腫瘤學(xué)模擬測試題【附答案】（四）

第頁腫瘤學(xué)模擬測試題【附答案】（四）一、單選題（總共題）1.患者女性，63歲，右下腹及臍周隱痛3年，漸漸清瘦，近2個月來常有低熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一6cm×4cm大小的包塊，較硬，尚可推動，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)合其他檢查結(jié)果，該患者被確診為右側(cè)結(jié)腸癌。該患者最可能同時伴有的癥狀是（）。A、惡心、嘔吐B、貧血、低熱C、尿頻、尿痛D、腸梗阻、絞痛E、疼痛向右肩部放散F、陰道出血、分泌物增多【正確答案】：B解析：

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結(jié)腸癌的全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。2.患者女性，63歲，右下腹及臍周隱痛3年，漸漸清瘦，近2個月來常有低熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一6cm×4cm大小的包塊，較硬，尚可推動，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)合其他檢查結(jié)果，該患者被確診為右側(cè)結(jié)腸癌。行根治性手術(shù)治療，手術(shù)范圍包括（）。A、右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸B、全部橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸C、右半橫結(jié)腸和升結(jié)腸D、右半橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸和長約15～20cm的回腸末段E、右半橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜F、以上都不對【正確答案】：D解析：

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結(jié)腸癌切除的范圍須按癌腫的部位、病變浸潤程度及淋巴轉(zhuǎn)移范圍等具體情況而定。右半結(jié)腸癌的切除范圍包括回腸末段15cm，盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)和橫結(jié)腸右半及相應(yīng)的系膜。3.患者女性，63歲，右下腹及臍周隱痛3年，漸漸清瘦，近2個月來常有低熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一6cm×4cm大小的包塊，較硬，尚可推動，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)合其他檢查結(jié)果，該患者被確診為右側(cè)結(jié)腸癌。根據(jù)術(shù)后的病理報告，提示該患者為DukesC1期，則該腫瘤（）。A、穿透黏膜肌層達黏膜下層B、累及腸壁肌層但未穿透漿膜C、穿透腸壁，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D、穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫的附近E、穿透腸壁，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)F、以上都不對【正確答案】：D解析：

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大腸癌Dukes分期中，C1期是指腫瘤穿透腸壁，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但腸系膜血管旁淋巴結(jié)尚無轉(zhuǎn)移，即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫的附近。4.患者女性，63歲，右下腹及臍周隱痛3年，漸漸清瘦，近2個月來常有低熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一6cm×4cm大小的包塊，較硬，尚可推動，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)合其他檢查結(jié)果，該患者被確診為右側(cè)結(jié)腸癌。關(guān)于結(jié)腸癌，下列錯誤的是（）。A、結(jié)腸癌可伴有貧血和發(fā)熱B、根據(jù)腫瘤形態(tài)，可分為腫塊型，浸潤型，潰瘍型C、左半結(jié)腸癌以全身中毒癥狀為主D、結(jié)腸癌的血行轉(zhuǎn)移，多轉(zhuǎn)移至肝E、結(jié)腸癌淋巴轉(zhuǎn)移首先轉(zhuǎn)移到結(jié)腸旁淋巴結(jié)F、結(jié)腸癌出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后五年生存率非常低，沒有手術(shù)必要【正確答案】：F解析：

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傳統(tǒng)觀點認為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移為臨床Ⅳ期，已失去治療的意義。而近些年來的研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療可分為：手術(shù)治療和非手術(shù)治療，而且全身化療可以達到降期、消滅微小轉(zhuǎn)移灶的目的。手術(shù)切除仍然是治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移首選的手段。決定肝轉(zhuǎn)移可切除性和預(yù)后的最重要因素是肝轉(zhuǎn)移的數(shù)目。在一小部分肝轉(zhuǎn)移患者中，肝轉(zhuǎn)移局限在一葉或一段，手術(shù)切除簡單，而且5年生存率可達40%。5.患者女性，63歲，右下腹及臍周隱痛3年，漸漸清瘦，近2個月來常有低熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一6cm×4cm大小的包塊，較硬，尚可推動，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)合其他檢查結(jié)果，該患者被確診為右側(cè)結(jié)腸癌。下列藥物一般不用于該結(jié)腸癌患者的術(shù)后輔助化療的是（）。A、L-OHPB、5-fuC、XelodaD、優(yōu)福定E、CPT-11F、吉西他濱【正確答案】：F解析：

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結(jié)直腸癌化療方案為FOLFOX、FOLFIRI、Xeloda等，其中包括L-OHP、5-fu、CPT-11，優(yōu)福定可用于消化道腫瘤的化療，吉西他濱不用于結(jié)腸癌患者的術(shù)后輔助化療。6.患者女性，63歲，右下腹及臍周隱痛3年，漸漸清瘦，近2個月來常有低熱，體格檢查發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一6cm×4cm大小的包塊，較硬，尚可推動，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)，結(jié)合其他檢查結(jié)果，該患者被確診為右側(cè)結(jié)腸癌。如果考慮進行西妥昔單抗治療，為確定野生型還是突變型，該患者的手術(shù)標本切片后應(yīng)該送的基因檢測項目是（）。A、EGFRB、K-RASC、VEGFRD、B-RAFE、ERCC-1F、AKT【正確答案】：B解析：

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僅野生型K-RAS基因表達的晚期結(jié)直腸癌應(yīng)用西妥昔單抗獲益，故選擇進行西妥昔單抗治療前應(yīng)檢測K-RAS基因。7.患者女性，40歲，因突起腹中部疼痛發(fā)作伴血便3天入院。腹痛為陣發(fā)性，伴惡心、嘔吐。嘔吐為胃內(nèi)容物，起病后曾解黏液血便3次?；颊哂?個月前腹痛開始反復(fù)發(fā)作，伴解黏液血便，腹痛發(fā)作時，自感有“氣塊”在腹內(nèi)竄動。體查：消瘦、貧血貌，腹稍脹，全腹軟，無局限性壓痛及肌緊張，下腹正中可捫及10cm×6cm腫塊，堅韌，輕壓痛，上下可以推動，腸鳴音活躍，音調(diào)稍高。首選的檢查是（）。A、肛門指檢B、乙狀結(jié)腸鏡檢查C、全消化道鋇餐D、全結(jié)腸纖維結(jié)腸鏡檢查E、立位腹部平片F(xiàn)、腹部CT【正確答案】：E解析：

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該病例最可能診斷為慢性腸套疊，立位腹部平片可顯示腸梗阻征象，應(yīng)作為首選檢查。8.患者女性，40歲，因突起腹中部疼痛發(fā)作伴血便3天入院。腹痛為陣發(fā)性，伴惡心、嘔吐。嘔吐為胃內(nèi)容物，起病后曾解黏液血便3次。患者于1個月前腹痛開始反復(fù)發(fā)作，伴解黏液血便，腹痛發(fā)作時，自感有“氣塊”在腹內(nèi)竄動。體查：消瘦、貧血貌，腹稍脹，全腹軟，無局限性壓痛及肌緊張，下腹正中可捫及10cm×6cm腫塊，堅韌，輕壓痛，上下可以推動，腸鳴音活躍，音調(diào)稍高。最可能的診斷是（）。A、慢性腸套疊B、慢性痢疾致肉芽腫C、右半結(jié)腸癌D、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E、直腸癌伴梗阻F、卵巢腫瘤【正確答案】：A解析：

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腸套疊的三大典型癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是慢性腸套疊。9.患者女性，40歲，因突起腹中部疼痛發(fā)作伴血便3天入院。腹痛為陣發(fā)性，伴惡心、嘔吐。嘔吐為胃內(nèi)容物，起病后曾解黏液血便3次?；颊哂?個月前腹痛開始反復(fù)發(fā)作，伴解黏液血便，腹痛發(fā)作時，自感有“氣塊”在腹內(nèi)竄動。體查：消瘦、貧血貌，腹稍脹，全腹軟，無局限性壓痛及肌緊張，下腹正中可捫及10cm×6cm腫塊，堅韌，輕壓痛，上下可以推動，腸鳴音活躍，音調(diào)稍高。下列處理較為妥當?shù)氖牵ǎ?。A、給予哌替啶止痛B、給予口服植物油C、給予空氣灌腸D、按急診作術(shù)前準備E、胃腸減壓同時氧氣驅(qū)蟲F、保守治療【正確答案】：D解析：

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成人腸套疊多有引起套疊的病理因素，一般主張手術(shù)，患者目前應(yīng)按急診作術(shù)前準備。10.患者女性，40歲，因突起腹中部疼痛發(fā)作伴血便3天入院。腹痛為陣發(fā)性，伴惡心、嘔吐。嘔吐為胃內(nèi)容物，起病后曾解黏液血便3次?；颊哂?個月前腹痛開始反復(fù)發(fā)作，伴解黏液血便，腹痛發(fā)作時，自感有“氣塊”在腹內(nèi)竄動。體查：消瘦、貧血貌，腹稍脹，全腹軟，無局限性壓痛及肌緊張，下腹正中可捫及10cm×6cm腫塊，堅韌，輕壓痛，上下可以推動，腸鳴音活躍，音調(diào)稍高。在剖腹探查中發(fā)現(xiàn)患者為右半結(jié)腸腫塊，其手術(shù)原則是（）。A、腸道腫塊留待以后再次手術(shù)處理，放置腹腔引流物B、按腫瘤原則行一期右半結(jié)腸切除腸吻合術(shù)C、行右半結(jié)腸切除后，遠近腸管行雙管造口D、切開腸管后切除腸管內(nèi)腫塊E、行腫塊腸段切除后，將遠近腸管雙管造口F、置管引流【正確答案】：B解析：

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結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻的手術(shù)應(yīng)當在進行胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等適當?shù)臏蕚浜?，早期施行手術(shù)。右側(cè)結(jié)腸癌做右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)。11.患者男性，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)AFP＞500μg/L，肝、腎功能正常。有HbsAg陽性史6年。最可能的診斷是（）。A、慢性乙型肝炎，活動期B、HbsAg攜帶者C、乙肝病毒感染者D、原發(fā)性肝癌E、轉(zhuǎn)移性肝癌F、睪丸腫瘤【正確答案】：D解析：

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結(jié)合患者的乙肝病毒感染史及AFP檢測值，原發(fā)性肝癌的可能性最大。發(fā)生于睪丸的惡性腫瘤還多有b-hCG的異常。12.患者男性，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)AFP＞500μg/L，肝、腎功能正常。有HbsAg陽性史6年。比較理想的定位診斷方法是（）。A、肝動脈造影B、MRI或CT檢查C、腹部X線檢查D、放射性核素掃描E、肝組織活檢F、腹部平片【正確答案】：B解析：

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CT肝癌定位的常規(guī)檢查，可檢出1～2cm的小肝癌。MRI是一種非侵入性，無放射性損害的檢查方法，與CT等相比，在觀察腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)

和血管關(guān)系方面MRI有獨特優(yōu)點，兩者都是比較理想的定位方法。13.患者男性，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)AFP＞500μg/L，肝、腎功能正常。有HbsAg陽性史6年。對確診最有幫助的檢查是（）。A、肝動脈造影B、MRI或CT檢查C、腹部X線檢查D、放射性核素肝臟掃描E、肝組織活檢F、腹部平片【正確答案】：E解析：

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超聲引導(dǎo)下肝穿刺針吸細胞學(xué)檢查，找到腫瘤細胞有確定診斷意義，故對確診最有幫助的檢查是肝組織活檢。14.患者男性，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)AFP＞500μg/L，肝、腎功能正常。有HbsAg陽性史6年。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)腫塊位于左肝前葉，大小約3cm，肝內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，首選治療方法是（）。A、以手術(shù)為主的綜合治療B、肝動脈栓塞介入治療（TACE）C、化療D、生物和免疫治療E、原位肝臟移植F、放射治療【正確答案】：A解析：

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手術(shù)切除仍為肝癌最主要、最有效的方法，目前的肝癌治療模式為以外科為主的多種方法的綜合與序貫治療。15.患者男性，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)AFP＞500μg/L，肝、腎功能正常。有HbsAg陽性史6年。該患者的病理診斷為肝細胞癌，術(shù)后下列比較合理的治療措施是（）。A、中藥治療B、化療C、分子靶向藥物治療D、密切觀察隨訪E、免疫治療F、放射治療【正確答案】：D解析：

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對于早期肝癌，單純手術(shù)治療后無需進行其他輔助治療，可采取密切觀察隨訪。16.患者男性，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)AFP＞500μg/L，肝、腎功能正常。有HbsAg陽性史6年。該患者在2年后又再次出現(xiàn)右肝多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，目前推薦的治療方案是（）。A、中藥治療B、化療C、分子靶向藥物治療D、密切觀察隨訪E、免疫治療F、放射治療【正確答案】：C解析：

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對于不能手術(shù)的晚期肝癌，目前推薦的治療方案是分子靶向治療藥物索拉菲尼（多吉美）。17.患者男性，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)AFP＞500μg/L，肝、腎功能正常。有HbsAg陽性史6年。如果該患者的肝功能正常，但沒有經(jīng)濟能力承擔(dān)多吉美的治療費用，根據(jù)推薦關(guān)于原發(fā)性肝癌全身系統(tǒng)化療的最新EACH研究中，在該研究中得到陽性結(jié)果的治療方案是（）。A、FOLFOX-4B、單藥ADMC、GEM＋ADMD、XelodaE、L-OHP＋XelodaF、放射治療【正確答案】：C解析：

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最新EACH研究中發(fā)現(xiàn)GEM＋ADM對中晚期的原發(fā)性肝癌有一定的療效。18.患者女性，63歲，因右下腹及臍周隱痛3年入院，伴消瘦，近兩個月來常有低熱，體格檢查生命體征穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一6cm×4cm大小的包塊，較硬，尚可推動，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。胸部X線片未見明顯異常。纖維結(jié)腸鏡見升結(jié)腸處新生物，活檢病理報告為腺癌。下列哪項是該患者的治療原則？（）A、中草藥治療B、不作任何治療C、局部放療D、輔助化療E、最佳支持治療F、熱療【正確答案】：D解析：

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內(nèi)科治療輔助化療可提高結(jié)腸癌術(shù)后的生存，根據(jù)美國NCCN指南，Ⅱ、Ⅲ期大腸癌根治術(shù)后輔助化療可提高無病生存率和總生存率已成為共識。術(shù)后應(yīng)用奧沙利鉑、亞葉酸鈣和5-FU輔助化療6個月是標準方案。19.患者女性，63歲，因右下腹及臍周隱痛3年入院，伴消瘦，近兩個月來常有低熱，體格檢查生命體征穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)右下腹可觸及一6cm×4cm大小的包塊，較硬，尚可推動，壓痛，鎖骨上及腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。胸部X線片未見明顯異常。纖維結(jié)腸鏡見升結(jié)腸處新生物，活檢病理報告為腺癌。該患者FOLFOX4方案化療12周期后19個月出現(xiàn)肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，此時治療原則是（）。A、中草藥治療B、手術(shù)治療C、放療D、化療E、介入治療F、射頻消融【正確答案】：D解析：

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大腸癌術(shù)后輔助化療后可以在短時間內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠處臟器的轉(zhuǎn)移。該患者出現(xiàn)肝臟多個轉(zhuǎn)移灶，說明有血道播散，此時應(yīng)行全身治療，即化療。20.女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫塊兩月，局部切除病檢。肉眼：灰白灰黃色腫物一塊，大小3×3×2cm，切面灰白、質(zhì)硬，邊緣不整。光鏡下：瘤細胞呈小圓形，分布于致密結(jié)締組織內(nèi)，部分為單行線狀排列，部分可見靶盤樣排列。該患者病理診斷為（）A、小葉原位癌B、浸潤性小葉癌C、導(dǎo)管原位癌D、浸潤性導(dǎo)管癌E、腺樣囊性癌【正確答案】：B解析：

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乳腺浸潤性小葉癌光鏡檢查顯示，癌細胞體積較小，呈卵圓形，核仁模糊，嗜酸性較多。癌細胞呈單行串珠狀或單列線狀，也有圍繞殘留導(dǎo)管呈同心圓樣浸潤。結(jié)合患者腫瘤光鏡下表現(xiàn)，診斷為浸潤性小葉癌。21.女性，45歲，發(fā)現(xiàn)左乳外上象限腫塊兩月，局部切除病檢。肉眼：灰白灰黃色腫物一塊，大小3×3×2cm，切面灰白、質(zhì)硬，邊緣不整。光鏡下：瘤細胞呈小圓形，分布于致密結(jié)締組織內(nèi)，部分為單行線狀排列，部分可見靶盤樣排列。指導(dǎo)內(nèi)分泌治療及預(yù)后目前常用的免疫組化有哪些？（）A、ER、PRB、ER、C-erbB-2C、PSA、PRD、ER、PR、C-erbB-2E、ER、PR、PSA【正確答案】：D解析：

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乳腺癌內(nèi)分泌治療及預(yù)后目前常用的免疫組化有ER、PR、C-erB-2（Her-2）、Ki-67。22.患者女性，45歲，1周前發(fā)現(xiàn)有乳腺外上象限結(jié)節(jié)，直徑約1.5cm，較硬，活動，無壓痛，兩側(cè)乳腺對稱，乳頭及皮膚無特殊，兩側(cè)腋下均未及淋巴結(jié)，患乳無炎癥或創(chuàng)傷史，鉬靶拍片X線檢查發(fā)現(xiàn)患乳有細小鈣化點。該患者最可能的診斷是（）。A、乳房囊性增生病B、乳腺纖維瘤C、乳癌D、乳房結(jié)核E、乳管內(nèi)乳頭狀瘤F、乳腺囊腫【正確答案】：C解析：

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根據(jù)患者的體征和X線檢查表現(xiàn)該患者最可能的診斷是乳癌。23.患者女性，70歲，發(fā)現(xiàn)左乳約3cm×4cm腫塊1周，檢查雌激素時，雌酮（E1）明顯升高，而雌二酮（E）、雌三酮（E3）正常。首先考慮診斷為（）。A、乳腺纖維瘤B、乳房內(nèi)脂肪瘤C、乳腺導(dǎo)管擴張癥D、乳腺癌E、乳房結(jié)核F、乳腺纖維腺瘤【正確答案】：D解析：

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根據(jù)患者的年齡、體征及激素表達情況，首先考慮診斷為乳腺癌。24.患者女性，70歲，發(fā)現(xiàn)左乳約3cm×4cm腫塊1周，檢查雌激素時，雌酮（E1）明顯升高，而雌二酮（E）、雌三酮（E3）正常。應(yīng)選擇的手術(shù)方案是（）。A、乳癌根治切除術(shù)B、擴大乳癌根治切除術(shù)C、單純左乳房切除術(shù)D、改良乳癌根治切除術(shù)E、姑息性手術(shù)＋化學(xué)治療＋放射治療F、單純腫塊切除術(shù)【正確答案】：D解析：

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改良根治術(shù)是乳腺癌目前最常用的手術(shù)方式。25.患者女性，70歲，發(fā)現(xiàn)左乳約3cm×4cm腫塊1周，檢查雌激素時，雌酮（E1）明顯升高，而雌二酮（E）、雌三酮（E3）正常。對該患者術(shù)后的治療說法錯誤的是（）。A、術(shù)后可觀察，不需要輔助治療B、患者內(nèi)分泌治療可采用芳香化酶抑制劑C、根據(jù)Her-2表達選用西妥昔單抗D、建議聯(lián)合化療E、術(shù)后一般行4～8周期化療F、根據(jù)淋巴結(jié)情況還需考慮是否需要放療【正確答案】：A解析：

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如果雌激素受體和（或）孕激素受體陽性，在化療的基礎(chǔ)上加用他莫昔芬（TAM）能進一步降低死亡率。該患者雌酮（E1）明顯升高，說明ER受體陽性，術(shù)后需要內(nèi)分泌輔助治療。26.溫增高現(xiàn)象?；颊呒韧腥橄僭錾∈?年。行左乳乳腺癌改良根治術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，病理檢查結(jié)果提示為左乳浸潤性導(dǎo)管癌，13枚腋窩淋巴結(jié)中4枚陽性，ER（＋＋），PR（＋＋），Her-2/neu（＋＋＋）。該患者尚未絕經(jīng)，若采用內(nèi)分泌治療，應(yīng)首先采用的藥物是（）。A、甲地孕酮B、來曲唑C、TAMD、阿那曲唑E、雄激素F、該患者無需內(nèi)分泌治療【正確答案】：C解析：

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ER或PR陽性乳腺癌患者可采用內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前婦女多用TAM（他莫昔芬）治療，芳香化酶抑制劑適用于絕經(jīng)后婦女，芳香化酶抑制劑包括阿那曲唑、來曲唑、依西美坦等。27.溫增高現(xiàn)象?；颊呒韧腥橄僭錾∈?年。行左乳乳腺癌改良根治術(shù)及腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，病理檢查結(jié)果提示為左乳浸潤性導(dǎo)管癌，13枚腋窩淋巴結(jié)中4枚陽性，ER（＋＋），PR（＋＋），Her-2/neu（＋＋＋）。該患者采用AC方案化療3個周期后完善相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移，擬接受放療，比較合理的放療設(shè)野及放療劑量是（）。A、僅照射鎖骨上野，5000cGyB、僅照射胸壁野，5000cGyC、僅照射鎖骨上野，6000cGyD、僅照射胸壁野，6000cGyE、照射鎖骨上野及胸壁野，5000cGyF、照射鎖骨上野、腋窩野，6000cGy【正確答案】：E解析：

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一般認為乳腺癌根治術(shù)后放療對Ⅰ期病例無益，對Ⅱ期以后病例可以降低其局部復(fù)發(fā)率。該患者的分期為T1N2M0（Ⅲ期），具有放療指征。目前對于乳腺癌放療的常規(guī)術(shù)后放療劑量是50Gy（即5000cGy），常規(guī)照射鎖骨上野及胸壁野。28.患者，32歲。人流后1年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個結(jié)節(jié)影，血hCG定量明顯升高，診斷：絨癌肺轉(zhuǎn)移。下步治療為（）。A、理療B、抗炎C、肺葉切除D、放療E、化療【正確答案】：E解析：

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絨癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤，好發(fā)轉(zhuǎn)移部位依次為：肺、陰道、盆腔、肝和腦，其治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔。29.患者，32歲。人流后1年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個結(jié)節(jié)影，血hCG定量明顯升高，診斷：絨癌肺轉(zhuǎn)移。上述病人化療治療方案首選（）。A、5-FU＋KSMB、MTX（氨甲蝶呤）C、順鉑D、5-FU（5-氟尿嘧啶）E、KSM（更生霉素）【正確答案】：A解析：

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對腫瘤出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)采用兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合化療，國內(nèi)以5-FU為主的聯(lián)合化療方案可作為首選聯(lián)合方案，包括：5-FU

＋KSM、5-FU＋KSM＋VP-16＋VCR等。30.24歲，藥物流產(chǎn)后2個月，陰道持續(xù)少量流血，查體：肺平片正常，腹軟。內(nèi)診：陰道無異常所見，子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側(cè)可及一包塊約5cm×4cm×6cm，活動不良，與子宮分不開。一步診斷應(yīng)行（）。A、盆腔CTB、胃腸鋇透C、血hCG＋B超D、A超E、診刮【正確答案】：C解析：

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葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征，應(yīng)考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤可能，結(jié)合hCG測定和B超等輔助檢查可以確診。31.24歲，藥物流產(chǎn)后2個月，陰道持續(xù)少量流血，查體：肺平片正常，腹軟。內(nèi)診：陰道無異常所見，子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側(cè)可及一包塊約5cm×4cm×6cm，活動不良，與子宮分不開。患者的下步治療應(yīng)為（）。A、剖腹探查行子宮切除B、化療C、腹腔鏡D、二次刮宮E、宮腔鏡【正確答案】：B解析：

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絨癌的治療應(yīng)以化療為主，手術(shù)和放療為輔。32.35歲婦女，孕3產(chǎn)2，普查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3天就診，無特殊不適，查外陰陰道（－），宮頸光滑，大小質(zhì)地正常，子宮前位，稍大，右側(cè)捫及一個孕3個月大小包塊，有囊性感，活動尚可。為進一步確診下述哪項檢查無意義？（）A、B型超聲B、血沉C、腹部平片D、乳酸脫氫酶E、細胞學(xué)檢查【正確答案】：B解析：

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結(jié)合查體，考慮患者為卵巢腫瘤的可能性較大，B超、腹部平片可以直觀的觀察到病變的位置，大小；乳酸脫氫酶是卵巢無性細胞瘤較好的腫瘤標記物，細胞學(xué)檢查為確診的必要檢查。33.35歲婦女，孕3產(chǎn)2，普查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3天就診，無特殊不適，查外陰陰道（－），宮頸光滑，大小質(zhì)地正常，子宮前位，稍大，右側(cè)捫及一個孕3個月大小包塊，有囊性感，活動尚可。B超檢查發(fā)現(xiàn)：子宮正常大小，子宮右側(cè)有一12cm×14cm×9cm大小液性暗區(qū)，中有強光團，血清LDH5.4×103U/L，哪項診斷最佳？（）A、卵巢畸胎瘤B、子宮漿膜下肌瘤C、卵巢子宮內(nèi)膜異位癥D、卵巢纖維瘤E、無性細胞瘤【正確答案】：E解析：

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血清LDH的正常范圍值為150～450U/L，無性細胞瘤LDH可明顯升高，因此該患者考慮為無性細胞瘤。34.35歲婦女，孕3產(chǎn)2，普查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3天就診，無特殊不適，查外陰陰道（－），宮頸光滑，大小質(zhì)地正常，子宮前位，稍大，右側(cè)捫及一個孕3個月大小包塊，有囊性感，活動尚可。診斷確定后，病人要求及時治療，下述哪項治療最恰當？（）A、子宮全切右附件切除術(shù)B、單純右側(cè)附件切除術(shù)C、單純右側(cè)腫塊切除術(shù)D、右側(cè)腫塊剔除術(shù)E、雙附件切除術(shù)【正確答案】：B解析：

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手術(shù)治療對卵巢惡性生殖細胞腫瘤起到明確診斷及治療的作用。對于有手術(shù)指征、并能被切除的附件包塊應(yīng)首選手術(shù)治療，對早期、年輕、有生育要求者首次手術(shù)時行單側(cè)附件切除。35.某女性，50歲，絕經(jīng)2年，1月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，伴右下腹疼痛，為間斷性疼痛?；颊呷缫\斷病情，首先應(yīng)行哪項檢查？（）A、B超B、CTC、診刮D、涂片E、內(nèi)診【正確答案】：C解析：

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絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血及絕經(jīng)后陰道流血，懷疑子宮內(nèi)膜癌可能，確診方法為分段診刮并送檢病理檢查。36.某女性，50歲，絕經(jīng)2年，1月前無明顯誘因出現(xiàn)陰道出血，伴右下腹疼痛，為間斷性疼痛。如患者明確為子宮內(nèi)膜癌，以哪種類型多見？（）A、鱗癌B、腺癌C、鱗腺癌D、未分化癌E、肉瘤【正確答案】：B解析：

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子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，是指原發(fā)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜樣腺癌是常見的腺樣腫瘤分型。37.29歲，產(chǎn)后3個月，陰道持續(xù)少量流血，近日伴咳嗽，咳血絲痰，檢查：子宮正常大小，軟，附件正常，血hCG值明顯增高。首先考慮的原發(fā)性疾病是（）。A、合體細胞性子宮內(nèi)膜炎B、盆腔結(jié)核C、絨癌D、產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良E、子宮肌瘤【正確答案】：C解析：

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根據(jù)葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)陰道流血和（或）轉(zhuǎn)移灶及其相應(yīng)癥狀和體征，且伴有血hCG增高，應(yīng)考慮滋養(yǎng)細胞腫瘤可能，而繼發(fā)于流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠者臨床診斷為絨癌。38.29歲，產(chǎn)后3個月，陰道持續(xù)少量流血，近日伴咳嗽，咳血絲痰，檢查：子宮正常大小，軟，附件正常，血hCG值明顯增高。下步的診療措施（）。A、診刮B、化療C、子宮切除D、放療E、抗結(jié)核治療【正確答案】：B解析：

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絨癌的治療原則以化療為主，手術(shù)和放療為輔。39.患者女性，46歲，白帶增多1年，偶爾呈粉紅色，近3個月有性交出血，月經(jīng)尚規(guī)則，婦科檢查見宮頸中度糜爛，子宮正常大小，質(zhì)軟、雙側(cè)附件無異常所見。陰道鏡下活檢有癌細胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵襲及病狀融合現(xiàn)象。該患者的臨床分期應(yīng)是（）。A、宮頸原位癌B、宮頸癌ⅠA期C、宮頸癌ⅠB期D、宮頸癌ⅡB期E、宮頸癌ⅢB期F、宮頸癌ⅣA期【正確答案】：C解析：

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因癌細胞已突破基底膜5mm，則根據(jù)TNMFIGO分期該患者的臨床分期應(yīng)是宮頸癌ⅠB期。40.患者女性，46歲，白帶增多1年，偶爾呈粉紅色，近3個月有性交出血，月經(jīng)尚規(guī)則，婦科檢查見宮頸中度糜爛，子宮正常大小，質(zhì)軟、雙側(cè)附件無異常所見。陰道鏡下活檢有癌細胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵襲及病狀融合現(xiàn)象。如果該患者在婦科體檢時發(fā)現(xiàn)一側(cè)宮旁受累達盆壁，則該患者應(yīng)該接受的治療是（）。A、手術(shù)B、放療C、放療及DDP增敏化療D、化療E、手術(shù)＋化療F、熱療【正確答案】：C解析：

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目前對于中晚期宮頸癌的標準治療方法是放療，已經(jīng)有臨床試驗證據(jù)表明同步DDP增敏化療可以提高局部晚期宮頸癌的總體生存率及局部控制率。41.患者女性，46歲，白帶增多1年，偶爾呈粉紅色，近3個月有性交出血，月經(jīng)尚規(guī)則，婦科檢查見宮頸中度糜爛，子宮正常大小，質(zhì)軟、雙側(cè)附件無異常所見。陰道鏡下活檢有癌細胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵襲及病狀融合現(xiàn)象。如果該患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)有髂總及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，照射野應(yīng)選擇（）。A、全盆大野照射B、盆腔四野照射C、盆腔加腹主動脈旁淋巴結(jié)引流區(qū)照射D、四野旋轉(zhuǎn)照射E、箱形照射野F、單純腹主動脈旁淋巴結(jié)引流區(qū)照射【正確答案】：C解析：

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宮頸癌常規(guī)放療，靶區(qū)一般應(yīng)當包括子宮，宮頸，宮旁和上1/2陰道，盆腔淋巴引流區(qū)如髂內(nèi)、閉孔、髂外、髂總淋巴結(jié)。該患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)有髂總及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，照射野在盆腔淋巴引流區(qū)的基礎(chǔ)上還應(yīng)包括腹主動脈旁淋巴結(jié)引流區(qū)。42.患者女性，46歲，白帶增多1年，偶爾呈粉紅色，近3個月有性交出血，月經(jīng)尚規(guī)則，婦科檢查見宮頸中度糜爛，子宮正常大小，質(zhì)軟、雙側(cè)附件無異常所見。陰道鏡下活檢有癌細胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵襲及病狀融合現(xiàn)象。單純盆腔大野照射宮頸癌的B點劑量可給予（）。A、3000cGyB、4000cGyC、5000cGyD、6000cGyE、7000cGyF、2000cGy【正確答案】：C解析：

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多年來一般均以“B”點為宮頸癌體外照射量的計算點，劑量：采用常規(guī)分割照射，1.8～2.0Gy/次，5次/周。Ⅰ～Ⅱ期：45～50Gy/1.8～2Gy/4.5

～5周，Ⅲ～Ⅳ期：45～60Gy/1.8～2Gy/5～6周。該患者為宮頸癌ⅠB期，B點劑量可給予5000cGy。43.患者女性，46歲，白帶增多1年，偶爾呈粉紅色，近3個月有性交出血，月經(jīng)尚規(guī)則，婦科檢查見宮頸中度糜爛，子宮正常大小，質(zhì)軟、雙側(cè)附件無異常所見。陰道鏡下活檢有癌細胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵襲及病狀融合現(xiàn)象。該患者如果不接受手術(shù)治療，其放射治療的最主要方法為（）。A、腔內(nèi)照射配合體外照射B、化療配合腔內(nèi)照射C、粒子置入配合體外照射D、適形照射配合化療E、體外照射及調(diào)強F、腔內(nèi)放射治療【正確答案】：A解析：

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腔內(nèi)照射與體外照射的組合除少數(shù)早期宮頸癌只行腔內(nèi)照射外，均需腔內(nèi)及體外聯(lián)合照射，在宮頸癌的靶區(qū)內(nèi)組成劑量分布較均勻的有效治療。44.患者女性，46歲，白帶增多1年，偶爾呈粉紅色，近3個月有性交出血，月經(jīng)尚規(guī)則，婦科檢查見宮頸中度糜爛，子宮正常大小，質(zhì)軟、雙側(cè)附件無異常所見。陰道鏡下活檢有癌細胞已突破基底膜5mm，有淋巴管被侵襲及病狀融合現(xiàn)象。子宮頸癌的B點定義為（）。A點水平向外延伸3cmB、A點水平向外延伸4cmC、A點水平向外延伸5cmD、子宮中心軸外延伸3cmE、子宮中心軸外延伸4cmF、A點水平向內(nèi)延伸3cm【正確答案】：A解析：

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子宮頸癌近距離放療重要的劑量參考點，A點指宮頸外口上方2cm，中軸旁開2cm，稱宮旁三角區(qū)，B點位于A點外側(cè)3cm，相當于閉孔淋巴結(jié)所在部位。45.男性，40歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝腫物30年，近1個月增長較快。查體：右側(cè)腹股溝可觸及6×7×6cm大小腫物，右側(cè)睪丸缺如。首先應(yīng)考慮（）。A、腹股溝直疝B、精原細胞瘤C、胚胎癌D、卵黃囊瘤E、惡性淋巴瘤【正確答案】：B解析：

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右側(cè)睪丸缺如提示可能有隱睪，隱睪被認為是導(dǎo)致睪丸腫瘤的主要危險因素。右側(cè)腹股溝腫物，近一月腫物增長較快提示睪丸惡性腫瘤可能性大，睪丸惡性腫瘤最常見的為精原細胞瘤。46.男性，40歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝腫物30年，近1個月增長較快。查體：右側(cè)腹股溝可觸及6×7×6cm大小腫物，右側(cè)睪丸缺如?？赡艹霈F(xiàn)（）。A、β-hCG升高B、AFP升高C、β-hCG、AFP升高D、LDH和PALP均可升高E、LDH升高【正確答案】：C解析：

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精原細胞瘤常有AFP、β-hCG等腫瘤標志物升高。47.男性，40歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝腫物30年，近1個月增長較快。查體：右側(cè)腹股溝可觸及6×7×6cm大小腫物，右側(cè)睪丸缺如。治療原則是（）。A、腫瘤切除活檢B、試驗性放療C、化療D、化療＋放療E、手術(shù)治療＋放療和/或化療【正確答案】：E解析：

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精原細胞瘤對放療敏感，可行根治性睪丸切除術(shù)，術(shù)后配合放療，也可配合順鉑為基礎(chǔ)的化療。48.某男性，72歲，1月前無誘因出現(xiàn)無痛性全程血尿，不伴尿急尿頻，CT示：左腎占位。首選治療方法（）。A、放療B、化療C、生物治療D、手術(shù)E、保守治療【正確答案】：D解析：

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患者無痛性肉眼血尿、CT示左腎占位，考慮診斷為腎癌。腎癌對放化療均不敏感，根治性腎切除術(shù)是腎癌主要治療方法。49.某男性，72歲，1月前無誘因出現(xiàn)無痛性全程血尿，不伴尿急尿頻，CT示：左腎占位。如患者行手術(shù)治療，病理為透明細胞癌，還應(yīng)做的治療為（）。A、放療B、化療C、生物治療D、不需任何治療E、中醫(yī)治療【正確答案】：C解析：

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除手術(shù)治療外，分子靶向藥物酪氨酸激酶抑制劑可用于透明細胞癌的治療，可提高治療晚期腎癌的有效率。50.患者男性，45歲，無痛性睪丸腫大3個月。血清b-hCG升高，AFP正常。患者最可能的診斷是（）。A、精原細胞瘤B、胚胎瘤C、白血病D、畸胎瘤E、淋巴瘤F、原發(fā)灶不明轉(zhuǎn)移癌【正確答案】：A解析：

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睪丸腫瘤常見的臨床表現(xiàn)是無痛性睪丸腫大，約10%的精原細胞瘤患者可伴隨hCG的輕度升高，但AFP正常，該患者最可能的診斷是睪丸精原細胞瘤。51.患者男性，45歲，無痛性睪丸腫大3個月。血清b-hCG升高，AFP正常。該患者術(shù)后完善病理檢查證實為上題的答案，并且經(jīng)相關(guān)檢查判斷為Ⅰ期，該患者術(shù)后放療的總劑量為（）。A、3000cGyB、2500cGyC、300cGyD、4000cGyE、4500cGyF、5500cGy【正確答案】：B解析：

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Ⅰ期睪丸精原細胞瘤的術(shù)后放療是Ⅰ期睪丸精原細胞瘤術(shù)后的標準治療手段，照射野包括腹主動脈旁及同側(cè)髂血管淋巴引流區(qū)（狗腿野），總劑量為20～30Gy，對于該患者術(shù)后放療的總劑量則為2500cGy。52.患者男性，45歲，無痛性睪丸腫大3個月。血清b-hCG升高，AFP正常。該患者綜合治療后的5年生存率為（）。A、80%B、85%C、95%D、70%E、75%F、65%【正確答案】：C解析：

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Ⅰ期睪丸精原細胞瘤綜合治療后5年總生存率98%～100%，5年無病生存率達95%以上，死亡率低于2%。53.患者男性，45歲，無痛性睪丸腫大3個月。血清b-hCG升高，AFP正常。該患者術(shù)后放療設(shè)野僅包括腹膜后區(qū)域的治療依據(jù)是（）。A、睪丸精原細胞瘤主要以血道轉(zhuǎn)移為主，不需要設(shè)野過大B、睪丸精原細胞瘤的首站淋巴轉(zhuǎn)移部位為腹膜后淋巴結(jié)，而不是同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)C、該患者做了輔助性化療，所以設(shè)野不需要過大D、該患者手術(shù)比較徹底E、盆腔淋巴結(jié)檢查在術(shù)前輔助檢查中是陰性的F、以上均有道理【正確答案】：B解析：

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該患者術(shù)后設(shè)野僅包括腹膜后區(qū)域的狗腿野是因為睪丸精原細胞瘤的首站淋巴轉(zhuǎn)移部位為腹膜后淋巴結(jié)，而不是同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。54.患兒，女，6歲，乏力、腹脹、脾大平臍，血象：Hb90g/L，WBC80×109/L，血片中可見各階段粒細胞，以中幼以下粒細胞為主，原始粒細胞＜10%，嗜酸、嗜堿粒細胞增多，血小板增多?；颊咴\斷可能性最大的是（）。A、急性粒細胞性白血病B、成人型慢性髓細胞性白血病C、類白血病反應(yīng)D、幼年型粒單細胞性白血病E、骨髓增生異常綜合征【正確答案】：B解析：

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慢性髓細胞性白血病主要表現(xiàn)為乏力、肝脾腫大、以脾腫大更為明顯。白細胞明顯增高，血片可見各階段粒細胞，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細胞居多，原始細胞不超過10%，部分患者血小板增多。兒童慢性髓細胞性白血病分為幼年型和成人型。B項，本題患兒有乏力、腹脹癥狀，查體提示脾大，血象提示中度貧血，白細胞增加，血涂片可見各階段原始及幼稚粒細胞，原始粒細胞＜10%，為成人型慢性髓細胞性白血病。55.患兒，女，6歲，乏力、腹脹、脾大平臍，血象：Hb90g/L，WBC80×109/L，血片中可見各階段粒細胞，以中幼以下粒細胞為主，原始粒細胞＜10%，嗜酸、嗜堿粒細胞增多，血小板增多。診斷此病應(yīng)進一步做的檢查是（）。A、血培養(yǎng)B、NAP積分C、染色體檢查D、免疫學(xué)E、血常規(guī)【正確答案】：C解析：

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染色體檢查是診斷成人型慢性髓細胞性白血病極為重要的依據(jù)。56.患兒，女，6歲，乏力、腹脹、脾大平臍，血象：Hb90g/L，WBC80×109/L，血片中可見各階段粒細胞，以中幼以下粒細胞為主，原始粒細胞＜10%，嗜酸、嗜堿粒細胞增多，血小板增多。該患者的治療應(yīng)首先選用（）。A、α-干擾素B、羥基脲C、長春新堿＋強的松D、三尖杉脂堿＋阿糖胞苷E、環(huán)磷酰胺＋強的松【正確答案】：B解析：

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成人型慢性髓細胞性白血病首選羥基脲。α-干擾素在兒童中使用較少。57.患兒，男，10歲，頸部腫塊1個月，心悸，氣促1周。體查：其他部位未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，有心包摩擦音。經(jīng)淋巴結(jié)活檢診斷為NHL。本例應(yīng)屬該病的哪期？（）A、Ⅰ期B、ⅢA期C、Ⅱ期D、ⅢB期E、Ⅳ期【正確答案】：E解析：

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患者有心悸，氣促癥狀，查體有心包摩擦音，提示心包受累，同時伴有頸部淋巴結(jié)受累，為IV期。58.患兒，男，10歲，頸部腫塊1個月，心悸，氣促1周。體查：其他部位未發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，有心包摩擦音。經(jīng)淋巴結(jié)活檢診斷為NHL。此病人適用的治療方法是（）。A、心包穿刺＋給藥B、頸部腫塊切除C、全淋巴結(jié)照射D、局部照射E、聯(lián)合化療【正確答案】：E解析：

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首先該患者分期為Ⅳ期，屬于晚期。其次惡性淋巴瘤屬于化療敏感腫瘤，目前以全身化療為主。59.患者，女，30歲，2個月來無痛性頸部淋巴結(jié)腫大，間斷發(fā)熱38℃以上3個月。查體：雙側(cè)頸部各觸及1個2cm×1cm大小淋巴結(jié)，脾肋下

4cm。如果頸部淋巴結(jié)病理：纖維化伴局灶性壞死，浸潤細胞呈多形性，并伴血管增生和纖維化，淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞與較多的R-S細胞并存，最可能的診斷是（）。A、混合細胞型HLB、淋巴細胞為主型HLC、淋巴細胞消減型HLD、結(jié)節(jié)硬化型HLE、免疫母細胞淋巴瘤【正確答案】：A解析：

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A項，混合細胞型HL的淋巴結(jié)部分或者彌漫性受累，嗜酸性粒細胞、漿細胞和單個核的霍奇金細胞與數(shù)量相當多典型的R-S細胞相混合。還存在局灶性壞死，壞死灶周圍可有纖維化。60.患者，女，30歲，2個月來無痛性頸部淋巴結(jié)腫大，間斷發(fā)熱38℃以上3個月。查體：雙側(cè)頸部各觸及1個2cm×1cm大小淋巴結(jié)，脾肋下

4cm。如果其他檢查均正常，最可能的臨床分期是（）。A、ⅠBB、ⅡAC、ⅢAD、ⅢBE、ⅣB【正確答案】：D解析：

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患者雙頸部淋巴結(jié)腫大，脾受累，為Ⅲ期，間斷發(fā)熱38℃以上3個月，有B癥狀，因此臨床分期為ⅢB期。61.患者，女，30歲，2個月來無痛性頸部淋巴結(jié)腫大，間斷發(fā)熱38℃以上3個月。查體：雙側(cè)頸部各觸及1個2cm×1cm大小淋巴結(jié)，脾肋下

4cm。患者首選的治療為（）。A、脾切除B、單克隆抗體治療C、全身化療＋局部放療D、頸部淋巴結(jié)切除E、免疫抑制劑治療【正確答案】：C解析：

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惡性淋巴瘤屬于化療敏感的腫瘤，化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療是淋巴瘤治療的基本策略。62.患者，女，30歲，2個月來無痛性頸部淋巴結(jié)腫大，間斷發(fā)熱38℃以上3個月。查體：雙側(cè)頸部各觸及1個2cm×1cm大小淋巴結(jié)，脾肋下

4cm。若行化療，首選的最佳方案為（）。ABVD方案B、VP方案CHOP方案D、MP方案E、DA方案【正確答案】：A解析：

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A項，霍奇金淋巴瘤最常用的一線化療方案是ABVD方案。BE兩項，VP方案和DA方案是成人急性白血病誘導(dǎo)緩解常用方案。C項，CHOP

方案是治療非霍奇金淋巴瘤常用方案。D項，MP方案是多發(fā)性骨髓瘤常用化療方案。63.某女，25歲，乏力，咳嗽1個月。查體：雙側(cè)頸部多個淋巴結(jié)腫大。胸片：右中肺野片狀陰影。經(jīng)頸淋巴結(jié)活檢報告：原淋巴細胞淋巴瘤。骨髓活檢發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細胞。患者應(yīng)屬哪期？（）。A、Ⅱ期B、ⅡA期C、Ⅰ期D、Ⅳ期E、Ⅲ期【正確答案】：D解析：

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患者出現(xiàn)乏力，咳嗽，結(jié)合胸片檢查提示肺受侵，查體雙側(cè)頸部多個淋巴結(jié)腫大，骨髓活檢發(fā)現(xiàn)骨髓受侵。患者存在2個淋巴結(jié)外器官受

侵，同時伴有雙頸部多個淋巴結(jié)受累，為Ⅳ期。64.某女，25歲，乏力，咳嗽1個月。查體：雙側(cè)頸部多個淋巴結(jié)腫大。胸片：右中肺野片狀陰影。經(jīng)頸淋巴結(jié)活檢報告：原淋巴細胞淋巴瘤。骨髓活檢發(fā)現(xiàn)淋巴瘤細胞?；颊呤走x的治療為（）。A、全身放療B、單克隆抗體治療C、全身化療＋局部放療D、頸部淋巴結(jié)切除E、免疫抑制劑治療【正確答案】：C解析：

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惡性淋巴瘤屬于化療敏感的腫瘤，以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療是淋巴瘤治療的基本策略。65.患者男性，45歲，發(fā)熱、乏力伴消瘦2個月，兩側(cè)頸部和腹股溝可觸及數(shù)粒蠶豆大小淋巴結(jié)，脾肋下2cm，結(jié)核菌素試驗（－），骨髓檢查正常。如要確診，應(yīng)做的檢查是（）。A、骨髓活檢B、腹部B超C、胸部CTD、淋巴結(jié)活檢E、染色體檢查F、全淋巴管造影【正確答案】：D解析：

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根據(jù)題意患者最可能診斷為淋巴瘤，確診惡性淋巴瘤必須依靠病理診斷，完整的淋巴結(jié)活檢是確診和進一步分型的首要方法。66.患者男性，45歲，發(fā)熱、乏力伴消瘦2個月，兩側(cè)頸部和腹股溝可觸及數(shù)粒蠶豆大小淋巴結(jié)，脾肋下2cm，結(jié)核菌素試驗（－），骨髓檢查正常。如確診為非霍奇金淋巴瘤，該患者臨床分期為（）。A、Ⅱ期BB、Ⅲ期AC、Ⅲ期BD、Ⅳ期AE、Ⅳ期BF、Ⅰ期A【正確答案】：C解析：

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患者兩側(cè)頸部和腹股溝可觸及數(shù)粒蠶豆大小淋巴結(jié)，脾肋下2cm，說明淋巴組織的侵犯涉及橫膈的兩側(cè)及脾，臨床分期為Ⅲ期，伴有發(fā)熱、乏力伴消瘦2個月的全身癥狀，為B組，故該患者臨床分期為Ⅲ期B。67.患者男性，45歲，發(fā)熱、乏力伴消瘦2個月，兩側(cè)頸部和腹股溝可觸及數(shù)粒蠶豆大小淋巴結(jié)，脾肋下2cm，結(jié)核菌素試驗（－），骨髓檢查正常。首選的治療方法是（）。A、放射治療B、手術(shù)治療C、干擾素D、聯(lián)合化療E、基因治療F、可行抗生素治療觀察【正確答案】：D解析：

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NHL多中心發(fā)生的傾向使其臨床分期的價值和擴大照射的治療作用不如HL，決定了其治療策略應(yīng)以化療為主。Ⅲ期和Ⅳ期病人化療后雖會多次復(fù)發(fā)，但中位生存時間也可達10年，聯(lián)合化療可用COP方案或CHOP方案。68.患者男性，45歲，發(fā)熱、乏力伴消瘦2個月，兩側(cè)頸部和腹股溝可觸及數(shù)粒蠶豆大小淋巴結(jié)，脾肋下2cm，結(jié)核菌素試驗（－），骨髓檢查正常。如果患者淋巴結(jié)活檢的病理檢查結(jié)果為彌漫大B細胞性淋巴瘤，免疫組化檢測結(jié)果CD20為陽性，最佳推薦的治療方案為（）。A、CHOPB、MOPPC、DAD、VDPE、COPF、R-CHOP【正確答案】：F解析：

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由于臨床研究數(shù)據(jù)表明，對于CD20陽性的彌漫大B細胞性淋巴瘤，加用美羅華后化療有效率可提高到90%以上。NCCN指南已經(jīng)將R-

CHOP方案作為一線治療推薦方案。69.患者男性，45歲，發(fā)熱、乏力伴消瘦2個月，兩側(cè)頸部和腹股溝可觸及數(shù)粒蠶豆大小淋巴結(jié)，脾肋下2cm，結(jié)核菌素試驗（－），骨髓檢查正常。決定NHL預(yù)后最重要的因素是（）。A、病理類型B、患者年齡C、一般狀況D、LDHE、臨床分期F、治療毒副反應(yīng)【正確答案】：A解析：

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NHL預(yù)后與疾病的病理類型、侵襲程度、臨床分期、分子遺傳學(xué)、免疫學(xué)等多種因素有關(guān)，其中病理類型為決定NHL預(yù)后最重要的因素。70.患者男性，47歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部包塊伴乏力、消瘦3月余”入院。患者于3月前無意中發(fā)現(xiàn)右頸包塊，約2cm×2cm大小，伴四肢無力，身體消瘦。3個月來上述癥狀逐漸加重，體重下降8kg，為求進一步診治轉(zhuǎn)入院。查體：T37.6℃，一般情況差，ECOG2級，形體消瘦，體重50kg，雙頸可及多個腫大淋巴結(jié)，最大者約3cm×3cm，表面紅腫，壓之部分有疼痛，心肺未見異常，肝脾不大，雙上肢手指腫脹，雙下肢無浮腫。實驗室資料：血常規(guī)、肝腎功能正常，LDH明顯升高，達1202mmol/L，胸片、肝脾B超檢查未見異常；骨髓涂片示三系增生且未見異常細胞。右頸淋巴結(jié)活檢病理：外周T細胞性淋巴瘤（非特異型）。若患者胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)縱隔大腫塊，腹部、盆腔CT檢查均無異常，患者診斷分期應(yīng)為（）。A、ⅡBB、ⅠAC、ⅡAD、ⅠBE、ⅢBF、Ⅳ【正確答案】：A解析：

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患者病變部位主要為雙頸部和縱隔兩個淋巴結(jié)區(qū)，均位于橫膈一側(cè)，診斷分期為Ⅱ期。同時3個月不明原因體重下降8kg，體重減輕超過平時體重的10%，為B癥狀，因此為ⅡB期。71.患者男性，47歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部包塊伴乏力、消瘦3月余”入院。患者于3月前無意中發(fā)現(xiàn)右頸包塊，約2cm×2cm大小，伴四肢無力，身體消瘦。3個月來上述癥狀逐漸加重，體重下降8kg，為求進一步診治轉(zhuǎn)入院。查體：T37.6℃，一般情況差，ECOG2級，形體消瘦，體重50kg，雙頸可及多個腫大淋巴結(jié)，最大者約3cm×3cm，表面紅腫，壓之部分有疼痛，心肺未見異常，肝脾不大，雙上肢手指腫脹，雙下肢無浮腫。實驗室資料：血常規(guī)、肝腎功能正常，LDH明顯升高，達1202mmol/L，胸片、肝脾B超檢查未見異常；骨髓涂片示三系增生且未見異常細胞。右頸淋巴結(jié)活檢病理：外周T細胞性淋巴瘤（非特異型）。患者按照國際預(yù)后指數(shù)IPI，應(yīng)屬于（）。A、高危組B、低危組C、中高危組D、中低危組E、極高危組F、無法判斷【正確答案】：D解析：

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LDH＞正常，結(jié)外受累部位＜2個，ECOG2級，IPI-2分，屬于中低危組。72.患兒，男，9歲，因“發(fā)現(xiàn)雙頸部包塊1月余”入院?；純航?月來現(xiàn)雙頸部包塊，進行性增大，以左側(cè)為甚，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、腹痛、乏力、消瘦、盜汗等癥狀。入院查胸片，肝脾B超均未見異常，頸部淋巴結(jié)活檢病理報告：霍奇金淋巴瘤（淋巴細胞為主型），骨髓活檢示幼稚淋巴細胞占25%，示霍奇金淋巴瘤骨髓浸潤。若該患者其他檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，該患者的疾病分期屬于（）。A、ⅣA期B、ⅠA期C、ⅢA期D、ⅡA期E、ⅣB期F、ⅠB期【正確答案】：A解析：

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骨髓活檢提示骨髓侵犯，無B癥狀，為ⅣA期。73.患兒，男，9歲，因“發(fā)現(xiàn)雙頸部包塊1月余”入院?；純航?月來現(xiàn)雙頸部包塊，進行性增大，以左側(cè)為甚，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、腹痛、乏力、消瘦、盜汗等癥狀。入院查胸片，肝脾B超均未見異常，頸部淋巴結(jié)活檢病理報告：霍奇金淋巴瘤（淋巴細胞為主型），骨髓活檢示幼稚淋巴細胞占25%，示霍奇金淋巴瘤骨髓浸潤?；颊卟捎肁BVD方案化療6周期后，復(fù)查骨髓細胞學(xué)示未見淋巴瘤浸潤，但頸部CT示右頸淋巴結(jié)有殘留，較前明顯縮小，選擇的治療有

（）。A、HDC/AHSCTB、繼續(xù)ABVD方案化療2周期C、換用BEACOPP方案D、換用StanfordV方案E、IFRT（受累野放射治療）F、全身電子線放療【正確答案】：E解析：

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換用化療方案不能提高緩解率。高劑量化療/自體造血干細胞移植往往適用于放化療失敗或者治療達CR（完全緩解）后的鞏固治療，目前不合適。74.患兒，男，9歲，因“發(fā)現(xiàn)雙頸部包塊1月余”入院?；純航?月來現(xiàn)雙頸部包塊，進行性增大，以左側(cè)為甚，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、腹痛、乏力、消瘦、盜汗等癥狀。入院查胸片，肝脾B超均未見異常，頸部淋巴結(jié)活檢病理報告：霍奇金淋巴瘤（淋巴細胞為主型），骨髓活檢示幼稚淋巴細胞占25%，示霍奇金淋巴瘤骨髓浸潤。若采用IFRT（受累野放射治療），該如何設(shè)野？（）A、右頸小野（僅包括殘留淋巴結(jié)）B、右半頸野C、斗篷野D、全頸野E、小斗篷野F、大斗篷野【正確答案】：D解析：

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受累野是指淋巴結(jié)區(qū)域而非具體淋巴結(jié)所在部位，患者為兒童，設(shè)野盡可能注意對稱，否則影響生長發(fā)育，參照化療前受侵部位和體積，應(yīng)全頸均照射。75.患兒，男，9歲，因“發(fā)現(xiàn)雙頸部包塊1月余”入院?；純航?月來現(xiàn)雙頸部包塊，進行性增大，以左側(cè)為甚，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、腹痛、乏力、消瘦、盜汗等癥狀。入院查胸片，肝脾B超均未見異常，頸部淋巴結(jié)活檢病理報告：霍奇金淋巴瘤（淋巴細胞為主型），骨髓活檢示幼稚淋巴細胞占25%，示霍奇金淋巴瘤骨髓浸潤。若采用IFRT（受累野放射治療），放療劑量（）。A、40～45GyB、20～25GyC、30～40GyD、20～30GyE、45～50GyF、50～55Gv【正確答案】：D解析：

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采用短程化療加受累野放療的綜合治療，不僅降低了復(fù)發(fā)率，改善了無病生存率，而且減少單一放療所帶來的遠期并發(fā)癥。因此，照射野以受累野或區(qū)域為主，照射劑量一般為20～30Gy。76.女，14歲。右小腿酸痛2個月，進行性加重近1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發(fā)熱38℃。體格檢查：右脛骨中段膨隆，壓痛，局部皮溫增高。X線檢查顯示脛骨中段骨質(zhì)破壞，骨膜呈蔥皮樣改變。診斷為尤文肉瘤，但需與之相鑒別的疾病是（）。A、骨結(jié)核B、化膿性骨髓炎C、骨囊腫D、骨纖維肉瘤E、骨纖維異樣增殖癥【正確答案】：B解析：

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B項，化膿性骨髓炎也可表現(xiàn)為高熱、局部疼痛皮溫增高。A項，骨結(jié)核局部無皮溫增高，表現(xiàn)為活動受限，夜間尤為明顯。CDF三項，骨囊腫、骨纖維肉瘤和骨纖維異樣增殖癥均無皮溫增高，無發(fā)熱癥狀。綜合以上，患者疼痛、發(fā)熱、伴有皮溫升高，化膿性骨髓炎的癥狀與該患者相似。77.女，14歲。右小腿酸痛2個月，進行性加重近1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發(fā)熱38℃。體格檢查：右脛骨中段膨隆，壓痛，局部皮溫增高。X線檢查顯示脛骨中段骨質(zhì)破壞，骨膜呈蔥皮樣改變。下列輔助檢查對診斷、鑒別診斷最有價值的是（）。A、X線平片B、放射性核素骨掃描CTD、血白細胞計數(shù)及分類E、組織活檢，病理檢查【正確答案】：E解析：

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病理活檢是診斷的金標準，其他診斷可協(xié)助診斷或判斷分期及預(yù)后，但不能定性診斷。78.女，14歲。右小腿酸痛2個月，進行性加重近1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發(fā)熱38℃。體格檢查：右脛骨中段膨隆，壓痛，局部皮溫增高。X線檢查顯示脛骨中段骨質(zhì)破壞，骨膜呈蔥皮樣改變。首先采取的治療措施是（）。A、化療藥物治療B、放射治療C、截肢＋化療D、新輔助化療＋截肢E、病段切除，滅活再植【正確答案】：D解析：

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尤文氏肉瘤的治療需采用手術(shù)、放療、化療綜合治療。尤文氏肉瘤惡性度高，早期即易發(fā)生復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，現(xiàn)主張術(shù)前行新輔助治療，使瘤體體積縮小，殺滅亞臨床病灶，再行手術(shù)治療。該患者已出現(xiàn)嚴重骨質(zhì)破壞，需行截肢治療。79.女，14歲。右小腿酸痛2個月，進行性加重近1周，疼痛難忍，夜間尤其明顯，伴發(fā)熱38℃。體格檢查：右脛骨中段膨隆，壓痛，局部皮溫增高。X線檢查顯示脛骨中段骨質(zhì)破壞，骨膜呈蔥皮樣改變。應(yīng)采用哪一種治療最有效？（）A、化療藥物治療B、放射治療C、放射治療＋化療D、放射治療＋瘤段切除E、瘤段切除，滅活再植【正確答案】：D解析：

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尤文氏肉瘤對放療敏感，可先行放療縮小瘤體，便于手術(shù)及得到陰性切緣。單純化療及放療，不進行手術(shù)，疾病預(yù)后不佳。80.男，35歲。右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cm×4cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大。近1個月來腫脹明顯加重，夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動受限。入院后X線攝片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織。該患者最可能是（）。A、骨肉瘤B、骨軟骨瘤惡變C、骨囊腫D、骨纖維肉瘤E、骨巨細胞瘤惡變【正確答案】：E解析：

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A項，骨肉瘤主要可見到明顯骨膜反應(yīng)，表現(xiàn)為特征性的Codman三角。BD兩項，骨軟骨瘤惡變和骨纖維肉瘤可見到特征的磨砂玻璃樣改變。C項，骨囊腫表現(xiàn)為透明橢圓形陰影。E項，骨巨細胞瘤惡變該患者X線片中出現(xiàn)了骨巨細胞瘤的典型表現(xiàn)：泡沫狀陰影，后進行性加重成云霧狀。81.男，35歲。右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cm×4cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大。近1個月來腫脹明顯加重，夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動受限。入院后X線攝片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織。下列治療措施，最合適的是（）。A、病灶刮除＋植骨B、病灶刮除＋骨水泥填充C、廣泛切除＋大塊骨或假體植入D、截肢E、放射治療或化療【正確答案】：D解析：

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該患者病變侵及軟組織，手術(shù)切除，需截肢治療。E項，單純放療、化療效果不佳?；颊咛幱谕砥谥补?、假體或填充水泥均不能達到治療要求。82.男，35歲。右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cm×4cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大。近1個月來腫脹明顯加重，夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動受限。入院后X線攝片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織。復(fù)查時，檢查項目最重要的是（）。A、血尿常規(guī)B、胸部X線檢查C、局部檢查D、血堿性磷酸酶測定E、尿本-周蛋白測定【正確答案】：B解析：

:

骨巨細胞瘤雖是良性腫瘤，但仍發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，因此應(yīng)注意復(fù)查隨診胸部X線。血堿性磷酸酶測定是骨肉瘤重要的復(fù)查項目。尿本-周蛋白測定是多發(fā)性骨髓瘤的重要檢查項目。83.男，35歲。右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、腫脹半年，曾在外院攝X線片，見右脛骨上端內(nèi)側(cè)有一5cm×4cm大小透光區(qū)，中間有肥皂泡沫陰影，骨端膨大。近1個月來腫脹明顯加重，夜間疼痛難忍，右膝關(guān)節(jié)活動受限。入院后X線攝片示脛骨上端病變擴大，肥皂泡沫陰影消失，呈云霧狀陰影，病變侵入軟組織。上述病人若病變處于早期階段時，治療應(yīng)選擇（）。A、病灶刮除＋植骨B、病灶不處理，嚴密觀察C、瘤段切除，假體植入D、瘤段切除，植骨E、放射治療【正確答案】：A解析：

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病變早期以局部治療為主，多行病灶刮除＋植骨。對于已經(jīng)出現(xiàn)癥狀的患者不應(yīng)進行觀察。單純放療效果不佳。早期患者不需要植骨或假體植入。84.女，25歲，左膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年，X線平片示左骨股下端外側(cè)有一病灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無明顯的骨膜反應(yīng)。其診斷考慮為（）。A、骨纖維異樣增殖癥B、骨髓瘤C、骨肉瘤D、骨巨細胞瘤E、骨囊腫【正確答案】：D解析：

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邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變?yōu)榈湫偷墓蔷藜毎龈淖?。A項，骨纖維異樣增殖癥可見到特征的磨砂玻璃樣改變。B項，骨髓瘤可見特征性的氣球樣改變。C項，骨肉瘤可見到明顯骨膜反應(yīng)，表現(xiàn)為特征性的Codman三角。D項，骨巨細胞瘤可見到典型的肥皂泡樣改變。E項，骨囊腫可見透明橢圓形陰影。85.女，25歲，左膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年，X線平片示左骨股下端外側(cè)有一病灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無明顯的骨膜反應(yīng)。確立診斷最有力的檢查方法是（）。A、外周血中堿性磷酸酶檢測B、局部穿刺活組織檢查CT檢查D、核素骨掃描E、外周血細胞計數(shù)和分類【正確答案】：B解析：

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病理活檢為診斷的金標準。A項，外周血中堿性磷酸酶檢測是骨肉瘤特征的生化治療，但不是確診治療。CD兩項，CT檢查、核素骨掃描可以協(xié)助分期，但不能診斷疾病。E項，外周血細胞計數(shù)和分類是身體生理狀態(tài)的衡量指標。86.女，25歲，左膝外上方逐漸隆起包塊伴酸痛半年，X線平片示左骨股下端外側(cè)有一病灶，邊緣膨脹，中央有肥皂泡樣改變，無明顯的骨膜反應(yīng)。以下準備采用的治療方案中，哪一個不恰當？（）A、病灶刮除水泥填塞B、病段骨切除，脛骨翻轉(zhuǎn)植骨膝關(guān)節(jié)融合C、病骨切除，同種異體半關(guān)節(jié)移植術(shù)D、病段骨切除，帶血管骨移植E、股骨中上1/3截肢，安裝假肢【正確答案】：E解析：

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根據(jù)病史，患者屬于早期病變，無需截肢。ABCD四項，均可以用于該患者的治療，根據(jù)具體的分期選擇合適的治療方式。87.女，36歲，右股骨上端疼痛20天，查體：右股骨上端腫脹，壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限。X片：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前患乳腺癌，施乳根治術(shù)，局部無復(fù)發(fā)。最可能的診斷是（）。A、骨肉瘤B、軟骨肉瘤C、纖維肉瘤D、骨巨細胞瘤E、乳癌骨轉(zhuǎn)移【正確答案】：E解析：

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乳腺癌易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，且該患者影像及查體未出現(xiàn)其他骨組織疾病的特征性表現(xiàn)。ABCDE五項，所示疾病均有可出現(xiàn)上述表現(xiàn)，但因患者乳腺癌病史，且X線均為見其余特征性表現(xiàn)，因此乳腺癌骨轉(zhuǎn)移是最可能的診斷。88.女，36歲，右股骨上端疼痛20天，查體：右股骨上端腫脹，壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限。X片：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前患乳腺癌，施乳根治術(shù)，局部無復(fù)發(fā)。最佳治療方案（）。A、皮牽引，止痛，化療B、單純化療C、單純放療D、瘤段切除，假體植入E、放療和化療【正確答案】：E解析：

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患者乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，首選全身治療，針對病變部位進行局部放療。BC兩項，單純放療和化療均不確切。A項，皮牽引，止痛，化療不適于骨轉(zhuǎn)移的治療。D項，放療和化療綜合治療適合原發(fā)性骨疾病的治療。89.女，36歲，右股骨上端疼痛20天，查體：右股骨上端腫脹，壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限。X片：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前患乳腺癌，施乳根治術(shù)，局部無復(fù)發(fā)。最重要的輔助檢查項目是（）。A、胸部X線檢查B、局部CT檢查C、局部MRI檢查D、血生化檢查E、腹部B超檢查【正確答案】：A解析：

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A項，胸部X線檢查可協(xié)助診斷是否同時合并肺轉(zhuǎn)移。D項，血生化檢查判斷機體生理情況。E項，腹部B超檢查是檢查腹部臟器。BC兩項，局部CT檢查和MRI檢查用來評估病變處及軟組織病變。除骨轉(zhuǎn)移外，乳腺癌最易發(fā)生的轉(zhuǎn)移部位就是肺部，針對患者病情，對患者進行診療首先要排除其他部位的病變，胸部X線是必須的檢查項目。90.女，36歲，右股骨上端疼痛20天，查體：右股骨上端腫脹，壓痛，右髖關(guān)節(jié)活動受限。X片：右股骨頸及轉(zhuǎn)子下溶骨性骨破壞。3年前患乳腺癌，施乳根治術(shù)，局部無復(fù)發(fā)。擬檢查其他部位的骨骼是否有并存的病灶，最重要的檢查項目是（）。A、CTB、ECTC、MRID、X線斷層攝影E、骨髓穿刺【正確答案】：B解析：

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B項，ECT可協(xié)助判斷其余骨組織有無轉(zhuǎn)移，AC兩項，CT和MRI也可查看骨骼病變，但特異性較差，通常用于判斷軟組織病變。D項，X

線斷層攝影分辨骨轉(zhuǎn)移差。E項，骨髓穿刺是用于血液學(xué)檢測，不是判斷骨骼病變情況。91.女，16歲，左小腿上段腫脹疼痛半年，近1個月來腫脹明顯，夜間痛明顯，查體：左脛骨上端腫脹嚴重，壓痛明顯，淺靜脈怒張，捫及一

6cm×7cm硬性腫塊，固定，邊界不清，X線片示：左脛骨上段呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯可見Codman三角。最可能的診斷是（）。A、左脛骨慢性骨髓炎B、左脛骨軟骨肉瘤C、左脛骨骨巨細胞瘤惡變D、左脛骨骨肉瘤E、左脛骨軟骨瘤惡變【正確答案】：D解析：

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A項，慢性骨髓炎影像上應(yīng)見骨膜下骨及骨密度增厚，竇道形成。B項，軟骨肉瘤影像上應(yīng)見軟骨帽，且病變表現(xiàn)在關(guān)節(jié)活動受限，與該患者不符。C項，骨巨細胞瘤惡變影像上應(yīng)見泡沫或云霧狀改變。E項，軟骨瘤惡變病變主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)受限。D項，骨膜反應(yīng)明顯可見Codman三角，是典型的骨肉瘤表現(xiàn)。92.女，16歲，左小腿上段腫脹疼痛半年，近1個月來腫脹明顯，夜間痛明顯，查體：左脛骨上端腫脹嚴重，壓痛明顯，淺靜脈怒張，捫及一

6cm×7cm硬性腫塊，固定，邊界不清，X線片示：左脛骨上段呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯可見Codman三角。在住院行手術(shù)治療前，應(yīng)常規(guī)進行下列哪項檢查？（）A、淋巴結(jié)活檢B、頭顱CTC、胃腸道鋇餐檢查D、胸部X線攝片E、骨髓穿刺【正確答案】：D解析：

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D項，肺部X片可協(xié)助診斷肺部轉(zhuǎn)移。A項，該患者無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不需要行活檢。B項，患者無頭暈、頭痛、惡心等顱腦轉(zhuǎn)移癥狀，不需要行頭顱CT。CE兩項，患者無血液系統(tǒng)疾病和胃腸道癥狀，不需要常規(guī)行骨髓穿刺和胃腸道鋇餐檢查。骨肉瘤易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，明確時已

有80%以上的患者發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，首先行X線檢查排除肺轉(zhuǎn)移。93.女，16歲，左小腿上段腫脹疼痛半年，近1個月來腫脹明顯，夜間痛明顯，查體：左脛骨上端腫脹嚴重，壓痛明顯，淺靜脈怒張，捫及一

6cm×7cm硬性腫塊，固定，邊界不清，X線片示：左脛骨上段呈蟲蝕狀溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)明顯可見Codman三角。最佳治療方案是（）。A、單純化療B、單純放療C、瘤段切除，功能重建，術(shù)前后化療D、刮除植骨術(shù)，術(shù)前后化療E、刮除骨水泥充填術(shù)，術(shù)前后化療【正確答案】：C解析：

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C項，骨肉瘤標準治療方式為瘤段切除，功能重建，術(shù)前后化療。A項，單純化療只適用于晚期轉(zhuǎn)移性骨肉瘤的治療。B項，單純放療對僅適用與不能手術(shù)的骨肉瘤患者。DE兩項，所示手術(shù)方式不適于該期患者。94.非復(fù)方嗎啡口服劑量15mgq4h換算為非腸道用藥的等效鎮(zhèn)痛劑量為（）。A、12mgq8hB、5mgq4hC、10mgq4hD、4mgq6hE、2mgq8h【正確答案】：B解析：

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全天嗎啡口服藥物總量的1/3為非腸道用藥的劑量，即15×1/3＝5mg。95.第一個被克隆的抑癌基因是（）。A、P53B、P16C、RbD、PTENE、P15【正確答案】：C解析：

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Rb（人類視網(wǎng)膜細胞瘤）基因是第一個被克隆的抑癌基因。Rb的突變導(dǎo)致視網(wǎng)膜瘤。96.下列哪項不是八種常見惡性腫瘤？（）A、肺癌B、乳腺癌C、大腸癌D、胰腺癌E、食管癌【正確答案】：D解析：

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八種常見惡性腫瘤是肺癌、胃癌、乳腺癌、大腸癌、口腔癌、肝癌、宮頸癌、食管癌，胰腺癌相對發(fā)病率比較低。97.下面關(guān)于吸煙和腫瘤的關(guān)系不正確的是（）。A、吸煙是肺癌的公認病因B、吸煙僅僅與肺癌有關(guān)，與其他腫瘤無關(guān)C、吸煙者患肺癌的比例低于20%D、吸煙與口腔癌有關(guān)E、在發(fā)達國家，由于宣傳戒煙，肺癌的發(fā)生率已不再增高【正確答案】：B解析：

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吸煙不但可以導(dǎo)致肺癌，而且和口腔癌、下咽癌、食管癌、胃癌、膀胱癌等相關(guān)。98.下列藥物不屬于麻醉藥品的是（）。A、嗎啡B、杜冷丁C、阿莫西林D、芬太尼E、氫可酮【正確答案】：C解析：

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麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品。阿莫西林是一種最常用的半合成青霉素類廣譜

Β-內(nèi)酰胺類抗生素。99.在對嗎啡中毒的搶救處理中，首先應(yīng)（）。A、停止使用嗎啡，等待嗎啡從患者體內(nèi)排出B、注射納曲酮以拮抗嗎啡作用C、給安定類藥物使患者鎮(zhèn)靜D、注射納洛酮以拮抗嗎啡作用E、對于口服藥物的患者應(yīng)當立即洗胃處理【正確答案】：D解析：

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嗎啡中毒：用納洛酮0.4mg～0.8mg靜脈推注，立即緩解，如納洛酮無效，則嗎啡中毒的診斷可疑。100.長期存活的腎移植受者，最易發(fā)生的腫瘤是（）。A、腎癌B、肝癌C、黑色素瘤D、Kaposi肉瘤E、非霍奇金淋巴瘤【正確答案】：D解析：

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在長期存活的腎移植受者中，由于患者需要長期服用免疫抑制劑，腫瘤發(fā)生率上升，并且治療效果要差于沒有接受過腎移植手術(shù)的同等期別癌癥患者。上述5種腫瘤都可發(fā)生，但最易發(fā)生的腫瘤是Kaposi肉瘤。101.靶向治療的分類除外（）。A、針對某些癌基因和腫瘤細胞遺傳學(xué)標志的藥物B、表皮生長因子受體阻斷劑C、針對特定細胞標志物的單抗D、趨化因子E、抗血管生成藥物【正確答案】：D解析：

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隨著分子生物學(xué)技術(shù)的提高和從細胞受體和增殖調(diào)控的分子水平對腫瘤發(fā)病機制的進一步認識，開始了針對細胞受體、關(guān)鍵基因和調(diào)控分子為靶點的治療，人們稱之為“靶向治療”。這些領(lǐng)域包括具有靶向性的表皮生長因子受體（EGFR）阻斷劑，針對某些特定細胞標志物的單克隆抗體，針對某些癌基因和癌的細胞遺傳學(xué)標志的藥物，抗腫瘤血管生成的藥物，這些藥物的單獨應(yīng)用或配合化療近幾年被認為是一大突破。102.腫瘤治療失敗的主要原因除外（）。A、機體免疫功能降低B、患者經(jīng)濟狀況差C、遠處轉(zhuǎn)移D、局部復(fù)發(fā)E、手術(shù)切除不徹底【正確答案】：B解析：

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腫瘤治療失敗的主要原因可有三方面：①局部治療不徹底，或在不成功的治療后局部復(fù)發(fā)；②遠處播散；③機體免疫功能降低給腫瘤復(fù)發(fā)播散創(chuàng)造了有利條件。103.我國目前居惡性腫瘤死亡前四位的惡性腫瘤是（）。A、肺癌、肝癌、胃癌、食管癌B、胃癌、肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌C、肝癌、肺癌、胃癌、乳腺癌D、肺癌、肝癌、鼻咽癌、乳腺癌E、胃癌、肺癌、乳腺癌、宮頸癌【正確答案】：A解析：

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我國20世紀70年代惡性腫瘤死亡順序為胃癌、食管癌、肝癌、肺癌和宮頸癌；20世紀90年代的死亡順序為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和結(jié)直腸癌；2000年為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌。我國正處在由發(fā)展中國家高發(fā)癌譜向發(fā)達國家高發(fā)癌譜的過渡時期，已經(jīng)形成兩者共存的局面，加大了惡性腫瘤的防治難度。104.腫瘤發(fā)生發(fā)展的5個階段不包括（）。A、癌前病變B、原位癌C、浸潤癌D、早期浸潤癌E、遠處轉(zhuǎn)移【正確答案】：D解析：

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腫瘤發(fā)生發(fā)展的5個階段包括：癌前病變、原位癌、浸潤癌、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移。105.對慢性癌痛患者止痛首選的給藥途徑是（）。A、靜脈輸注B、口服C、直腸給藥D、肌注或皮下注射E、透皮貼劑【正確答案】：B解析：

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慢性癌痛患者止痛首選的給藥途徑是口服給藥，口服給藥經(jīng)濟、方便，尤其對強效阿片類鎮(zhèn)痛藥不易產(chǎn)生依賴性，這樣便于患者長期用藥。106.下列屬于生活質(zhì)量概念性定義的是（）。A、不同文化和價值體系中的個體對他們在生活中所處位置的感受以及對與他們的目的、期望、標準及所關(guān)注的事情有關(guān)的生活狀況的體驗B、指一個患者將他（她）目前的健康狀況與他（她）認為理想的健康狀況進行比較后得出評價C、某個人在社會方面、心理及精神方面、職業(yè)方面和軀體方面均獲得滿意的功能狀態(tài)D、患者的心理方面或偏愛程度，患者的基本生活或生活狀況恢復(fù)，或患者的目前現(xiàn)實狀況與期望值之間的差距E、由患者自行評價后確定的生活狀態(tài)【正確答案】：C解析：

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生活質(zhì)量概念性定義是指某個人在以下四個基本方面均獲得滿意的功能狀態(tài)，即社會方面、心理及精神方面、職業(yè)方面和軀體方面。該定義與幸福感、人權(quán)密切相關(guān)，而且與WHO的健康定義相一致。107.關(guān)于癌性疼痛，錯誤的描述是（）。A、為了避免患者夸大癥狀，癌性疼痛的評分應(yīng)由主要醫(yī)護人員進行B、慢性疼痛，是一種疾病C、據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，約30%～50%的癌癥患者伴有不同程度的疼痛D、癌性疼痛可由腫瘤本身、抗腫瘤治療等多種原因?qū)е翬、通過三階梯治療方法，約有80%患者的疼痛癥狀可以得到控制【正確答案】：A解析：

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疼痛是一種主觀感受癥狀，每個人的疼痛閾值不同，對疼痛的感受也不同，在評估疼痛時，應(yīng)該充分相信患者的主訴，疼痛應(yīng)該像患者所說的那樣，而不是醫(yī)生認為應(yīng)該是怎樣，盡量由患者本人進行疼痛程度的評分。108.止痛藥物治療的基本原則除外（）。A、個體化給藥B、按階梯給藥C、按時給藥D、口服給藥E、不要隨便調(diào)整劑量【正確答案】：E解析：

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痛藥物治療的基本原則包括：①首選無創(chuàng)給藥途徑，口服最方便；②按時服藥；③按階梯給藥；④個體化原則；⑤注意細節(jié)及實際效果。109.下列屬于姑息治療首要目的是（）。A、延長患者生命B、提高患者的腫瘤控制情況C、根治腫瘤D、維持或改善患者生活質(zhì)量E、回歸社會【正確答案】：D解析：

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姑息治療的目的是指無論患者處于疾病過程的哪一階段以及是否同時需要其他治療手段，都應(yīng)通過有預(yù)見性的醫(yī)學(xué)干預(yù)手段以避免可能出現(xiàn)的癥狀，或及時緩解患者目前所患的各種癥狀，以幫助患者及其親屬在疾病各階段都盡可能獲得最佳的生活質(zhì)量。110.關(guān)于遺傳因素和腫瘤發(fā)生的關(guān)系不正確的是（）。A、有些腫瘤具有明顯的家族聚集現(xiàn)象B、環(huán)境因素是腫瘤發(fā)生的始動因素，而個人的遺傳特征決定腫瘤的易感性C、暴露于同一致癌物環(huán)境中的人群均會患癌D、抑癌基因的變異或丟失可致癌E、癌基因的激活可致癌【正確答案】：C解析：

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腫瘤的發(fā)生和發(fā)展是十分復(fù)雜的，除了外界致癌因素的作用外，機體的內(nèi)在因素也起著重要作用，即人的遺傳特征決定腫瘤的易感性。所以即使處于相同的致癌物環(huán)境中，有些人患腫瘤，而另外一些人卻能活過正常壽命期，提示個體因素如遺傳特征在腫瘤的發(fā)生中也起重要作用。111.下列哪種止痛治療藥物，沒有劑量限制？（）A、舒林酸B、可待因C、雙水楊酯D、芬太尼E、非諾洛芬【正確答案】：D解析：

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非甾體類抗炎藥物多存在天花板效應(yīng)，而阿片類止痛藥物在用于控制疼痛癥狀時，不存在天花板效應(yīng)，沒有劑量限制。芬太尼屬于阿片類藥物，在用于止痛治療時，沒有劑量限制，需要根據(jù)患者的疼痛控制情況調(diào)整藥物用量。112.環(huán)境致癌因素包括（）。A、物理致癌因素B、化學(xué)致癌因素C、生物致癌因素D、以上均是E、以上均不是【正確答案】：D解析：

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環(huán)境致癌因素包括物理致癌因素、化學(xué)致癌因素、生物致癌因素。113.目前流行病學(xué)調(diào)查研究顯示導(dǎo)致肺癌發(fā)生率增加的最主要因素是（）。A、大氣污染B、支氣管炎C、吸煙D、哮喘E、肺氣腫【正確答案】：C解析：

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世界上絕大多數(shù)國家承認85%的男性肺癌和46%的女性肺癌是由于吸煙引起的。很多發(fā)展中國家吸煙的人越來越多，肺癌患者也日益增多；發(fā)達國家由于宣傳戒煙，肺癌的發(fā)生率已不再增高。目前研究顯示大氣污染與肺癌的發(fā)病也有一定相關(guān)性。114.下列哪種腫瘤適合“本不能手術(shù)，先化療或放療，后手術(shù)”的治療模式？（）A、宮頸癌B、淋巴瘤C、肝細胞癌D、卵巢癌E、前列腺癌【正確答案】：D解析：

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卵巢癌經(jīng)化療或放療取得一定程度的控制后，如能手術(shù)切除則可以提高治愈率。115.全球布洛芬每日的最高限量為（）。A、