食管癌的護理

食管癌的護理概述：食管癌是發(fā)生于食管黏膜上皮的惡性腫瘤。全世界幾乎所有的國家均有發(fā)病，我國是世界上食管癌高發(fā)區(qū)之一，其發(fā)病率和死亡率居世界首位。食管癌的病因尚不清楚，可能與下列因素有關：亞硝胺維生素攝入不足與微量元素缺乏食管慢性疾病遺傳因素飲食習慣食管的三個狹窄食管分頸、胸、腹三段。食管入口始于咽喉下，終于賁門。食管功能是輸送食物，其運送特點是不改變食團形態(tài)，無任何消化液，通過物理性蠕動波推動。食管和咽連接處主動脈弓下緣及氣管分叉后方食管穿膈肌處食管癌的分型縮窄型：沿食管壁生長，易形成管腔狹窄髓質型：侵及食管壁各層，沿管壁向腔內食管癌外浸潤蕈傘型：瘤體向腔內生長為主，突出如蘑菇狀潰瘍型：在黏膜表面形成凹陷潰瘍灶12345腔內型：在食管壁浸潤生長，突向腔內，病灶面積大癥狀與體征食管癌早期一般無任何癥狀，往往是查體時發(fā)現(xiàn)，定期普查是發(fā)現(xiàn)食管癌的重要措施。當腫瘤進一步發(fā)展時可出現(xiàn)哽咽感、食物滯留和異物感，甚至出現(xiàn)胸骨后或劍突下疼痛、悶漲、背痛等早期癥狀。腫瘤侵犯超過周徑2/3時，臨床癥狀明顯，出現(xiàn)進行性吞咽困難、嘔吐、體重減輕。腫瘤侵及周圍組織及器官時，可出現(xiàn)聲音嘶啞、膈神經(jīng)麻痹、胸痛、高鈣血癥、胸腹水等。診斷：食管癌診斷并不困難，根據(jù)病史、癥狀、體征、和輔助檢查可明確食管癌的診斷、分期和分型。以下輔助檢查是必要的。纖維胃鏡檢查上消化道鋇餐PET-CT支氣管鏡腹部CT開放式手術：目前術式較多，應用較多的有兩種，食管中、上段癌三切口三野淋巴結清掃手術；食管下段癌二切口二野淋巴結清掃手術。治療外科手術治療微創(chuàng)手術：

電視輔助胸腔鏡下食管癌微創(chuàng)手術。放射治療：按治療目的分按放射源不同分按照射方法分根性放療姑息放療直線加速器60CO外照射腔內照射化學治療腫瘤化療不是首選方法，但對于已廣泛轉移的患者作為食管癌綜合治療的一部分，還是有很大的應用價值。常用的方案有紫杉醇+鉑類，5-FU加鉑類，平陽霉素等。食管癌術前護理

術前評估要點進食情況評估：評估患者飲食習慣，包括日常是否進食過快，常吃霉變食物，喜食過熱，過硬，腌制食物等。營養(yǎng)風險評估：因食管癌影響進食，使營養(yǎng)攝入不足，引起營養(yǎng)不良。呼吸系統(tǒng)評估：開胸手術術后容易發(fā)生肺不張，肺感染。術前分期和手術耐受能力評估：合理安排各項檢查。心理及社會支持系統(tǒng)評估：胸部腫瘤手術涉及生命相關的重要臟器，患者心理壓力較大。手術前準備（1）改善營養(yǎng)狀況鼓勵進食高蛋白，高熱量，少纖維素的飲食。有吞咽困難者可指導家屬將食物用攪拌器打成糊狀或流體狀，必要時添加腸內營養(yǎng)。（2）呼吸系統(tǒng)準備戒煙：術前至少戒煙2周，才能使痰量減少。呼吸功能鍛煉：正確的呼吸鍛煉可使胸廓胸廓擴張，有利于萎陷的肺膨脹，增加氣體交換和彌散，在減輕癥狀和體征的同事增加承受手術的能力，對預防并發(fā)癥有顯著的作用。呼吸功能鍛煉的方法咳嗽訓練：指導患者深吸氣后用腹部的力量做最大咳嗽。（每天練習3次，每次20分鐘左右。）縮唇呼吸訓練：在呼氣時將嘴唇縮緊，增加呼氣時阻力，使呼吸道較長時間的打開，增加氣體從肺泡內排出，減少肺內殘氣量。腹式呼吸訓練：患者坐臥或平臥于床上，腹肌充分放松，一手放于胸骨柄，一手放于腹部，頭，雙肩及上肢放松，用鼻深吸氣，吸氣時使膈肌盡量下降，吸至不能再吸屏氣1~3秒，用口呼氣，呼氣時口唇攏縮成魚口狀，同時收縮腹部，放于腹部的手感覺到吸氣時抬起，呼氣時落下，放于胸口的手幾乎不動。（每天2~3次，每次15分鐘左右。）呼吸訓練器練習：登樓梯運動訓練原地做蹲起運動（3）保持口腔清潔

按時刷牙，漱口液漱口，3~4次/d，特別是有嘔吐或胃、食管返流的患者應反復強調在餐后或嘔吐后及時漱口。（4）慢性肺部疾病或肺部感染患者，按醫(yī)囑進行解痙、抗感染、霧化吸入等對癥治療。手術后的護理體位：全麻未醒前予以去枕平臥位，頭偏一側，及時清除口腔，呼吸道內分泌物，防止窒息或呼吸道感染。吸氧：術后1~3天，氧流量4~6L/min，COPD患者鼻導管吸氧流量<3L/min，癥狀改善者可改為間斷吸氧，一周后視病情需要吸氧。排痰:分為主動排痰和被動排痰，被動排痰一般可以使用拍背、霧化吸入、吸痰等。生命體征監(jiān)測：密切觀察患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化及胸腔引流量的變化，并及時了解患者術中情況。血壓、心率的觀察應用心電監(jiān)測儀嚴密監(jiān)測其變化，術后q1/2h，穩(wěn)定后改q2h。對胸腔閉式引流管的觀察及護理：1經(jīng)常觀察胸管引流是否通暢負壓波動是否明顯，并定時做管外擠壓，若波動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。密切觀察引流液的顏色、量及性質并記錄24h總引流量。若術后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時超過200ml連續(xù)4～6h，則提示胸內有活動性出血的可能。胸液呈鮮紅色，量多則有胸內出血的可能，若呈咖啡色或黃綠色混濁樣，膿性有臭味，則證明已發(fā)生吻合口瘺，若呈淡紅色每日在1000ml左右，則有胸導管損傷的可能。做好口腔及皮膚護理：術后禁食期間，給予口腔護理，每日用生理鹽水漱口4次，囑其勿咽下，保持口腔清潔、舒適、口唇濕潤，防止口唇干裂及口腔感染。飲食護理：患者一般于手術后5～7天開始飲水及進食，應先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每次不超過200ml，應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進食后的反應，逐漸改變進食的質和量，注意進食的溫度，同時逐漸減少靜脈輸液量，并囑咐患者進食后不要平臥，患者最好終生勿平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。早期活動：術后早期活動，可促進肺復張和肺功能的恢復，有利于胸腔引流，促進腸蠕動的恢復，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓形成，振奮患者精神，術后應根據(jù)患者的病情逐漸增加活動量和活動時間。并發(fā)癥：吻合口瘺術后出血乳糜胸心率失常吻合口瘺一旦發(fā)生，死亡率較高。乳糜胸發(fā)生后，多數(shù)患者比較危重。包括禁食、補液、保持水電解質平衡，必要時輸血漿是最嚴重的并發(fā)癥，造成的原因很多，特別是胸廓廣泛黏連的患者。5h引流量多于1000ml或多于200ml/h。持續(xù)心電監(jiān)護，根據(jù)心率失常類型對癥處理，觀察生命體征，做好記錄，加強溝通，安慰患者。并發(fā)癥并發(fā)癥：肺不張和肺炎反流性食管炎吻合口狹窄傾倒綜合征措施：增強患者清除呼吸道分泌物的能力，加強翻身拍背，咳嗽等。鼓勵飲水，濕化氣道。除給予全身支持治療外，還可進行手術治療，飲食上注意常規(guī)禁食三天，三天后根據(jù)恢復情況補充流失或軟食。多在半年后出現(xiàn)，應知道患者避免睡前，趟臥進食，進食宜慢，不宜過飽，溫度40-42℃。因食物更快通過消化系統(tǒng)導致。并發(fā)癥添加目錄吻合口瘺肺不張和肺炎傾倒綜合征處理原則：充分引流，營養(yǎng)支持，控制感染。三觀一禁：做好胸引流管、胃腸減壓管、營養(yǎng)管護理，禁經(jīng)口食水。措施：遵醫(yī)囑使用止血藥物，定期擠壓引流管，及時排出胸內積血。如輸血，補液抗休克后血壓不升，做好開胸準備。措施：增強患者清除呼吸道分泌物的能力，加強翻身拍背，咳嗽等。鼓勵飲水，濕化氣道。一旦出現(xiàn)，少量多次進食干燥食物，兩餐之間飲水，進食后立即休息30分鐘。術后出血居家護理：術后最初03食管胃吻合口術后02食管術后01

居家具體護理：術后一段時間吻合口還處于水腫狀態(tài)，應少吃多餐，細嚼慢咽，一個月后逐漸過渡到普食，以免造成吻合口狹窄。應少吃多餐，忌食高