中醫(yī)診療方案

中醫(yī)診療方案中醫(yī)診療方案是國家中醫(yī)藥管理局匯聚全國專家力量，在認真總結各地經(jīng)驗基礎

上制訂的技術方案，對中醫(yī)臨床實踐具有

很強的指導作用規(guī)范開展實施中醫(yī)診療方案是規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，發(fā)揮中醫(yī)院特色優(yōu)勢，提

高中醫(yī)醫(yī)療服務質(zhì)量和臨床療效的重要途

徑中醫(yī)診療方案中醫(yī)優(yōu)勢病種，是指在疾病總體和疾病的某一階段，某一環(huán)節(jié)的防治上，中醫(yī)的效果較

西醫(yī)為優(yōu)的病種。各科室的優(yōu)勢病種是指科室的就診量最多，

治療效果又佳的疾病。如何確定診療方案的病種根據(jù)門診日志統(tǒng)計出就診量靠前、治療效果佳、治療方法切實可行的病種，可以

確定門診治療病種，也可以確定住院治療

病種，后者居多注意：有的病種只能實行門診診療方案

,有的病種只能實行住院診療方案具體實施過程1、醫(yī)務科召開臨床科主任會，認真組織學習相關文件，明確科室的重點病種，總

結各科室的中醫(yī)診療方案實施情況。通常是在國家中醫(yī)藥管理局制定的方案基礎上結合科室的特色制定、優(yōu)化。2、結合本院實際，研究制定療效總結分析的基礎數(shù)據(jù)收集表，布置具體任務，每月

完成的目標值。將科室成員的任務分工、人

員職責做好。3、參考《優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結分析報告體例》和《優(yōu)勢病種中

醫(yī)診療方案臨床療效總結分析報告樣稿》,各科室完成《優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結分析報告》,并匯總到醫(yī)

務科4、醫(yī)務科匯總后，綜合處理，檢查

無誤后上報。中醫(yī)診療方案包含的內(nèi)容有哪些一、診斷診斷標準一般參照某某書籍的某一版(附上編寫者，出版社)制定，寫下

具體有哪些標準，其中包含疾病的分期及中醫(yī)證候診斷標準二、治療方案1.藥物治療包括中醫(yī)證候相對應的中藥湯劑，院內(nèi)或科室常用或自制的中成藥，散劑，外

用藥各科的中醫(yī)優(yōu)勢病種住院醫(yī)師書寫入院記錄四診資料完整，首次病程記錄中要體

現(xiàn)中醫(yī)理法方藥，即辨病辨證分析中癥、

舌、脈要體現(xiàn)充分、病機分析要思路清析

、言簡意賅，辨證要準確，治則治法要清

楚，方藥使用要準確。各科的中醫(yī)優(yōu)勢病種住院醫(yī)師書寫入院記錄四診資料完整，首次病程記錄中要體現(xiàn)中醫(yī)理法方藥，即辨病辨證分析中癥、

舌、脈要體現(xiàn)充分、病機分析要思路清析

、言簡意賅，辨證要準確，治則治法要清

楚，方藥使用要準確。2、針灸療法包括局部取穴，遠端取穴，循經(jīng)針刺運動療法，董氏奇穴療法，經(jīng)驗穴療法，針

刺方法有補法、瀉法、平補平瀉及特殊手

法，同時配合電針儀3、小針刀療法對關鍵的肌肉起止點，重要解剖結構，疼痛明顯點行小針刀松解，減壓4、手法治療傳統(tǒng)推拿手法，美式正脊法，龍氏正骨法5.輔助治療方法牽引、中頻、直流電藥物離子導入、蠟療、刮痧、拔罐6.特殊治療方法三、療效評價癥狀改善率，特殊療效評價表四、治療難點分析該疾病目前公認的治療難點，科室在臨床中遇到的治療效果差的地方五解決難點的思路和措施針對臨床中的治療難點，找出新的治療

方法姓

名何清明性

別男年

齡61歲診

斷腰椎間盤突出癥管理病種M51.202治療方法名

稱日

期天備

注特色?？浦?/p>

療小針刀7.81神經(jīng)阻滯麻

醉7.81中藥治療方劑或藥名日

期天身痛逐瘀湯

加減7.83血塞通7.86西藥治療氫溴酸高烏

甲素7.86重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院臨床開展診療方案療效評估表科室：疼痛科

住院號：130893住院：7天西醫(yī)手術輔助檢查血常規(guī)心電圖肝腎功尿常規(guī)凝血象血糖血脂三級醫(yī)師查房中辨病辨證、理法方藥及療效評價有優(yōu)勢病種實施療效評價好轉備

注此表一式兩份，病歷中、科室主任各保存一份。

填表醫(yī)生：如何確保診療方案的實行?一是院領導掛帥，參與優(yōu)勢病種建設。出臺相關管理制度，以助發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，

進行特色病種建立；院里制定相關鼓勵措施：對實施診療方案的病例實行額外的獎勵，與科室績效掛鉤，對不認真實施中醫(yī)診療方案管理的醫(yī)生，將采取經(jīng)濟懲罰及取消年終評優(yōu)、評

先進的資格。二是科主任負責，以重點專科為突破，進行診療方案的執(zhí)行與優(yōu)化；科室將具體的獎勵與懲罰措施落實到各醫(yī)生頭上，科室有專門的管理員，負責制

定診療方案，優(yōu)化及總結診療方案，統(tǒng)計

實施了診療方案的病例數(shù)，以及退出、變

異的數(shù)據(jù)中醫(yī)優(yōu)勢病種名稱病例數(shù)1

月2

月3

月4月5

月6

月7

月8

月9

月10月11月12月合計項痹病(頸椎病)223966653555腰痹病(腰椎問盤突出癥)271261078116110282膝痹病(膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

)21076734233149中醫(yī)臨床路徑名稱病例數(shù)1

月2

月3

月4

月5

月6

月7

月8

月9

月10月11月12月合計科室

年度中醫(yī)臨床路徑病例數(shù)年度統(tǒng)計表疼痛科2009_年度應用中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案病例數(shù)年度統(tǒng)計表疼痛科2009度年未開展中醫(yī)臨床路徑序號住院號姓名年齡診

斷區(qū)內(nèi)區(qū)外市外住院天數(shù)住院費用176989湯躍銀57腰椎間盤突出癥★3900.50276778熊興惠67雙膝骨性關節(jié)炎★186008.43376571吳絲47頸椎病★205401.46476752秦勤49頸椎病★162989.64576423馬文碧59頸椎病，肩周炎，,腰椎間盤突出癥★4417303.39676696劉順全48肩周炎★482647.81776645姚世玉53頸椎病★163420.66876671楊艷47腰椎間盤突出癥★184505.30976514楊光玲56頸椎病★285690.661076475劉進52腰椎間盤突出癥，頸椎病★408395.201176612成世瑜58腰椎退行性改變，頸椎病，左肩周炎★51923.401276680彭齊新55左臀軟組織損傷，腰椎間盤突出癥★92119.961376874袁玉碧48頸椎病，左肩周炎★74161.701476677張定蘭55類風濕性關節(jié)炎，痛風性關節(jié)炎★2212274.701572235潘世蘭77右膝骨性關節(jié)炎，腰椎間盤突出癥★528858.601675463鄭榮芳64腰椎鍵盤突出正★283528.841776695黃星麗52頸椎間盤突出癥，頸椎退行性改變★238413.781876900錢紀光47頸椎間盤突出癥，左肢骨外上踝炎★94069.161976613趙世惠59雙膝骨性關節(jié)炎，腰椎退行性骨關節(jié)病★176862.002076425張智32頸椎病★363074.562176408陳素清64腰椎間盤突出癥★213125.262276404劉官惠71腰椎間盤突出癥★213707.102376167張益生59腰椎間盤突出癥★256282.742476870何守廉65腰椎間盤突出癥，腰椎退行性改變★93238.332576497陳協(xié)富49右膝骨性關節(jié)炎★293734.37十H=內(nèi)刀DI理有沉統(tǒng)計衣2011年1月三是醫(yī)務管理部門監(jiān)管，做好管理制度的制定執(zhí)行情況的監(jiān)測與評價。各科室所確定的中醫(yī)診療方案要認真組織實施，做好登記工作，每月5日醫(yī)務科督促

各科室上報上月中醫(yī)診療方案開展數(shù)量。附：面癱(面神經(jīng)炎)優(yōu)化診療方案·

面癱是以口眼向一側歪斜為主要表現(xiàn)的病癥，又稱“口眼喝斜”。本病可發(fā)生于

任何年齡，多見于冬夏季。中醫(yī)學認為勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛(wèi)外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經(jīng)絡，致

氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束

,出現(xiàn)“喝僻”。·本方案的制定是按照國家中醫(yī)藥管理局2012年5月下發(fā)的最新標準結合本科室臨床實際重新修訂的優(yōu)化診療方案?！ひ?、診斷一疾病診斷·

中醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學》(石學敏主編，中國中醫(yī)藥出版社出版社，2007年)

?！?.起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)

熱?！?.

一側面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側牽拉?！?.一側不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。

·4.

肌電圖可表現(xiàn)為異常。·

(2)西醫(yī)診斷標準：參照普通高等教育“十

五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學》第五版(

王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年

)O·1.病史：起病急，常有受涼吹風史，或有病毒感染史。·2.表現(xiàn)：一側面部表情肌突然癱瘓、病側額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口

角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側齒頰間，可伴病側舌前2/3味覺喪失、聽覺過敏、多淚、乳突疼痛、耳廓感覺減退等?！?.

腦CT、MRI檢查正常。·

(二)疾病分期·

(1)急性期：發(fā)病15

天以內(nèi)。·

(2)恢復期：發(fā)病16

天至6個月(發(fā)病半月---面肌連帶運動出現(xiàn))?！?/p>

(3)聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病6個月以上(面肌連帶運動出現(xiàn)以后)?！?三)癥候診斷·1.風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動

不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦

緊?！?.

血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦?！?/p>

(

3

)風痰阻絡癥：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴

頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔

白膩，脈弦滑?！?/p>

(4)氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔

薄白，脈沉澀或細弱?！?.藥物治療辯證選擇口服中藥湯劑·

(1)風寒襲絡證：祛風散寒，溫經(jīng)通絡。

治以麻黃附子細辛湯加減。炙麻黃15g、熟

附子15g、細辛5g、荊

芥15g、防風15

g、白芷15g、藁

本15g、桂

枝20g、甘

草12g等·

(

2)

風熱襲絡證：祛風清熱，活血通絡。治以大秦艽湯加減。秦艽20g、當歸15g、

蟬蛻15g、赤白芍15g、金銀花20g、連

翹

15g、防風15g,

板藍根15g、地龍12g、生

地15g、石

膏15g等?！?/p>

(3)風痰阻絡證：祛風化痰，通絡止痙。治以牽正散加減。白附子15g、白芥子15g

、僵蠶15g、全

蝎15g、防風15g、白芷15g

、天麻15g、膽南星15g、陳皮15g等。·

(4)氣虛血瘀證：益氣活血，通絡止痙。

治以補陽還五湯加減。黃芪30g、黨參30g

、雞血藤20g、當歸20g、川芎15g、赤

芍

15g、桃仁10g、紅花15g、地龍12g、全蝎

15g、僵蠶15g?！?.

針灸療法·針刺取穴：處方以面頰局部和手足陽明經(jīng)

腧穴為主?！?/p>

攢竹陽白太陽承泣四白巨醪顴醪下關

頰車地倉翳風牽正風池合谷·

操

作

：常規(guī)選用6-8穴，針刺得氣后，用電子脈沖儀斷續(xù)波與疏密波連續(xù)交替接于主

穴

，每五分鐘換頻一次，留針40

分鐘。面

部腧穴均行平補平瀉法，恢復期可加灸法

;在急性期，面部穴位手法不宜過重，肢

體遠端的腧穴行瀉法且手法宜重。3.拔罐：面癱中醫(yī)多考慮是感受風邪，阻滯經(jīng)絡，邪氣積聚所致，因此在針刺過后，輔以火罐療法，能夠行氣活血、祛風通絡、消腫止痛，從而達到扶正祛邪的目的。面部閃罐10次左右，配合3-5分鐘留罐，每日1次，10次為1療程?！?.

灸法：借助艾灸的溫和熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡的傳導，起到溫通氣血、扶

正祛邪的作用，針灸并用，提高療效。采

用溫和灸，每次灸10分鐘，灸至局部潮紅O·三、療效評價·參照《中醫(yī)癥狀療效標準》執(zhí)行：·治愈：臨床