靜脈導(dǎo)管的維護

靜脈導(dǎo)管的維護靜脈導(dǎo)管分類常見潛在并發(fā)癥導(dǎo)管規(guī)范化維護流程123目錄靜脈導(dǎo)管分類外周靜脈導(dǎo)管（PVC)中心靜脈導(dǎo)管(CVC)經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC)輸液港（PORT)外周靜脈導(dǎo)管（PVC）外周靜脈導(dǎo)管（淺靜脈留置針）它是由鋼制針芯、軟的套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。中心靜脈導(dǎo)管(CVC)中心靜脈導(dǎo)管是把一根導(dǎo)管從體表（頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈或股靜脈）刺入深部血管內(nèi)，使其尖端到達(dá)中心靜脈特別是上腔靜脈的方法，保證藥液可以輸入，減少對靜脈和皮膚的刺激。成為進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測、安全輸液及靜脈營養(yǎng)支持的途徑。中心靜脈血流流速2-2.5L/分經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，頭端位于上腔靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。輸液港（PORT)又名植入式靜脈輸液港是一種植入體內(nèi)的長期靜脈輸液裝置，由供穿刺的注射座和插入靜脈的導(dǎo)管系統(tǒng)構(gòu)成，自鎖骨下緣鎖骨中外1/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管放入血管，導(dǎo)管頭端的最佳位置是上腔靜脈和右心房交界的地方；導(dǎo)管留置后，再建立皮下隧道和皮袋，用于輸注各種藥液、補液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。常見潛在并發(fā)癥靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管異位、斷裂、脫管靜脈血栓導(dǎo)管維護不當(dāng)所造成的危害是巨大的導(dǎo)管規(guī)范化維護流程一、更換輸液接頭目的：降低感染風(fēng)險操作步驟：1.清洗雙手或戴無菌手套，戴口罩。2.打開輸液接頭。預(yù)沖，排氣。3.移除舊接頭。4.酒精棉片消毒連接器外壁。5.連接新接頭。6.20ml注射器抽取生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。輸液接頭的維護經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。二、消毒穿刺點周圍皮膚，更換敷料目的：降低感染風(fēng)險操作步驟：1.清洗雙手，戴口罩，嚴(yán)格無菌操作。2.自下而上0°或180°揭除原有敷料。（☆記錄維護前穿刺點的導(dǎo)管刻度）3.再次清洗雙手，評估穿刺點及導(dǎo)管狀態(tài)。4.戴無菌手套，鋪無菌治療巾。5.穿刺處皮膚消毒。（酒精棉球，碘伏棉球各三遍）6.體外導(dǎo)管呈“P/U/C/L/S”形狀擺放，固定。消毒液未干導(dǎo)致的化學(xué)性損傷用酒精和含2%CHG或≥0.5%有效碘進(jìn)行皮膚消毒機械摩擦力消毒范圍（15×15cm）自然待干中長導(dǎo)管更換敷料操作流程----消毒三、更換敷料目的：降低感染風(fēng)險操作步驟：1.體外導(dǎo)管呈“P/U/C/L/S”形狀擺放，固定。2.單手持膜，以穿刺點為中心，無張力粘貼。3.注意塑形，撫平，擠盡貼膜內(nèi)空氣。更換敷料操作流程----粘貼第一條免縫膠帶無菌的免縫膠帶可粘貼于敷料下注意應(yīng)粘貼于導(dǎo)管固定翼上，勿直接粘貼于導(dǎo)管上可代替縫線，避免感染

更換敷料操作流程----粘貼透明敷料注意無張力粘貼捏-撫–壓的步驟邊撕邊框邊按壓使用透明敷料的要點更換敷料操作流程—粘貼第2、3條免縫膠帶用第一條免縫膠帶做蝶形交叉固定第二條免縫膠帶貼于敷料邊緣小紗布包裹接頭呈u型固定敷料邊緣

加強固定觀察穿刺點有無滲血、上肢有無疼痛、腫脹等不適，出現(xiàn)任何問題及時處理。測量臂圍（穿刺點以上10cm），并記錄。置管24小時后予換藥1次\至少每七天一次的維護。向患者講解中長導(dǎo)管的注意事項：出血量的觀察，置管側(cè)肢體要多做握拳運動，不要提重物，洗澡注意事項等。置管日管路維護

置管日管路維護嚴(yán)禁拉拽導(dǎo)管，如：袖口不應(yīng)過緊，穿脫衣服有技巧嚴(yán)禁大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)活動如：游泳、打球、拖地、跳繩、拉鋸、割草等嚴(yán)禁置管側(cè)手臂過度用力如：提5公斤以上重物、舉啞鈴、舉重、拄拐等嚴(yán)禁盆浴或泡浴嚴(yán)禁穿測側(cè)抽血、測血壓、高壓注射造影劑勿用力咳嗽、排便置管日管路維護可以進(jìn)行手臂一般活動：彎曲、伸展