TCEMA 005-2024 銀質(zhì)針病房建設(shè)與管理指南

ICS11.020CCSC05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CEMA005-2024銀質(zhì)針病房建設(shè)與管理指南SilverNeedlesWardConstructionandManagementGuide2024-08-13發(fā)布 2024-08-13實(shí)施中國(guó)民族醫(yī)藥協(xié)會(huì) 發(fā)布T/CEMA005-2024T/CEMA005-2024PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前??言 II引??言 Ⅲ范圍 4規(guī)范性引用文件 4術(shù)語(yǔ)和定義 4病房設(shè)置 4場(chǎng)地規(guī)模與環(huán)境形象 4設(shè)備設(shè)施 5人員配置 5專(zhuān)科技術(shù) 6服務(wù)內(nèi)容與要求 5質(zhì)量管理 5附錄A(資料性)銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作制度 6附錄B(資料性)銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)制度 7前??言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專(zhuān)利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專(zhuān)利的責(zé)任。本文件由黔東南州苗族侗族自治州中醫(yī)醫(yī)院提出。本文件由中國(guó)民族醫(yī)藥協(xié)會(huì)歸口。、黔西市中醫(yī)醫(yī)院、畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)中醫(yī)婦幼集團(tuán)醫(yī)院。T/CEMA005-2024T/CEMA005-2024IIIIII引 言本文件旨在規(guī)范銀質(zhì)針病房建設(shè)與管理，拓展銀質(zhì)針?lè)?wù)能力，為人民群眾提供安全、有效的銀質(zhì)針療法，同時(shí)為行業(yè)主管部門(mén)科學(xué)評(píng)價(jià)銀質(zhì)針病房服務(wù)能力提供參考。T/CEMA005-2024T/CEMA005-2024PAGEPAGE4銀質(zhì)針病房建設(shè)與管理指南范圍本文件適用于指導(dǎo)全國(guó)各級(jí)各類(lèi)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院銀質(zhì)針病房的建設(shè)與管理。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。凡是注日期的引用文件，（包括所有的修改單適用于本文件。GB/T40973-2021針灸門(mén)診基本服務(wù)規(guī)范DB45/T2137-2020銀質(zhì)針治療技術(shù)操作規(guī)范T/CARM001-2021中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)T/CEMA003-2024銀質(zhì)針門(mén)診建設(shè)指南術(shù)語(yǔ)和定義DB45/T2137-2020界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。銀質(zhì)針病房SilverNeedlesward病房設(shè)置銀質(zhì)針病房銀質(zhì)針病房可設(shè)置關(guān)節(jié)專(zhuān)病專(zhuān)科、脊柱專(zhuān)病專(zhuān)科等。三級(jí)醫(yī)院建議開(kāi)設(shè)至少包含2個(gè)以上專(zhuān)病專(zhuān)科內(nèi)容；二級(jí)醫(yī)院建議設(shè)置銀質(zhì)針病房，至少包含1個(gè)以上專(zhuān)病專(zhuān)科內(nèi)容。銀質(zhì)針治療區(qū)（室）銀質(zhì)針病房應(yīng)具備銀質(zhì)針治療區(qū)（室。場(chǎng)地規(guī)模與環(huán)境形象場(chǎng)地規(guī)模銀質(zhì)針治療區(qū)（室）三級(jí)醫(yī)院銀質(zhì)針治療區(qū)（室）20M2，二級(jí)醫(yī)院銀質(zhì)針治療區(qū)（室）總使用面積15M2，社區(qū)醫(yī)院銀質(zhì)針治療區(qū)（室）10M2，單個(gè)治療室凈使用面積應(yīng)大于15M2。銀質(zhì)針病房三級(jí)醫(yī)院銀質(zhì)針病房床位總數(shù)15張以上：二級(jí)醫(yī)院銀質(zhì)針病房床位總數(shù)10張以上，病房每床凈使用面積以8M2~10M2為宜，床間距大于1.2米。環(huán)境形象5.2.1基本要求參照T/CARM001-2021的5.2.1基本要求執(zhí)行。5.2.2建設(shè)區(qū)域參照T/CARM001-2021的5.2.2建設(shè)區(qū)域執(zhí)行。5.2.3建設(shè)內(nèi)容參照T/CARM001-20215的5.2.3建設(shè)內(nèi)容執(zhí)行。設(shè)備設(shè)施基本設(shè)備銀質(zhì)針病房應(yīng)根據(jù)臨床需要可相應(yīng)配備必要的設(shè)備。銀質(zhì)針治療區(qū)（室）需設(shè)置排煙設(shè)備。專(zhuān)科設(shè)備評(píng)定設(shè)備治療器具或用物參照T/CEMA003-2024《銀質(zhì)針門(mén)診建設(shè)指南》的5.4.2主要器械與設(shè)備執(zhí)行。急救設(shè)備可根據(jù)收治病種結(jié)構(gòu)，配置相應(yīng)的搶救設(shè)備，保障醫(yī)院已有的搶救設(shè)備能夠隨時(shí)調(diào)配使用。信息化設(shè)備銀質(zhì)針病房應(yīng)配置自動(dòng)化辦公設(shè)備、智能顯示設(shè)備等，三級(jí)醫(yī)院銀質(zhì)針病房至少配備4臺(tái)工作電腦及打印機(jī)設(shè)備；二級(jí)醫(yī)院銀質(zhì)針病房至少配備3臺(tái)工作電腦及打印機(jī)設(shè)備。其他設(shè)施參照GB/T40973-2021中5.4.3的規(guī)定。人員配置人員配置要求參照T/CARM001-2021的7.1人員配置要求執(zhí)行。醫(yī)生能力要求宜具有良好的臨床能力，能運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和銀質(zhì)針基礎(chǔ)理論，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、辨證分析，提出并處理健康問(wèn)題，制定并實(shí)施銀質(zhì)針療法方案，跟蹤評(píng)價(jià)效果，達(dá)到良好的健康結(jié)局。宜具有有效的應(yīng)急處置能力，能夠應(yīng)對(duì)、處置患者的突發(fā)情況。護(hù)士能力要求參照T/CARM001-2021的7.2.3護(hù)士配置要求執(zhí)行。專(zhuān)科技術(shù)科普宣傳參照T/CARM001-2021的8.1科普宣傳要求執(zhí)行。疾病治療T/CEMA003-2024《銀質(zhì)針門(mén)診建設(shè)6.4.2技術(shù)目錄執(zhí)行。疾病護(hù)理參照T/CARM001-2021的8.5護(hù)理要求執(zhí)行。質(zhì)量管理AB。附錄A（資料性）銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作制度A.1為進(jìn)一步提高銀質(zhì)針病房管理能力，保障銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量與安全，提出本制度。A.2銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組人員組成A.3病房醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)A.3.1建立銀質(zhì)針病房應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案，包括:建立質(zhì)量與安全管理目標(biāo)、指強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要崗位的標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋詣管理。建立健全和落實(shí)銀質(zhì)針病房各項(xiàng)規(guī)制度、人員崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。做好本科室人員、技術(shù)的權(quán)限與資格管理，確保依法執(zhí)業(yè)。如執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、大型醫(yī)療設(shè)備上崗證等。加強(qiáng)基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，用診療常規(guī)、操作規(guī)范指導(dǎo)對(duì)患者診療工作。對(duì)銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案、醫(yī)療工作制度的落實(shí)等進(jìn)行自查、分析、評(píng)估、整改，同時(shí)依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門(mén)督查結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)療文書(shū)的自查與管理。加強(qiáng)銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)。8.組織銀質(zhì)針病房醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)考核，其中培訓(xùn)至少每月一次，考核至少每半年一次，必須人人達(dá)標(biāo)。分析、評(píng)估銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量安全事件，發(fā)現(xiàn)缺陷并進(jìn)行改進(jìn)。A.3.13.執(zhí)行行業(yè)管理與行政管理的新要求。A.4工作要求銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小領(lǐng)導(dǎo)本組成員開(kāi)展工作，在每年2月前完成當(dāng)年銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量與的制定。每月開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)后,當(dāng)月月底前必須召開(kāi)銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作會(huì)議(即質(zhì)控會(huì))，銀質(zhì)針病房應(yīng)在每月25日前將當(dāng)月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組記錄整理完成。A.4.6每年底對(duì)本年度銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量安全控制情況進(jìn)行總結(jié)。6考核：醫(yī)務(wù)部每月對(duì)銀質(zhì)針病房上月醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)情況及記錄進(jìn)行考核。附錄B（資料性）銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督評(píng)價(jià)制度1醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，對(duì)銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)是保證醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療水平的基礎(chǔ)和保證。為了規(guī)范銀質(zhì)針病房醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督和評(píng)價(jià)，提供本制度作為參考。B.2銀質(zhì)針病房主任（負(fù)責(zé)人）在日常工作中，應(yīng)將主要精力從事醫(yī)療管理工作，做好醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和評(píng)價(jià)工作，并做好記錄。B.3醫(yī)療質(zhì)量管理控制辦人員（醫(yī)務(wù)科）應(yīng)定期或不定期的深入銀質(zhì)針病房進(jìn)行檢查，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量，并對(duì)其工作進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核，每月一次月考核，平時(shí)由醫(yī)務(wù)科隨時(shí)