一例川崎病多發(fā)冠狀動脈瘤合并血栓患兒行極低劑量 tPA 溶栓

《一例川崎病多發(fā)冠狀動脈瘤合并血栓患兒行極低劑量tPA溶栓的護理》一、疾病概述川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病。川崎病可累及全身中小血管，尤其是冠狀動脈。部分患兒在川崎病后可出現(xiàn)多發(fā)冠狀動脈瘤，若合并血栓形成，可嚴重影響心臟功能，甚至危及生命。二、病因及發(fā)病機制1.病因：川崎病的病因尚不明確，目前認為可能與感染、免疫反應等多種因素有關。-感染因素：可能與某些病毒、細菌等感染有關，但具體的病原體尚未確定。-免疫因素：川崎病被認為是一種免疫介導的疾病，機體的免疫系統(tǒng)異常激活，導致血管炎癥反應。2.發(fā)病機制：-免疫反應：在感染等因素的刺激下，機體的免疫系統(tǒng)被激活，產生大量的炎癥細胞和細胞因子。這些炎癥細胞和細胞因子作用于血管內皮細胞，導致血管炎癥反應，血管壁通透性增加，血液中的成分滲出到周圍組織。-血管損傷：血管炎癥反應可導致血管壁損傷，血管內膜增厚，管腔狹窄。在冠狀動脈，這種損傷可導致冠狀動脈瘤的形成。如果冠狀動脈瘤內形成血栓，可進一步加重血管狹窄，甚至導致心肌梗死。三、臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱：持續(xù)高熱，體溫可達39℃以上，發(fā)熱時間一般為5天以上。2.皮疹：多形性皮疹，可為紅斑、丘疹、斑丘疹等，可伴有瘙癢。皮疹主要分布在軀干和四肢，面部較少。3.雙眼球結膜充血：無膿性分泌物，一般在發(fā)熱后3-4天出現(xiàn)。4.口唇及口腔黏膜改變：口唇紅腫、干裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌。5.頸部淋巴結腫大：單側或雙側頸部淋巴結腫大，直徑一般大于1.5cm，觸痛明顯。6.手足癥狀：急性期手足硬性水腫，恢復期指（趾）端膜狀脫皮。7.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：可出現(xiàn)心肌炎、心包炎、心律失常等，嚴重者可出現(xiàn)冠狀動脈瘤、心肌梗死等。四、治療要點1.一般治療：-急性期應臥床休息，給予清淡易消化的飲食。-補充足夠的水分和營養(yǎng)，維持水電解質平衡。-對癥治療，如退熱、止痛等。2.藥物治療：-丙種球蛋白：大劑量丙種球蛋白靜脈滴注，可迅速降低炎癥反應，減少冠狀動脈病變的發(fā)生。-阿司匹林：具有抗炎、抗血小板聚集的作用，可預防血栓形成。-糖皮質激素：對于丙種球蛋白治療無效或合并嚴重心肌炎等并發(fā)癥的患兒，可考慮使用糖皮質激素。-溶栓治療：對于冠狀動脈瘤合并血栓形成的患兒，可采用溶栓治療，如組織型纖溶酶原激活劑（tPA）等。3.手術治療：對于嚴重的冠狀動脈病變，如巨大冠狀動脈瘤、冠狀動脈狹窄等，可考慮手術治療，如冠狀動脈搭橋術等。五、實驗室檢查結果1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加，血小板計數(shù)升高。2.血沉加快，C反應蛋白升高。3.肝功能異常，可出現(xiàn)轉氨酶升高、膽紅素升高等。4.心肌酶譜升高，提示心肌損害。5.心電圖：可出現(xiàn)心律失常、ST-T改變等。6.心臟超聲：可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈瘤、心包積液等。六、護理診斷1.體溫過高：與川崎病的炎癥反應有關。2.皮膚完整性受損：與皮疹有關。3.口腔黏膜改變：與川崎病的口腔黏膜炎癥有關。4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心肌梗死、血栓形成等。5.焦慮：與患兒及家長對疾病的擔憂有關。七、護理措施1.發(fā)熱護理：-密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫。-給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。體溫超過38.5℃時，可給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。-保持室內空氣流通，溫度適宜，衣著寬松，利于散熱。2.皮膚護理：-保持皮膚清潔，每日用溫水洗澡，避免使用刺激性的肥皂和沐浴露。-穿寬松、柔軟的棉質衣物，避免摩擦皮疹。-皮疹瘙癢時，可給予爐甘石洗劑外涂，避免搔抓，防止皮膚破損感染。3.口腔護理：-保持口腔清潔，每日用生理鹽水或溫開水漱口。-口唇干裂時，可涂抹潤唇膏或凡士林。-口腔黏膜糜爛時，可給予康復新液等藥物局部涂抹。4.病情觀察：-密切觀察患兒的生命體征，如心率、呼吸、血壓等。-觀察患兒的面色、精神狀態(tài)、尿量等，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥的早期征象。-定期復查血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、心肌酶譜、心電圖、心臟超聲等，了解病情變化。5.心理護理：-關心、安慰患兒及家長，了解他們的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導。-向患兒及家長介紹川崎病的相關知識和治療進展，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。6.溶栓護理：-嚴格掌握溶栓藥物的劑量和用法，密切觀察藥物的療效和不良反應。-監(jiān)測生命體征、心電圖、凝血功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)出血等并發(fā)癥。-絕對臥床休息，避免劇烈運動和碰撞，防止血栓脫落。八、案例分析現(xiàn)病史：患兒，男，5歲。因“發(fā)熱7天，皮疹4天，雙眼球結膜充血3天，口唇紅腫2天”入院?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39.5℃，伴有咳嗽、流涕等癥狀。4天前出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹，主要分布在軀干和四肢。3天前出現(xiàn)雙眼球結膜充血，無膿性分泌物。2天前出現(xiàn)口唇紅腫、干裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌。入院后，經相關檢查診斷為川崎病。給予大劑量丙種球蛋白、阿司匹林等治療。治療后，患兒體溫逐漸下降，皮疹消退，但心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)冠狀動脈瘤。1周后，患兒再次出現(xiàn)發(fā)熱，伴有胸痛、心悸等癥狀。復查心臟超聲提示冠狀動脈瘤內血栓形成。診斷：川崎病多發(fā)冠狀動脈瘤合并血栓。治療及護理：1.治療：-給予極低劑量組織型纖溶酶原激活劑（tPA）溶栓治療。-繼續(xù)給予阿司匹林、丙種球蛋白等治療。2.護理：-發(fā)熱護理：密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫。給予物理降溫，體溫超過38.5℃時給予藥物降溫。保持室內空氣流通，溫度適宜，衣著寬松。-皮膚護理：保持皮膚清潔，每日用溫水洗澡，避免摩擦皮疹。皮疹瘙癢時給予爐甘石洗劑外涂。-口腔護理：保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口?？诖礁闪褧r涂抹潤唇膏。-病情觀察：密切觀察患兒的生命體征、面色、精神狀態(tài)、尿量等。定期復查血常規(guī)、血沉、C反應蛋白、心肌酶譜、心電圖、心臟超聲等。-心理護理：關心、安慰患兒及家長，向他們介紹疾病的相關知識和治