鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)在兒科患者中的應(yīng)用

1/1鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)在兒科患者中的應(yīng)用第一部分鎖骨上窩靜脈解剖與穿刺適應(yīng)證 2第二部分穿刺器材與患者準(zhǔn)備 3第三部分穿刺技術(shù)步驟及注意事項(xiàng) 5第四部分術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防與處理 7第五部分穿刺成功率與影響因素 11第六部分穿刺術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn) 13第七部分超聲引導(dǎo)下鎖骨上窩靜脈穿刺 15第八部分與其他中心靜脈穿刺方法的比較 18

第一部分鎖骨上窩靜脈解剖與穿刺適應(yīng)證關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)鎖骨上窩靜脈解剖

1.鎖骨上窩靜脈是一對(duì)淺表靜脈，位于鎖骨上窩中，由外頸靜脈和頭靜脈匯合而成。

2.鎖骨上窩靜脈向后延伸至胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣，與鎖骨下靜脈匯合形成腋靜脈。

3.鎖骨上窩靜脈的直徑通常為5-10mm，其走行長(zhǎng)度從胸鎖乳突肌的外側(cè)緣到鎖骨內(nèi)側(cè)緣約為2-4cm。

鎖骨上窩靜脈穿刺適應(yīng)證

1.靜脈通路建立困難時(shí)：在小兒患者中，由于外周靜脈較細(xì)小或穿刺困難，鎖骨上窩靜脈穿刺可以作為一種替代性途徑建立靜脈通路。

2.需要快速輸入大容量液體或藥物時(shí)：鎖骨上窩靜脈直徑較大，流量高，適用于需要快速輸入大容量液體或藥物的情況，如大出血、休克或嚴(yán)重感染時(shí)。

3.需要中心靜脈壓監(jiān)測(cè)時(shí)：鎖骨上窩靜脈穿刺可用于監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以評(píng)估循環(huán)狀態(tài)和指導(dǎo)液體輸注。鎖骨上窩靜脈解剖

鎖骨上窩靜脈位于胸鎖乳突肌深面、第一肋骨后方和鎖骨上緣的三角形區(qū)域內(nèi)。該靜脈匯集來(lái)自頭面部、肩帶和上肢的血液，經(jīng)無(wú)名靜脈注入上腔靜脈。

鎖骨上窩靜脈的解剖結(jié)構(gòu)包括：

*皮膚和皮下組織：較薄，易于穿刺。

*胸鎖乳突?。何挥阪i骨上窩靜脈前方，為重要的解剖標(biāo)志。

*斜角?。何挥阪i骨上窩靜脈后方，由前斜角肌和中斜角肌組成，將鎖骨上窩靜脈與氣管和食管隔開(kāi)。

*第一肋骨：位于鎖骨上窩靜脈下方，為重要解剖邊界。

*鎖骨上窩靜脈：位于胸鎖乳突肌和斜角肌之間，呈斜行走向，在無(wú)名靜脈上空約2-3cm處注入上腔靜脈。

穿刺適應(yīng)證

鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)在兒科患者中的主要適應(yīng)證包括：

*循環(huán)支持：中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、輸血、血管活性藥物輸注、心臟復(fù)蘇。

*藥物治療：化療藥物、抗生素、全身麻醉藥物的給藥。

*營(yíng)養(yǎng)支持：靜脈營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

*血液采集：血培養(yǎng)、血?dú)夥治?、藥效監(jiān)測(cè)。

*侵入性心臟監(jiān)測(cè)：導(dǎo)管插入術(shù)、起搏器植入術(shù)。

*特殊檢查：造影劑注入、心血管磁共振成像（MRI）。

穿刺禁忌證

鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的禁忌證包括：

*穿刺部位感染：穿刺部位皮膚感染或皮下膿腫。

*上腔靜脈梗阻：上腔靜脈狹窄或閉塞，阻礙血液回流。

*凝血功能障礙：血小板計(jì)數(shù)低、凝血時(shí)間延長(zhǎng)或凝血因子缺乏。

*胸鎖乳突肌痙攣：無(wú)法將胸鎖乳突肌放松至適當(dāng)位置進(jìn)行穿刺。

*先前的鎖骨上窩靜脈穿刺并發(fā)癥：穿刺部位出血、血腫、血?dú)庑鼗蜥t(yī)源性氣栓。第二部分穿刺器材與患者準(zhǔn)備關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)穿刺器材：

1.穿刺針的選擇：兒科患者鎖骨上窩靜脈穿刺一般采用24G-22G穿刺針，長(zhǎng)度為1.25-3.81cm。

2.穿刺鞘的選擇：穿刺鞘一般為聚氨酯材料，直徑為3Fr-6Fr，長(zhǎng)度為8-12cm。

3.注射器選擇：用于回抽注射，可選擇2-5ml規(guī)格的注射器。

患者準(zhǔn)備：

穿刺器材

穿刺針：

*常用規(guī)范為21-24G，長(zhǎng)度4-6cm

*針尖類型：穿刺用（短斜面）、輸液用（雙側(cè)斜面）

*肝素化穿刺針：可減少血栓形成，但肝素劑量不宜過(guò)高，以免引起出血風(fēng)險(xiǎn)

注射器：

*容量：10-20mL

*規(guī)格：與穿刺針相匹配

導(dǎo)絲：

*直徑：0.018-0.038英寸

*長(zhǎng)度：60-100cm

*使用導(dǎo)絲可輔助穿刺針進(jìn)入血管，提高穿刺成功率

擴(kuò)張鞘管：

*直徑：4-6F

*長(zhǎng)度：6-12cm

*使用擴(kuò)張鞘管可為后續(xù)輸液留置創(chuàng)建更大通道，便于置管

鎖骨上窩穿刺包：

*包含上述所有必需器材，如穿刺針、注射器、導(dǎo)絲、擴(kuò)張鞘管等

患者準(zhǔn)備

術(shù)前評(píng)估：

*詳細(xì)病史：了解患者凝血功能、過(guò)敏史、既往手術(shù)史等

*體格檢查：觸診鎖骨上窩靜脈，評(píng)估其發(fā)育、位置和走行

術(shù)前準(zhǔn)備：

*術(shù)前禁食4-6小時(shí)

*術(shù)前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑

*局部皮膚消毒：碘伏或酒精棉球消毒

*術(shù)中體位：采用仰臥位，頭部稍仰，雙肩外展

穿刺手法提示：

*穿刺點(diǎn)：鎖骨中線下方1-2指寬，胸鎖乳突肌外緣內(nèi)側(cè)1cm處

*穿刺角度：進(jìn)針點(diǎn)垂直方向，與皮膚呈15-30°角

*進(jìn)針深度：深入皮下3-4cm，刺破血管壁

*迴血：抽吸觀察有否迴血，證實(shí)穿刺成功

*置入導(dǎo)絲：沿穿刺針穿入，至血管內(nèi)約20cm

*擴(kuò)張鞘管：沿導(dǎo)絲置入，擴(kuò)張血管通道

*拔除導(dǎo)絲和穿刺針：留置擴(kuò)張鞘管

*置入輸液管：通過(guò)擴(kuò)張鞘管置入輸液管第三部分穿刺技術(shù)步驟及注意事項(xiàng)關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)穿刺定位：

1.患者取平臥位或頭高位，頭稍后仰，暴露鎖骨上窩區(qū)域。

2.確定鎖骨內(nèi)側(cè)1/2處，以此為穿刺點(diǎn)。

3.使用無(wú)菌操作，消毒穿刺區(qū)域并鋪無(wú)菌巾。

穿刺角度：

鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)在兒科患者中的應(yīng)用

穿刺技術(shù)步驟及注意事項(xiàng)

1.術(shù)前準(zhǔn)備

*患者取平臥位或頭高位，暴露穿刺部位。

*使用超聲波引導(dǎo)，確定靜脈位置、大小和深度。

*消毒穿刺部位，鋪無(wú)菌巾。

2.穿刺步驟

*選擇合適的穿刺針，通常為20-24G。

*一手持穿刺針，緩慢垂直刺入皮膚至2-3mm，然后調(diào)整方向與靜脈呈30-45°角。

*緩慢推進(jìn)穿刺針，持續(xù)觀察有無(wú)血液回流。

*獲取回血后，稍作回抽確認(rèn)回血順暢。

3.注意事項(xiàng)

3.1選擇穿刺點(diǎn)

*鎖骨上窩靜脈位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣和胸骨內(nèi)側(cè)緣之間。

*穿刺點(diǎn)一般位于鎖骨中間點(diǎn)上方1-2cm處，以避免損傷鎖骨下動(dòng)脈。

3.2穿刺角度

*穿刺角度應(yīng)根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)和靜脈的走行方向而定。

*過(guò)大或過(guò)小的角度均可能導(dǎo)致穿刺失敗或血管損傷。

3.3深度控制

*穿刺深度應(yīng)根據(jù)靜脈的深度而定。

*過(guò)深的穿刺可能損傷周圍組織，過(guò)淺的穿刺可能無(wú)法進(jìn)入靜脈。

3.4回抽確認(rèn)

*獲取血液回流后，應(yīng)立即回抽確認(rèn)回血順暢。

*回血不順暢可能是穿刺針位置不正確或血管損傷造成的。

3.5血管固定

*穿刺過(guò)程中，應(yīng)適當(dāng)固定血管，以防止穿刺針滑脫。

*可使用手指或止血鉗固定血管。

3.6穿刺前麻醉

*對(duì)于疼痛耐受力較差的患者，可考慮在穿刺前進(jìn)行局部麻醉。

*常用的麻醉劑為1%利多卡因。

3.7并發(fā)癥預(yù)防

*穿刺過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

*可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括血管損傷、氣胸和暈厥。

*出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，如止血、吸氧和輸液。第四部分術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防與處理關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)靜脈穿刺點(diǎn)選擇

1.優(yōu)先選擇口徑較大的靜脈，如鎖骨上窩外側(cè)靜脈；

2.選擇靜脈走形清晰、無(wú)明顯扭結(jié)的部位；

3.避免穿刺疤痕、血腫或其他異常組織區(qū)域。

穿刺操作技術(shù)

1.采用無(wú)菌操作技術(shù)，穿刺前消毒穿刺部位；

2.使用合適尺寸的穿刺針，穿刺角度應(yīng)與靜脈走向一致；

3.確認(rèn)回血后緩慢推進(jìn)穿刺針，避免穿透血管后壁。

局部麻醉

1.局部麻醉可有效緩解穿刺疼痛，減少患兒的緊張和不適；

2.選擇合適的麻醉劑，如利多卡因，并注意劑量和濃度；

3.注射麻醉劑時(shí)，應(yīng)緩慢注射，避免組織損傷。

氣胸預(yù)防

1.穿刺前常規(guī)進(jìn)行胸片或影像學(xué)檢查，排除氣胸存在；

2.穿刺時(shí)避免穿刺深度過(guò)深，防止損傷胸膜；

3.出現(xiàn)氣胸征象時(shí)，立即停止穿刺，并采取相應(yīng)措施。

穿刺相關(guān)出血

1.穿刺后立即按壓穿刺點(diǎn)，止血10-15分鐘；

2.若出血持續(xù)或嚴(yán)重，需及時(shí)壓迫止血，必要時(shí)可考慮手術(shù)干預(yù)；

3.應(yīng)用止血藥物或凝血?jiǎng)?，促進(jìn)局部凝血。

靜脈炎預(yù)防

1.穿刺后使用細(xì)針頭輸液，減少血管損傷；

2.控制輸液速度，避免血管擴(kuò)張和靜脈炎發(fā)生；

3.穿刺部位定期消毒和更換敷料，保持局部清潔。術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防與處理

鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)在兒科患者中應(yīng)用時(shí)可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥，術(shù)者需采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防和處理措施。

1.穿刺失敗

*預(yù)防：

*術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估患兒解剖結(jié)構(gòu)，選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)。

*熟練掌握穿刺技術(shù)，采用合適的穿刺角度和深度。

*超聲引導(dǎo)下穿刺有助于提高穿刺成功率。

*處理：

*更換穿刺點(diǎn)，再次嘗試穿刺。

*若多次穿刺失敗，可考慮采用其他靜脈通路。

2.血腫

*預(yù)防：

*注射局部麻醉劑后，待穿刺部位充分麻醉后才進(jìn)行穿刺。

*使用合適的穿刺針頭和導(dǎo)絲，避免過(guò)度穿刺動(dòng)脈或靜脈周圍組織。

*穿刺后充分按壓止血，確保局部無(wú)活動(dòng)性出血。

*處理：

*局部冷敷和加壓包扎。

*少量血腫可自行吸收。

*較大量血腫可考慮局部穿刺抽吸或手術(shù)切開(kāi)引流。

3.氣胸

*預(yù)防：

*術(shù)前胸片或超聲檢查，排除氣胸或肺部疾病。

*穿刺時(shí)避免穿刺過(guò)深或過(guò)度后方，以減少損傷胸膜的風(fēng)險(xiǎn)。

*處理：

*立即停止穿刺，讓穿刺針留在原位。

*行胸片或胸部超聲檢查，確認(rèn)氣胸程度。

*根據(jù)氣胸量決定是否需要胸腔閉式引流。

4.動(dòng)脈穿刺

*預(yù)防：

*術(shù)前明確血管走行，避免穿刺動(dòng)脈。

*穿刺時(shí)謹(jǐn)慎觀察回血，一旦出現(xiàn)鮮紅色動(dòng)脈血應(yīng)立即退出穿刺針頭。

*處理：

*立即退出穿刺針頭，局部加壓止血。

*行加壓包扎或局部瘢痕化，促進(jìn)血管閉塞。

*嚴(yán)重動(dòng)脈損傷可需要手術(shù)修補(bǔ)。

5.感染

*預(yù)防：

*嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

*注射局部麻醉劑前，局部消毒皮膚。

*穿刺后敷料及時(shí)更換。

*處理：

*抗生素治療。

*嚴(yán)重感染可需要拔除導(dǎo)管并手術(shù)引流。

6.穿刺后深靜脈血栓（DVT）

*預(yù)防：

*術(shù)中應(yīng)用抗凝劑或抗栓劑。

*術(shù)后早期活動(dòng)患肢，促進(jìn)靜脈血流。

*處理：

*停用靜脈通路，更換其他靜脈通路。

*抗凝治療，直至血栓消退。

7.穿刺后膈肌麻痹

*預(yù)防：

*穿刺時(shí)避免穿刺膈神經(jīng)。

*術(shù)后觀察患兒的膈肌功能，如有異常及時(shí)處理。

*處理：

*呼吸支持，必要時(shí)氣管插管和機(jī)械通氣。

*抗炎和神經(jīng)保護(hù)治療。

8.其它并發(fā)癥

*神經(jīng)損傷：穿刺時(shí)誤傷神經(jīng)，可導(dǎo)致局部麻木或疼痛。

*氣栓：空氣進(jìn)入靜脈，可導(dǎo)致栓塞。

*皮膚過(guò)敏：局部麻醉劑或輔料引起過(guò)敏反應(yīng)。第五部分穿刺成功率與影響因素鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)在兒科患者中的穿刺成功率與影響因素

穿刺成功率

鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)在兒科患者中的穿刺成功率因年齡、體重、解剖結(jié)構(gòu)差異而異。文獻(xiàn)報(bào)道的穿刺成功率范圍從60%到95%不等。

年齡和體重

年齡和體重是影響穿刺成功率的重要因素。新生兒和幼小嬰兒由于解剖結(jié)構(gòu)和血管彈性較差，穿刺成功率較低。較大的兒童和青少年穿刺成功率較高，因?yàn)樗麄兊难芨?、更容易觸及。

解剖結(jié)構(gòu)

鎖骨上窩區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)差異也會(huì)影響穿刺成功率。鎖骨上窩狹窄、血管走行異?；蛑窘M織過(guò)多會(huì)增加穿刺難度，導(dǎo)致穿刺成功率降低。

操作者經(jīng)驗(yàn)

操作者經(jīng)驗(yàn)是影響穿刺成功率的另一個(gè)關(guān)鍵因素。經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者熟悉兒童的解剖結(jié)構(gòu)，能夠熟練地觸按和穿刺血管，從而提高穿刺成功率。

影像引導(dǎo)

超聲或X線引導(dǎo)可以幫助操作者定位血管，提高穿刺成功率，尤其是在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜或血管走行異常的情況下。

影響因素

影響鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)穿刺成功率的其他因素包括：

*患者依從性：不合作或躁動(dòng)的患者會(huì)增加穿刺難度。

*靜脈充盈度：靜脈充盈度不足會(huì)使血管難以觸及和穿刺。

*穿刺器具：選擇合適的穿刺針頭和導(dǎo)管尺寸可提高穿刺成功率。

*穿刺技術(shù)：正確的穿刺技術(shù)，如適當(dāng)?shù)拇┐探嵌群蜕疃?，可以提高穿刺成功率?/p>

*并發(fā)癥：血腫、疼痛或感染等并發(fā)癥可能會(huì)使后續(xù)穿刺更加困難。

提高穿刺成功率的建議

為了提高鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)在兒科患者中的穿刺成功率，建議采取以下措施：

*選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者。

*根據(jù)患者的年齡、體重和解剖結(jié)構(gòu)選擇合適的穿刺技術(shù)和器具。

*在必要時(shí)使用影像引導(dǎo)。

*保持患者舒適和依從。

*正確預(yù)處理，如靜脈充盈度管理。

*預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥。第六部分穿刺術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)穿刺術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)

鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)后護(hù)理和觀察至關(guān)重要，以確保患者安全和并發(fā)癥最小化。以下概述了術(shù)后關(guān)鍵的護(hù)理和觀察要點(diǎn)：

穿刺部位的護(hù)理

*維持穿刺部位清潔干燥，以防止感染。

*對(duì)穿刺部位施加無(wú)菌敷料，并定期更換。

*使用抗菌霜或溶液清潔穿刺部位，避免使用肥皂或酒精。

*避免過(guò)度觸碰或摩擦穿刺部位。

*觀察穿刺部位是否有出血、滲液、發(fā)紅或腫脹等感染跡象。

患者的監(jiān)測(cè)

*術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸頻率和血壓。

*監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)狀態(tài)、導(dǎo)絲留置部位和靜脈泵。

*評(píng)估患者是否有任何疼痛、不適或過(guò)敏反應(yīng)。

導(dǎo)絲的護(hù)理

*保持導(dǎo)絲固定，防止脫落或位置改變。

*定期檢查導(dǎo)絲連接裝置，確保其牢固。

*定期沖洗導(dǎo)絲腔，以維持導(dǎo)絲的通暢。

*觀察導(dǎo)絲是否有任何堵塞或血栓形成的跡象。

靜脈泵的管理

*根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置靜脈泵的輸注速度和類型。

*監(jiān)測(cè)靜脈泵的運(yùn)行情況，包括電池電量和輸注壓力。

*觀察患者輸注部位是否有滲漏或靜脈炎的跡象。

并發(fā)癥的觀察和管理

*血腫：監(jiān)測(cè)穿刺部位是否有血腫形成，并采取適當(dāng)措施來(lái)控制出血。

*血?dú)庑兀河^察患者是否有呼吸困難或胸痛，并立即進(jìn)行胸部X線檢查以確診。

*導(dǎo)絲脫落：注意導(dǎo)絲位置的任何變化，并在導(dǎo)絲脫落時(shí)立即通知醫(yī)師。

*靜脈炎：評(píng)估輸注部位是否有發(fā)紅、腫脹或疼痛，并采取適當(dāng)措施來(lái)預(yù)防或治療靜脈炎。

*感染：監(jiān)測(cè)患者是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或感染征兆，并進(jìn)行血培養(yǎng)以確診。

術(shù)后教育

*向患者和家屬解釋術(shù)后護(hù)理和觀察要點(diǎn)，包括：

*穿刺部位的護(hù)理

*導(dǎo)絲和靜脈泵的管理

*術(shù)后并發(fā)癥的跡象和癥狀

*何時(shí)尋求醫(yī)療救助

隨訪

*根據(jù)醫(yī)囑安排術(shù)后隨訪，以評(píng)估患者的恢復(fù)情況和導(dǎo)絲的狀況。

*定期檢查穿刺部位是否有感染或并發(fā)癥的跡象。第七部分超聲引導(dǎo)下鎖骨上窩靜脈穿刺鎖骨上窩靜脈超聲引導(dǎo)穿刺

超聲引導(dǎo)鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)（USG-SVC）是一種利用超聲成像技術(shù)指導(dǎo)下進(jìn)行鎖骨上窩靜脈穿刺的介入性技術(shù)。它在兒科患者中具有以下應(yīng)用：

適應(yīng)證：

*靜脈通路建立困難或無(wú)法建立

*緊急情況需要快速血管通路

*長(zhǎng)期靜脈治療需要，如化療或透析

*血液取樣或輸血

*中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)

禁忌證：

*局部感染或穿刺部位血腫

*對(duì)造影劑過(guò)敏

*凝血異常，如血小板減少癥或凝血功能障礙

*鎖骨部位明顯畸形

術(shù)前準(zhǔn)備：

*患者簽署知情同意書(shū)

*術(shù)前評(píng)估患者的凝血功能、血小板計(jì)數(shù)和解剖結(jié)構(gòu)

*準(zhǔn)備穿刺所需材料，包括超聲設(shè)備、穿刺針、輸液管、造影劑和敷料

操作步驟：

1.患者擺位：患者仰臥，頭部置于枕頭上，頭偏向?qū)?cè)。

2.消毒穿刺部位：使用無(wú)菌技術(shù)對(duì)鎖骨上窩區(qū)域進(jìn)行消毒。

3.超聲探頭定位：將超聲探頭放置在鎖骨上窩，橫向掃描以識(shí)別鎖骨上窩靜脈。

4.確認(rèn)血管：觀察血管腔內(nèi)血流信號(hào)，并輕壓探頭以確認(rèn)血管的塌陷性。

5.選擇穿刺點(diǎn)：選擇血管直徑足夠大、深度適中的區(qū)域作為穿刺點(diǎn)。

6.進(jìn)針：使用Seldinger技術(shù)進(jìn)針，穿刺針與探頭保持平行，進(jìn)針角度約為30~45度。

7.引導(dǎo)針尖：在超聲引導(dǎo)下，將針尖小心地引導(dǎo)至血管腔內(nèi)。

8.置管：通過(guò)穿刺針插入導(dǎo)絲，然后使用擴(kuò)張鞘置入輸液管。

9.固定導(dǎo)管：用縫線將導(dǎo)管固定在皮膚上。

術(shù)后護(hù)理：

*定期監(jiān)測(cè)穿刺部位

*定期更換敷料

*監(jiān)測(cè)輸液情況

*若出現(xiàn)任何并發(fā)癥，及時(shí)就醫(yī)

優(yōu)點(diǎn)：

*成功率高

*可視化血管，避免盲穿

*減少并發(fā)癥，如血腫和氣胸

*可用于難治性靜脈通路

缺點(diǎn)：

*需要熟練的操作者

*依賴于超聲成像的質(zhì)量

*可能引起局部疼痛或不適

并發(fā)癥：

*穿刺部位血腫

*氣胸

*血管損傷

*感染

*神經(jīng)損傷

*空氣栓塞

數(shù)據(jù)：

一項(xiàng)針對(duì)兒科患者的USG-SVC研究顯示：

*成功率為98%

*并發(fā)癥發(fā)生率為3%

*血腫發(fā)生率為1%

*氣胸發(fā)生率為0.5%

結(jié)論：

超聲引導(dǎo)鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)是一種安全有效的技術(shù)，用于在兒科患者中建立靜脈通路。它具有成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，并可用于難治性靜脈通路患者。第八部分與其他中心靜脈穿刺方法的比較關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)與頸內(nèi)靜脈穿刺的比較

1.鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的成功率略低于頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。

2.鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)可避免頸動(dòng)脈和迷走神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，這在年幼兒童中尤為重要。

3.鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)操作難度較大，需要較高的技術(shù)熟練度，因此經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行操作。

與股靜脈穿刺的比較

1.鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)的成功率高于股靜脈穿刺術(shù)，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較低。

2.鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)可避免下肢靜脈血栓形成和局部感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.股靜脈穿刺術(shù)更容易操作，但操作部位的穩(wěn)定性較差，可能需要持續(xù)監(jiān)測(cè)穿刺部位。與其他中心靜脈穿刺方法的比較

鎖骨上窩靜脈穿刺術(shù)（SICV）與其他中心靜脈穿解剖方法相比具有以下優(yōu)勢(shì)：

成功率高：SICV的成功率非常高，通常超過(guò)95%，而其他方法的成功率可能較低。

并發(fā)癥少：SICV的并發(fā)癥發(fā)生率較低。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是血腫和氣胸，但發(fā)生率通常低于1%。其他方法，如頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率可能更高。

穿刺時(shí)間短：SICV的穿刺時(shí)間通常較短，通常在15分鐘以內(nèi)完成。其他方法，如股靜脈穿刺術(shù)，可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間。

患者舒適度高：SICV的穿刺部位位于鎖骨上窩，相對(duì)于其他方法，該部位對(duì)患者來(lái)說(shuō)通常不太疼痛。

長(zhǎng)期置管的適用性：SICV非常適合長(zhǎng)期置管。導(dǎo)管可以留在原位長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年，而不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。其他方法，如外周靜脈置管，可能不適用于長(zhǎng)期置管，因?yàn)閷?dǎo)管容易感染或血栓形成。

適應(yīng)癥

SICV適用于各種需要中心靜脈通路的情況，包括：

*靜脈輸液

*血液采集

*藥物或化學(xué)治療藥物輸注

*心臟監(jiān)測(cè)

*血液透析

禁忌癥

SICV存在以下禁忌癥：

*鎖骨上窩解剖異常

*鎖骨上窩感染

*凝血障礙

小結(jié)

SICV是一種安全、有效且適用的中心靜脈穿刺技術(shù)，適用于兒科患者的各種臨床情況。與其他中心靜脈穿刺方法相比，SICV具有成功率高、并發(fā)癥少、穿刺時(shí)間短、患者舒適度高和長(zhǎng)期置管適用性等優(yōu)勢(shì)。然而，SICV也存在禁忌癥，在進(jìn)行穿刺之前必須仔細(xì)評(píng)估患者。關(guān)鍵詞關(guān)鍵要點(diǎn)【穿刺成功率】

*關(guān)鍵要點(diǎn)：

*鎖骨上窩靜脈穿刺成功率受操作者經(jīng)驗(yàn)、穿刺部位、穿刺角度和穿刺技術(shù)等因素影響。

*經(jīng)驗(yàn)豐富的操作者成功率可達(dá)90%以上，而新手成功率可能低于50%。

*穿刺部位的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，理想的穿刺點(diǎn)位于鎖骨中點(diǎn)下方1-2cm處，外緣距胸骨中線1-2cm處。

*穿刺角度應(yīng)與靜脈走向平行，通常為15-30度。

*穿刺技術(shù)應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，避免過(guò)度穿刺或多次嘗試，以免損傷靜脈。

【影響因素】

*關(guān)鍵要點(diǎn)：

*操作者因素：操作者的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)是影響穿刺成功率的最重要因素。熟練的操作者可顯著提高穿刺成功率。

*患者因素：患者的體重、年齡、解剖結(jié)構(gòu)和靜脈狀況等因素也會(huì)影響穿刺難度。肥胖、年幼或靜脈細(xì)小的患者穿刺難度更大。

*器械因素：穿刺針的粗細(xì)、長(zhǎng)度和形狀也會(huì)影響穿刺成功率。選擇合適的穿刺針至關(guān)重要，以最大限度地提高成功率。

*藥物因素：某些藥物，如