通事故，某旅游大巴內(nèi)的一部分游客被迫截肢，經(jīng)過(guò)了一段時(shí)間的治療，這些截肢病人馬上就要出院了。醫(yī)院內(nèi)的社會(huì)工作者被要求幫助病人制定出院計(jì)劃，這樣，既有助于病人的康復(fù)，也能節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。

[問(wèn)題]假如你是一位醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，請(qǐng)為截肢病人設(shè)計(jì)一份出院方案。正確答案：?jiǎn)栴}的陳述與分析

①醫(yī)院內(nèi)的社會(huì)工作者需要幫助病人制定出院計(jì)劃，一方面是有助于病人的康復(fù)另一方面也是為了節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。幫助病人樂(lè)于出院是醫(yī)院一項(xiàng)很重要的工作。出院計(jì)劃的目的是協(xié)助病人回家或轉(zhuǎn)到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，具體來(lái)說(shuō)就是評(píng)估、給病人和家屬情緒和教育性的輔導(dǎo)、協(xié)調(diào)各項(xiàng)服務(wù)，這些服務(wù)可能是居家照顧、營(yíng)養(yǎng)輔助服務(wù)、與病人的醫(yī)療倮險(xiǎn)公司打交道。通常提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、病人及家屬都有自己的利益訴求，彼此之間并不一致，社會(huì)工作者要協(xié)助各方達(dá)成一致，所以說(shuō)出院計(jì)劃不是制定的，而是磋商而成。社會(huì)工作者在做這部分工作時(shí)要很有技巧和創(chuàng)意。

②制定出院計(jì)劃時(shí)，轉(zhuǎn)介服務(wù)也是很重要的工作內(nèi)容。當(dāng)病人出院后，尋找社區(qū)資源提供輔導(dǎo)、供餐、日間治療、對(duì)照顧者的服務(wù)，這些都有助于病人維持健康狀況。在這個(gè)過(guò)程中，病人參與決定是很重要的，會(huì)促進(jìn)他們身體的康復(fù)。

(2)方案設(shè)計(jì)

根據(jù)上述分析，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者設(shè)計(jì)的出院方案如下：

①方案目標(biāo)

a．幫助截肢患者接受現(xiàn)實(shí)，重新適應(yīng)環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)；

b．幫助截肢患者節(jié)省醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，愉快出院。

②方案實(shí)施策略

a．將截肢患者組成團(tuán)體，協(xié)助截肢病人了解病情和醫(yī)療情況，鼓勵(lì)其接受病情、康復(fù)計(jì)劃安排及傷殘咨詢(xún)；

b．與截肢病人一起制定出院計(jì)劃，連接社區(qū)資源，幫助病人尋求支持，包括經(jīng)濟(jì)扶助、申請(qǐng)社會(huì)救助、減免醫(yī)療費(fèi)用和住院費(fèi)用等；

c．協(xié)調(diào)醫(yī)療關(guān)系，包括病人、家屬、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的關(guān)系；

d．提供出院后的跟蹤服務(wù)，如出院后給病人打電話(huà)詢(xún)問(wèn)康復(fù)情況、進(jìn)行家訪、了解病人是否還需要其他服務(wù)等。

③方案執(zhí)行

主要包括整合醫(yī)療和社區(qū)資源、提供服務(wù)、監(jiān)督執(zhí)行進(jìn)度、處理危機(jī)等。

④方案評(píng)估

包括對(duì)方案執(zhí)行情況、截肢病人及其家屬對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度及效果評(píng)估等。

3.

某市的兒童醫(yī)院主治兒童的一些先天性疾病，如先天性心臟病、唇裂等，但這些患者中，有的家庭父母雙方對(duì)病情治療看法不同，相互之間難以溝通，嚴(yán)重者致使父母婚姻破裂；有的家庭成員長(zhǎng)期有很重的心理壓力和情緒反應(yīng)；有的家庭難以擔(dān)負(fù)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。這些情況都會(huì)影響到患者的治療。

[問(wèn)題]假如你是該醫(yī)院的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，請(qǐng)針對(duì)這些情況，擬訂一份服務(wù)方案。正確答案：?jiǎn)栴}的陳述與分析

為了治療兒童的先天性疾病，家庭必然要付出巨大人力、財(cái)力，花費(fèi)很多時(shí)間和精力，這勢(shì)必會(huì)影響家庭的經(jīng)濟(jì)狀況和家庭成員的心理，因治療方案分歧產(chǎn)生的矛盾還會(huì)影響夫妻感情，進(jìn)而影響孩子的治療。

(2)方案設(shè)計(jì)

根據(jù)上述分析，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者擬訂的服務(wù)方案如下：

①方案目標(biāo)

協(xié)助患病兒童及其家庭排除治療過(guò)程中的障礙，促使疾病早日痊愈以及有效解決因疾病而產(chǎn)生的各種問(wèn)題。

②方案實(shí)施策略

a．首先需要了解患者疾病的形態(tài)以及醫(yī)生的治療計(jì)劃和干預(yù)效果；

b．評(píng)估患者家庭現(xiàn)狀、父母處事的能力及性格、對(duì)治療的態(tài)度等，并給予家庭成員持續(xù)性的情緒支持；

c．深入訪談，和家長(zhǎng)們一起分析和尋找問(wèn)題的根源，確定正確的輔導(dǎo)方法；

d．組成家長(zhǎng)互助小組，使家長(zhǎng)們?cè)谛〗M中互訴壓力，共同應(yīng)對(duì)形成互助支持網(wǎng)絡(luò)；

e．協(xié)助尋求社會(huì)資源，緩解患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)家庭特別貧困的，幫助申請(qǐng)醫(yī)療救助及最低保障金等；

f．利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源，開(kāi)展送醫(yī)送藥、義務(wù)診療、就醫(yī)資助等服務(wù)。

③方案執(zhí)行

主要包括提供服務(wù)、監(jiān)督執(zhí)行進(jìn)度、處理危機(jī)等。

④方案評(píng)估

包括對(duì)病童康復(fù)情況、家庭穩(wěn)定情況、方案執(zhí)行情況及效果評(píng)估等。

4.

蔡某是位晚期尿毒癥病人，經(jīng)醫(yī)生診斷他最多還有兩個(gè)月的存活期。

[問(wèn)題]假如你是一位醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份為蔡某及其家庭提供臨終關(guān)懷服務(wù)的方案。正確答案：?jiǎn)栴}的陳述與分析

蔡某是晚期尿毒癥患者，面臨生理、心理方面的多重病痛，其家屬也在心理、生理、精神和經(jīng)濟(jì)等方面承受著巨大的壓力。

(2)方案設(shè)計(jì)

根據(jù)患者蔡某及家屬的需要，為蔡某及其家屬設(shè)計(jì)的包括生理、心理、社會(huì)和信仰等方面的臨終關(guān)懷服務(wù)方案如下：

①方案目標(biāo)

a．滿(mǎn)足蔡某的生理和心理上的需要，減少其對(duì)死亡的恐懼；

b．緩解蔡某的疼痛，減輕痛苦；

c．保證蔡某及其家庭的最佳生活；

d．讓蔡某有尊嚴(yán)地走完生命的最后階段；

e．為蔡某的家屬提供在蔡某生病期間和逝世后陷入哀傷的各種支持。

②方案實(shí)施策略

a．為蔡某及其家屬提供緩和性照顧和支持性照顧；

b．照顧方式是團(tuán)隊(duì)式的，由醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者及受過(guò)訓(xùn)練的護(hù)工、家屬組成；

c．照顧的地點(diǎn)可以是在醫(yī)院，也可以是在病人家里；

d．初期以治療性照顧為重，后期以緩和性照顧為主，逝世后則延伸為對(duì)其家人的照顧，最大限度地協(xié)助患者及其家屬適應(yīng)面臨的困境。

③方案執(zhí)行

a．利用社會(huì)資源為患者蔡某及其家屬提供服務(wù)，協(xié)助蔡某及家人認(rèn)識(shí)疾病，應(yīng)對(duì)實(shí)際困難；

b．滿(mǎn)足蔡某的需求，對(duì)蔡某的治療以維持和減輕痛苦為前提；

c．協(xié)助蔡某家屬對(duì)蔡某進(jìn)行情緒的疏導(dǎo)與支持，通過(guò)談?wù)撋饬x，改變錯(cuò)誤認(rèn)知，處理不良情緒，最后獲得情緒上的寧?kù)o，使蔡某安詳面對(duì)死亡；

d．維持病人、家屬、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好的溝通關(guān)系，處理突發(fā)危機(jī)；

e．盡力為患者和家屬提供信息和經(jīng)濟(jì)援助，直接為患者和家屬提供服務(wù)；

f．當(dāng)病人過(guò)世后，還應(yīng)給蔡某的家屬提供悲傷輔導(dǎo)，支持他們走出悲傷歷程，重新投入生活。

④方案評(píng)估

社會(huì)工作者和護(hù)士一起做評(píng)估，主要是指患者家人的滿(mǎn)意度、方案的執(zhí)行情況及執(zhí)行的效果。

5.

某社區(qū)爆發(fā)急性傳染病，確診4例，社區(qū)內(nèi)居民陷入恐慌之中。社區(qū)內(nèi)大約30%的居民暫時(shí)到其他地方躲避這場(chǎng)災(zāi)難，而剩下70%的居民無(wú)處可去，仍住在社區(qū)內(nèi)。

[問(wèn)題]假如你是該社區(qū)的一名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，請(qǐng)根據(jù)目前的情況，擬訂一份服務(wù)方案，緩解居民的恐慌情緒，幫助他們恢復(fù)正常生活。正確答案：?jiǎn)栴}的陳述與分析

上述案例中，該社區(qū)爆發(fā)急性傳染病，不能到別處躲避疾病的居民會(huì)面臨以下幾個(gè)方面的困境：

①自我情緒低落；

②周邊負(fù)面情緒的影響；

③對(duì)疾病的恐慌。

(2)方案設(shè)計(jì)

為了幫助居民緩解恐慌情緒，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者設(shè)計(jì)的服務(wù)方案如下：

①方案目標(biāo)

穩(wěn)定社區(qū)居民的情緒，幫助他們恢復(fù)正常的生活。

②方案實(shí)施策略

a．在醫(yī)生的指導(dǎo)下，協(xié)助隔離疑似病例，做好相關(guān)的消毒工作；

b．聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防與控制中心的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家到社區(qū)講解該急性傳染病的相關(guān)知識(shí)，使社區(qū)居民做好防范措施，穩(wěn)定社區(qū)居民的情緒，恢復(fù)正常的工作和生活；

c．請(qǐng)政府工作人員出面挨家挨戶(hù)做思想工作，對(duì)情緒特別不穩(wěn)定的家庭或個(gè)人提供針對(duì)性的個(gè)案服務(wù)；

d．調(diào)查居民的實(shí)際情況，通過(guò)社區(qū)和政府相關(guān)部門(mén)解決他們當(dāng)前的實(shí)際困難。

③方案執(zhí)行

主要包括提供服務(wù)、調(diào)動(dòng)社區(qū)資源、監(jiān)督服務(wù)執(zhí)行進(jìn)度等。

④方案評(píng)估

通過(guò)社區(qū)居民對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度、方案執(zhí)行情況和服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)估。

6.

在現(xiàn)代社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和生活條件的改善，人們?cè)陲嬍成系倪x擇越來(lái)越多，一味以個(gè)人喜好為主，膳食結(jié)構(gòu)明顯地出現(xiàn)不合理、不科學(xué)的現(xiàn)象，民眾患肥胖癥的概率大大增加。為了增進(jìn)社區(qū)居民的健康和疾病防范意識(shí)，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心準(zhǔn)備開(kāi)展相關(guān)的服務(wù)活動(dòng)。

[問(wèn)題]假如你是該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，請(qǐng)針對(duì)居民的需求設(shè)計(jì)一份社區(qū)服務(wù)方案。正確答案：?jiǎn)栴}的陳述與分析

案例中，該社區(qū)居民面臨的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：

①居民膳食攝入不科學(xué)、不合理。很多居民喜歡根據(jù)個(gè)人喜好采購(gòu)和品嘗各種食物，講求吃得好、吃得精，從而導(dǎo)致越來(lái)越多的人患上肥胖癥；

②居民自我保護(hù)和疾病預(yù)防意識(shí)的薄弱。社區(qū)中相當(dāng)一部分居民缺乏對(duì)肥胖癥的基本認(rèn)知，更不懂得該如何預(yù)防肥胖癥；

③疾病預(yù)防與治療知識(shí)的社區(qū)宣傳力度薄弱。

(2)方案設(shè)計(jì)

根據(jù)上述分析，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者設(shè)計(jì)的服務(wù)方案應(yīng)包括：

①方案目標(biāo)

幫助社區(qū)居民提升自我保護(hù)和疾病預(yù)防的意識(shí)，調(diào)整飲食習(xí)慣，提高身體素質(zhì)。

②方案實(shí)施策略

a．印發(fā)肥胖癥知識(shí)宣傳手冊(cè)，為居民介紹肥胖癥的發(fā)生、危害、預(yù)防知識(shí)，提高居民的預(yù)防意識(shí)；

b．邀請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家講解肥胖癥知識(shí)和科學(xué)飲食知識(shí)，為居民安排免費(fèi)醫(yī)療專(zhuān)家講座，普及肥胖癥防治知識(shí)和合理膳食常識(shí)；

c．定期開(kāi)展義診活動(dòng)，請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)入社區(qū)為居民提供基礎(chǔ)醫(yī)療檢查；

d．舉行合理膳食比賽活動(dòng)，獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行科學(xué)合理飲食的家庭，提升居民們改善膳食結(jié)構(gòu)的積極性。

③方案執(zhí)行

涉及整合社區(qū)資源、提供服務(wù)、監(jiān)督執(zhí)行進(jìn)度、處理危機(jī)等。

④方案評(píng)估

包括方案執(zhí)行情況評(píng)估、社區(qū)居民對(duì)各項(xiàng)活動(dòng)的滿(mǎn)意度、對(duì)于相關(guān)宣傳的滿(mǎn)意度以及效果評(píng)估等。

7.

某醫(yī)院在院的部分胃癌患者完成了手術(shù)治療和化療后，大多情緒低落，對(duì)生活沒(méi)有信心。醫(yī)院的社會(huì)工作者準(zhǔn)備針對(duì)他們開(kāi)展一個(gè)胃癌康復(fù)小組活動(dòng)，希望通過(guò)小組活動(dòng)，加強(qiáng)患者間的聯(lián)系，重新樹(shù)立對(duì)生活的信心。

[問(wèn)題]假如你是該醫(yī)院的社會(huì)工作者，請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份相關(guān)的小組服務(wù)方案。正確答案：?jiǎn)栴}的陳述與分析

①上述案例中，胃癌患者在住院接收治療期間面臨的問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：

a．對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)不了解，擔(dān)憂(yōu)自身病情，情緒低落，對(duì)生活缺乏自信；

b．由于化療等治療方法的副作用產(chǎn)生的身體不適；

c．缺乏必要的社會(huì)支持資源。

②根據(jù)胃癌患者面臨的問(wèn)題，其可能存在的需求有：

a．了解有關(guān)胃癌的知識(shí)以及康復(fù)知識(shí)；

b．緩解因身體不適導(dǎo)致的情緒障礙；

c．學(xué)習(xí)有效溝通的技巧，加強(qiáng)患者間以及患者與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，獲得更多的社會(huì)支持。

(2)方案設(shè)計(jì)

針對(duì)案例中胃癌患者的具體情況，社會(huì)工作者可計(jì)劃在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展一個(gè)“胃友樂(lè)”小組活動(dòng)，具體服務(wù)方案如下：

①小組名稱(chēng)：“胃友樂(lè)”

②小組工作目標(biāo)：

a．總目標(biāo)：幫助胃癌患者更好地渡過(guò)治療后的康復(fù)期，提高生命質(zhì)量；

b．具體目標(biāo)：協(xié)助組員澄清對(duì)胃癌的相關(guān)誤解，幫助組員學(xué)習(xí)實(shí)用的康復(fù)技巧，緩解組員因疾病產(chǎn)生的情緒障礙，同時(shí)為組員提供更多的社會(huì)支持。

③小組性質(zhì)及特征：教育成長(zhǎng)性小組

④小組成員特性：

醫(yī)院內(nèi)的胃癌患者，希望通過(guò)小組活動(dòng)加強(qiáng)互相聯(lián)系和增強(qiáng)生活自信心的患者。

⑤擬定小組成員人數(shù)：10人

⑥小組人員招募的方法：海報(bào)張貼、網(wǎng)站招募以及醫(yī)務(wù)人員和家屬的轉(zhuǎn)介。

⑦小組執(zhí)行計(jì)劃(見(jiàn)表14—1)。

表14—1節(jié)數(shù)/名稱(chēng)目標(biāo)內(nèi)容第一節(jié)走到一起來(lái)1.組員相互認(rèn)識(shí)2.介紹小組并形成小組規(guī)范3.簽訂小組契約1.暖身活動(dòng)2.介紹說(shuō)明小組3.訂立小組規(guī)范、簽訂小組契約4.分享與小結(jié)5.布置作業(yè)：癌癥知識(shí)第二節(jié)癌癥知識(shí)知多少1.幫助成員尋找共同點(diǎn)，加深認(rèn)識(shí)2.消除組員原先對(duì)于胃癌知識(shí)的誤解3.學(xué)習(xí)必要的康復(fù)技巧1.暖身活動(dòng)2.討論回憶上節(jié)小組活動(dòng)內(nèi)容，增進(jìn)相互了解3.醫(yī)生講座4.活動(dòng)：智力大比拼5.本節(jié)總結(jié)第三節(jié)勇敢的心1.學(xué)習(xí)識(shí)別非理性信念以及如何描述問(wèn)題情景2.掌握常用的放松技巧1.暖身游戲：齊心協(xié)力2.活動(dòng)：非理性信念大辨析3.理論講解：ABC理論4.活動(dòng)：過(guò)來(lái)人現(xiàn)身說(shuō)法5.放松技巧學(xué)習(xí)：想象放松法、肌肉放松法6.討論并總結(jié)第四節(jié)你行我也行1.識(shí)別社會(huì)支持系統(tǒng)2.學(xué)習(xí)表達(dá)和溝通的技巧1.暖身游戲：WilltherealMr.rightstandup2.活動(dòng)：識(shí)別支持系統(tǒng)3.技巧學(xué)習(xí)：表達(dá)和溝通的技巧4.“明白我的心”：成員間相互鼓勵(lì)5.討論并總結(jié)第五節(jié)珍重道別1.鞏固小組成果2.處理離別情緒1.回顧小組歷程2.小組成員發(fā)表感言3.成員間互相鼓勵(lì)4.總結(jié)

⑧方案執(zhí)行

涉及整合醫(yī)院資源、提供服務(wù)、監(jiān)督執(zhí)行進(jìn)度、處理危機(jī)等。

⑨方案評(píng)估

a．小組的過(guò)程評(píng)估，由小組成員填寫(xiě)評(píng)估表，在小組執(zhí)行過(guò)程中進(jìn)行評(píng)估；

b．小組成員滿(mǎn)意度評(píng)估，由小組成員對(duì)小組進(jìn)行成效評(píng)估；

c．社會(huì)工作者的小組報(bào)告，以及社會(huì)工作者的反思。

8.

兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室主要收治患有重大疾病或病情危重的孩子。由于孩子病情嚴(yán)重、緊急、變化快，所以家長(zhǎng)無(wú)法陪同。醫(yī)生每天一次與家長(zhǎng)作簡(jiǎn)要的溝通，醫(yī)生每次講解病情的時(shí)間只有半小時(shí)左右，所作的說(shuō)明相當(dāng)簡(jiǎn)短。兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室門(mén)口天天等候著神情焦慮的家長(zhǎng)，還經(jīng)常可以見(jiàn)到家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，家長(zhǎng)情緒激動(dòng)，甚至動(dòng)手打醫(yī)護(hù)人員。家長(zhǎng)互相之間交流著不滿(mǎn)的情緒。重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)療糾紛最多的場(chǎng)所之一。

[問(wèn)題]請(qǐng)你針對(duì)上述情況，設(shè)計(jì)一個(gè)小組服務(wù)方案。正確答案：?jiǎn)栴}的陳述與分析

上述案例中，患病孩子的病情特殊，家長(zhǎng)無(wú)法陪護(hù)。家長(zhǎng)渴望了解孩子的病情，但醫(yī)生每次講解病情的時(shí)間相當(dāng)簡(jiǎn)短。對(duì)于家長(zhǎng)因不放心孩子或不理解醫(yī)生所講內(nèi)容，而引起的情緒壓力，醫(yī)生沒(méi)有時(shí)間和精力顧及，進(jìn)而導(dǎo)致了家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生或醫(yī)院的不滿(mǎn)與不信任。家長(zhǎng)之間屬于同質(zhì)群體，應(yīng)該有很多共同話(huà)題，但監(jiān)護(hù)室外的家長(zhǎng)，或許是因?yàn)樾那槌林鼗騻€(gè)性原因，正向的經(jīng)驗(yàn)交流互助并不多，甚至產(chǎn)生了一些負(fù)面情緒擴(kuò)大的反作用。

①基于上述分析，這些家長(zhǎng)可能存在以下問(wèn)題：

a．缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不了解重癥監(jiān)護(hù)室的運(yùn)作；

b．長(zhǎng)期親子分離，對(duì)孩子的病情一知半解，焦急、擔(dān)憂(yōu)的情緒需要宣泄；

c．醫(yī)患溝通不良，導(dǎo)致家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿(mǎn)和不信任；

d．孩子疾病的變化、家庭經(jīng)濟(jì)壓力使家長(zhǎng)情緒失控。

②根據(jù)家長(zhǎng)面臨的問(wèn)題，其可能存在的需求有：

a．獲得相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求；

b．了解重癥監(jiān)護(hù)室信息的需求；

c．改善與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系的需求；

d．緩解家長(zhǎng)壓力，及時(shí)處理負(fù)面情緒的需求；

e．緩解經(jīng)濟(jì)壓力的需求；

f．分享經(jīng)歷，獲得關(guān)注與支持的需求。

(2)方案設(shè)計(jì)

針對(duì)本案例中的情況，社會(huì)工作者可以計(jì)劃在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展一個(gè)“重癥患兒家長(zhǎng)小組服務(wù)計(jì)劃”的小組活動(dòng)，使重癥患兒家長(zhǎng)結(jié)成互助小組，共同努力，應(yīng)對(duì)困難。具體方案如下：

①小組名稱(chēng)

“重癥患兒家長(zhǎng)小組服務(wù)計(jì)劃”。

②小組工作目的和具體實(shí)踐目標(biāo)

總目標(biāo)：通過(guò)小組活動(dòng)，關(guān)注家長(zhǎng)的需求，幫助其了解孩子的病情，緩解情緒壓力，改善醫(yī)患關(guān)系。

具體目標(biāo)：幫助組員了解醫(yī)療相關(guān)知識(shí)，幫助組員認(rèn)識(shí)、疏導(dǎo)情緒壓力和非理性信念，改善病人家屬和醫(yī)生的溝通，配合院方打造監(jiān)護(hù)室內(nèi)外的良好環(huán)境。

③小組性質(zhì)及特征

本小組屬于治療性、互惠性、教育性小組。

④擬定小組成員人數(shù)

本小組擬定成員為8～10人。

⑤小組成員招募方法

通過(guò)向兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室門(mén)前的家長(zhǎng)發(fā)放宣傳品、與他們面談等形式接觸，發(fā)現(xiàn)有加入小組需求的服務(wù)對(duì)象。

⑥

小組執(zhí)行計(jì)劃(見(jiàn)表14—2)。

表14—2時(shí)間工作內(nèi)容備注準(zhǔn)備階段家長(zhǎng)需求評(píng)估；討論、制定小組活動(dòng)計(jì)劃訪談，病史查詢(xún)；小組討論籌備階段完善小組計(jì)劃，擬定招募宣傳單、評(píng)估量表，聯(lián)系準(zhǔn)備活動(dòng)場(chǎng)地，活動(dòng)設(shè)施