糖化血紅蛋白的七個(gè)真相

2/2糖化血紅蛋白的七個(gè)真相發(fā)布時(shí)間:2016-12-26糖化血紅蛋白的七個(gè)真相糖化血紅蛋白是什么?

糖化血紅蛋白（HbA1c）是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物。形成兩周后不易分開。當(dāng)血液中葡萄糖濃度較高時(shí)，人體所形成的糖化血紅蛋白含量也會(huì)相對(duì)較高。

正常生理?xiàng)l件下，非酶促糖化反應(yīng)產(chǎn)物的生成量與反應(yīng)物的濃度成正比。由于蛋白質(zhì)濃度保持相對(duì)穩(wěn)定，糖化水平主要決定于葡萄糖濃度，也與血紅蛋白與葡萄糖接觸的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。

2糖化血紅蛋白和血糖有何差別?

空腹血糖和餐后血糖是反映某一具體時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食和糖代謝等相關(guān)因素的影響。而由于人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，在紅細(xì)胞死亡前，血液中HbA1c含量也會(huì)保持相對(duì)不變。因此HbA1c水平反映的是在檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血時(shí)間，是否空腹，是否使用胰島素等因素干擾不大。所以說(shuō)空腹和餐后2小時(shí)血糖只是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白。

3糖化血紅蛋白的臨床意義

（1）糖尿病長(zhǎng)期血糖的監(jiān)測(cè)（2）有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防（3）用于糖尿病的輔助診斷（4）用于應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷（5）懷孕期間HbA1c是反映糖尿病控制的一個(gè)特別有用的指標(biāo)。

4糖化血紅蛋白臨床評(píng)價(jià)

一般認(rèn)為糖化血紅蛋白檢測(cè)水平3.8%～5.8%：血糖控制正常。5.8%～7%：血糖控制比較理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。＞9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。

5糖化血紅蛋白臨床使用周期

HbA1c臨床使用周期(美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)建議血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測(cè)2次糖化血紅蛋白

若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者應(yīng)一年測(cè)4次計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女(1）初期每月測(cè)一次糖化血紅蛋白(2)血糖控制滿意后，應(yīng)每6～8周測(cè)1次，直到受孕。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦推薦2個(gè)月測(cè)一次糖化血紅蛋白

對(duì)于已確診的妊娠期間的糖尿病患者每1~2個(gè)月檢測(cè)一次糖化血紅蛋白，

GDM患者在不發(fā)生低血糖的前提下，糖化血紅蛋白目標(biāo)應(yīng)為<5.5%；對(duì)于PGDM患者，早期血糖控制勿過(guò)于嚴(yán)格，以防低血糖發(fā)生，糖化血紅蛋白控制在＜6.0%。無(wú)論GDM

或

PGDM，經(jīng)過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖控制達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。

6糖化血紅蛋白檢測(cè)方法及標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題

糖化血紅蛋白目前常用的檢測(cè)方法有：免疫法、離子交換層析法、親和層析法、電泳法（等電點(diǎn)聚集法）、酶法等等。而免疫法操作便捷、通量大、成本低，已成為國(guó)際的主流方法，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有近70%的廠商使用的是免疫法。糖化血紅蛋白存在多套參考系統(tǒng)的種類，比較常用的有美國(guó)國(guó)家糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃(NGSP)、國(guó)際臨床化學(xué)協(xié)會(huì)(IFCC)、日本的糖尿病協(xié)會(huì)/臨床檢驗(yàn)協(xié)會(huì)體系(JDS/JSCC)、瑞典的Mono-S。其中，NGSP是糖化血紅蛋白(HbA1c）標(biāo)準(zhǔn)化的國(guó)際最高權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)，獲此認(rèn)證標(biāo)志著實(shí)驗(yàn)室的HbA1c檢測(cè)結(jié)果可以溯源到美國(guó)糖尿病控制中心和并發(fā)癥臨床研究（DiabetesControlandComplicationsTrial，DCCT)的參考實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，檢測(cè)質(zhì)量達(dá)到了國(guó)際最高標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)NGSP官網(wǎng)最新數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)僅有國(guó)賽生物等10家廠家通過(guò)了NGSP認(rèn)證。

7糖化血紅蛋白檢查的局限性

雖然HbA1c檢查通常是可靠的并已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，但是該檢查在以下人群中可能并不準(zhǔn)確：①由于失血過(guò)多造成的血紅蛋白量降低（可造成HbA1c檢測(cè)值過(guò)低）；②缺鐵性貧血（可造成HbA1c檢測(cè)