心力衰竭患者護(hù)理常規(guī)與搶救流程

文檔編制序號(hào)：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]文檔編制序號(hào)：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]心力衰竭患者護(hù)理常規(guī)與搶救流程心力衰竭一、病因1.基本病因（1）原發(fā)性心肌損害臨床上常見(jiàn)于急性心肌炎、急性心肌梗死等。（2）心臟負(fù)荷過(guò)重如嚴(yán)重的瓣膜狹窄、心室流出道梗阻、心房?jī)?nèi)球瓣樣血栓或粘液瘤嵌頓，動(dòng)脈總干或大分支栓塞等。2.誘因（1）感染，呼吸道感染時(shí)最常見(jiàn)。（2）心律失常。（3）血容量增加。（4）過(guò)度體力勞累和情緒激動(dòng)。（5）治療不當(dāng)。（6）原有心臟病變加重。二、病理生理（1）急性彌漫性心肌損害，左心排血量急劇下降，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力驟然升高而出現(xiàn)急性肺水腫。（2）急起的機(jī)械性阻塞引起心臟阻力負(fù)荷加重，排血受阻。（3）急起的心臟容量負(fù)荷加重。（4）急起的心室舒張受限制。（5）心臟暫停排血或排血量顯著減少。三、臨床表現(xiàn)1.左心衰竭（1）癥狀呼吸困難為最主要癥狀，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、腎損害。（2）體征肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大、舒張期奔馬律。2.右心衰竭（1）癥狀腹脹、惡心、嘔吐為最常見(jiàn)癥狀，勞力性呼吸困難。（2）體征水腫、頸靜脈怒張、肝腫大、右心室擴(kuò)大。3.全心衰竭（1）全心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的相關(guān)體征和癥狀。四、護(hù)理常規(guī)1.對(duì)癥護(hù)理（1）體位立即取坐位或半臥位，讓患者兩腿下垂以減少靜脈回流。（2）氧療以50%酒精濕化氧氣吸入，流量6~8L/min，如患者不能耐受，可降低酒精濃度或間斷給氧。危重患者可考慮面罩或氣管加壓給氧。（3）保持呼吸道通暢觀察患者咳嗽情況，注意痰液的性質(zhì)和量，協(xié)助患者排痰。（4）心理護(hù)理專(zhuān)人守護(hù)，安慰患者，避免其過(guò)分緊張。（5）減少回心血量止血帶輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5min換一個(gè)肢體，平均每個(gè)肢體結(jié)扎15min，放松5min，在上述措施無(wú)效而無(wú)低血壓及明顯貧血的情況下，可在30~50min內(nèi)靜脈放血250~300mL或稍多。2.藥物護(hù)理（1）嗎啡靜脈緩慢注射嗎啡5~10mg，必要時(shí)間隔15min重復(fù)1次，共2~3次。年老體弱者應(yīng)減量或肌肉注射。注意有無(wú)呼吸抑制。（2）快速利尿呋塞米20~40mg靜脈注射，2min內(nèi)推完，可于10min內(nèi)起效，4h后可重復(fù)1次。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。（3）血管擴(kuò)張劑監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化來(lái)調(diào)整劑量，使收縮壓維持在(100mmHg)左右。（4）洋地黃類(lèi)藥物該類(lèi)藥物僅用于心房顫動(dòng)伴有快速心室率，并已知有心室擴(kuò)大伴左心室收縮功能不全者，靜脈注射。注意觀察心電圖的變化。（5）氨茶堿氨茶堿可解除支氣管痙攣、改善呼吸困難。3.病情觀察注意患者的呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化以及意識(shí)、精神狀態(tài)、皮膚顏色、肺部啰音的變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。4.心理護(hù)理與患者交流，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。5.健康指導(dǎo)（1）介紹急性心力衰竭發(fā)生的基本病因，并進(jìn)行積極的治療。（2）靜脈輸液時(shí)注意控制輸液量和輸液速度。（3）定期隨訪。五、搶救流程心力衰竭搶救流程見(jiàn)圖：評(píng)估：評(píng)估：①出現(xiàn)急性肺水腫表現(xiàn)，突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼吸、紫紺、咳嗽、咳痰、咳粉紅色泡沫樣痰、面色蒼白、大汗淋漓；②心前區(qū)壓迫感或疼痛；③肺部布滿濕啰音、心律快、心律不齊④⑤⑥⑦ 初步判斷 初步判斷 立即通知醫(yī)生心力衰竭 立即通知醫(yī)生心力衰竭 緊急處理：緊急處理：①立即停止輸液，保留靜脈通路；②端坐臥位，雙腿下垂；③高流量吸氧，酒精濕化；④心電監(jiān)護(hù)；⑤必要時(shí)四肢輪扎 確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①鎮(zhèn)靜劑；②擴(kuò)血管藥；③強(qiáng)心、利尿；④平喘及減低肺泡表面張力；⑤激素 監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：①生命體征、尿量；②痰的顏色、性質(zhì)