中藥熱奄包聯(lián)合腰背肌康復(fù)訓(xùn)練緩解1例腰椎間盤突出患者疼痛的護(hù)理

中藥熱奄包聯(lián)合腰背肌康復(fù)訓(xùn)練緩解1例腰椎間盤突出患者疼痛的護(hù)理一、疾病概述腰椎間盤突出癥是引起腰痛和腿痛的常見原因。腰椎間盤是連接相鄰腰椎椎體的纖維軟骨盤，由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成。在正常生理狀態(tài)下，它能夠承受身體的重量，維持脊柱的穩(wěn)定性，并保證脊柱的正?；顒?dòng)。然而，當(dāng)椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，就會(huì)導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，并可能伴有下肢放射性疼痛、麻木、無(wú)力等一系列臨床癥狀。這種疾病在成年人中發(fā)病率較高，尤其是從事體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期久坐、腰部受力不當(dāng)?shù)热巳焊鼮槌Ｒ姟６⒉∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制1.病因（1）椎間盤退變隨著年齡的增長(zhǎng)，腰椎間盤的水分逐漸減少，彈性降低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙。這是腰椎間盤突出癥的根本原因。日常生活中的長(zhǎng)期磨損、反復(fù)彎腰負(fù)重等因素會(huì)加速椎間盤的退變過(guò)程。例如，建筑工人長(zhǎng)時(shí)間搬運(yùn)重物，腰部椎間盤長(zhǎng)期承受較大壓力，容易出現(xiàn)退變。（2）損傷①急性損傷：突然的腰部扭轉(zhuǎn)、用力過(guò)猛（如在體育運(yùn)動(dòng)中突然轉(zhuǎn)身或提拉重物時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)）等急性損傷，可使椎間盤承受的壓力瞬間增大，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出。②慢性損傷：長(zhǎng)期反復(fù)的腰部勞損，如久坐不動(dòng)（辦公室職員長(zhǎng)時(shí)間坐在辦公桌前）、長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作（如裁縫長(zhǎng)時(shí)間彎腰操作縫紉機(jī)）等，使椎間盤持續(xù)受到不均衡的壓力，逐漸造成纖維環(huán)的損傷，進(jìn)而引發(fā)腰椎間盤突出。（3）遺傳因素部分患者存在家族遺傳傾向，可能與某些基因變異有關(guān)。這些基因可能影響椎間盤的結(jié)構(gòu)、代謝或?qū)p傷的修復(fù)能力等方面。雖然遺傳因素在腰椎間盤突出癥發(fā)病中的占比相對(duì)較小，但不可忽視。（4）妊娠女性在妊娠期間，身體的生理結(jié)構(gòu)和力學(xué)狀態(tài)發(fā)生改變。子宮增大導(dǎo)致身體重心前移，腰部為了維持平衡，會(huì)承受更大的負(fù)荷。同時(shí)，體內(nèi)激素水平的變化會(huì)使韌帶松弛，椎間盤的穩(wěn)定性下降，這些因素綜合作用，增加了孕婦患腰椎間盤突出癥的風(fēng)險(xiǎn)。2.發(fā)病機(jī)制當(dāng)椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核突出后，會(huì)對(duì)周圍的組織產(chǎn)生多種不良影響。突出的髓核可直接壓迫周圍的神經(jīng)根，引起神經(jīng)根的充血、水腫和炎癥反應(yīng)。此外，髓核組織中的一些化學(xué)物質(zhì)（如糖蛋白、β-蛋白等）會(huì)溢出，這些物質(zhì)具有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激性，會(huì)進(jìn)一步加重神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生。如果壓迫情況嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，還可能影響神經(jīng)根的傳導(dǎo)功能，從而出現(xiàn)下肢麻木、無(wú)力等癥狀。三、臨床表現(xiàn)1.腰部疼痛（1）疼痛性質(zhì)多數(shù)患者首先出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛可為隱痛、刺痛或脹痛等。隱痛通常在病情初期較為常見，患者感覺腰部有輕微的不適，這種疼痛可能會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間站立、行走或勞累后加重；刺痛則較為劇烈，可能是由于突出的髓核刺激到周圍神經(jīng)或組織的特定痛點(diǎn)所致；脹痛一般在腰部肌肉緊張時(shí)明顯，這是因?yàn)榧∪饩o張會(huì)增加椎間盤的壓力，進(jìn)一步加重對(duì)周圍組織的壓迫。（2）疼痛部位主要位于下腰部，通常在腰椎間盤突出的相應(yīng)節(jié)段附近。例如，常見的是L4-L5、L5-S1椎間盤突出，疼痛部位多在腰骶部?；颊哂袝r(shí)會(huì)感覺疼痛部位較深，難以準(zhǔn)確指出具體痛點(diǎn)。2.下肢放射性疼痛（1）疼痛傳導(dǎo)路徑這是腰椎間盤突出癥的典型癥狀之一。當(dāng)神經(jīng)根受到壓迫時(shí)，疼痛會(huì)沿著受壓神經(jīng)根的走行方向向下肢放射。例如，L5神經(jīng)根受壓時(shí)，疼痛可從臀部沿大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背；S1神經(jīng)根受壓時(shí)，疼痛會(huì)從臀部經(jīng)大腿后側(cè)、小腿后側(cè)放射至足底。（2）疼痛特點(diǎn)下肢放射性疼痛通常與腰部疼痛相關(guān)聯(lián)，腰部疼痛加重時(shí)，下肢放射性疼痛也往往隨之加劇。疼痛的程度因人而異，輕者可能僅在活動(dòng)時(shí)感到輕微疼痛，重者可能在休息時(shí)也會(huì)遭受劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活和活動(dòng)能力。3.下肢麻木、無(wú)力（1）麻木下肢麻木與神經(jīng)根受壓后神經(jīng)傳導(dǎo)功能受到影響有關(guān)。麻木的范圍通常與疼痛的放射區(qū)域相對(duì)應(yīng)，可表現(xiàn)為局部皮膚的麻木感，如足背、足底或小腿外側(cè)等部位?；颊呖赡芨杏X皮膚像隔著一層?xùn)|西，對(duì)觸摸等感覺變得遲鈍。（2）無(wú)力如果神經(jīng)根受壓時(shí)間較長(zhǎng)或壓迫程度較重，會(huì)導(dǎo)致所支配肌肉的力量減弱。例如，L5神經(jīng)根受壓可能影響脛前肌等肌肉的功能，使患者出現(xiàn)足背屈無(wú)力，表現(xiàn)為走路時(shí)腳尖拖地；S1神經(jīng)根受壓可能影響小腿三頭肌，導(dǎo)致患者踮腳困難。4.馬尾神經(jīng)癥狀（少數(shù)嚴(yán)重病例）當(dāng)腰椎間盤突出較大，壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征?；颊呖杀憩F(xiàn)為會(huì)陰部麻木、大小便功能障礙（如排尿困難、尿失禁或大便失禁等）等嚴(yán)重癥狀。這種情況需要緊急處理，否則可能導(dǎo)致永久性的神經(jīng)損傷。四、治療要點(diǎn)1.中藥熱奄包治療（1）熱奄包的成分與作用機(jī)制中藥熱奄包通常由多種具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛等功效的中藥組成，如艾葉、花椒、川芎、伸筋草等。這些中藥通過(guò)加熱后產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。同時(shí)，中藥的有效成分可透過(guò)皮膚滲透到病變部位，起到消腫止痛、松解粘連的作用。（2）使用方法與療程將中藥熱奄包加熱至適宜溫度（一般為40-50℃）后，放置在患者腰部疼痛部位。每次熱敷時(shí)間約20-30分鐘，每日可進(jìn)行1-2次。一個(gè)療程通常為7-10天，具體療程可根據(jù)患者的病情和身體反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整。2.腰背肌康復(fù)訓(xùn)練（1）康復(fù)訓(xùn)練的種類①小燕飛：患者俯臥在床上，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開床面，形似飛燕。這個(gè)動(dòng)作主要鍛煉腰背肌的力量，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。每組可進(jìn)行10-15次，每日進(jìn)行3-4組。②五點(diǎn)支撐法：仰臥位雙膝屈曲，以足掌、雙肘、肩部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關(guān)節(jié)一條直線，然后緩慢放下，一起一落為一個(gè)動(dòng)作。每次進(jìn)行20-30個(gè)動(dòng)作，每日進(jìn)行3-4組。（2）訓(xùn)練的注意事項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況和病情嚴(yán)重程度逐漸增加強(qiáng)度。在訓(xùn)練過(guò)程中，患者要保持正確的動(dòng)作姿勢(shì)，避免因姿勢(shì)不當(dāng)加重腰部損傷。如果在訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)腰部疼痛加重或其他不適癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并咨詢醫(yī)生或康復(fù)治療師的意見。3.其他治療（1）臥床休息臥床休息是腰椎間盤突出癥治療的基礎(chǔ)?；颊邞?yīng)盡量臥硬板床休息，這樣可以減輕腰部的壓力，使椎間盤承受的負(fù)荷減小，有助于緩解疼痛和促進(jìn)損傷的修復(fù)。一般建議患者臥床休息2-3周。（2）藥物治療①非甾體類抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛癥狀。②肌肉松弛劑：對(duì)于腰部肌肉緊張明顯的患者，可使用氯唑沙宗等肌肉松弛劑，以放松腰部肌肉，減輕對(duì)椎間盤的壓力。③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物：甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)，改善下肢麻木等癥狀。（3）物理治療①牽引治療：通過(guò)牽引裝置對(duì)腰部進(jìn)行牽引，拉開椎間隙，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓力。牽引的重量和時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的體重和病情合理調(diào)整。②按摩推拿：專業(yè)的按摩推拿可以緩解腰部肌肉緊張，調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)的位置關(guān)系，但應(yīng)選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行操作，避免因不當(dāng)推拿加重病情。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.影像學(xué)檢查（1）X線檢查X線平片雖然不能直接顯示椎間盤突出，但可以觀察腰椎的生理曲度、椎間隙寬度、椎體邊緣骨質(zhì)增生等情況。在腰椎間盤突出癥患者中，?？砂l(fā)現(xiàn)椎間隙變窄，這是由于椎間盤退變、髓核突出后椎間隙內(nèi)壓力改變所致。部分患者還可能有椎體邊緣骨質(zhì)增生，這是機(jī)體為了代償椎間盤退變而產(chǎn)生的一種適應(yīng)性改變。（2）CT檢查CT掃描能夠清晰地顯示椎間盤的形態(tài)、大小、突出的方向和程度等?？梢詼?zhǔn)確判斷椎間盤是否突出、突出的位置以及是否壓迫神經(jīng)根等情況。對(duì)于腰椎間盤突出癥的診斷具有重要價(jià)值。（3）MRI檢查MRI是目前診斷腰椎間盤突出癥最敏感的影像學(xué)方法。它不僅可以清楚地顯示椎間盤的結(jié)構(gòu)，還能看到脊髓、神經(jīng)根的形態(tài)和信號(hào)變化。通過(guò)MRI檢查，可以準(zhǔn)確判斷椎間盤突出對(duì)周圍神經(jīng)組織的壓迫程度，以及是否存在脊髓病變等情況。2.血液檢查（1）血常規(guī)一般來(lái)說(shuō)，腰椎間盤突出癥患者的血常規(guī)檢查通常無(wú)特異性改變。但在合并感染（如腰部軟組織感染）時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高，中性粒細(xì)胞比例增加。（2）炎癥指標(biāo)部分患者可能檢查血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥指標(biāo)。在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，由于局部炎癥反應(yīng)，這些炎癥指標(biāo)可能會(huì)有輕度升高，但升高幅度通常不如感染性疾病明顯。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根、局部組織炎癥有關(guān)?；颊哐考跋轮奶弁词窃摷膊∽钪饕陌Y狀，疼痛嚴(yán)重影響患者的日常生活、休息和活動(dòng)能力。2.軀體活動(dòng)障礙：與腰部疼痛、下肢麻木無(wú)力有關(guān)?；颊哂捎谘刻弁春拖轮δ苁芟蓿y以進(jìn)行正常的行走、彎腰、坐立等活動(dòng)，導(dǎo)致軀體活動(dòng)能力下降。3.皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與中藥熱奄包熱敷有關(guān)。雖然中藥熱奄包的溫度經(jīng)過(guò)控制，但如果熱敷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或患者皮膚對(duì)溫度敏感性降低（如糖尿病患者或老年人），可能會(huì)導(dǎo)致皮膚燙傷，從而影響皮膚的完整性。4.焦慮：與疾病的疼痛癥狀、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。腰椎間盤突出癥患者由于長(zhǎng)期遭受疼痛折磨，對(duì)疾病能否治愈、是否會(huì)影響日后的生活和工作等問題存在擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮情緒。5.知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于腰椎間盤突出癥的預(yù)防、治療和康復(fù)知識(shí)。很多患者對(duì)疾病的發(fā)病原因、治療方法以及康復(fù)訓(xùn)練的重要性等方面了解不足，這可能影響他們對(duì)治療和護(hù)理的配合度。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理（1）評(píng)估疼痛采用合適的疼痛評(píng)估工具，如視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。在患者入院時(shí)、治療過(guò)程中以及護(hù)理干預(yù)后定期進(jìn)行評(píng)估，以便準(zhǔn)確掌握疼痛的變化情況。（2）體位護(hù)理指導(dǎo)患者采取舒適的體位，一般建議患者臥硬板床休息時(shí)采用仰臥位，可在腰部下方墊一個(gè)薄枕，以保持腰椎的生理曲度，減輕腰部肌肉的緊張度。側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)保持脊柱在一條直線上，避免扭曲腰部。（3）物理止痛在中藥熱奄包熱敷過(guò)程中，要嚴(yán)格控制溫度和時(shí)間，確保熱敷的有效性和安全性。同時(shí)，可根據(jù)患者的情況，適當(dāng)采用冷敷或熱敷交替的方法緩解疼痛。例如，在疼痛急性發(fā)作期，可先進(jìn)行冷敷，減輕局部炎癥反應(yīng)和疼痛；在慢性期可多采用熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)。（4）藥物止痛按照醫(yī)囑合理使用止痛藥物，如非甾體類抗炎藥。在給藥過(guò)程中，密切觀察患者的用藥反應(yīng)，如是否有胃腸道不適、過(guò)敏等不良反應(yīng)。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理（1）協(xié)助活動(dòng)在患者活動(dòng)時(shí)，根據(jù)患者的活動(dòng)能力給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助。例如，患者起床時(shí)，先指導(dǎo)患者側(cè)身，然后用手臂支撐上半身慢慢坐起，避免腰部用力過(guò)猛?；颊咝凶邥r(shí)，可提供拐杖等輔助器具，并在旁邊給予必要的攙扶。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)詳細(xì)向患者講解腰背肌康復(fù)訓(xùn)練的方法、目的和注意事項(xiàng)。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要在旁邊進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，確保患者的動(dòng)作準(zhǔn)確規(guī)范。根據(jù)患者的康復(fù)進(jìn)展情況，逐漸調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度和內(nèi)容。3.皮膚護(hù)理（1）熱奄包使用時(shí)的皮膚觀察在使用中藥熱奄包之前，檢查患者腰部皮膚是否完整、有無(wú)破損、過(guò)敏等情況。在熱敷過(guò)程中，密切觀察皮膚的顏色、溫度等變化，每5-10分鐘詢問患者是否有皮膚燒灼感。如果發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或患者感覺皮膚過(guò)熱，應(yīng)及時(shí)調(diào)整熱奄包的位置或停止熱敷。（2）皮膚清潔保持患者腰部皮膚清潔干燥，尤其是在熱敷后，用干凈的毛巾輕輕擦拭皮膚，避免汗液等對(duì)皮膚的刺激。4.心理護(hù)理（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系主動(dòng)與患者溝通交流，關(guān)心患者的病情和生活情況，耐心傾聽患者的傾訴，讓患者感受到被關(guān)心和尊重。（2）心理支持向患者介紹腰椎間盤突出癥的疾病知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。通過(guò)介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感上的支持。5.健康知識(shí)教育（1）疾病知識(shí)講解向患者詳細(xì)講解腰椎間盤突出癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法等知識(shí)，讓患者了解為什么會(huì)得這個(gè)病，以及如何進(jìn)行治療。例如，向患者解釋長(zhǎng)期彎腰工作對(duì)腰部的危害，以及如何通過(guò)調(diào)整工作姿勢(shì)來(lái)預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。（2）康復(fù)訓(xùn)練教育強(qiáng)調(diào)腰背肌康復(fù)訓(xùn)練在疾病康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)中的重要性。教會(huì)患者正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，并告知患者康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，不能因?yàn)槎唐趦?nèi)看不到效果而放棄。（3）日常生活指導(dǎo)給予患者日常生活方面的指導(dǎo)，如正確的坐姿（保持腰部挺直，椅背與腰部成100-110度角）、站姿（挺胸收腹，避免彎腰駝背）、睡姿（臥硬板床，仰臥位時(shí)腰部可墊薄枕）等，以及如何正確搬運(yùn)重物（先蹲下，將物體靠近身體，再慢慢起身）等。八、案例分析1.現(xiàn)病史患者，男，45歲，職業(yè)為長(zhǎng)途貨運(yùn)司機(jī)?；颊咦允?年前開始偶爾感覺腰部隱痛，在長(zhǎng)時(shí)間駕駛后疼痛會(huì)加重，休息后可緩解。當(dāng)時(shí)未予重視，自行貼敷膏藥治療，但效果不佳。1年前，在一次搬運(yùn)貨物（約50公斤重）時(shí)，突然感覺腰部劇痛，疼痛呈刺痛樣，從腰部向右側(cè)臀部、大腿后側(cè)及小腿外側(cè)放射，同時(shí)伴有右下肢麻木感?；颊弋?dāng)即停止活動(dòng)，臥床休息，但疼痛未見明顯減輕。此后，腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木癥狀反復(fù)發(fā)作，且逐漸加重?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，前來(lái)我院就診?；颊吣壳把刻弁疵黠@，影響睡眠，右下肢麻木無(wú)力，行走困難，日常生活受到嚴(yán)重影響。2.診斷（1）腰椎間盤突出癥：根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)（長(zhǎng)期久坐、腰部受力不當(dāng)）、典型的臨床表現(xiàn)（腰部疼痛伴下肢放射性疼痛、麻木），結(jié)合影像學(xué)檢查（CT顯示L4-L5椎間盤向右后方突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根），明確診斷為腰椎間盤突出癥。（2）神經(jīng)根受壓：由于椎間盤突出壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢放射性疼痛、麻木以及下肢無(wú)力等癥狀，可判斷神經(jīng)根受壓情況。3.治療及護(hù)理（1）治療①中藥熱奄包治療：給予中藥熱奄包熱敷，熱奄包的成分為艾葉、川芎、花椒等。每日熱敷2次，每次25分鐘，溫度控制在45℃左右。②腰背肌康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行小燕飛和五點(diǎn)支撐法康復(fù)訓(xùn)練。開始時(shí)，小燕飛每組進(jìn)行10次，每日3組；五點(diǎn)支撐法每次進(jìn)行20個(gè)動(dòng)作，每日3組。隨著患者康復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。③藥物治療：給予雙氯芬酸鈉緩釋片口服，以減輕疼痛和局部炎癥反應(yīng)；同時(shí)給予甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善下肢麻木癥狀。④臥床休息：囑咐患者臥硬板