鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告課件

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普通外科鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛信病例介紹患者鄭某，男，45歲，已婚，入院時間2014-03-05主訴：頭暈2年，發(fā)現(xiàn)左上肢無脈2個月?；颊?年前出現(xiàn)頭暈，間斷發(fā)作，可自行緩解，未予診治。2個月前在家中測量血壓時發(fā)現(xiàn)左上肢血壓明顯低于右側(cè)，觸不到動脈搏動。在天津市人民醫(yī)院檢查CTA顯示：左側(cè)鎖骨下動脈近端非鈣化斑塊形成，相應(yīng)管腔重度狹窄，給予溶栓、祛聚治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院，來我院治療。既往史：高血壓病史兩年，血壓最高200/120mmHg，口服氨氯地平2.5mgqd，美托洛爾50mgqd。鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞入院體檢右側(cè)橈動脈脈搏72次/分，左側(cè)橈動脈脈搏微弱，右側(cè)肱動脈血壓160/90mmHg，左側(cè)肱動脈血壓80/55mmHg。雙側(cè)頸動脈、鎖骨下動脈未聞及血管雜音，雙上肢無腫脹，皮膚顏色正常，皮溫?zé)o明顯差別。右側(cè)肱動脈、橈動脈搏動有力，左側(cè)搏動明顯減弱。鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信影像學(xué)資料鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞入院診斷左側(cè)鎖骨下動脈閉塞（盜血綜合癥）鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信入院后診治關(guān)鍵詞

入院后行左鎖骨下動脈造影檢查，顯示左鎖骨下動脈近端局限性狹窄，余動脈未見異常。在左鎖骨下動脈狹窄處置入支架一枚。術(shù)后給予口服阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治療。復(fù)查血壓右側(cè)肱動脈142/82mmHg，左側(cè)肱動脈135/78mmHg，左側(cè)橈動脈搏動有力。鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信左鎖骨下動脈造影關(guān)鍵詞鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信左鎖骨下動脈局限性狹窄關(guān)鍵詞鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信支架置入術(shù)后關(guān)鍵詞鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞討論鎖骨下動脈盜血綜合征

(SubclavianStealSyndrome，SSS)鎖骨下動脈閉塞無脈癥鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞概念是指鎖骨下動脈或無名動脈的近心端發(fā)生狹窄或閉塞，而位于其遠(yuǎn)心端的患側(cè)椎動脈內(nèi)血液壓力下降發(fā)生逆流，使對側(cè)椎動脈供應(yīng)腦部的血液部分被竊取，經(jīng)患側(cè)椎動脈流入鎖骨下動脈及其遠(yuǎn)端分支，引起腦干和枕葉供血不足和患側(cè)上肢缺血的一種異常血液動力學(xué)現(xiàn)象。鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞概念

鎖骨下動脈盜血示意圖鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞病因動脈粥樣硬化（最常見）特異性或非特異性動脈炎先天性發(fā)育異常醫(yī)源性外傷性其他：風(fēng)濕性心臟??；轉(zhuǎn)移性癌栓等鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞臨床表現(xiàn)上肢癥狀

上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺異常等椎基底動脈供血不足的癥狀

暈厥，頭暈，眩暈，站立不穩(wěn)和枕部疼痛等頸內(nèi)動脈供血不足的癥狀

少見，可見于無名動脈狹窄或雙側(cè)鎖骨下動脈狹窄者鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞臨床特點(diǎn)臨床左側(cè)多見,這是由于左鎖骨下動脈起始處所成角度,容易引起湍流,導(dǎo)致粥樣硬化之故。且左鎖骨下動脈直接由主動脈弓發(fā)出,較右側(cè)長,口徑較右側(cè)小,而部分椎動脈口徑左側(cè)比右側(cè)大。因此,SSS的發(fā)生與解剖學(xué)和血液動力學(xué)特征有密切關(guān)系。鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞診斷要點(diǎn)臨床上有椎-基底動脈供血不足、特別是同時有上肢缺血表現(xiàn)，以及檢查發(fā)現(xiàn)；雙上肢收縮壓相差20mmHg以上；脈搏遲至；鎖骨下-椎動脈區(qū)血管雜音。

有上述表現(xiàn)即應(yīng)考慮本病，但仍需特殊檢查確診。鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞特殊檢查數(shù)字減影血管造影（DSA）-SSS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)CT動脈造影（CTA）-顯示血管內(nèi)徑及走行

-觀察管腔狹窄或閉塞程度經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）-估計(jì)狹窄程度–狹窄后是否有盜血–盜血類型鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞治療方法經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）各種解剖外旁路術(shù)鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞治療方法

PTA:鎖骨下動脈球囊擴(kuò)張+支架置入術(shù)經(jīng)皮穿刺輸送球囊導(dǎo)管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處，擴(kuò)張球囊重建動脈管腔，同時行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等。

適應(yīng)癥為鎖骨下動脈狹窄；禁忌癥為慢性閉塞、嚴(yán)重成角以及無合適的血管入路。再狹窄或閉塞是介入治療的重要合并癥。

目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞治療方法解剖外旁路重建術(shù)（搭橋）頸動脈-鎖骨下動脈鎖骨下動脈-鎖骨下動脈腋動脈-腋動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)

鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞治療方法頸動脈-鎖骨下動脈鎖骨下動脈盜血綜合征病例報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)敬業(yè)博愛誠信關(guān)鍵詞治療方法其他治療對病因?yàn)閯用}粥樣硬化的老年患者可服用抗凝或抗血小板聚集劑以減少血栓形成和發(fā)展。對罕見的由巨細(xì)胞動脈炎所致者可采用類固醇治療。

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