醫(yī)院培訓(xùn)課件：《潰瘍性結(jié)腸炎》

2018中國炎癥性腸病診治共識(shí)意見-潰瘍性結(jié)腸炎

2024/9/172024/9/171978年杭州1993年太原2000年成都2007年濟(jì)南2012年廣州2018年北京制定歷程2024/9/17?采用德爾菲法（Delphi）程序修訂共識(shí)?明確PICO（patient-intervention-comparison-outcome病人-干預(yù)-比較-結(jié)果）問題?有中國數(shù)據(jù)引入共識(shí)?落實(shí)中國實(shí)際情況權(quán)衡診治策略?展望新技術(shù)新治療手段2024/9/17診斷標(biāo)準(zhǔn)病情評估診斷步驟療效評定治療原則癌變監(jiān)測UC是一種病因不明的慢性非特異性直腸炎和結(jié)腸炎UC病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，研究的熱點(diǎn)集中在環(huán)境、遺傳、感染、及免疫幾大因素及其相互作用上診斷無金標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查（增加）、影像學(xué)檢查（增加）、內(nèi)鏡檢查和組織病理學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和其他非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。若診斷存疑，應(yīng)在一定時(shí)間后（一般6個(gè)月）進(jìn)行內(nèi)鏡及組織學(xué)復(fù)查（增加）在實(shí)驗(yàn)室檢查部分，指南新增了糞鈣衛(wèi)蛋白和血清乳鐵蛋白的檢測。Meta分析提示：糞鈣衛(wèi)蛋白對預(yù)測疾病活動(dòng)度而言較CRP更為敏感，預(yù)測UC疾病活動(dòng)度的敏感性強(qiáng)于CD。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉粘液膿血便病程＞4-6周結(jié)腸鏡檢查多從直腸連續(xù)、彌漫活動(dòng)程度幻燈片8粘膜活檢實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查2024/9/17疾病活動(dòng)嚴(yán)重程度2024/9/17診斷標(biāo)準(zhǔn)2024/9/17結(jié)腸鏡檢查按照疾病的活動(dòng)程度描述！描述了活動(dòng)期（輕、中、重度）和緩解期病變的內(nèi)鏡下特征，內(nèi)容更直觀、清晰內(nèi)鏡特征：結(jié)腸鏡下UC病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布活動(dòng)期：輕度：紅斑，黏膜充血和血管紋理消失中度：血管形態(tài)消失，出血黏附在黏膜表面、糜爛，常伴有粗糙呈顆粒狀的外觀及黏膜脆性增加(接觸性出血)重度：黏膜自發(fā)性出血及潰瘍緩解期：可見正常黏膜表現(xiàn)，部分患者可有假性息肉形成，或瘢痕樣改變。對于病程較長的患者，黏膜萎縮可導(dǎo)致結(jié)腸袋形態(tài)消失、腸腔狹窄，以及炎(假)性息肉2024/9/17UC內(nèi)鏡特征2024/9/17診斷標(biāo)準(zhǔn)2024/9/17

如出現(xiàn)了腸道狹窄，結(jié)腸鏡檢查時(shí)建議行多部位活檢以排除結(jié)直腸癌。不能獲得活檢標(biāo)本或內(nèi)鏡不能通過狹窄段時(shí)，應(yīng)完善CT結(jié)腸成像檢查共聚焦內(nèi)鏡下UC的表現(xiàn)（增加），提出有條件者可以選用共聚焦內(nèi)鏡檢查辨別細(xì)微病變內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對黏膜病變的識(shí)別能力，結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)通過對黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察和病變特征的判別，有助于UC診斷，有條件者還可以選用共聚焦內(nèi)鏡檢查。重視機(jī)會(huì)性感染，特意新增了病程較長和伴巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染患者的內(nèi)鏡下表現(xiàn)，伴巨細(xì)胞病毒感染的UC患者內(nèi)鏡下可見不規(guī)則、深鑿樣或縱行潰瘍，部分伴大片狀黏膜缺失,若鏡下表現(xiàn)可疑，需注意取材部位，并送檢加做免疫組織化學(xué)染色。確診難辨梭狀芽胞桿菌感染可行糞便毒素試驗(yàn)（酶聯(lián)免疫測定毒素A和毒素B）、核苷酸PCR、谷氨酸脫氫酶抗原檢測等。2024/9/17UC合并CMV感染2024/9/17診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉粘液膿血便病程＞4-6周結(jié)腸鏡檢查多從直腸連續(xù)、彌漫活動(dòng)程度粘膜活檢活動(dòng)期：隱窩炎、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)改變緩解期：潘氏細(xì)胞化生早期顯微鏡下特征：隱窩基底部漿細(xì)胞增多（新增）組織學(xué)愈合（新增）實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查2024/9/17（1）增加早期UC診斷相關(guān)內(nèi)容隱窩基底部漿細(xì)胞增多被認(rèn)為是UC最早的光學(xué)顯微鏡下特征，且預(yù)測價(jià)值高。（2）提出組織學(xué)愈合概念組織學(xué)愈合不同于內(nèi)鏡下愈合。在內(nèi)鏡下緩解的病例，其組織學(xué)炎癥可能持續(xù)存在，并且與不良結(jié)局相關(guān)，故臨床中尚需關(guān)注組織學(xué)愈合。說明：組織學(xué)愈合表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)破壞減少和炎性浸潤的消退。部分在內(nèi)鏡下緩解的病例，其組織學(xué)炎性反應(yīng)可能持續(xù)存在，并且可能與不良預(yù)后相關(guān)。要重視組織病理學(xué)在評估病情中的作用和價(jià)值。2024/9/17增加小腸影像學(xué)檢查——小腸影像學(xué)檢查包括全消化道鋇餐、計(jì)算機(jī)斷層掃描小腸成像（computertomographyenterography，CTE）、磁共振小腸成像（magneticresonanceimagingenterography，MRE）、膠囊內(nèi)鏡、腸道超聲檢查等，上述檢查不推薦常規(guī)使用。說明：小腸檢查對于不典型病例（如直腸赦免、癥狀不典型、倒灌性回腸炎等）的診斷和UC的鑒別診斷有重要意義。2024/9/17手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查2024/9/17大體和組織學(xué)改變見上述ＵＣ的特點(diǎn)。手術(shù)標(biāo)本見病變局限于黏膜及黏膜下層，肌層及漿膜側(cè)一般不受累診斷要點(diǎn)2024/9/17

在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，可按下列要點(diǎn)診斷①具有上述典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診，安排進(jìn)一步檢查；②同時(shí)具備上述結(jié)腸鏡和（或）放射影像學(xué)特征者，可臨床擬診；③如再具備上述黏膜活檢和（或）手術(shù)切除標(biāo)本組織病理學(xué)特征者，可以確診；④初發(fā)病例如臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查和活檢組織學(xué)改變不典型者，暫不確診UＣ，應(yīng)予密切隨訪病情評估臨床類型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型病變范圍直腸左半結(jié)腸廣泛結(jié)腸疾病活動(dòng)嚴(yán)重程度輕、中、重度腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥關(guān)節(jié)、皮膚黏膜、眼部、肝膽、血栓栓塞性疾病……中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、上皮內(nèi)瘤變，以及癌變2024/9/17UC的診斷和治療1、疾病評估方面初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型暴發(fā)型臨床類型慢性復(fù)發(fā)型初發(fā)型2007年2012年臨床類型初發(fā)型：指無既往病史而首次發(fā)作，此型在鑒別診斷中要特別注意，亦涉及緩解后如何進(jìn)行維持治療的考慮慢性復(fù)發(fā)型：指臨床緩解期再次出現(xiàn)癥狀，臨床最常見2024/9/17病變范圍采用蒙特利爾分類--有助癌變危險(xiǎn)度的估計(jì)病變范圍E1E2E32024/9/17病情評估2024/9/17臨床類型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型病變范圍直腸左半結(jié)腸廣泛結(jié)腸疾病活動(dòng)嚴(yán)重程度輕、中、重度腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥關(guān)節(jié)、皮膚黏膜（順序調(diào)整）、眼部、肝膽、血栓栓塞性疾病……中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、上皮內(nèi)瘤變，以及癌變腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥：關(guān)節(jié)損害與皮膚黏膜表現(xiàn)順序調(diào)整腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)損傷（外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等）、皮膚黏膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮?。⒀鄄坎∽儯ㄈ绾缒ぱ?、鞏膜炎、葡萄膜炎等）、肝膽疾病（如脂肪肝、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等）、血栓栓塞性疾病等。2024/9/17病情評估2024/9/17

UC合并難辨梭狀芽孢桿菌(C.diff)或CMV感染

重度UC或在免疫抑制劑維持治療病情處于緩解期的患者出現(xiàn)難以解釋的癥狀惡化時(shí)，應(yīng)考慮合并C.diff或CMV感染的可能

確診C.diff感染可行糞便毒素試驗(yàn)(酶聯(lián)免疫測定毒素A和毒素B)、核苷酸PCR、谷氨酸脫氫酶抗原檢測等

確診CMV結(jié)腸炎可予結(jié)腸鏡下黏膜活檢行H-E染色找巨細(xì)胞包涵體、免疫組織化學(xué)染色和CMVDNA實(shí)時(shí)熒光定量PCR

特征性的內(nèi)鏡下表現(xiàn)和外周血CMVDNA實(shí)時(shí)熒光定量PCR>1200拷貝/mL時(shí)，臨床上要高度警惕CMV結(jié)腸炎鑒別診斷急性感染性腸炎阿米巴腸病淋巴瘤腸結(jié)核缺血性腸病過敏性紫癜HIV感染合并結(jié)腸病變抗生素相關(guān)性腸病放射性腸炎嗜酸性細(xì)胞性腸炎克羅恩病2024/9/17鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎缺血性腸病腸道淋巴瘤克羅恩病結(jié)腸癌腸結(jié)核2024/9/17診斷步驟病史和體檢旅游史、用藥史、手術(shù)史、家族史……口、皮膚、關(guān)節(jié)、眼、肛周實(shí)驗(yàn)室檢查糞培養(yǎng)、血常規(guī)、CRP、ESR、鈣衛(wèi)蛋白結(jié)腸鏡檢查（應(yīng)進(jìn)入末端回腸并活檢）小腸檢查（增加影像學(xué)檢查CTE、MRE）病變不累及直腸（未經(jīng)藥物治療）倒灌性回腸炎病變不典型重度活動(dòng)性患者腹部立位片乙狀結(jié)腸鏡CMV及艱難梭菌相關(guān)檢查2024/9/17療效評定臨床療效評定完全緩解：是指完全無癥狀（排便次數(shù)正常且無血便和里急后重）伴內(nèi)鏡復(fù)查見黏膜愈合（腸黏膜正?；驘o活動(dòng)性炎癥）緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜大致正?；驘o活動(dòng)性炎癥。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見黏膜輕度炎癥。無效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查均無改善。2024/9/17療效評定復(fù)發(fā)的定義自然或經(jīng)藥物治療進(jìn)入緩解期后，ＵＣ癥狀再發(fā)，最常見的是便血，腹瀉亦多見。可通過結(jié)腸鏡檢查證實(shí)復(fù)發(fā)的類型：復(fù)發(fā)可分為偶發(fā)（發(fā)作≤1次／年）、頻發(fā)（發(fā)作２次／年）和持續(xù)型（ＵＣ癥狀持續(xù)活動(dòng)，不能緩解）早期復(fù)發(fā)：經(jīng)治療達(dá)到緩解期開始計(jì)算至復(fù)發(fā)的時(shí)間＜３個(gè)月2024/9/17療效評定與糖皮質(zhì)激素治療相關(guān)的特定療效評價(jià)激素?zé)o效：經(jīng)相當(dāng)于潑尼松劑量達(dá)0.75～1mg·kg-1d-1治療超過４周激素依賴：①雖能維持緩解，但激素治療3個(gè)月后潑尼松仍不能減量至10mg/d；②在停用激素后３個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)2024/9/17UC的治療1.增加“治療目標(biāo)——加強(qiáng)對患者的長期管理,治療目標(biāo)：誘導(dǎo)并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生命質(zhì)量。加強(qiáng)對患者的長期管理（增加）UC應(yīng)加入慢病管理，一旦確診，活動(dòng)期、緩解期交替出現(xiàn)，在治療過程中也可能會(huì)出現(xiàn)病情演變和診斷變化。重視患者的長期管理，包括健全每例患者的就醫(yī)檔案，做好疾病宣傳教育和重視患者的心理治療。這樣做，一方面有助于降低患者疾病復(fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度，預(yù)防并發(fā)癥，減少住院和手術(shù)切除率，另一方面有助于完善UC臨床研究隊(duì)列。此外，對于緩解期UC，新增治療目標(biāo)“維持臨床和內(nèi)鏡的無激素緩解”。2.增加“治療原則——疾病模式制定治療方案,治療方案的選擇建立在對病情進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上。主要根據(jù)病情活動(dòng)性的嚴(yán)重程度、病變累及的范圍和疾病類型(復(fù)發(fā)頻率、既往對治療藥物的反應(yīng)、腸外表現(xiàn)等)制訂治療方案說明：新指南充分認(rèn)識(shí)到：患者不同疾病模式（包括復(fù)發(fā)頻率、疾病過程、對既往治療藥物的反應(yīng)、藥物不良作用、腸外表現(xiàn)、并發(fā)癥）的治療方式和治療藥物會(huì)有所不同。2024/9/17活動(dòng)期的治療—輕度UC氨基水楊酸制劑是輕度UC的主要藥物，每一次頓服和分次服用有效（增加）對氨基水楊酸制劑治療無效者，特別是病變較廣泛者，可改用口服激素活動(dòng)期的治療—中度UC氨基水楊酸制劑仍是主要藥物激素足量氨基水楊酸制劑治療后(一般2～4周)癥狀控制不佳者，尤其是病變較廣泛者，應(yīng)及時(shí)改用激素潑尼松0.75-1mg/kg/d，達(dá)到癥狀緩解后緩慢減量至停藥第二代皮質(zhì)激素（結(jié)腸釋放，低全身利用度）是傳統(tǒng)劑型的替代選擇（增加）硫唑嘌呤類藥物（AZA、6-MP）沙利度胺(增加)適用于難治性UC的治療，但由于國內(nèi)外均為小樣本臨床研究，故不作為首選治療藥物英夫利西當(dāng)激素及上述免疫抑制劑無效或激素依賴或不能耐受上述藥物其他生物制劑（增加）選擇性白細(xì)胞吸附療法（增加）2024/9/173.增加“每日1次頓服美沙拉嗪和分次服用等效”一項(xiàng)meta分析納入18項(xiàng)研究，共4070例UC患者，比較每日1次頓服美沙拉秦和傳統(tǒng)多次服用美沙拉秦在誘導(dǎo)和維持治療UC的有效性，結(jié)果顯示治療12個(gè)月，兩組臨床緩解率相似，兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例也相似。因此，每日1次頓服美沙拉嗪和分次服用等效。4.增加“第二代糖皮質(zhì)激素（結(jié)腸釋放、低全身性生物利用度）是傳統(tǒng)劑型的替代選擇”布地奈德是一種強(qiáng)效第二代糖皮質(zhì)激素，其肝臟首過代謝率約為90%，因此糖皮質(zhì)激素相關(guān)性副反應(yīng)（AEs）相對較少，可用于改善普通糖皮質(zhì)激素引起的系統(tǒng)性副反應(yīng)5.中度UC治療增加“應(yīng)用沙利度胺治療”中度UC章節(jié)——沙利度胺：適用于難治性UC的治療，但由于國內(nèi)外均為小樣本臨床研究，故不作為首選治療藥物6.輕中度UC治療增加“選擇性白細(xì)胞吸附療法”選擇性白細(xì)胞吸附療法：其主要機(jī)制是減低活化或升高的粒細(xì)胞和單核細(xì)胞。我國多中心初步研究顯示其對輕中度UC有一定療效。對于輕中度UC患者，特別是合并機(jī)會(huì)性感染者可考慮應(yīng)用7.肯定英夫利西單抗（IFX）對中重度UC的療效我國Ⅲ期臨床試驗(yàn)肯定了IFX對中重度UC的療效，其8周臨床應(yīng)答率為64%，黏膜愈合率為34%。2024/9/178.遠(yuǎn)端結(jié)腸炎治療中增加“難治性直腸炎治療”對于部分病變局限于直腸的患者，局部治療效果不佳，應(yīng)考慮難治性直腸炎的可能。指南給出如下建議：難治性直腸炎：其產(chǎn)生原因有以下幾種。①患者依從性不佳；②藥物黏膜濃度不足；③局部并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不足（感染等）；④診斷有誤（IBS，CD，黏膜脫垂，腫瘤等）；⑤常規(guī)治療療效欠佳。需要全面評估患者診斷、患者用藥依從性和藥物充分性。必要時(shí)可考慮全身激素、免疫抑制劑和（或）生物制劑治療。2024/9/17活動(dòng)期的治療—重度UC一般治療(1)補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)，防治水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，適當(dāng)輸紅細(xì)胞。病情嚴(yán)重者暫禁食，予胃腸外營養(yǎng)(2)大便培養(yǎng)排除腸道細(xì)菌感染。檢查是否合并艱難梭菌及CMV感染，如有則做相應(yīng)處理(3)注意忌用止瀉劑、抗膽堿能藥物、阿片制劑、NSAIDs等以避免誘發(fā)結(jié)腸擴(kuò)張(4)對中毒癥狀明顯者可考慮靜脈用廣譜抗菌藥物靜脈用激素：為首選治療。甲潑尼龍40～60mg／d，或氫化可的松300～400mg／d，劑量再大不會(huì)增加療效，但劑量不足亦會(huì)降低療效2024/9/17活動(dòng)期的治療—重度UC重度UC轉(zhuǎn)換治療的更新①去除“拯救”治療的說法，統(tǒng)一稱為“轉(zhuǎn)換”治療。②轉(zhuǎn)換治療的時(shí)機(jī)的選擇。在靜脈用足量激素治療3d仍然無效時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)換治療方案。所謂“無效”除觀察排便頻率和血便量外，宜參考全身狀況、腹部體格檢查、血清炎癥指標(biāo)進(jìn)行判斷。判斷的時(shí)間點(diǎn)定位“3d”是歐洲克羅恩病和結(jié)腸炎組織（EuropeanCrohn’sandColitisOrganization，ECCO）和亞太共識(shí)推薦，亦宜視病情嚴(yán)重程度和惡化傾向，亦可適當(dāng)延遲（如7d）。但應(yīng)牢記，不恰當(dāng)?shù)耐涎觿荼卮蟠笤黾邮中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)。③轉(zhuǎn)換治療方案的選擇。轉(zhuǎn)換治療的方案主要有藥物和手術(shù)治療。其中，環(huán)孢素的治療根據(jù)我國研究結(jié)果低劑量(2mg·kg·d)療效相似。IFX是轉(zhuǎn)換治療的另一有效藥物，CRP增高、低血清白蛋白等指標(biāo)可能預(yù)測IFX臨床應(yīng)答差。他克莫司也可作為轉(zhuǎn)換治療藥物選擇之一。轉(zhuǎn)換藥物治療4～7d無效者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。2024/9/17重度UC“轉(zhuǎn)換”治療立即手術(shù)藥物治療環(huán)孢素他克莫司（增加）英夫利昔單抗2024/9/17藥物轉(zhuǎn)換治療①環(huán)孢素(cyclosporine)：2-4mg/kg/d靜脈滴注

該藥起效快，短期有效率可達(dá)60%-80%，我國前瞻性隨機(jī)對照臨床研究顯示，2mg/kg/d和3mg/kg/d劑量下臨床療效相似

使用該藥期間需定期監(jiān)測血藥濃度，嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng)。

有效者待癥狀緩解后，改為繼續(xù)口服使用一段時(shí)間(不超過6個(gè)月)，逐漸過渡到硫嘌呤類藥物維持治療

研究顯示，以往服用過硫嘌呤類藥物者，應(yīng)用環(huán)孢素的短期和長期療效顯著差于未使用過硫嘌呤類藥物者

2024/9/17藥物轉(zhuǎn)換治療②他克莫司：作用機(jī)制與環(huán)孢素類似，也屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑研究顯示，他克莫司治療重度UC的短期療效基本與環(huán)孢素相同，其治療的UC患者44個(gè)月的遠(yuǎn)期無結(jié)腸切除率累計(jì)為57%③

英夫利西單抗（IFX）：是重度UC患者較為有效的挽救治療措施。有研究顯示，CRP水平增高、低血清白蛋白等是IFX臨床應(yīng)答差的預(yù)測指標(biāo)

2024/9/17重度UC治療重度UC治療增加“血栓預(yù)防和治療”我國IBD患者靜脈血栓發(fā)生率為41.45/10萬，大量文獻(xiàn)顯示重度UC活動(dòng)期時(shí)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加，故建議可考慮預(yù)防性應(yīng)用低相對分子質(zhì)量肝素降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。12.重度UC治療增加“UC合并機(jī)會(huì)性感染的治療”2018年共識(shí)指出重度UC伴艱難梭菌感染的治療藥物為甲硝唑和萬古霉素等。治療CMV結(jié)腸炎藥物可采用更昔洛韋和膦甲酸鈉等。

2024/9/17外科手術(shù)治療絕對指征：大出血、穿孔、癌變及高度懷疑為癌變相對指征：積極內(nèi)科治療無效的重度潰瘍性結(jié)腸炎合并中毒性巨結(jié)腸內(nèi)科治療無效者宜更早行外科干預(yù)內(nèi)科治療療效不佳和或藥物不良反應(yīng)已嚴(yán)重影響生存質(zhì)量者可考慮外科手術(shù)2024/9/17血栓預(yù)防和治療（增加）中國IBD患者靜脈血栓發(fā)生率為41.45/10萬，重度UC患者活動(dòng)期時(shí)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加。故建議可考慮預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)2024/9/17合并機(jī)會(huì)性感染的治療（增加）重度UC患者特別是發(fā)生激素?zé)o效時(shí)要警惕機(jī)會(huì)性感染，一旦合并C.diff感染和CMV結(jié)腸炎，應(yīng)給予積極的藥物治療。C.diff感染：甲硝唑和萬古霉素等CMV結(jié)腸炎：更昔洛韋和膦甲酸鈉等2024/9/17緩解期的維持治療氨基水楊酸制劑3-5年或長期硫唑嘌呤類藥物英夫利西目標(biāo)是維持臨床和內(nèi)鏡的無激素緩解2024/9/17遠(yuǎn)端結(jié)腸炎的治療2024/9/17對病變局限在直腸或直腸乙狀結(jié)腸者，強(qiáng)調(diào)局部用藥直腸：栓劑；直腸乙狀結(jié)