2021年版新生兒復蘇指南

新生兒復蘇指南

2024/9/18第一部分復蘇原則在ABCDE復蘇原則下，新生兒復蘇可分為4個步驟：

1，快速評估和初步復蘇

2，正壓通氣和脈搏氧飽和度監(jiān)測

3，氣管插管正壓通氣和胸外按壓

4，藥物和（或）擴容2024/9/18第二部分新生兒復蘇指南一、復蘇準備

1．每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場，其職責是照顧新生兒。2．高危孕婦分娩時需要組成有兒科醫(yī)師參加的復蘇團隊。3．多胎分娩的每名新生兒都應有專人負責。4．復蘇小組每個成員需有明確的分工，均應具備熟練的復蘇技能。5．新生兒復蘇設備和藥品齊全，單獨存放，功能良好。2024/9/18新生兒復蘇流程圖足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？

是常溫護理：新生兒和母親在一起徹底擦干，必要時清理氣道母嬰皮膚接觸保暖和維持正常體溫處理臍帶繼續(xù)評估出生■■■■■■■■■■■■30s■■■■■■■■■■60s保暖和維持正常體溫擺正體位，清理氣道（必要時）擦干和刺激呼吸暫?；虼雍粑啃穆?lt;100次/min？呼吸困難或持續(xù)紫紺？否否A2024/9/18新生兒復蘇流程圖正壓通氣氧飽和度監(jiān)測擺正體溫，清理氣道氧飽和度監(jiān)測必要時常壓給氧考慮持續(xù)氣道正壓通氣心率<100次/min？檢查胸廓運動需要時糾正通氣步驟需要時氣管插管或喉罩氣道心率<60次/min？復蘇后護理和監(jiān)護是是否B否2024/9/18新生兒復蘇流程圖氣管插管胸外按壓與正壓通氣配合，100%氧考慮緊急臍靜脈插管心率<60次/min？靜脈注射腎上腺素若心率持續(xù)<60次/min考慮低血容量，考慮氣胸CD否是生后導管氧飽和度標準

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%6min85%~90%2024/9/18三、復蘇的步驟（一）快速評估生后立即快速評估4項指標：1、足月嗎？2、羊水清嗎？3、有哭聲或呼吸嗎？4、肌張力好嗎？有1項為“否”，進行初步復蘇2024/9/18（二）初步復蘇1、保暖：置放在輻射保暖臺上提前預熱輻射保暖臺足月兒輻射臺溫度設置為32-34℃，或腹部體表溫度36.5℃.預熱毛巾包裹新生兒放置輻射臺上，注意頭部擦干和保暖。胎齡<32周的早產(chǎn)兒可將其頭部以下軀體和四肢放入清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上2024/9/182、體位：輕度仰伸位（鼻吸氣位）

使咽后壁，喉和氣管成直線2024/9/183、吸引：

（1）必要時（分泌物量多或有氣道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻腔清理分泌物（2）過度吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性心動過緩，并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應限制吸引管的深度和吸引時間（<10s)，吸引器負壓不超過100mmHg(13.3KPa）2024/9/18羊水胎糞污染處理羊水中有胎糞？新生兒有活力吸引氣管內(nèi)胎糞繼續(xù)進行初步復蘇的其他部分：必要時清理口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位否否是是2024/9/18

有胎糞污染新生兒有活力定義1、規(guī)則呼吸或哭聲響亮2、肌張力好3、心率>100次/min

一項不好者為無活力有活力時，繼續(xù)初步復蘇無活力時，用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引2024/9/18胎糞吸引管的使用插入氣管導管將氣管導管與胎糞吸引管相連右手食指將氣管導管固定住上腭，左手食指按壓胎糞吸引管控口邊退氣管導管邊進行吸引，3-5s撤出導管必要時重復操作2024/9/182024/9/184、擦干：擦干全身、拿掉濕毛巾徹底擦干即是對新生兒的刺激以誘發(fā)自主呼吸。2024/9/18

5、刺激：用手拍打或手指輕彈足底或摩擦背部2次誘發(fā)自主呼吸2024/9/18（三）正壓通氣

正壓通氣是新生兒復蘇成功的關鍵1、指征：呼吸暫?；虼雍粑穆?lt;100次/分（對有以上指征者，要求在“黃金一分鐘”內(nèi)實施有效的正壓通氣）2024/9/18呼吸困難和/或持續(xù)紫紺的處理如有自主呼吸，心率>100次/分，但有呼吸困難和/或持續(xù)中心性紫紺，應清理氣道，監(jiān)測脈搏血氧飽和度，可常壓給氧或給予持續(xù)氣道正壓通氣，特別是早產(chǎn)兒。2024/9/18（三）正壓通氣2.氣囊面罩正壓通氣：（1）壓力：通氣壓力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少數(shù)病情嚴重的初生兒可用2~3次30~40cmH2O壓力通氣。國內(nèi)使用的新生兒復蘇囊為自動充氣式氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥。有條件最好配備壓力表。2024/9/18自動充氣氣囊：壓力輸送的氣體壓力取決于以下三個因素：擠壓氣囊的力度面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏減壓閥2024/9/18準備工作用復蘇囊輔助通氣之前選擇適當型號的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)2024/9/18面罩邊緣有軟墊無軟墊形狀圓形解剖形大小小有軟墊的面罩圓形（左）和解剖形（右）的面罩2024/9/18面罩面罩應覆蓋：大頦端口鼻正確（上）和不正確（下）的面罩型號2024/9/18面部安置氣囊和面罩

不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）！2024/9/18面罩的密封性良好的氣體密封性對于正壓給氧非常重要

氣流充氣氣囊需要密封才能充盈只有密封時擠壓氣囊肺部才會充氣！2024/9/18測試自動充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計是否工作？減壓閥是否打開？？2024/9/18復蘇囊：安全措施每種氣囊至少應有一種安全措施來防止壓力過高。壓力計和流量控制閥減壓閥?2000AAP/AHA2024/9/18（三）正壓通氣（2）頻率：40~60次/min。2024/9/18（三）正壓通氣（3）用氧：推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀、空氣壓縮器及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導下進行。足月兒開始用空氣進行復蘇，早產(chǎn)兒開始給21%~40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達到目標值（如下）。胸外按壓時給氧濃度要提高到100%。2024/9/18

生后導管前氧飽和度標準脈搏氧飽和度儀的傳感器放在導管前位置（右上肢，通常手腕或手掌的中間表面）1min，60%-65%2min，65%-70%3min，70%-75%4min，75%-80%5min，80%-85%10min，85%-90%2024/9/18（三）正壓通氣（3）用氧：無法配備脈搏血氧飽和度儀或空氧混合儀或二者皆無的醫(yī)療單位，可利用自動充氣式氣囊復蘇，有4種氧濃度可用：自動充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）；連接氧源，不加儲氧器，可得到約40%濃度的氧；連接氧源，加儲氧器得100%（袋狀）、90%（管狀）濃度的氧。2024/9/18自動充氣氣囊：氧濃度的控制未接儲氧器時只能給患者輸送40%濃度氧2024/9/18自動充氣氣囊：氧濃度的控制連有儲氧器的自動充氣式復蘇囊能輸送90~100%濃度的氧氣2024/9/18（三）正壓通氣（4）評估心率：可觸摸新生兒的臍帶搏動或用聽診器聽診新生兒心跳，計數(shù)6s，乘10即得出每分鐘心率的快速估計值。近年來脈搏血氧飽和度儀用于新生兒復蘇，可以測量心率和血氧飽和度。為了更準確地評估心率，2015年美國新生兒復蘇指南推薦應用3導心電圖測量心率，考慮到我國國情，本指南建議有條件的單位可以試用，并總結(jié)經(jīng)驗。2024/9/18（三）正壓通氣（5）判斷有效通氣：開始正壓通氣時即刻連接脈搏血氧飽和度儀，并觀察胸廓是否起伏。有效的正壓通氣表現(xiàn)為胸廓起伏良好，心率迅速增快。2024/9/18（三）正壓通氣（6）矯正通氣步驟：如達不到有效通氣，需矯正通氣步驟，包括：檢查面罩和面部之間是否密閉，再次通暢氣道（可調(diào)整頭位為鼻吸氣位，清除分泌物，使新生兒的口張開）及增加氣道壓力。矯正通氣后如心率＜100次/min，可進行氣管插管或使用喉罩氣道。2024/9/18（三）正壓通氣（7）評估及處理：經(jīng)30s有效正壓通氣后，如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣，根據(jù)脈搏血氧飽和度值決定是否常壓給氧；如心率＜60次/min，應氣管插管正壓通氣并開始胸外按壓。2024/9/18（三）正壓通氣（8）其他：持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（＞2min）可產(chǎn)生胃充盈，應常規(guī)經(jīng)口插入8F胃管，用注射器抽氣并保持胃管遠端處于開放狀態(tài)。2024/9/18持續(xù)的氣囊面罩通氣如通氣時間長（＞2分鐘）應插入胃管以減輕胃擴張。胃擴張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴張可能返流并吸入2024/9/183．T-組合復蘇器（T-Piece復蘇器）T-組合復蘇器是一種由氣流控制、有壓力限制的機械裝置，能提供恒定的吸氣峰壓及呼氣末正壓。本指南推薦縣及縣以上醫(yī)療單位尤其是三級醫(yī)院使用，對早產(chǎn)兒的復蘇更能提高效率和安全性。（1）指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。（2）用法：需接上壓縮氣源，氣體由T-組合復蘇器的新生兒氣體出口經(jīng)一個管道輸送到新生兒端，與面罩或氣管導管相連。預先設定吸氣峰壓20~25cmH2O、呼氣末正壓5cmH2O、最大氣道壓（安全壓）40cmH2O。操作者用拇指或食指關閉或打開T形管的開口，控制呼吸頻率及吸氣時間，使氣體直接進入新生兒氣道。由于提供恒定一致的呼氣末正壓及吸氣峰壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復蘇時正壓通氣的需要。本裝置操作容易，使用靈活，壓力輸出穩(wěn)定，操作者不易疲勞。2024/9/182024/9/182024/9/18

PIP及PEEP的調(diào)節(jié)2024/9/18

（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管1．氣管插管的指征⑴需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞。⑵氣囊面罩正壓通氣無效或需要延長。⑶胸外按壓。⑷經(jīng)氣管注入藥物。⑸需氣管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)(6)特殊復蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。2024/9/18（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管2．準備：進行氣管插管必需的器械和用品應放置在一起，在每個產(chǎn)房、手術室、新生兒室和急救室應隨時備用。常用的氣管導管為上下直徑一致的直管，不透射線和有刻度標示。如使用金屬導絲，導絲前端不可超過管端。表1和表2所示為氣管導管型號和插入深度的選擇方法。2024/9/18

（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管3．方法：關鍵在于暴露聲門，并要強調(diào)小指的3個用處。（1）插入喉鏡：左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用0號，足月兒用1號）的喉鏡進行經(jīng)口氣管插管。將喉鏡柄夾在拇指與前3個手指間，鏡片朝前。小指靠在新生兒頦部（小手指的第1個用處）提供穩(wěn)定性。喉鏡鏡片應沿著舌面右側(cè)滑入，將舌推至口腔左側(cè)，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。（2）暴露聲門：采用一抬一壓手法。輕輕抬起鏡片，上抬時需將整個鏡片平行于鏡柄方向移動，使會厭軟骨抬起即可暴露聲門和聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小指（小手指的第2個用處）或由助手用食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨使氣管下移有助于暴露聲門。在暴露聲門時不可上撬鏡片頂端來抬起鏡片。（3）插管：插入有金屬管芯的氣管導管，將管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。（4）操作時限及技巧：整個操作要求在20~30s內(nèi)完成。如插入導管時聲帶關閉，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按壓的部位向脊柱方向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門就會張開。2024/9/18氣管內(nèi)插管：解剖標志喉鏡所見的聲門和其周圍組織2024/9/18氣管內(nèi)插管：新生兒擺位2024/9/18

氣管內(nèi)插管：喉鏡握持新生兒插管時手握喉鏡的正確方法2024/9/18

氣管內(nèi)插管步驟1：插管準備固定頭部提供常壓氧插入喉鏡的準備2024/9/18

氣管內(nèi)插管步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會厭軟骨谷的位置放置喉鏡的解剖標志2024/9/18

氣管內(nèi)插管 步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部2024/9/18

氣管內(nèi)插管步驟4:尋找解剖標志聲帶看起來象豎直條帶，或象倒立的“V”下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門可能需要吸引分泌物2024/9/18

氣管內(nèi)插管 步驟5：插入導管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20-30秒內(nèi)完成從聲帶間插入氣管內(nèi)導管2024/9/18

氣管內(nèi)插管步驟6：退出喉鏡用一手指將導管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)撤出喉鏡時固定導管2024/9/18（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管4.判斷導管管端位于氣管中點的常用方法⑴聲帶線法：導管聲帶線與聲帶水平吻合。⑵胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切跡，當導管在氣管內(nèi)前進過程中，小指尖觸摸到管端，則表示管端已達氣管中點。⑶體重法：體重1、2、3kg的新生兒唇-端距離分別為6～7、7～8、8～9cm。頭位改變會影響插入深度。2024/9/18（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管5．確定導管位置的正確方法⑴胸廓起伏對稱。⑵聽診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無呼吸音。⑶無胃部擴張。⑷呼氣時導管內(nèi)有霧氣。⑸心率、血氧飽和度和新生兒反應好轉(zhuǎn)。⑹有條件可使用呼出氣CO2檢測儀，可有效確定有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。2024/9/18氣管插管：

X線確認

正確不正確2024/9/18（五）喉罩氣道喉罩氣道是一個用于正壓通氣的氣道裝置。1．指征⑴新生兒復蘇時如氣囊-面罩通氣無效，氣管插管失敗或不可行時，喉罩氣道能提供有效的正壓通氣。⑵小下頜或舌相對較大，如Robin綜合征和唐氏綜合征。⑶新生兒體重≥2000g。2024/9/18（五）喉罩氣道2．方法：喉罩氣道由一個可擴張的軟橢圓型邊圈（喉罩）與彎曲的氣道導管連接而成。彎曲的喉罩越過舌產(chǎn)生比面罩更有效的雙肺通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進為止，使喉罩氣囊環(huán)安放在聲門上方。向喉罩邊圈注入約2~3ml空氣，使擴張的喉罩覆蓋喉口（聲門）。喉罩氣道導管有一個15mm接管口可連接復蘇囊或呼吸器進行正壓通氣。2024/9/18（五）喉罩氣道2024/9/18（六）胸外按壓1．指征：有效正壓通氣30s后心率＜60次/min。在正壓通氣同時須進行胸外按壓。2.要求：此時應氣管插管正壓通氣配合胸外按壓，以使通氣更有效。胸外按壓時給氧濃度增加至100%。3．方法：胸外按壓的位置為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突。按壓深度約為胸廓前后徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應不離開胸壁。⑴拇指法：雙手拇指的指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制下壓深度，并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。⑵雙指法：右手食指和中指2個指尖放在胸骨上進行按壓，左手支撐背部。2024/9/18（六）胸外按壓4．胸外按壓和正壓通氣的配合：胸外按壓時應氣管插管進行正壓通氣。由于通氣障礙是新生兒窒息的首要原因，因此胸外按壓和正壓通氣的比例應為3︰1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。每個動作約1/2s，2s內(nèi)3次胸外按壓加1次正壓通氣。45~60s重新評估心率，如心率仍＜60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。2024/9/18胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進行通氣?2000AAP/AHA胸外按壓需要兩人共同完成2024/9/18胸外按壓：方法?2000AAP/AHA胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）2024/9/18胸外按壓方法比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥?2000AAP/AHA2024/9/18

按壓胸骨下三分之一段避開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標志胸外按壓：拇指或手指的放置2024/9/18胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）2024/9/18胸外按壓:拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力2024/9/18胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時正確的手指位置2024/9/18

胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力2024/9/18

胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應為前后胸直徑1/3左右

?2000AAP/AHA2024/9/18胸外按壓：方法下壓的時長短于松開的時長?2000AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）2024/9/18胸外按壓：配合通氣?2000AAP/AHA胸外按壓與通氣間的配合2024/9/18胸外按壓：配合通氣

4個動作1個周期，應耗時約2s。每分鐘應有120個“動作”左右（90次按壓和30次呼吸）。?2000AAP/AHA2024/9/18（七）藥物

新生兒復蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓通氣。

2024/9/18（七）藥物腎上腺素⑴指征：45~60s的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續(xù)＜60次/min。⑵劑量：靜脈0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液；氣管注入0.5～1ml/kg的1:10000溶液，必要時3～5min重復1次。濃度為1:1000腎上腺素會增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險。⑶用藥方法：首選臍靜脈給藥。如臍靜脈插管操作尚未完成或沒有條件做臍靜脈插管時，可氣管內(nèi)快速注入，若需重復給藥，則應選擇靜脈途徑。

2024/9/18（七）藥物2．擴容劑⑴指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒對其他復蘇措施無反應時，考慮擴充血容量。⑵擴容劑的選擇：推薦生理鹽水。⑶方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)臍靜脈或外周靜脈5~10min緩慢推入。必要時可重復擴容1次。3．其他藥物：分娩現(xiàn)場新生兒復蘇時一般不推薦使用碳酸氫鈉。2024/9/18（七）藥物4．臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最