【骨肌】關(guān)節(jié)磁共振檢查技術(shù)與診斷課件

關(guān)節(jié)磁共振檢查

技術(shù)與診斷*MRI關(guān)節(jié)檢查的優(yōu)點(diǎn)軟組織解析度高能做任意切面，有利於病變範(fàn)圍的顯示能顯示關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨等估計骨折的癒合情況和併發(fā)癥顯示軟組織、骨髓水腫顯示肌肉、韌帶損傷、出血*骨髓軟組織關(guān)節(jié)軟骨纖維軟骨韌帶肌腱MRI*骨關(guān)節(jié)正常MRI信號T1WI信號T2WI信號骨皮質(zhì)低低骨膜（-）（-）關(guān)節(jié)軟骨等高滑膜低低滑液低高纖維軟骨低低韌帶、肌腱低低肌肉等等*四肢關(guān)節(jié)檢查前準(zhǔn)備檢查前排便、排尿為患者解釋檢查程式給患者耳機(jī)或耳塞要求患者只穿內(nèi)衣褲要求患者去除任何含金屬的東西*肩關(guān)節(jié)MR掃描

技術(shù)與診斷*肩關(guān)節(jié)正位片*肩關(guān)節(jié)中立位掃描體位：仰臥位，頭先進(jìn)；上肢自然伸直緊貼身體兩側(cè)，呈中立位（掌心面對軀體，拇指朝向前方）；或有輕度外旋若上肢內(nèi)旋，會使前部關(guān)節(jié)囊更加鬆弛，成像效果差，造成影像學(xué)分析上的困難若肩關(guān)節(jié)完全外旋易造成肌肉痙攣，導(dǎo)致移動性偽影；同時也使肱二頭肌腱更偏向外側(cè)，更靠近岡上肌腱的附著處，給成像增加了困難*

顯示肩袖肌腱和上下盂唇結(jié)構(gòu)的最佳層面

顯示肱骨近端骨質(zhì)異常、肩峰和肩鎖關(guān)節(jié)病變

較好地顯示腋囊、三角肌下滑囊等斜向冠狀面----平行於岡上肌腱

向前包括肩胛下肌腱，向後包括岡下肌腱*斜向矢狀面----定位應(yīng)垂直於岡上肌腱長軸，或平行於肩胛盂平面有助於肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌腱評估有利於判斷在冠狀面可疑肩袖撕裂的大小、位置較好地顯示喙肩弓、肱盂下韌帶*橫斷面橫斷面：上自肩鎖關(guān)節(jié)水準(zhǔn)下達(dá)關(guān)節(jié)盂下緣有助於顯示盂唇的病變?nèi)缢好擄@示肩胛下肌腱及岡下肌腱的病變有助於診斷關(guān)節(jié)盂旁囊腫、岡盂切跡腱鞘囊腫、肌肉的病變*肩關(guān)節(jié)外展外旋位外展外旋位（abductionandexternalrotation，ABER）體位：仰臥位，頭先進(jìn)；將手掌枕於頭下並手心朝上。患者不能忍受時，則可將患側(cè)手臂擱置於額部上方，手心朝上能模擬前方盂唇和關(guān)節(jié)囊受力狀態(tài)，可更好發(fā)顯示前方盂唇撕裂破口*肩關(guān)節(jié)線圈的選擇和定位線圈：肩關(guān)節(jié)專用柔線圈肩關(guān)節(jié)置於線圈中心被檢側(cè)肩關(guān)節(jié)儘量靠近主磁場的中心，可增加圖像的信噪比，可使脂肪抑制更有效定位中心：肱骨大結(jié)節(jié)固定：固定帶，小沙袋初始定位平面：經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)的橫斷面T1WI*東芝1.5T斜COR694/15斜COR3000/60TRA4233/60斜SAG2114/15ms*3.0T斜COR693/21斜COR3000/29TRA4190/83斜SAG4230/72*肩關(guān)節(jié)常用掃描方案方位TR（ms）TE（ms）FOV（cm）層厚T1WI斜冠狀400-60012-25163-4PDWI壓脂斜矢狀斜冠狀250030163-4T2WI壓脂橫斷2000-450090-130163-4*肩關(guān)節(jié)的正常解剖*小圓肌肩峰岡上肌腱肩胛下肌腱岡下肌腱肩袖：岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，成帽狀止於肱骨頭的大小結(jié)節(jié)*肩胛下肌腱岡上肌腱肱二頭肌長頭腱*女，48歲，右肩疼痛1年餘*鈣化性肌腱炎*肩峰撞擊綜合征肩袖損傷多為肩峰弓對岡上肌腱的慢性撞擊，少數(shù)為外傷引起主要因喙肩弓的骨骼、韌帶或軟組織異常造成對岡上肌腱的撞擊肩峰形態(tài)也與撞擊有關(guān)運(yùn)動方式不當(dāng)：如過度重複的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動

*肩峰撞擊綜合征肩峰下滑膜囊炎長期受壓和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊積液MR上T1WI－滑膜囊增厚呈低信號，高信號脂肪層消失；

T2WI－滑膜增生、炎癥滲出呈高信號*肩峰撞擊綜合征肩袖病變MRⅠ期--肩峰下水腫和出血，T1WI及PD上岡上肌在其附著處出現(xiàn)增高的信號影Ⅱ期--纖維變性和肌腱炎，肩袖變薄或不規(guī)則，肌腱內(nèi)信號強(qiáng)度增加Ⅲ期--部分或完全肌腱撕裂肌腱的連續(xù)性中斷或伴有增高信號累及關(guān)節(jié)面*肩峰撞擊綜合征

骨結(jié)構(gòu)改變肩峰退行性病變:T1WI及T2WI見低信號骨贅影*盂唇損傷三角形變鈍盂唇撕裂：關(guān)節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號影並連續(xù)到關(guān)節(jié)面下盂唇完全消失或盂唇明顯移位正常關(guān)節(jié)軟骨和盂唇之間?？梢娏严队埃以摿严恫回灤┱麄€盂唇*盂唇撕裂

男，26歲，右肩關(guān)節(jié)脫位複位術(shù)後

男，19歲，右肩痛，易脫臼1月*右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折

右肱二頭肌長頭腱損傷

右岡上肌損傷

男，39歲，外傷後致右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限5天

*三角肌挫傷男，13歲，外傷致右肩部疼痛、畸形伴活動受限5小時*滑膜骨軟骨瘤病冠狀面矢狀面矢狀面矢狀面矢狀面矢狀面橫斷面*肘關(guān)節(jié)MR掃描

技術(shù)與診斷*肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片*肘關(guān)節(jié)MR檢查的體位體位：仰臥位，肘部伸直自然置於身體一側(cè)，掌心朝上；腕部保持中立位置（此體位的產(chǎn)生的運(yùn)動性偽影的機(jī)會最少）或俯臥位，胳膊舉過頭頂，掌心朝下固定：小沙包，捆綁帶肘關(guān)節(jié)儘量靠近線圈中心，但不要軀幹直接接觸，以免呼吸運(yùn)動傳導(dǎo)*肘關(guān)節(jié)MR線圈的選擇和定位線圈：12-14cm直徑的環(huán)狀表面線圈、肩關(guān)節(jié)線圈；兒童或瘦弱者用腕部的表面線圈線圈中心：定位於內(nèi)外上髁連線水準(zhǔn)*？**肘關(guān)節(jié)定位像無法顯示肱骨內(nèi)外側(cè)髁的，建議先行橫斷面掃描，再以橫斷面圖像為定位像，定冠狀面與矢狀面冠狀面掃描：平行於肱骨內(nèi)上髁、外上髁連線矢狀面掃描：垂直於肱骨內(nèi)上髁、外上髁連線*橫斷面：上至肱骨幹骺端，下達(dá)橈骨結(jié)節(jié)*SAG4000/89

COR3000/27

700/20

TRA4500/56*肘關(guān)節(jié)常用掃描方案方位TR（ms）TE（ms）FOV（cm）層厚T1WI冠狀500-70012-2512-163-4PDWI壓脂矢狀冠狀1600-220030-6012-163-4T2WI壓脂橫斷2000-4000100-13012-163-4*右肘關(guān)節(jié)半脫位冠狀面矢狀面橫斷面橫斷面*右尺神經(jīng)損傷橫斷面矢狀面冠狀面*右肱骨外上髁炎橫斷面冠狀面女，39歲，右肘疼痛2年餘

*右肘關(guān)節(jié)

滑膜骨軟骨瘤病橫斷面橫斷面矢狀面矢狀面T1WI矢狀面*左肘腱鞘巨細(xì)胞瘤橫斷面橫斷面增強(qiáng)冠狀面增強(qiáng)冠狀面冠狀面T1WI*類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎*腕關(guān)節(jié)MR掃描

技術(shù)與診斷*腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片*？*?FOV24cmX24cm*腕關(guān)節(jié)MR掃描的體位體位：俯臥位，頭先進(jìn)；前臂向前方伸直，患肢頭上位，掌心朝下固定，應(yīng)注意保持腕部處於中立位（橈側(cè)或尺側(cè)的偏斜均會導(dǎo)致腕骨的相應(yīng)移位而造成某些病理性假像）或仰臥位，上肢置於身體的兩側(cè)，掌心向上或向下***腕關(guān)節(jié)檢查線圈的選擇線圈：8-15cm直徑的環(huán)狀線圈無條件可用膝關(guān)節(jié)線圈，注意被檢查部位應(yīng)置於線圈中心因腕部病變以掌側(cè)為多見，線圈應(yīng)置於掌側(cè)，與手、腕保持良好接觸線圈中心定位於橈骨莖突水準(zhǔn)局部壓痛或腫物者，以維生素E為標(biāo)記*腕關(guān)節(jié)檢查序列冠狀面：觀察三角纖維軟骨複合體，顯示腕骨間韌帶如舟月韌帶、舟三角韌帶橫斷面：顯示腕管及肌腱，分析腕管綜合征及下尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定矢狀面：分析腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)*SAG4000/79

COR3000/37

708/25

TRA4140/75

FOV12cmX12cm*腕關(guān)節(jié)常用掃描方案方位TR（ms）TE（ms）FOV（cm）層厚T1WI冠狀500-70010-2012-153-4PDWI壓脂矢狀冠狀1500-220030-6012-153-4T2WI壓脂橫斷2000-400090-1308-123-4*腕關(guān)節(jié)的正常解剖遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié)（下尺橈關(guān)節(jié)）橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)前三者互不相通，是腕關(guān)節(jié)三腔造影的基礎(chǔ)MRI可清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨*MRI可清晰顯示腕管內(nèi)的正中神經(jīng)及指淺屈肌腱*腕管綜合征概念——任何導(dǎo)致腕管體積縮小和腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)體積增大的病變可使從腕管內(nèi)通過的正中神經(jīng)受壓，導(dǎo)致其水腫和脫髓鞘改變，造成正中神經(jīng)分佈範(fàn)圍內(nèi)的感覺、運(yùn)動異常橈側(cè)三個半手指掌面和中節(jié)遠(yuǎn)節(jié)指背的皮膚感覺過敏甚至麻木常見於30—60歲勞動群體，50%為雙側(cè)發(fā)病*腕管綜合征**女，22歲，右腕正中神經(jīng)痛*尺骨變異征陽性：腕關(guān)節(jié)中立位或握拳位時下尺腕關(guān)節(jié)尺骨面超過橈腕關(guān)節(jié)橈骨面*尺骨嵌入綜合征

（UlnarImpactionSyndrome）病因：尺骨撞擊和尺腕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)加重臨床特徵：腕部尺側(cè)疼痛腕部尺側(cè)觸痛腕部尺側(cè)加壓試驗陽性（腕部在向尺側(cè)偏斜情況下做旋前旋後運(yùn)動時疼痛加劇）可有外傷史*尺骨變異征陽性：尺骨頭與尺側(cè)腕骨（月骨尺側(cè)面、三角骨橈側(cè)面）直接接觸的機(jī)會增加→TFCC的變性→尺骨頭和月骨尺側(cè)面的軟骨軟化→TFCC的撕裂→尺骨頭和月骨、三角骨近側(cè)面的軟骨下骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)吸收→橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和尺腕關(guān)節(jié)的退行性骨關(guān)節(jié)炎月三*尺骨嵌入綜合征由月骨尺側(cè)和三角骨與尺骨頭相互碰撞產(chǎn)生，引起三角纖維軟骨複合體變性改變T2WI和STIR上月骨近側(cè)尺側(cè)和尺骨頭橈側(cè)異常信號增高*尺骨撞擊綜合癥不同於尺骨嵌入綜合癥尺骨撞擊綜合癥是尺骨變短撞擊於橈骨遠(yuǎn)段的乙狀切跡的近側(cè)臨床表現(xiàn)類似於尺骨嵌入綜合癥一般臨床上多見於患者前臂旋前旋後不適繼發(fā)於外傷或手術(shù)使尺骨變短，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎*尺骨莖突嵌入綜合征三*繼發(fā)於尺骨莖突不連的尺骨嵌入綜合征三三*鉤狀骨月骨撞擊綜合征鉤月*三角纖維軟骨複合體三角纖維軟骨盤位於三角骨與尺骨小頭之間，分隔橈腕和遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)橈尺韌帶類半月板尺月韌帶尺三角韌帶尺側(cè)腕伸肌腱鞘*三角纖維軟骨複合體損傷慢性腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛完全撕裂呈垂直於複合體的線形高信號影部分撕裂複合體形態(tài)不規(guī)則、毛糙、信號不均勻增高***手舟骨

缺血性壞死**腱鞘囊腫腕關(guān)節(jié)最常見的軟組織腫瘤樣病變常見於腕關(guān)節(jié)的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊腫內(nèi)液體來自於關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液*腱鞘囊腫常見於女性，10-40歲好發(fā)，偶見兒童常見於腕關(guān)節(jié)的背側(cè)，占70%。舟月關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)多見其大小和臨床癥狀可以變化，尤其是縮小，是其特徵*髖關(guān)節(jié)MR掃描

技術(shù)與診斷*雙髖關(guān)節(jié)正位片*定位中心

?*體位？*FOV？男，11歲，F(xiàn)OV38cmX38cm*髖關(guān)節(jié)MR掃描體位：仰臥位；體位擺正，使雙髖關(guān)節(jié)位於同一平面；雙腿略內(nèi)旋，第一趾相觸以確保雙側(cè)對稱若為臀部軟組織病變，應(yīng)取俯臥位，可避免掃描部位受壓迫而影響圖像品質(zhì)中心線：股骨大轉(zhuǎn)子（恥骨聯(lián)合下緣）線圈：腹部相控陣表面線圈FOV的選擇視患者體型而定**東芝1.5TCOR3421/30TRAT1WI1110/15TRAT2WI6830/90*GE1.5TCOR,SAG4000/81TRAT1WI600/7.8TRAT1WI4460/87.8*髖關(guān)節(jié)常用掃描方案方位TR（ms）TE（ms）FOV（cm）層厚T1WI冠狀500-70010-2030-424-5PDWI壓脂矢狀冠狀1800-220030-6030-424-5T2WI壓脂橫斷2000-3500100-13030-424-5*西門子3.0TT1WI6470/52T1WI764/20*股骨頭缺血性壞死*股骨頸骨折*女，50歲，左髖痛，活動受限10個月

左髖骨關(guān)節(jié)??？**髖關(guān)節(jié)結(jié)核*股骨頭骨骺缺血性壞死*膝關(guān)節(jié)MR掃描技術(shù)*膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片*患者體位和線圈的選擇【體位】仰臥位，足先進(jìn)患膝自然伸直利用各種輔助固定裝置（沙袋、楔形墊）使關(guān)節(jié)處於穩(wěn)定舒適的狀態(tài)，以利於患者配合長時間的掃描*【特殊要求】矢狀面圖像上顯示前交叉韌帶——使膝關(guān)節(jié)外旋15-20度評價髕骨和髕股關(guān)節(jié)間隙——使膝關(guān)節(jié)輕度屈曲5-10度/10-30度矢狀面圖像上顯示後交叉韌帶——使膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋0-5度*患者體位和線圈的選擇【線圈】膝關(guān)節(jié)專用線圈【掃描中心】定位於髕骨下緣水準(zhǔn)**成像平面的選擇【矢狀面】常規(guī)取垂直於兩股骨髁後緣的連線可清晰顯示內(nèi)、外半月板，後交叉韌帶及關(guān)節(jié)軟骨的情況*【斜矢狀面】

斜矢狀面平掃於前交叉韌帶的長軸掃描層面與雙股骨髁切線的垂線呈15-20度有利於顯示前交叉韌帶，但也使半月板的切面變形，可影響觀察半月板的形態(tài)*【冠狀面】常規(guī)掃描層面平行於股骨內(nèi)外髁後緣連線是診斷內(nèi)、外側(cè)副韌帶病變的主要依據(jù)有益於評價前交叉韌帶近端和中部撕裂輔助診斷半月板和關(guān)節(jié)軟骨的病變*【橫斷面】是評價髕骨後緣軟骨的最好層面也能很好地顯示各種韌帶與肌腱病變*【GRE】梯度回波序列主要用於顯示半月板病變及關(guān)節(jié)軟骨病變對於顯示韌帶病變及骨髓病變較差*SAG994/15

1922/15

COR1802/15

TRA3436/75

FOV18cmX18cm*SAG540/8.8

1800/27

COR1800/27

TRA1800/26

FOV16cmX16cm*SAG1050/17

3000/36

COR4070/43

TRA6210/87

FOV18cmX18cm*膝關(guān)節(jié)常用掃描方案方位TR（ms）TE（ms）FOV層厚T1WI矢狀400-50011-1216-184PDWI壓脂矢狀冠狀25003016-184T2WI壓脂橫斷3000-320081-102164*踝關(guān)節(jié)MR掃描

技術(shù)與診斷*踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片*踝關(guān)節(jié)掃描體位：仰臥位，下肢伸直，踝關(guān)節(jié)自然放鬆中立位固定：避免內(nèi)外旋線圈：踝關(guān)節(jié)專用線圈、包裹式表面線圈線圈中心，定位於內(nèi)踝水準(zhǔn)**橫斷面：平行於距骨頂上至下脛腓關(guān)節(jié)，下至跟骨下緣冠狀面：平行於內(nèi)外踝連線矢狀面：垂直於內(nèi)外踝連線*SAG1730/15

902/15

COR1937/