肺隱球菌感染的影像學(xué)改變培訓(xùn)課件

肺隱球菌感染的影像學(xué)改變肺部真菌感染/真菌病影像學(xué)特征是什么？2肺隱球菌感染的影像學(xué)改變SpecificpulmonaryinfiltratesonCTscanhalosignaircrescentsigncavitynodules3肺隱球菌感染的影像學(xué)改變思考：肺細(xì)菌感染影像學(xué)特征？不同細(xì)菌引起的肺部感染表現(xiàn)肺炎鏈球菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌厭氧菌軍團(tuán)菌結(jié)核分枝桿菌4肺隱球菌感染的影像學(xué)改變肺真菌感染影像學(xué)特征隨著真菌病例的積累，需要分析不同真菌感染的影像學(xué)特點(diǎn)肺曲霉病肺隱球菌病肺念珠菌病肺孢子菌病肺毛霉菌病5肺隱球菌感染的影像學(xué)改變肺隱球菌感染罕見病還是常見病嗎？6肺隱球菌感染的影像學(xué)改變2024/9/18Dr.HUBijie7FungalSpeciesIdentifiedFrom140PatientsWithPulmonaryFungalInfectionsAspergillus曲霉80Cryptococcus隱球菌30Afumigatus12C

neoformans30Aflavus9Myceliumsterila3Aniger2Penicilliummarneffei2Aterreus1Coccidioidesimmitis1Candida念珠菌20Mucorspp1Calbicans9Rhizopusspp1Ctropicalis4Histoplasmacapsulatum1Cglabrata4Rhodotorulaglutinis1Cparapsilosis2ChenKY,KoSH,HsuehPR,etal.PulmonaryFungalInfection.Chest2001;120:177-1847肺隱球菌感染的影像學(xué)改變2024/9/18肺隱球菌感染的影像學(xué)改變8肺隱球菌感染發(fā)病率

在中國有地區(qū)差別嗎？南京軍區(qū)福州總醫(yī)院2003.3-2010.2，38例廣州呼吸病研究所,1995to2010，78例上海肺科醫(yī)院，2001-2009，76例上海中山醫(yī)院>100例2024/9/18肺隱球菌感染的影像學(xué)改變9肺隱球菌感染胸部CT的特征性表現(xiàn)？10肺隱球菌感染的影像學(xué)改變2024/9/18Dr.HUBijie1111肺隱球菌感染的影像學(xué)改變【病例】右肺多發(fā)結(jié)節(jié)

男，43歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肺多發(fā)小結(jié)節(jié)。無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱盜汗。2006.11.13入院2006.11.8經(jīng)皮肺穿刺：病理報(bào)告無殊，培養(yǎng)：新型隱球菌4cfu。2006.11.17支氣管鏡：TBLB（右上葉）支氣管壁及肺泡組織，其間見炎癥細(xì)胞浸潤伴多核巨細(xì)胞反應(yīng)，未見凝固性壞死，真菌感染可能。PAS(-)六胺銀(-)抗酸(-)。隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)：11.17及11.21兩次（＋），滴度均1:32012肺隱球菌感染的影像學(xué)改變2024/9/18Dr.HUBijie13男，61歲，5月前鼻咽癌行放化療；1周前檢查發(fā)現(xiàn)雙肺陰影。偶有干咳，無咯血、胸痛。胸部CT示雙肺多發(fā)片狀、類結(jié)節(jié)狀陰影。支氣管鏡TBLB病理：慢性炎癥。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺病理：炎性病變。2次隱球菌乳膠定性試驗(yàn)：陽性；2次乳膠凝集定量試驗(yàn)：滴度（1：80）13肺隱球菌感染的影像學(xué)改變肺隱球菌感染女，73歲，發(fā)熱20天，2010-7-14入院。T38.2，稍咳無痰。多種抗菌藥物治療無效血清隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)：1:1280G試驗(yàn)：（-）病理（B超引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢）：肉芽腫性病變，多核巨細(xì)胞內(nèi)見孢子樣物，傾向新型隱球菌感染14肺隱球菌感染的影像學(xué)改變肺隱球菌感染男性，28歲，2周前出現(xiàn)發(fā)熱，T39.0℃，伴咳嗽，咳黃膿痰，痰中帶少許鮮紅色血絲。2006-5-26入院。支氣管鏡檢查：左下葉支氣管開口呈外壓性狹窄，下葉后基地段一亞段官腔狹窄、變形，粘膜光滑，未見新生物。左下葉后基底段活檢：鏡下大量多核巨細(xì)胞，胞漿內(nèi)見大量孢子，傾向新型隱球菌感染。PAS（＋）六胺銀（＋）。隱球菌乳膠凝集試驗(yàn)：陽性；滴度1：640。痰培養(yǎng)：新型隱球菌（＋）15肺隱球菌感染的影像學(xué)改變72-year-old，underlyingbreastcancer.

A.atlevelofrightinferiorpulmonaryveinshowssubpleuralconsolidationandnodule

B.Follow-upCTscanobtainedfivemonthsafterAandwithfourmonthsofanti-fungaltherapydemonstratesremaininglesionsof

consolidation(arrowhead)andnodule(arrow)inrightlowerlobe.2024/9/18肺隱球菌感染的影像學(xué)改變16肺隱球菌病影像學(xué)多樣性多發(fā)性結(jié)節(jié)單個(gè)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)可伴空洞形成團(tuán)塊/實(shí)變型斑片型廣泛微小結(jié)節(jié)……17肺隱球菌感染的影像學(xué)改變非獲得性免疫缺陷綜合征患者肺隱球菌病42例影像學(xué)特征及診斷方法中華內(nèi)科雜志2009；48：362-36618肺隱球菌感染的影像學(xué)改變病理確診的肺隱球菌病38例臨床分析南京軍區(qū)福州總醫(yī)院2003年3月至2010年2月均社區(qū)獲得，男29，女9，21～70歲（47±13）。伴基礎(chǔ)疾病者9例。CD4細(xì)胞正常20例。影像學(xué)表現(xiàn)：35例病變靠近胸膜，以下肺部受累多見，其中左下肺21例，右下肺23例；單發(fā)結(jié)節(jié)影11例，多發(fā)結(jié)節(jié)影16例，多發(fā)斑片狀影3例，腫塊伴多發(fā)結(jié)節(jié)5例，彌漫性肺實(shí)質(zhì)浸潤影3例；4例PET-CT檢查，病灶均有較高SUV值。經(jīng)皮肺穿刺活檢確診33例，開胸手術(shù)確診1例，胸腔鏡手術(shù)確診3例，淋巴結(jié)活檢確診1例。治愈34例，顯效3例，死亡1例。2024/9/18肺隱球菌感染的影像學(xué)改變19中華結(jié)核和呼吸雜志2011；34：653-656Retrospectiveanalysisof76immunocompetentpatientswithprimarypulmonarycryptococcosiprimarypulmonarycryptococcosisfrom1995to2010confirmedhistologicallyamongallpatients.Meanage=42.5，55(72%)weremale.cough(47pts,62%),expectoration(29pts,38%),fever(16pts,21%),chestpain(15pts,20%),dyspnea(17pts,22%),emaciation(10pts,13%).18(24%)wereasymptomatic.lowerlung(60pts,78.9%)，upperlung(25pts,32.9%).Morelesions(28pts,37%)werecharacterizedbypatchyconsolidations.2024/9/18肺隱球菌感染的影像學(xué)改變20Lung.2012Jun;190(3):339-46目前對(duì)肺隱球菌病的病例總結(jié)，進(jìn)行胸部CT表現(xiàn)分析，可能存在嚴(yán)重偏差！2024/9/18肺隱球菌感染的影像學(xué)改變21免疫功能受損人群肺隱球菌感染胸部CT的特征是否不同？22肺隱球菌感染的影像學(xué)改變免疫功能正常與受損宿主

肺隱球菌病胸部CT表現(xiàn)的比較2024/9/18肺隱球菌感染的影像學(xué)改變24CHEST2006;129:333–340免疫功能正常與受損宿主

肺隱球菌病治療隨訪的比較2024/9/18肺隱球菌感染的影像學(xué)改變25CHEST2006;129:333–340胸部CT的隨訪比較，對(duì)鑒別肺隱球菌病的價(jià)值較大26肺隱球菌感染的影像學(xué)改變病灶的變化速度曲霉菌?。翰欢ǎ侩[球菌?。和ǔ］^慢念珠菌?。狠^快？毛霉菌?。嚎焖龠M(jìn)展？特殊細(xì)菌：奴卡菌、放線菌結(jié)核病與非結(jié)核分枝桿菌普通細(xì)菌：金葡菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌…非感染性疾?。耗[瘤、肺栓塞…27肺隱球菌感染的影像學(xué)改變Clinicalanalysisof76patientspathologicallydiagnosedwithpulmonarycryptococcosisShanghaiPulmonaryHospital-2001-2009males54,females2241immunocompetent(53.95%),35/41wereasymptomatic.Approximately80%patientshavehistoriessuspiciousofenvironmentalfungalexposure.CTfindings：predominantlyperipheralfindings(85.53%,65/76)includingnodularmasses(55.26%,42/76),pneumonicinfiltrates(23.68%,18/76)andmixed(21.05%,16/76).43.42%(33/76)wereinitiallymisdiagnosed,oftenascancerbyfalse-positive18F-FDG-PET(28/46cases).51patientsreceivedantifungaltherapy,25patientswereclinicallyobservedwithouttreatment.2024/9/18肺隱球菌感染的影像學(xué)改變28EurRespirJ.2012Mar9PET/CT：部分隱球菌感染病灶顯示高SUV值！肺隱球菌病的其他病理類型？29肺隱球菌感染的影像學(xué)改變2024/9/18肺隱球菌感染的影像學(xué)改變302024/9/18肺隱球菌感染的影像學(xué)改變31肺隱球菌病的實(shí)驗(yàn)室診斷？32肺隱球菌感染的影像學(xué)改變2024/9/18Dr.HUBijie33PulmonaryFungalInfection

EmphasisonMicrobiologicalSpectra,Patient

Outcome,andPrognosticFactors

CHEST2001;120:177–184入選標(biāo)準(zhǔn)：明顯肺部病變合并如下一項(xiàng)：活檢標(biāo)本病理組織中發(fā)現(xiàn)真菌openthoracotomythoracoscopytransbronchiallungbiopsyultrasound-guidedpercutaneousneedlebiopsy；上述標(biāo)本涂片和培養(yǎng)分離到真菌；胸水或血液中分離到真菌，無肺外感染征象。肺隱球菌感染：經(jīng)皮肺吸引物顯微鏡檢查鑒定為隱球菌，或陽性隱球菌抗原，滴度>=1:833肺隱球菌感染的影像學(xué)改變2024/9/18肺隱球菌感染的影像學(xué)改變342024/9/18肺隱球菌感染的影像學(xué)改變35隱球菌病vs結(jié)核?。篢-Spot--++2024/9/18Dr.HUBijie36PatientsandMortalityRateWithDifferentPatternsofPulmonaryFungalInfectionsNo.Mortality,No.(%)Total14051(36.4)Aspergillusspp曲霉8032(40.0)Aspergilloma413(7.3)Invasiveaspergillosis

3324(72.7)Systemic65(83.3)Cryptococcusspp隱球菌302(6.7)Cryptococcoma230(0)Pneumonia50(0)Systemic22(100)Candidaspp