婦產(chǎn)科病房護(hù)理技術(shù)-注射法（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

PICC導(dǎo)管置管技術(shù)目錄PICC導(dǎo)管置管的適應(yīng)癥和方法一PICC導(dǎo)管置管后的護(hù)理二PICC導(dǎo)管的封管方法三PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防和處理四PICC導(dǎo)管置管技術(shù)案例1：患者，女，60歲，需長(zhǎng)期給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液，遵醫(yī)囑采用PICC導(dǎo)管置管術(shù)，護(hù)士需如何選擇血管？PICC導(dǎo)管置管技術(shù)

PICC導(dǎo)管置管技術(shù)是指將導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插管到中心靜脈的一種技術(shù)。一般導(dǎo)管由肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達(dá)上腔靜脈。利用PICC可以將藥物直接輸注在血液流速快、血流量大的中心靜脈，避免了患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物帶來(lái)的血管損害，減輕了因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，保證了治療順利進(jìn)行。（一）需給予化療藥物等刺激性溶液的患者（二）需給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液等高滲溶液的患者（三）需中長(zhǎng)期靜脈輸液治療者（四）外周靜脈條件差且需用藥的患者

適應(yīng)癥PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法二、PICC置管方法（一）選擇血管

因貴要靜脈具有解剖結(jié)構(gòu)直、血管直徑粗、靜脈瓣較少等特點(diǎn)，故一般首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法二、PICC置管方法（二）測(cè)量置管長(zhǎng)度

將患者準(zhǔn)備穿刺的上肢置于90°外展位，從皮下預(yù)穿刺點(diǎn)沿穿刺靜脈的走行至肩關(guān)節(jié)，再持續(xù)向下送管至第三肋間隙，此長(zhǎng)度再減5cm即為置管長(zhǎng)度。也可將患者平臥，穿刺上肢外展45°，從穿刺點(diǎn)到肩峰，再經(jīng)肩峰至鎖骨頭的測(cè)量方法。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)測(cè)量導(dǎo)管預(yù)置長(zhǎng)度及臂圍修剪導(dǎo)管長(zhǎng)度靜脈注射法二、PICC置管方法（三）置管

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，規(guī)范操作流程，動(dòng)作需輕柔，用力均勻，避免穿刺失敗，置管后穿刺局部使用彈力繃帶加壓24h，預(yù)防滲血，避免血腫形成。(見(jiàn)操作視頻）PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法三、PICC置管后護(hù)理（一）導(dǎo)管置入成功后，馬上記錄置入導(dǎo)管的具體名稱、編號(hào)、置入長(zhǎng)度、穿刺血管的名稱、置管是否順利以及置管日期。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法三、PICC置管后護(hù)理（二）觀察導(dǎo)管是否保持通暢，穿刺局部有無(wú)滲血滲液等炎性反應(yīng)。穿刺部位以12cm×10cm無(wú)菌敷料覆蓋。穿刺后24h

消毒更換敷料1次，以后每周更換1次。有滲血滲液以及出汗多的患者無(wú)菌敷料每24~48h更換一次，透明膜每周更換1次。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法三、PICC置管后護(hù)理（三）封管1.在輸入黏滯性藥物（如輸血、血制品、白蛋白等）及化療藥物前后需立即沖管。2.在患者腹壓增加后給予沖管（如大便和劇烈咳嗽后）。

3.在連續(xù)輸液時(shí)，需要每

12h沖管一次。

4.治療間歇期每周用20mlNS或1U/ml肝素稀釋液沖洗1次。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法四、PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理（一）穿刺點(diǎn)出血

1.要評(píng)估患者的凝血功能，避免多次穿刺，置管后需對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行15～30min的按壓。對(duì)于凝血功能下降的患者，需要適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。2.24h

內(nèi)局部加壓止血，置管后24h常規(guī)更換貼膜并觀察穿刺點(diǎn)出血情況。3.如發(fā)生穿刺點(diǎn)出血，立即壓迫止血，同時(shí)冰袋冷敷穿刺點(diǎn)

15～20min。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法四、PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理（二）局部感染

1.加強(qiáng)護(hù)士的無(wú)菌觀念，對(duì)所用物品嚴(yán)格規(guī)范管理，并做好患者健康宣教。2.針對(duì)性使用敏感抗生素。3.加強(qiáng)置管部位的管理和觀察。4.對(duì)于肥胖、易出汗者建議更換無(wú)菌紗布1次/d。重點(diǎn)保護(hù)導(dǎo)管接頭與輸入裝置，導(dǎo)管接頭需進(jìn)行嚴(yán)格消毒后再接輸液器，輸液裝置更換1次/d。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法四、PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理（三）

機(jī)械性靜脈炎

1.穿刺時(shí)應(yīng)選擇合適的靜脈，操作過(guò)程送管速度應(yīng)均勻、緩慢，建議患者早期置管，避免放、化療藥物導(dǎo)致靜脈損傷后再行置管。2.出現(xiàn)靜脈炎后應(yīng)抬高患肢，局部用50%硫酸鎂濕熱敷，3次/d

，30min/次。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)靜脈注射法四、PICC并發(fā)癥的預(yù)防和處理（四）導(dǎo)管脫出

1.置管前進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。2.患者穿寬松大袖口等便于操作的上衣，護(hù)士把導(dǎo)管體外部分S型固定在敷貼內(nèi)。3.每周更換

1

次無(wú)菌敷貼。如滲血或滲液較多，按需更換。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)案例1：本案例中的患者選擇血管時(shí)，因貴要靜脈具有解剖結(jié)構(gòu)直、血管直徑粗、靜脈瓣較少等特點(diǎn)，所以穿刺成功率高，故一般首選貴要靜脈，次選肘正中靜脈，最后選頭靜脈。PICC導(dǎo)管置管技術(shù)情景練習(xí)題選擇題：1.PICC導(dǎo)管置管后出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的原因是什么？

A.穿刺時(shí)沒(méi)有選擇合適的靜脈B.操作過(guò)程送管速度快C.護(hù)士沒(méi)有做好健康宣教D.患者使用放、化療藥物后致靜脈損傷后再行置管。E.以上都對(duì)E2.PICC導(dǎo)管置管后為了預(yù)防局部感染應(yīng)做到的護(hù)理措施不正確的是A.無(wú)菌操作要嚴(yán)格B.增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力C.囑患者出院后定期復(fù)查D.經(jīng)常使用抗生素E.敷貼松動(dòng)及浸濕后進(jìn)行有效處理D情景練習(xí)題常見(jiàn)輸液故障處理學(xué)習(xí)目標(biāo)能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)1.正確識(shí)別輸液故障發(fā)生的原因2.用正確的方法處理輸液故障靜脈輸液故障溶

液

不

滴液

面

過(guò)

高液

面

過(guò)

低液面自行下降

病房?jī)?nèi)，一位病人正在輸液，感到口渴，她自己去拿杯子喝水，杯子放回后躺下，發(fā)現(xiàn)滴管內(nèi)液體不滴，按下呼叫器叫來(lái)護(hù)士。你應(yīng)該如何為病人處理呢？情景一（一）溶液不滴有腫脹，有疼痛無(wú)腫脹，無(wú)疼痛

情景一原因及處理措施原因：針頭滑出血管外，藥液滲入組織間。處理：拔出針頭，更換針頭，重新穿刺。原因：針尖斜面緊貼血管壁處理：小棉球墊高針柄或者翻轉(zhuǎn)針柄情景二病人上廁所回來(lái)，發(fā)現(xiàn)了溶液不滴，病人無(wú)痛感，觀察輸液局部無(wú)腫脹，但針頭部有回血。如何為病人處理呢？情景二壓力過(guò)低針頭阻塞原因及處理措施壓力過(guò)低：輸液瓶位置過(guò)低或肢體抬舉過(guò)高所致。處理：升高輸液架，放低肢體位置，增加輸液壓力。針頭阻塞：拔出針頭，更換頭皮針，重新穿刺。情景三冬天，病人輸液過(guò)程中，液體點(diǎn)滴不暢，回抽有血，檢查病人輸液肢體冰冷。應(yīng)如何為病人處理？靜脈痙攣原因及處理措施

穿刺肢體暴露在寒冷的環(huán)境中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或輸入的液體溫度過(guò)低所致。（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高原因及處理措施排氣時(shí)未控制好液面高度加入藥物速度過(guò)快其他情景（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高原因及處理措施1.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者其他情景夾住滴管上段，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，待液面降至露出滴管時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)上段輸液管（二）滴管內(nèi)液面過(guò)高原因及處理措施其他情景其他情景2.滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔者將溶液瓶從輸液架上取下，翻轉(zhuǎn)，插瓶針露出液面，待液面降至滴管露出液面時(shí)，再掛回輸液架。（三)滴管內(nèi)液面過(guò)低液體輸完未及時(shí)更換排氣時(shí)沒(méi)有控制好1.滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者：夾住滴管下端的輸液管，打開(kāi)調(diào)節(jié)孔，待液面升至適當(dāng)水平時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開(kāi)下端輸液管。原因及處理措施其他情景2.滴管側(cè)壁無(wú)調(diào)節(jié)孔者：原因及處理措施其他情景一手反折茂菲氏滴管下端輸液管，另一手?jǐn)D壓滴管，待液面升至適當(dāng)水平時(shí)，停止擠捏，松開(kāi)下端輸液管。（三）滴管內(nèi)液面過(guò)低檢查輸液器有裂隙或連接不嚴(yán)密必要時(shí)更換輸液器。原因及處理措施其他情景（四）滴管內(nèi)液面自行下降常見(jiàn)輸液故障發(fā)生原因處理方法溶液不滴針頭滑出血管外拔出針頭，另選血管重新穿刺針尖斜面緊貼血管壁用小棉球墊高針柄或翻轉(zhuǎn)針柄壓力過(guò)低抬高輸液瓶或放低肢體位置針頭堵塞更換頭皮針，重新穿刺靜脈痙攣熱敷穿刺上方的肢體液面過(guò)高排氣時(shí)未控制好液面高度、加入藥物速度過(guò)快取下輸液瓶，翻轉(zhuǎn)，使插瓶針頭露出液面液面過(guò)低排氣時(shí)未控制好液面高度未及時(shí)換輸液瓶一手反折茂菲氏滴管下端輸液管，另一手?jǐn)D壓滴管液面自行下降輸液器有裂隙或連接不嚴(yán)密更換輸液器小結(jié)情景練習(xí)題1、靜脈輸液時(shí)，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無(wú)回血，此時(shí)護(hù)士應(yīng)：改變針頭位置更換針頭重新穿刺提高輸液瓶局部熱敷加壓輸液

2.冬天，病人輸液過(guò)程中，液體滴入速度較慢，檢查病人輸液肢體冰冷，此時(shí)護(hù)士應(yīng)：更換針頭重新穿刺另選血管重新穿刺C.提高輸液瓶位置D.熱敷注射部位上端肢體E.調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置

情景練習(xí)題情景練習(xí)題3、輸液過(guò)程中護(hù)士錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.加強(qiáng)巡視B.注意輸液管有無(wú)扭曲C.觀察滴速是否合適D.溶液不滴立即拔針，更換針頭重新穿刺E.耐心聽(tīng)取病人主訴

常用過(guò)敏性藥物皮試液的配制青霉素皮試液配置一頭孢菌類皮試液的配置二破傷風(fēng)皮試液、抗毒素的配制三碘四目錄Contents普魯卡因、細(xì)胞色素C五隨堂檢測(cè)六青霉素過(guò)敏試驗(yàn)通常以0.1ml含20~50U的試驗(yàn)液行皮內(nèi)注射，根據(jù)皮膚變化及患者全身情況來(lái)判斷試驗(yàn)結(jié)果，過(guò)敏試驗(yàn)陰性者方可使用青霉素。青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液以每毫升含200~500u的青霉素G等滲鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，注入體內(nèi)量為0.1ml含20~50u取青霉素皮試液0.1ml（含20~50u）與患者前臂掌側(cè)下段進(jìn)行皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察，判斷試驗(yàn)結(jié)果。試驗(yàn)液的配制過(guò)敏試驗(yàn)方法青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液青霉素鈉含量（u）要點(diǎn)說(shuō)明80萬(wàn)U420萬(wàn)用5ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92萬(wàn)以下用1ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92000每次配制時(shí)需將溶液混勻0.1ml~0.25ml上液0.9~0.75200~500配制完畢換接41/2號(hào)針頭青霉素試驗(yàn)液的配制頭孢菌素類皮內(nèi)試驗(yàn)法臨床上使用的頭孢菌類素為密封瓶裝的粉劑，注射前要用溶媒進(jìn)行溶解，常用規(guī)格有0.5g和1.0g兩種。過(guò)敏試驗(yàn)液以含頭孢菌素500ug/ml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)，皮試注入量為0.1ml（含頭孢菌素50ug）先鋒霉素VI加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液先鋒霉素VI含量（u）要點(diǎn)說(shuō)明0.5g2250mg用5ml注射器，6~7號(hào)針頭0.2ml上液0.850mg以下用1ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.95mg每次配制時(shí)需將溶液混勻0.1ml上液0.9500ug配制完畢換接41/2號(hào)針頭先鋒霉素VI皮試液的配制以先鋒霉素VI（頭孢拉定，0.5g/支）為例破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過(guò)敏試驗(yàn)(1)試驗(yàn)液的配制:取每支1ml含1500IU的破傷風(fēng)抗毒素藥液0.1ml,加等滲鹽水稀釋到1ml(即150IU)。(2)試驗(yàn)方法:取破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液0.1ml(含15U)作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果。(3)試驗(yàn)結(jié)果判斷TAT過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果判定見(jiàn)表若試驗(yàn)結(jié)果為陰性，則將所需劑量一次性注射；如結(jié)果為陽(yáng)性，需采用脫敏注射法。右鍵點(diǎn)擊圖片選擇設(shè)置圖片格式可直接替換圖片。您可以點(diǎn)擊文字框輸入您的描述說(shuō)明，或者通過(guò)復(fù)制粘貼，在此錄入您的描述說(shuō)明。在此輸入您的標(biāo)題內(nèi)容次數(shù)TAT（ml）0.9%氫化鈉溶液（ml）注射途徑10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗霉素脫敏注射法脫敏注射法鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)皮試驗(yàn)液的配制皮試液以每毫升含鏈霉素2500U為標(biāo)準(zhǔn)配制，具體配制方法見(jiàn)表鏈霉素加0.9%氯化鈉溶液（ml）每ml藥液鏈霉素含量（u）要點(diǎn)說(shuō)明100萬(wàn)u（含蒸餾水0.5ml）3.525萬(wàn)用2~5ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92.5萬(wàn)以下用1ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92500每次配制時(shí)需將溶液混勻，配制完畢換接41/2號(hào)針頭鏈霉素皮試液的配制碘過(guò)敏試驗(yàn)1.口服法口服5%~10%碘化鉀溶液5ml,每日3次，共3天，觀察結(jié)果2.皮內(nèi)注射法取碘照影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后寫(xiě)斷試驗(yàn)結(jié)果3.靜脈注射法取碘造影劑1ml(30%泛影葡胺膠1ml)，緩慢靜脈注射，觀察5-10分鐘后判斷試驗(yàn)結(jié)果在靜脈注射照影劑前，必須先行皮內(nèi)注射，然后再行靜脈注射，如為陰性，方可進(jìn)行碘劑照影。普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)1.皮內(nèi)試驗(yàn)取0.25%普魯卡因溶液0.1ml進(jìn)行皮內(nèi)注射，觀察20分鐘后判斷過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果2.快速試驗(yàn)法同青霉素快速試驗(yàn)法。細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)取細(xì)胞色素C（每支2ml，含細(xì)胞色素C15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml，每毫升含0.75mg。

1、先鋒霉素試敏時(shí)皮試液標(biāo)準(zhǔn)為:()

A、0、5mg/ml

B、0、05mg/ml

C、0、25mg/ml

D、0、025mg/ml

2、青霉素皮試液的劑量0.1ml含青霉素()A、2uB、20uC、50uD、200uAC3、TAT脫敏注射,下列哪項(xiàng)是正確的(）A、分2次,劑量一樣,平均每隔20分鐘一次B、分3次,劑量一樣,平均每隔20分鐘一次C、分4次,劑量由小到大,平均每隔20分鐘一次D、分4次,劑量由大到小,平均每隔20分鐘一次C靜脈輸液常用溶液1靜脈輸液的定義2靜脈輸液常用溶液及作用一、靜脈輸液的定義

靜脈輸液是將大量的無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。二、靜脈輸液常用溶液及作用常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營(yíng)養(yǎng)液晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡失調(diào)。（一）晶體溶液常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液（4）高滲溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液1、晶體溶液----葡萄糖溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液2、晶體溶液----等滲電解質(zhì)溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉溶液5％1.4％乳酸鈉溶液11.2％1.84％3、晶體溶液----堿性溶液用于利尿脫水，可以在短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，回收組織水分進(jìn)入血管，消除水腫，同時(shí)可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液4、晶體溶液----高滲溶液分子量大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓。常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品（二）膠體溶液中分子右旋糖酐提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量作用。低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成。1、膠體溶液----右旋糖酐擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)少羥乙基淀粉706代血漿氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等羥乙基淀粉2、膠體溶液----代血漿提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等3、膠體溶液----血液制品

提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。常用溶液：復(fù)方氨基酸脂肪乳（三）靜脈高營(yíng)養(yǎng)液小結(jié)1靜脈輸液的定義2靜脈常用溶液及作用1、用于補(bǔ)充水分和熱量的液體是A.10％葡萄糖溶液B.0.9％氯化鈉溶液C.11.2％乳酸鈉溶液D.25％甘露醇E.50％葡萄糖溶液情景練習(xí)題2、用于改善微循環(huán)，提高血壓的液體是A.右旋糖酐B.0.9％氯化鈉溶液C.11.2％乳酸鈉溶液D.25％甘露醇E.50％葡萄糖溶液情景練習(xí)題

輸液反應(yīng)——發(fā)熱反應(yīng)1發(fā)熱反應(yīng)的原因2發(fā)熱反應(yīng)的癥狀3發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防4發(fā)熱反應(yīng)的處理一、發(fā)熱反應(yīng)的原因1、輸液用具消毒滅菌不徹底或再次被污染2、輸入液體或藥物制品不純、保存不良3、輸液過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作發(fā)熱常因輸入致熱物質(zhì)（致熱源、死菌、游離菌體蛋白和藥物成分不純）而引起。二、發(fā)熱反應(yīng)的癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者：體溫38℃左右，停止輸液后，數(shù)小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)正常二、發(fā)熱反應(yīng)的癥狀

重者：初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃～41℃以上，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。輸液前認(rèn)真檢查藥液的質(zhì)量。認(rèn)真檢查輸液用具的包裝、滅菌日期及有效期。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無(wú)菌技術(shù)操作原則。加藥注射器嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，特殊藥物一液一管。合理用藥，注意配伍禁忌。三、發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防反應(yīng)輕者減慢輸液速度或停止輸液。注意保暖，增加蓋被或給熱水袋，及時(shí)通知醫(yī)生。四、發(fā)熱反應(yīng)的處理反應(yīng)輕者減慢輸液速度或停止輸液。注意保暖，增加蓋被或給熱水袋，及時(shí)通知醫(yī)生。四、發(fā)熱反應(yīng)的處理反應(yīng)重者：立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)。高熱者給以物理降溫，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療。觀察生命體征的變化并做好記錄安慰病人，解除病人緊張情緒。四、發(fā)熱反應(yīng)的處理強(qiáng)調(diào)：

嚴(yán)重輸液反應(yīng)時(shí)，不要拔掉靜脈輸液針頭。一定要留好靜脈通道，以備搶救用藥。四、發(fā)熱反應(yīng)的處理執(zhí)行醫(yī)囑抗過(guò)敏或激素類藥物觀察病情，及時(shí)記錄減慢或停止輸液，保持靜脈通路保暖物理降溫保留剩余藥物及用具心理護(hù)理處理流程小結(jié)情景練習(xí)題1、下列哪一項(xiàng)與輸液發(fā)熱反應(yīng)無(wú)關(guān)：藥液刺激性強(qiáng)消毒不嚴(yán)輸入藥液不純藥物含致敏物質(zhì)液體滅菌不徹底情景練習(xí)題2、發(fā)熱反應(yīng)溫度超過(guò)多少℃應(yīng)物理降溫：38.5℃39.5℃40.5℃41.5℃41℃口服給藥法李某，女，42歲。因發(fā)熱、咳嗽3天入院，體溫39.8℃。醫(yī)囑：維生素C片0.1，口服，一日三次；維生素B1片10mg，口服，一日三次；止咳糖漿10ml，口服，一日三次。護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者服藥？案例導(dǎo)入口服給藥法口服給藥法目的目的

預(yù)防、治療疾病，減輕痛苦，協(xié)助診斷流程口服給藥法配藥發(fā)藥處理核對(duì)醫(yī)囑評(píng)估患者評(píng)估環(huán)境評(píng)估自身評(píng)估用物查對(duì)配藥再查對(duì)核對(duì)發(fā)藥

藥杯處理整理觀察洗手記錄流程口服給藥法查對(duì)規(guī)范配藥查對(duì)配藥查對(duì)服。做到“三查對(duì)”：藥柜取藥瓶、瓶中取藥、瓶放原位時(shí)配藥先配固體藥，后配水劑和油劑；固體藥用藥匙取，液體藥用量杯量，不足1ml用滴管吸，油劑滴劑配藥時(shí)，少量溫水至藥杯流程口服給藥法核對(duì)規(guī)范發(fā)藥特殊處理發(fā)藥核對(duì)床號(hào)、姓名、手腕帶一次取出，看服到口自理困難者應(yīng)喂服鼻飼患者：研碎-溶解-注入注意事項(xiàng)口服給藥法酸類、鐵劑（吸水管吸入，服后立即漱口。服用鐵劑忌飲茶）1.對(duì)牙齒染色服后不立即飲水，防止藥效會(huì)降低；同時(shí)服用多種藥，止咳糖漿放最后。2.止咳糖漿服后切記多飲水3.磺胺類藥及發(fā)汗藥飯前服4.健胃藥注意事項(xiàng)口服給藥法6.強(qiáng)心苷類：先測(cè)脈率（心率）及節(jié)律，低于60次/分或節(jié)律異常，應(yīng)停服并報(bào)告5.助消化藥及對(duì)胃有刺激性的藥：飯后服達(dá)標(biāo)測(cè)試口服給藥法1.患者李某，因患呼吸系統(tǒng)疾病，需同時(shí)服用下列幾種藥物，安排在最后服用的藥物是（）A．維生素CB．維生素BC．氨茶堿D．復(fù)方甘草片E．蛇膽川貝液

靜脈留置針輸液法目錄靜脈留置針的組成一靜脈留置針輸液的目的二靜脈留置針輸液的操作方法三靜脈留置針輸液的注意事項(xiàng)四靜脈留置針輸液法案例1：患者，男，68歲，評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)其血管彈性不好，且患者每天要用藥2次，為了保護(hù)血管，減少多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，護(hù)士建議患者選擇使用留置針進(jìn)行靜脈輸液。我們應(yīng)如何評(píng)估患者？靜脈留置針輸液法

靜脈留置針又稱靜脈套管針，臨床主要用于長(zhǎng)期靜脈輸液、年老、小兒、血管穿刺困難者。使用靜脈留置針，一方面能減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成的痛苦及注射帶來(lái)的恐懼感，另一方面便于臨床急、危重患者的搶救用藥。靜脈留置針輸液法

靜脈留置針由針頭部與肝素帽兩部分組成。

針頭部:為軟硅膠導(dǎo)管后接硬塑回血部，內(nèi)有不銹鋼絲導(dǎo)針，導(dǎo)針尖部突出軟硅膠導(dǎo)管針頭部。肝素部:前端有硬塑活塞，后端橡膠帽封閉。肝素帽內(nèi)腔有一中空管道，可容肝素。（一）增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)；（二）補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡；（三）輸入藥物，治療疾病；（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量；（五）輸入脫水劑，利尿消腫。

目的靜脈留置針輸液法靜脈注射法常用部位（一）四肢淺靜脈常用的靜脈上肢有手背靜脈、貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈等，下肢有大隱靜脈、小隱靜脈和足背靜脈。靜脈留置針輸液法（二）頸外靜脈和鎖骨下靜脈（一）評(píng)估1.核對(duì)核對(duì)醫(yī)囑和輸液卡。2.患者（1）目前病情，合作程度，心理狀況，靜脈留置針輸液經(jīng)歷及相關(guān)知識(shí)掌握情況。（2）選擇血管，尊重患者意愿；了解穿刺部位局部情況。（3）囑/助患者排尿。（4）準(zhǔn)備輸液架。靜脈留置針輸液法（一）評(píng)估3.環(huán)境清潔、安靜，光線充足，符合靜脈輸液要求。靜脈留置針輸液法（一）評(píng)估4.用物遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物；注射器、輸液器、砂輪、紗布；皮膚消毒劑及無(wú)菌棉簽；止血帶、小枕、一次性墊巾；留置針及專用敷貼；手套；彎盤(pán)；輸液卡及筆；封管用的注射器及無(wú)菌生理鹽水或稀釋的肝素溶液；手消毒液；無(wú)菌物品均在有效期范圍內(nèi)。靜脈留置針輸液法（一）評(píng)估5.護(hù)士（1）著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。（2）了解患者目前病情及治療目的，掌握靜脈注射的操作方法、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)故障的處理方法。靜脈留置針輸液法（二）計(jì)劃1.預(yù)期目標(biāo)(1)患者理解留置針靜脈輸液的目的，能夠積極配合，用藥相關(guān)知識(shí)增加。(2)輸液過(guò)程順暢，患者安全，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。(3)護(hù)土嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，一次性排氣成功，穿刺一針見(jiàn)血，護(hù)患溝通有效，患者及家屬滿意。(4)留置針保留過(guò)程中護(hù)理得當(dāng)，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。2.選擇的方法根據(jù)患者病情及醫(yī)院條件選擇合適的留置針靜脈輸液的方法。靜脈留置針輸液法（三）實(shí)施操作步驟1.準(zhǔn)備藥液核對(duì)醫(yī)囑→填寫(xiě)輸液卡→檢查溶液，貼瓶貼、啟瓶蓋→消毒，加入藥液→請(qǐng)他人核對(duì)→消毒瓶塞至瓶頸→插入輸液器，關(guān)閉調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)。2.核對(duì)與解釋帶用物至床邊，核對(duì)床號(hào)、姓名、手腕帶并解釋，掛輸液瓶于輸液架上，排氣。3.消毒選擇靜脈→協(xié)助患者取舒適體位→放一次性墊巾及小枕于穿刺部位下方→消毒穿刺部位皮膚(直徑>8cm)→扎止血帶(穿刺點(diǎn)上方10cm處，止血帶散端朝上)→再次消毒穿刺部位皮膚。靜脈留置針輸液法（三）實(shí)施操作步驟4.排氣戴手套→連接留置針→排氣→檢查輸液管內(nèi)沒(méi)有氣泡→去除針套，再次排氣至有少量藥液滴出→旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管。5.穿刺再次核對(duì)→囑患者握拳→靜脈穿刺，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，平行進(jìn)針少許→右手固定針芯，左手將外套管送入靜脈→囑患者松拳，松開(kāi)止血帶和調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)→取出針芯。靜脈留置針輸液法（三）實(shí)施操作步驟6.固定見(jiàn)溶液點(diǎn)滴通暢，患者無(wú)不適，用專用無(wú)菌敷貼固定(Y型管向外，且高于穿刺點(diǎn))，膠布U形固定延長(zhǎng)管及頭皮針→取出小枕及止血帶→記錄→脫手套，洗手，取下口罩。7.調(diào)節(jié)滴速一般成人40~60滴/分，兒童20~40滴/分。操作后核對(duì)患者。8.記錄在輸液卡上該組液體相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)用紅筆打勾，簽執(zhí)行時(shí)間和全名，掛輸液卡于輸液架上，安置患者及整理床單位。靜脈留置針輸液法（三）實(shí)施操作步驟9.交代注意事項(xiàng)交代患者注意保護(hù)穿刺部位，不可自行調(diào)節(jié)滴速，有不適及時(shí)告知。10.巡視在輸液過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視；注意聽(tīng)取患者的主訴，觀察溶液量、滴數(shù)，穿刺部位，輸液管等情況。11.更換溶液瓶繼續(xù)輸液者，及時(shí)更換溶液瓶并記錄。12.封管輸液完畢，及時(shí)用生理鹽水或稀釋的肝素溶液給患者封管(脈沖式封管)。13.整理整理床單位，分類處理用物；洗手，記錄。靜脈留置針輸液法（三）實(shí)施操作步驟14.交代注意事項(xiàng)告訴患者保護(hù)留置針的方法，盡可能避免穿刺側(cè)肢體下垂，不能打濕穿刺部位、不能打開(kāi)封管的開(kāi)關(guān)，若看到軟管有回血或感覺(jué)不適應(yīng)及時(shí)告知。15.連接再次輸液時(shí)，消毒肝素帽的膠塞后，先用5~10ml生理鹽水沖管，再將輸液器的頭皮針刺入靜脈帽內(nèi)即可進(jìn)行輸液。16.拔針停止輸液時(shí)，需拔針:核對(duì)解釋→揭去敷貼→用無(wú)菌棉簽放于穿刺點(diǎn)前方→關(guān)閉調(diào)節(jié)夾→迅速拔出留置針，按壓穿刺點(diǎn)至不出血。17.整理整理床單位，分類處理用物，洗手，記錄。（見(jiàn)視頻）靜脈留置針輸液法（四）評(píng)價(jià)1.患者是否理解留置針靜脈輸液的目的，是否能夠積極配合，用藥相關(guān)知識(shí)是否增加。2.輸液過(guò)程是否順利，患者是否安全，有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。3.護(hù)士是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，能否做到一次性排氣成功和穿刺一針見(jiàn)血，護(hù)患溝通是否有效，患者及家屬是否滿意。4.留置針保留過(guò)程中護(hù)理是否得當(dāng)，有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。靜脈留置針輸液法（一）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染，消毒范圍≥8cm。（二）注意保護(hù)和合理使用靜脈，記錄穿刺日期、時(shí)間并簽名，作為確認(rèn)置管時(shí)間的依據(jù)。用膠布固定針柄、頭皮針軟管、進(jìn)針處用無(wú)菌敷貼覆蓋。（三）嚴(yán)格掌握輸液速度，對(duì)有心、肺、腎疾病的患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥物的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度，對(duì)嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者，可適當(dāng)加快輸液速度。連續(xù)輸液24h以上者，須每日更換輸液器或輸液瓶。注意事項(xiàng)靜脈留置針輸液法（四）每次輸液前后均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化，局部有炎性反應(yīng)，應(yīng)拔管停止使用，并做相應(yīng)處理。每次輸液開(kāi)始前和結(jié)束時(shí)均應(yīng)沖洗套管針，被血凝塊堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖洗，應(yīng)拔管。（五）嚴(yán)禁在輸液的肢體側(cè)進(jìn)行抽血化驗(yàn)或測(cè)量血壓。注意保護(hù)肢體，不輸液時(shí)避免肢體下垂，能夠下床活動(dòng)的患者，避免使用下肢靜脈留置。靜脈留置針一般可以保留3～5天，最長(zhǎng)可保留7天。注意事項(xiàng)靜脈留置針輸液法案例1：本案例中的患者為老年患者，在溝通過(guò)程中有一定的困難，因此，要評(píng)估（1）患者目前病情，合作程度，心理狀況，靜脈留置針輸液經(jīng)歷及相關(guān)知識(shí)掌握情況。（2）選擇血管時(shí)要尊重患者意愿，了解穿刺部位局部情況。靜脈留置針輸液法情景練習(xí)題選擇題：1.靜脈留置針一般留置多長(zhǎng)時(shí)間為宜???A.3～5d????B.8～10d????C.11～13d???D.14～15d???E.16～20d

A2.靜脈留置針置入時(shí)，其進(jìn)針角度以多少度為宜A．15～30度????B．35～45度????C．45～50度????D．5～10度????E．50～55度?

A情景練習(xí)題密閉式周圍靜脈輸液法1靜脈輸液的目的23靜脈輸液的方法靜脈輸液的注意事項(xiàng)一、目的補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持人體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。輸入藥物，治療疾病。補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。二、方法目前病情，合作程度，心理狀況，輸液經(jīng)歷知識(shí)掌握患者評(píng)估環(huán)境評(píng)估用物評(píng)估護(hù)士評(píng)估核對(duì)清潔安靜光線充足，無(wú)菌技術(shù)操作要求著裝整潔，洗手，戴口罩，卷袖過(guò)肘。注按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液；無(wú)菌物品均應(yīng)在有效期范圍內(nèi)核對(duì)醫(yī)囑和輸液卡（一）評(píng)估（二）實(shí)施準(zhǔn)備藥液核對(duì)與解釋排氣消毒再次排氣穿刺固定調(diào)節(jié)滴速記錄交代注意事項(xiàng)巡視更換液體拔針整理洗手、記錄二、方法排氣排氣三、靜脈輸液的注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作和查對(duì)制度。（2）根據(jù)病情需要合理安排輸液順序，并根據(jù)治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。（3）需長(zhǎng)期輸液者，要注意保護(hù)與合理使用靜脈。（4）輸液前排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣藥液輸完前要及時(shí)更換溶液瓶或拔針。二、靜脈輸液的注意事項(xiàng)（5）注意藥物的配伍禁忌，抗生素類的藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，對(duì)于刺激性強(qiáng)藥物，應(yīng)確認(rèn)針頭已在靜脈內(nèi)時(shí)再輸入。（6）嚴(yán)格掌握輸液的速度，對(duì)有心、肺、腎疾病的患者，老年患者、嬰幼兒以及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的患者，要適當(dāng)減慢輸液速度；對(duì)嚴(yán)重脫水、心肺功能良好者，可適當(dāng)加快輸液速度。二、靜脈輸液的注意事項(xiàng)（7）輸液過(guò)程中要加強(qiáng)巡視。（8）若采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時(shí)間。一般靜脈留置針可保留3-5天。嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明執(zhí)行。（9）做好健康教育。輸液反應(yīng)——循環(huán)負(fù)荷過(guò)重1循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的原因2循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的癥狀3循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的預(yù)防4循環(huán)負(fù)荷過(guò)重的處理張某，女，65歲，因子宮肌瘤住院治療。當(dāng)日上午9時(shí)，開(kāi)始輸入5%葡萄糖溶液500ml，滴速70滴/分。10時(shí)左右，護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。請(qǐng)問(wèn)：此病人出現(xiàn)了哪種情況？