護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施課件

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施護(hù)理安全目標(biāo)及管理措施護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。即患者在整個治療過程期間的身心始終處于接受治療與護(hù)理的良好狀態(tài)，并得到適當(dāng)及時的治療和護(hù)理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地達(dá)到頂期的治療效果，從而重建健康。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展來看，護(hù)理安全還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即在執(zhí)業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者滿意度的主要指標(biāo).護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性

【目的】

通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者的安全。

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

【主要措施】

1、健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度，在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者識別方法。（禁止僅用房間或床號作為識別的依據(jù)。開展請病人說出自己名字，后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法。）

2、實施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，在實施任何介入、有創(chuàng)或高危診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，作為最后的確認(rèn)手段，以確保正確的患者實施正確的操作。

3、完善關(guān)鍵流程的患者識別措施，即在關(guān)鍵流程中，均有對患者準(zhǔn)確性識別的具體措施、交接程序和記錄文件。如：急診與病房、手術(shù)室與病房等。

4、對實施手術(shù)、昏迷、神志不清無自主能力的重患者，建立使用“腕帶”作為識別病人的方法。

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施目標(biāo)二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。保障患者用藥安全包括從藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)生、護(hù)士等多個職業(yè)，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)。

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施【主要措施】

1、建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度；毒、劇、麻醉藥的儲存符合要求，嚴(yán)格管理和登記。

2、高濃度電解質(zhì)劑（包括KCL、氯化鉀、高濃度氯化鈉）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品必須單獨存放，禁止與其它藥品混放，有醒目標(biāo)記。

3、病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥、外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄或執(zhí)行時應(yīng)有嚴(yán)格的二人核對程序并有簽字證明。

5、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑或處方時要注意藥物配伍禁忌。

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

6、病房建立重點藥物用藥后的觀察制度與程序，

醫(yī)師、護(hù)士須知曉這些觀察制度和程序，并

能執(zhí)行。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的

學(xué)習(xí)制度。

7、進(jìn)一步完善輸液安全管理制度，嚴(yán)把藥物配伍

禁忌關(guān)，控制靜脈輸液流速，執(zhí)行對輸液病人

最高滴數(shù)限定告知程序，預(yù)防輸液反應(yīng)。

8、藥師應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥

不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用

７．服藥方法不正確

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸（換）錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

用藥安全應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確”:

1、藥名準(zhǔn)確

2、病人準(zhǔn)確

3、劑量準(zhǔn)確

4、途徑準(zhǔn)確

5、時間準(zhǔn)確護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員

之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

【目的】

醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施案例1：

一位資深護(hù)士帶一實習(xí)生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習(xí)生報告老師說：“**床病人發(fā)燒，要不要報告醫(yī)生？”，那位資深護(hù)士對學(xué)生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?/p>

那實習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？”

“沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好。”

那實習(xí)生沒敢再說什么。

資深護(hù)士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補上就可以了。

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施【主要措施】

1、醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通是作好工作的前提。護(hù)士要

主動與醫(yī)生進(jìn)行溝通，多問、多請示。

2、正確執(zhí)行醫(yī)囑，不執(zhí)行口頭或電話通知的醫(yī)囑。

3、醫(yī)囑如有明顯錯誤及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通，無誤后再

執(zhí)行。

4、在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下

達(dá)的口頭臨時醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實

施雙人核對，留下的安瓿需經(jīng)兩人核對后方可棄取，

并督促醫(yī)生補開醫(yī)囑并簽名。

5、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢

驗結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結(jié)果和

報告者的姓名與接收電話和口頭通知的時間，進(jìn)行復(fù)

述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用，并作好記錄。護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：

1．轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

４．未及時執(zhí)行醫(yī)囑

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：

1.醫(yī)生因為正在做無菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人

又急需處理時。

2．危重病的搶救時，來不及書寫醫(yī)囑時。

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施護(hù)士執(zhí)行口頭臨時醫(yī)囑時，有四點要求：

一是肯定要執(zhí)行

二是執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)，

執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生

三是隨時用一張臨床的紙條記錄使用藥物、劑量和

時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時補充記錄

四是各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋

用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進(jìn)行查對。護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施目標(biāo)四、建立臨床實驗室“危急值”報告制度

【目的】

建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務(wù)質(zhì)量。

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施【主要措施】

1、“危急值”項目至少應(yīng)包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數(shù)，白細(xì)胞計數(shù)，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2、對醫(yī)技科室提供的“危急值”的報告，應(yīng)按要求詢問報告人、報告科室、報告內(nèi)容、報告時間等，復(fù)述后，向醫(yī)生提供并記錄。

3、對屬“危急值”報告的項目實行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定

4、“危機值”報告的重點對象是急診科、手術(shù)室、病房等的急危重癥患者。護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)

式發(fā)生錯誤

【目的】

安全的手術(shù)，拯救生命。嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

案例2：

1999年，日本曾經(jīng)發(fā)生一件震驚全國的醫(yī)療事故，有位74歲的男性患者要行心臟瓣膜手術(shù)，另一位84歲男性患者要行部分肺葉切除術(shù)，因為在運送病人的過程中，誤將兩人的病歷錯放，又未再進(jìn)行確認(rèn)，以至于原先應(yīng)心臟手術(shù)的病人誤將肺葉切除，而應(yīng)做肺部分切除的病人卻做了心臟瓣膜手術(shù)。在美國，也有位糖尿病患者，患閉鎖性動脈硬化癥，欲切除左下肢，因手術(shù)通知單電腦輸入時，錯將左側(cè)輸成右側(cè)，醫(yī)務(wù)人員又未發(fā)覺也發(fā)生了錯誤截肢的悲劇。護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施【主要措施】

1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士要及時、準(zhǔn)確做

好各項與手術(shù)相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作并做好記錄（術(shù)

前準(zhǔn)備單）。

2、送病人去手術(shù)室前，給病人佩帶手腕帶，做好與手術(shù)

室護(hù)士的交接，并有記錄、簽名。

3、手術(shù)開始前由麻醉師、巡回、手術(shù)護(hù)士最后確認(rèn)后，

才開始實施麻醉手術(shù)。護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施第一步：按照制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位

作“標(biāo)示”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯

誤的病人、錯誤的部位、實施錯誤的手術(shù)；

第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備

皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病

歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥；

第三步：在手術(shù)、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！背?/p>

序，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在執(zhí)行

最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。

術(shù)前做到“六查”、“十對”制度。六查：接病人前查、患者入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)開始前查、關(guān)閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，所需藥品、物品、藥物過敏情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施目標(biāo)六、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求

【目的】

確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務(wù)的

權(quán)利。讓所有醫(yī)務(wù)人員加強無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的

意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識，掌握正確的手衛(wèi)生方法

保證洗手與手消毒效果。護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施【主要措施】

1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及醫(yī)院的洗手制度，配置

有效便捷的手消毒設(shè)備、設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)

生提供必要的保障與有效的監(jiān)管措施。

2、嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全

性。

3、使用的一次性醫(yī)療用品在有效期內(nèi)。

4、按照醫(yī)院感染控制的基本要求處理醫(yī)療垃圾，

嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)用垃圾。護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

醫(yī)務(wù)人員在以下六種情況下必須洗手

或進(jìn)行手消毒：

1.接觸病人前后

2.摘除手套后

3.進(jìn)行浸入性操作前

4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者

傷口敷料后

5.從病人臟的身體部位到干凈的部位

6.直接接觸、接近病人的無生命物體后

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【目的】

防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措。

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施【主要措施】

1、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、

老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，要有語言

提醒并陪同一起去，有必要的運輸工具。

2、可能出現(xiàn)意外情況的患者要注意使用床檔、約

束帶等，并有陪護(hù)。

3、科室要建立跌倒報告制度和上報程序。

4、認(rèn)真實施有效的跌倒防范制度與措施。

5、科室備有二線班人員。護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施案例:

某院某科5月5日晚22時一患者睡覺時不慎墜床（患者女，81歲，以左下肢動脈血栓收住院，有老年癡呆癥狀，病床無床檔），家屬和值班護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)，將患者扶上床，通知值班醫(yī)生查體：患者無骨折，鼻尖部皮膚有擦傷，立即給予碘伏外涂，并交待各班密切觀察病情變化，加強巡視，將患者床靠墻放置，患者睡覺時將床頭桌堵在床旁，落實陪護(hù)制度，向家屬宣傳相關(guān)安全知識，加強監(jiān)護(hù)。患者于6月7日病情好轉(zhuǎn)出院，無不良后果。護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施剛滿50歲的周某是靈川縣青獅潭鎮(zhèn)人，生前在九屋圩上開店經(jīng)營日用百貨。前不久，周某因病到靈川縣城某醫(yī)院治療。醫(yī)院診斷為雙側(cè)甲狀腺瘤，并患有高血壓。醫(yī)院為周某實施雙側(cè)甲狀腺瘤手術(shù)4天后，見周某已能自由活動，就將一級護(hù)理改為二級護(hù)理。

手術(shù)后的第5天下午2時左右，周某丈夫石某因事離開醫(yī)院，周某在醫(yī)院二樓的人行通道不慎摔倒受傷。當(dāng)天下午6時，周某經(jīng)搶救無效死亡。

醫(yī)院在周某病歷本上注明其死亡原因為：高血壓并發(fā)腦出血，外傷性腦出血，全身多器官功能衰竭。

一審判決：醫(yī)院承擔(dān)10%的賠償責(zé)任護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

【目的】

通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護(hù)理并發(fā)癥。

【主要措施】

1、護(hù)士要清楚發(fā)生壓瘡的報告制度和程序。

2、護(hù)士要熟悉對壓瘡的預(yù)防及護(hù)理。

3、對容易發(fā)生壓瘡的病人（如術(shù)后平臥較長患者、體弱

者等）要給予高度重視，定時給予翻身，要作好床頭

交接工作并記錄。護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施目標(biāo)九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

【目的】

積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護(hù)人員主動報告不良事件，通過學(xué)習(xí)“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。

護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施

【主要措施】

1、建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性不針對

個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良

事件。做到實事求是、不隱瞞、不謊報、不拖延。

2、對及時進(jìn)行呈報的護(hù)士，給予表揚。護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施護(hù)理不良事件舉例皮膚破損

去年某科一位患者術(shù)后數(shù)小時后發(fā)現(xiàn)臀部皮膚有水泡形成且水泡已破潰，立即給予更換體位，減少局部壓迫，定期進(jìn)行按摩，同時對局部創(chuàng)面進(jìn)行消毒包扎，每日換藥，隨時觀察創(chuàng)面愈合情況，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員共同的努力，一個月后患者臀部皮膚痊愈，無不良后果。

對類似事情如何做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療？護(hù)理安全目標(biāo)與管理措施護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。

為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合