北京市施工單位施工現(xiàn)場安全資料規(guī)范用表

附錄C施工單位施工現(xiàn)場安全資料用表

（規(guī)范性附錄）

工程概況表

編號(hào)

表AQ-C1-1

工程名稱工程地點(diǎn)

建筑面積層數(shù)/幢數(shù)

結(jié)構(gòu)類型

（m2）建筑物總高（m）

工程總造價(jià)施工許可證號(hào)施工企業(yè)安全生產(chǎn)許

（萬元）及發(fā)證機(jī)關(guān)可證號(hào)

合同工期實(shí)際開工日期

聯(lián)系電話

單位名稱主要負(fù)責(zé)人

（辦公、手機(jī)）

建設(shè)單位

勘察單位

設(shè)計(jì)單位

施工單位

監(jiān)理單位

施工安全

監(jiān)督機(jī)構(gòu)

主要安全管理人員姓名證書號(hào)聯(lián)系電話

建設(shè)單位項(xiàng)目經(jīng)理

項(xiàng)目經(jīng)理

項(xiàng)目技術(shù)

施工單負(fù)責(zé)人

位項(xiàng)目安全經(jīng)理

或安全主管

總監(jiān)理工程師

注：本表由施工單位填寫。

危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程匯總表

編號(hào)

表AQ-C1-2

工程名稱：

施工單位：監(jiān)理單位：

1、基坑支護(hù)與降水工程：開挖深度超過3nl（含3m）或雖未超過3m但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降水

工程。（）

2、土方開挖工程：開挖深度超過3m（含3m）的基坑（槽）的土方開挖工程。（）

3、模板工程及支撐體系：a、各類工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飛模等工程。（）b、混凝土模板支撐工

程：搭設(shè)高度5m及以上；（）搭設(shè)跨度10m及以上；施工總荷載lOkN/m?及以上；（）集中線荷載15kN/m?及以上；（）

危險(xiǎn)

高度大于支撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。（）c、承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿

性較

堂支撐體系。（）

大分

4、起重吊裝工程及安裝拆卸工程：a、采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10KN及以上的起重吊裝工程。（）b、

部分

采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。（）c、起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸。（）

項(xiàng)工

5、腳手架工程：a、搭設(shè)高度24nl及以上的落地式鋼管腳手架工程。（）b、附著式整體和分片提升腳手架工程。（）c、

產(chǎn)屋

懸挑式腳手架工程。（）d、吊籃腳手架工程。（）e、自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程。（）3新型及異型腳手架

工程。（）

6、拆除、爆破工程：a、建筑物、構(gòu)筑物拆除工程.（）b、采用爆破拆除的工程。（）

7、其他危險(xiǎn)性較大的工程：a、建筑幕墻安裝工程。（）b、鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程.（）c、人工挖（擴(kuò)）

孔樁工程。（）d、地下喑挖、頂管及水下作業(yè)工程。（）e、預(yù)應(yīng)力工程。（）f、采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)

備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。（）

1s深基坑工程：a、開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。（）b、開挖深度雖未超過

5m,但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工

程。（）

2、模板工程及支撐體系：a、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模工程。（）b、混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度

8m及以上：搭設(shè)跨度18m及以上，施工總荷載HkN/n/及以上；集中線荷載20kN/n?及以上。（）c、承重支撐體系：用

于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載700Kg以上。（）

應(yīng)組

3、起重吊裝及安裝拆卸工程：a、采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在lOOkN及以上的起重吊裝工程。（）

織

專

b、起重量300kN及以上的起重設(shè)備安裝工程；高度200n及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程。（）

家

組1

4、腳手架工程：a、搭設(shè)高度50m及以上落地式鋼管腳手架工程。（）b、提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳

論

證

工手架工程?（）c、架體高度20m及以上懸挑式腳手架工程。（）

程

5、拆除、爆破工程：a、采用爆破拆除的工程。（）b、碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣

（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物的拆除工程.（）C、可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通

訊設(shè)施或其它建、構(gòu)筑物安全的拆除工程。（）d、文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風(fēng)貌區(qū)控制范圍的拆除工

程.

6、其它：a、施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程。b、跨度大于36nl及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程：跨度大于60m及以

上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程.c、開挖深度超過16m的人工挖孔樁工程。d、地下暗挖工程、頂管工程、水下作業(yè)工程。

e、采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程。

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專家論證表

編號(hào)

表AQ-C1-3

工程名稱

總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

危險(xiǎn)性較大分項(xiàng)工程名稱

專家一覽表

姓名性別年齡工作單位職務(wù)職稱專業(yè)

專家論證意見：

論證結(jié)論：

通過，可實(shí)施口

未通過，進(jìn)行修改口

（加蓋論證專用章）

年月日

組長（簽字）：

專家簽名

專家（簽字）：

項(xiàng)目經(jīng)理部（章）：年月日

注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

安全技術(shù)交底匯總表

編號(hào)

表AQ-C1-4

工程名稱施工單位

序號(hào)編號(hào)安全技術(shù)交底名稱交底日期備注

填表人日期年月日

注：本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。

安全技術(shù)交底表

編號(hào)

表AQC15

工程名稱

施工單位交底部位工種

安全技術(shù)交底內(nèi)容：

針對(duì)性交底：

專職安全員

交底人職務(wù)

監(jiān)督簽字

接受交底單位

職務(wù)交底時(shí)間

負(fù)責(zé)人

接

受

交

底

作

業(yè)

人

員

簽

名

注：1項(xiàng)目對(duì)操作人員進(jìn)行安全技術(shù)交底時(shí)填寫此表。

2本表由總承包單位或?qū)I(yè)承包單位工程技術(shù)人員填寫，交底人、接受交底人、

專職安全員各存一份。

3簽名欄不夠時(shí)，應(yīng)將簽字表附后。

北京市施工現(xiàn)場檢查評(píng)分記錄（匯總表）

表AQ-C1-6

施工單位資質(zhì)等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理

開工證號(hào)資質(zhì)

工程名稱面積結(jié)構(gòu)類型

層數(shù)在施部位開/竣工日期

工程詳細(xì)地點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)分折合

表號(hào)檢查項(xiàng)目得分率

值標(biāo)準(zhǔn)分

1安全管理10

2生活區(qū)、辦公區(qū)管理10

3綠色施工10

4腳手架10

5模板支撐體系10

6安全防護(hù)10

7臨時(shí)用電10

8塔式起重機(jī)、起重吊裝10

9機(jī)械安全10

10消防保衛(wèi)10

總評(píng)分

檢查檢查

單位負(fù)責(zé)人

主管經(jīng)理簽字評(píng)語：

申報(bào)公章

單位

年月日

年月日

北京市施工現(xiàn)場檢查評(píng)分記錄（安全管理）

表AQ-C1-7

施工單位：工程名稱:

標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定分

序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況

值值

1安全生產(chǎn)責(zé)任制符合要求10

2安全管理機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配備符合要求10

3安全管理目標(biāo)及考核符合要求5

危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程辨識(shí)與安全專項(xiàng)

45

施工方案符合要求

5安全生產(chǎn)管理制度及領(lǐng)導(dǎo)帶班值班符合要求5

施工組織設(shè)計(jì)、施工方案編制、審批及專家論

65

證符合要求

7安全技術(shù)交底符合要求5

8分包單位安全管理滿足要求5

資

9安全教育、培訓(xùn)、考核符合要求5

10特種作業(yè)持證上崗管理符合要求5

料

11地上、地下管線及建（構(gòu)）筑物管理符合要求5

12安全防護(hù)用品管理符合要求5

13安全生產(chǎn)費(fèi)用管理符合要求5

14生產(chǎn)安全事故管理符合要求5

15應(yīng)急救援管理符合要求5

16安全標(biāo)志符合要求5

17安全生產(chǎn)獎(jiǎng)罰及違章處理記錄符合要求5

18安全生產(chǎn)檢查及隱患整改記錄符合要求5

應(yīng)得分實(shí)得分得分率折合標(biāo)準(zhǔn)分

檢查員簽字:年月日

北京市施工現(xiàn)場檢查評(píng)分記錄（生活區(qū)、辦公區(qū)）

表AQ-C1-8

施工單位：工程名稱：

標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定分

序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況

值值

1宿舍照明用電符合規(guī)定5

生活區(qū)、辦公區(qū)

2生活區(qū)按規(guī)定設(shè)置充電柜5

用電

3辦公區(qū)、生活區(qū)按規(guī)定設(shè)配電箱等裝置5

4臨時(shí)用房符合防火要求5

5臨時(shí)用房符合安全技術(shù)規(guī)范要求5

生活區(qū)、辦公區(qū)

6環(huán)境衛(wèi)生條件符合要求5

設(shè)置

7設(shè)置滿足使用要求5

8防暑降溫或取暖措施符合要求5

9食堂衛(wèi)生環(huán)境符合標(biāo)準(zhǔn)5

10食堂、廁所管理食堂設(shè)施、設(shè)備符合規(guī)定5

11廁所符合標(biāo)準(zhǔn)、專人負(fù)責(zé)5

12生活區(qū)衛(wèi)生設(shè)施及衛(wèi)生責(zé)任區(qū)劃分平面布置圖5

生活區(qū)、辦公區(qū)管理制度和食堂、廁所等衛(wèi)生

135

管理制度

14臨建工程消防驗(yàn)收表5

15項(xiàng)目職業(yè)健康檔案5

資料

16食堂及炊事人員證件5

17食堂燃?xì)馄繖n案5

18各類應(yīng)急措施5

19檢查記錄及整改5

20職工應(yīng)知應(yīng)會(huì)5

應(yīng)得分實(shí)得分得分率折合標(biāo)準(zhǔn)分

檢查員簽字:年月日

北京市施工現(xiàn)場檢查評(píng)分記錄（綠色施工）

表AQ-C1-9

施工單位：工程名稱：

標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定

序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況

分值分值

施工現(xiàn)場周邊采取圍擋措施，門前及圍擋附近及時(shí)清

16

掃

2施工現(xiàn)場主要道路及場地按要求進(jìn)行硬化處理6

施工現(xiàn)場裸露地面、上堆按要求進(jìn)行覆蓋、固化或綠

36

化

4外腳手架按要求采用密目網(wǎng)進(jìn)行封閉6

施工現(xiàn)場按要求灑水降塵。易產(chǎn)生揚(yáng)塵的機(jī)械應(yīng)配備

5降塵防塵裝置，易產(chǎn)生揚(yáng)塵的建材按要求存放在庫房6

或者嚴(yán)密遮蓋

建筑垃圾土方砂石運(yùn)輸車輛應(yīng)采取措施防止車輛運(yùn)輸

65

遺撒，手續(xù)齊全

樓內(nèi)清理垃圾須采用密閉式專用垃圾道或采用容器吊

75

運(yùn)

8施工現(xiàn)場按要求安裝遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)5

色

綠

工

9施施工現(xiàn)場按要求設(shè)置密閉式垃圾站，按規(guī)定及時(shí)清運(yùn)5

施

措

10施工現(xiàn)場按要求使用預(yù)拌混凝土和預(yù)拌砂漿5

施工現(xiàn)場按要求設(shè)置專業(yè)化洗車設(shè)備或設(shè)置沖洗車輛

115

的設(shè)施

12有限制施工基礎(chǔ)降水和非傳統(tǒng)水源再利用措施5

強(qiáng)噪聲施工機(jī)具采取封閉措施，夜間施工不違規(guī)，噪

135

聲排放不超標(biāo)，有監(jiān)測記錄

14現(xiàn)場設(shè)備、設(shè)施及器具有節(jié)能和降耗措施4

現(xiàn)場料具碼放整齊，有減少資源消耗和材料節(jié)約再利

154

用措施

16食堂安裝油煙凈化裝置，并保持有效4

對(duì)施工區(qū)域內(nèi)的遺址文物、古樹名木、土地植被有保

174

護(hù)方案和措施

施工現(xiàn)場辦公區(qū)、生活區(qū)應(yīng)與施工區(qū)分開設(shè)置，保持

184

安全距離

19工程項(xiàng)目建立綠色施工管理組織機(jī)構(gòu)、制度、措施5

資料

20綠色施工培訓(xùn)教育、檢查整改及各項(xiàng)記錄5

應(yīng)得分實(shí)得分得分率折合標(biāo)準(zhǔn)分

檢查員簽字:年月日

北京市施工現(xiàn)場檢查評(píng)分記錄（腳手架）

表AQ-C1-10

施工單位：工程名稱：

檢查

序標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定分

檢查項(xiàng)目情況

號(hào)值（I'l.

5

1腳手架所用材質(zhì)符合規(guī)范

5

2腳手架地基、基礎(chǔ)符合規(guī)范

5

3架體縱距、橫距、步距符合規(guī)范

5

4架體剪刀撐、斜撐、斜桿符合方案要求

5

5架體與建筑物拉接符合標(biāo)準(zhǔn)

5

6使用荷載符合規(guī)范

5

7作業(yè)層防護(hù)齊全有效

腳

5

8手附著升降腳手架架體構(gòu)造符合規(guī)范

架

附著升降腳手架安全裝置、附著支座的設(shè)置符5

9

合規(guī)范要求

5

10附著式升降腳手架安裝與升降符合規(guī)范要求

5

11附著式升降腳手架使用管理符合規(guī)定

懸挑式腳手架懸挑梁及搭設(shè)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范5

12

要求

5

13懸挑式鋼平臺(tái)安裝、使用符合規(guī)范要求

5

14架體、平臺(tái)穿墻螺栓設(shè)置符合方案要求

5

15馬道搭設(shè)符合要求，防護(hù)齊全，有防滑措施

腳手架、平臺(tái)設(shè)計(jì)方案、審批手續(xù)、專家論證5

16

資料

腳手架、平臺(tái)驗(yàn)收記錄，附著式升降腳手架使5

17

資料用管理符合規(guī)定

5

18安全技術(shù)交底

5

19腳手架檢查記錄，隱患整改記錄

職工應(yīng)知應(yīng)會(huì)5

20

應(yīng)得分實(shí)得分得分率折合標(biāo)準(zhǔn)分

檢杳員簽字:年月日

北京市施工現(xiàn)場檢查評(píng)分記錄（模板支撐體系）

表AQ-C1-11

施工單位：工程名稱:

序

檢查項(xiàng)目檢查情況標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)定分值

號(hào)

1構(gòu)配件材質(zhì)符合要求5

2支架基礎(chǔ)符合規(guī)范要求5

3支架構(gòu)造符合規(guī)范要求10

模板支

架

4支架穩(wěn)定符合規(guī)范要求10

5施工荷載符合標(biāo)準(zhǔn)10

6防護(hù)齊全有效5

7模板制作與吊運(yùn)符合要求5

8大模板吊裝與拆除符合要求5

9模板存放符合標(biāo)準(zhǔn)要求5

電梯井

10操作平電梯井操作平臺(tái)符合要求5

臺(tái)

11模板施工方案、審批手續(xù)10

12模板驗(yàn)收記錄10

資

料

13安全技術(shù)交底5

14檢查及隱患整改記錄5

15職工應(yīng)知應(yīng)會(huì)5

應(yīng)得分實(shí)得分得分率折合標(biāo)準(zhǔn)分

檢杳員簽字:年月日

北京市施工現(xiàn)場檢查評(píng)分記錄（安全防護(hù)）

表AQ-C1-12

施工單位：工程名稱:

標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定分

序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況

分值值

1基坑按照施工方案開挖5

2基坑施工采取有效防坍塌措施5

基

坑基坑、溝槽周邊防護(hù)、馬道或爬梯搭設(shè)符合規(guī)

3工5

程定

4基坑、溝槽周邊荷載符合要求5

5基坑降排水符合規(guī)定5

6安全防護(hù)用品使用符合規(guī)定5

7防臨邊防護(hù)符合規(guī)定5

護(hù)

8、洞口防護(hù)符合規(guī)定5

高

處

9作安全通道及防護(hù)棚搭設(shè)符合規(guī)定5

業(yè)

10立網(wǎng)封閉嚴(yán)密，水平安全網(wǎng)設(shè)置符合規(guī)定5

11垂直交叉作業(yè)防護(hù)措施符合規(guī)定5

12有檢測、通風(fēng)符合規(guī)定5

限

13空設(shè)備設(shè)施和防護(hù)措施符合規(guī)定5

間

14施工作業(yè)、旁站監(jiān)督符合規(guī)定5

15施工方案、應(yīng)急預(yù)案及相關(guān)記錄5

16安全技術(shù)交底及驗(yàn)收記錄5

17資料有限空間作業(yè)審批，有限空間氣體檢測記錄5

18基坑監(jiān)測記錄5

19檢查及隱患整改記錄5

20職工應(yīng)知應(yīng)會(huì)5

應(yīng)得分實(shí)得分得分率折合標(biāo)準(zhǔn)分

檢查員簽字:年月日

北京市施工現(xiàn)場檢查評(píng)分記錄（臨時(shí)用電）

表AQ-C1-13

-施工單位：工程名稱:

序

標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定分

號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況

值fl

1配外電線路的安全距離和防護(hù)措施符合規(guī)范要求5

電

2線配電線路規(guī)格、型號(hào)符合施組及規(guī)范要求5

路

3配電線路敷設(shè)、安裝符合規(guī)范要求5

4接地配電系統(tǒng)采用TN-S接零保護(hù)系統(tǒng)5

與

5接零PE線規(guī)格、型號(hào)、連接符合規(guī)范要求5

保護(hù)

6系統(tǒng)接地與防雷裝置安裝及接地電阻值符合規(guī)范要求5

7配電系統(tǒng)采用三級(jí)配電、逐級(jí)漏電保護(hù)系統(tǒng)5

配

電

8配電箱、開關(guān)箱箱內(nèi)配置、安裝及使用符合規(guī)范要求5

箱

與

9配電箱（柜）、開關(guān)箱防護(hù)措施符合標(biāo)準(zhǔn)要求5

開

關(guān)

10箱配電室設(shè)置及管理符合規(guī)范要求5

11開關(guān)箱符合“一機(jī)、一閘、一漏、一箱”5

12用電設(shè)備電源線敷設(shè)及連接符合規(guī)范要求5

13用電手持電動(dòng)工具使用管理符合規(guī)范要求5

設(shè)備

14與電焊機(jī)的安裝、使用和專用開關(guān)箱符合規(guī)范要求5

照明

15裝置照明電源電壓和照明燈具安裝、