心血管病介入課件

心血管病介入心血管病介入

性診治及護理心血管病介入心臟電復律心臟電復律是用電能來治療異位性快速心律失常，使之轉復為竇性心律的一種有效方法，最早用于消除心室顫動，常有起死回生之效，故亦稱心臟電除顫心血管病介入適應證1．非同步直流電復律適用于心室顫動和撲動2．同步直流電復律適用于心房顫動、陣發(fā)性室上性心動過速及室性心動過速

心血管病介入室顫圖心血管病介入禁忌證心臟（尤其是左心房）明顯增大伴高度或完全性房室傳導阻滯的心房顫動病態(tài)竇房結綜合征洋地黃中毒和低血鉀（心室顫動除外）心血管病介入電復律的方法1．非同步電復律僅用于心室顫動，無需術前準備兩電極板涂導電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖區(qū)，按充電鈕充電到功率達300J左右，將電極板導線接在電復律器的輸出端，按非同步放電鈕放電，此時患者身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察患者的心律是否轉為竇性；如不成功，隔1～2min可再行電擊心血管病介入復律圖心血管病介入2．同步電復律用維持量洋地黃類藥物的心房顫動患者，停用洋地黃至少1d。復律前1d給以奎尼丁0.2g，1次/6h，術前復查心電圖。手術當日禁食，術前1～2h靜脈緩慢注射地西泮0.3mg～0.5mg/kg或氯胺酮0.5mg～1mg/kg麻醉，達到患者睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150～200J（心房撲動者則100J左右），按同步放電鈕放電心血管病介入3．術后護理（1）絕對臥床休息24h（2）每半小時記錄心電監(jiān)測儀上的心率、心律、并測血壓。共重復上述過程6次。監(jiān)護時間至少24h（3）按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，并觀察反應心血管病介入（4）觀察電擊局部皮膚有無損傷，并給予處理（5）注意是否有動脈栓塞、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生（6）病人清醒后給予安慰與幫助。（7）處理用物，擦凈電極板，整理電源線、地線等，并放回原處備用除顫器保持充電備用狀態(tài)心血管病介入經皮穿刺球囊二尖瓣成形術是治療風濕性單純二尖瓣狹窄的一種非外科手術方法，對病人創(chuàng)傷性小，療效也較好凡中、重度二尖瓣狹窄而瓣葉較柔軟，無明顯鈣化，心功能Ⅱ．Ⅲ級者可接受此手術但伴有二尖瓣關閉不全和風濕活動、左心房內有血栓形成或既往有體循環(huán)栓塞史者應視為禁忌心血管病介入方法

利用特制的球囊，從股靜脈送入右心房，通過房間隔穿刺，將球囊j入左心房并到達二尖瓣瓣口，加壓后使球囊擴張以達到擴張二尖瓣的目的

護理

術前與術后護理類同PTCA。但術后還應觀察有無二尖瓣返流，瓣葉撕裂或穿孔等并發(fā)癥。一旦穿刺心房間隔引起心包積血而造成心臟壓塞時，需作緊急引流或外科手術修補心血管病介入圖心血管病介入圖心血管病介入圖心血管病介入心血管病介入經皮冠狀動脈成形術及冠狀動脈內支架安置術是血管再通，心肌血流重建術中創(chuàng)傷性最小的一種。臨床最早應用的是經皮冠狀動脈成形術（PTCA，1977年），其后還發(fā)展了冠狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術等，1987年又開發(fā)了冠狀動脈內支架置入術。這些技術統(tǒng)稱為經皮冠狀動脈介入治療(PCI)。目前PTCA和支架置人術已成為治療本病的重要手段心血管病介入方法PTCA，經股動脈途徑或經橈動脈穿刺，放置動脈鞘管，同時注射肝素1mg/kg，將指引導管送至待擴張的冠狀動脈口，通過造影檢查確認狹窄的部位及程度，然后將導引鋼絲送至病變的遠端，再將適當大小的球囊沿導引鋼絲送至待擴張的病變處,造影確認位置無誤后，根據病變的性質，迅速加壓擴張，此后，通過造影了解擴張的效果，不滿意者可再次擴張直至滿意或換用其他手段治療冠狀動脈內支架安置術即在PTCA術后將金屬支架置入病變的冠狀動脈內，支撐其管壁心血管病介入圖插入球囊導管心血管病介入圖心血管病介入心血管病介入圖心血管病介入適應證與禁忌證1．PTCA(1)適應證

1)冠狀動脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以上

2)冠狀動脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長度<15mm的無鈣化病變

3)有臨床癥狀的PTCA術后再狹窄

4)新近發(fā)生的單支冠狀動脈完全阻塞

5)冠狀動脈旁路移植血管再狹窄病變心血管病介入(2)禁忌證

1)冠狀動脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄

2)慢性完全阻塞性伴嚴重鈣化的病變

3)多支廣泛性彌漫性病變

4)冠狀動脈病變狹窄程度≤50％或僅有痙攣者

5)無側支循環(huán)保護的左主干病變心血管病介入2．冠狀動脈內支架安置術(1)適應證

1)冠狀動脈支起始部或近端病變

2)由PTCA治療引起的冠狀動脈急性閉塞、血管內膜撕裂和彈性回縮病變

3)血管直徑≥3．0mm(2)禁忌證無絕對禁忌證。但有出血傾向者，血管直徑≤2．0mm，主要分支血管的分叉部、血管嚴重迂曲的病變不宜選用心血管病介入護理1．術前準備(1)指導病人完成必要的實驗室檢查(如出凝血時間、肝腎功能)、胸片、超聲心動圖等(2)向病人及家屬介紹心導管檢查的方法和意義、手術的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊張，必要時手術前夜口服地西泮5ms，保證充足的睡眠(3)皮膚準備會陰部及兩側腹股溝備皮。(4)器械和藥品準備心血管病介入(5)青霉素和碘過敏試驗(6)穿刺動脈者應檢查兩側足背動脈搏動情況并標記，以便與術中、術后對照觀察。(7)術前需訓練創(chuàng)傷排尿及連續(xù)咳嗽動作；術前6h禁食、禁水；術前必須口服抗血小板聚集藥物，如噻氯匹啶250mg，2次／日，阿司匹林150mg，1次／日，停用抗凝劑如低分子肝素；術前半小時予苯巴比妥0.1g，肌注心血管病介入2．術后護理(I)持續(xù)心電監(jiān)護24h，嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥(2)即刻做12導聯心電圖，與術前對比，有癥狀時再復查(3)術后即可進易消化清淡飲食，但避免過飽；鼓勵病人多飲水，以加速造影排泄(4)常規(guī)使用抗生素3～5天，預防感染心血管病介入(5)于術后4h左右拔除動脈鞘管，若為復雜、嚴重病變或病人病情不穩(wěn)定，則保留鞘管至次日晨，以便發(fā)生緊急情況時重新造影用。拔除動脈鞘管后，按壓穿刺部位15～20min以徹底止血，以彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6h，右下肢制動24h心血管病介入(6)抗凝治療的護理1)肝素的使用拔除鞘管后觀察1h，若確認無出血，開始使用肝素12～24h或術后4～6h開始使用肝素至次日晨，再過3h后拔除鞘管。2)為保證肝素劑量準確，需用微量注射泵控制藥量，精確配制藥液，密切注意注射泵運轉是否正常，及時排除故障。觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙自血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等

beybey心血管病介入(7)加強生活護理，將呼叫器