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文檔簡(jiǎn)介
中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
辨證論治是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和精華。對(duì)疾病進(jìn)行辨證診斷,是中醫(yī)診斷應(yīng)有的、特殊的內(nèi)容,它是治療立法處方的主要依據(jù)。掌握了辨證論治,即使沒(méi)有明確病名診斷,或者雖有病名診斷而目前對(duì)該病尚乏特殊療法,運(yùn)用辨證論治,也能對(duì)這些疾病進(jìn)行治療。9/17/20242中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座第七章八綱辨證
表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八綱,是中醫(yī)辨證的綱領(lǐng),并且較為突出地反映了中醫(yī)學(xué)的辨證法思想。因此,學(xué)習(xí)和掌握八綱辨證,對(duì)整個(gè)辨證體系的學(xué)習(xí)和運(yùn)用具有指導(dǎo)性意義。9/17/20243中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座內(nèi)容提要:
第一節(jié)八綱辨證的概念與源流
第二節(jié)八綱基本證候
第三節(jié)八綱證候間的關(guān)系
第四節(jié)八綱辨證的意義9/17/20244中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座【目的要求】
1.掌握八綱辨證的概念。掌握八綱各綱證候的概念、臨床表現(xiàn)、臨床類型。
2.掌握表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)。
3.掌握陰陽(yáng)辨證的具體內(nèi)容,陽(yáng)虛證、陰虛證、陰盛證、陽(yáng)盛證、亡陽(yáng)證、亡陰證的概念及臨床表現(xiàn)及鑒別。
4.熟悉八綱之間的錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化、真假及八綱辨證的意義。
5.了解八綱辨證的發(fā)展情況及研究進(jìn)展。
6.初步學(xué)會(huì)對(duì)臨床病例進(jìn)行八綱辨證。
9/17/20245中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座【重點(diǎn)與疑難點(diǎn)】
(一)重點(diǎn):1.八綱基本證候的臨床表現(xiàn)及鑒別。
2.證候錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化、真假的內(nèi)容。(二)疑難點(diǎn):
1.虛實(shí)真假的正確鑒別。2.對(duì)寒熱真假的正確理解與證候鑒別。3.正確理解里邪出表、里證出表、里病出表等概念上的差別。4.理解“表虛”的疾病本質(zhì)并非屬虛。
5.理解寒熱真假并不屬寒熱錯(cuò)雜。6.應(yīng)如何正確理解表證的病位?9/17/20246中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座【學(xué)習(xí)時(shí)數(shù)】
7學(xué)時(shí)【概念辨析】1.表里證鑒別要點(diǎn)2.寒熱證鑒別要點(diǎn)3.亡陽(yáng)證與亡陰證的辨別要點(diǎn)
9/17/20247中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座第一節(jié)
八綱辨證的概念與源流
一、八綱辨證概念
八綱,就是表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。
醫(yī)生對(duì)通過(guò)診法所獲得的各種病情資料,運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合,從而辨別病變位置的淺深,病情性質(zhì)的寒熱,邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽(yáng),以作為辨證綱領(lǐng)的方法,稱為八綱辨證。9/17/20248中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
中醫(yī)學(xué)在歷史上所形成的辨證分類方法有多種,其中最基本的方法是八綱辨證。八綱是從各種具體證候的個(gè)性中抽象出來(lái)的帶有普遍規(guī)律的共性,即任何一種疾病,從大體病位來(lái)說(shuō),總離不開(kāi)表或里;從基本性質(zhì)來(lái)說(shuō),一般可區(qū)分為寒與熱;從邪正斗爭(zhēng)的關(guān)系來(lái)說(shuō),主要反映為實(shí)或虛;從病證類別來(lái)說(shuō),都可歸屬于陽(yáng)或陰兩大類。9/17/20249中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座表里——辨病位的淺深寒熱——辨病情的性質(zhì)虛實(shí)——辨邪正斗爭(zhēng)的盛衰陰陽(yáng)——辨病證的類別9/17/202410中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
因此,疾病的病理變化及其臨床表現(xiàn)盡管極為復(fù)雜,但運(yùn)用八綱對(duì)病情進(jìn)行辨別歸類,則可起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用,所以八綱是辨證的綱領(lǐng)。9/17/202411中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
用系統(tǒng)論狀態(tài)概念表達(dá)八綱或八綱證的觀點(diǎn),實(shí)際上近幾年一些學(xué)者也加以采用,如錢學(xué)森1986年在航天醫(yī)學(xué)工程研究所中醫(yī)現(xiàn)代化討論會(huì)上說(shuō):“很重要的一個(gè)問(wèn)題,是用系統(tǒng)科學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)研究中醫(yī)的證……我說(shuō)中醫(yī)的‘證’從系統(tǒng)論的觀點(diǎn)看是人體功能態(tài)”。9/17/202412中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座值得提出的是:(1)八綱是從各種具體證候的個(gè)性中帛象出來(lái)的帶有普遍規(guī)律的共性。(2)八綱辨證是從各種辨證方法中概括出來(lái)的共性,是各種辨證的總綱。(3)八綱辨證較突出地反映了中醫(yī)學(xué)的辨證法思想,,同時(shí)亦反映了人類思維的兩個(gè)發(fā)展階段——形式(模式)邏輯和辨證邏輯9/17/202413中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座面向21世紀(jì)的中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文摘提出:八綱是機(jī)體典型反應(yīng)狀態(tài)的概括,其理由是:1.八綱辨證的對(duì)象是整體的病人,可以看作是一個(gè)系統(tǒng)。2.從現(xiàn)代系統(tǒng)分析法看,八綱辨證要通過(guò)望、聞、問(wèn)、切,醫(yī)生通過(guò)這四診搜集到的感性材料都是病人這個(gè)系統(tǒng)的“輸出”,是該系統(tǒng)對(duì)致病動(dòng)因作出“反應(yīng)”的外部表現(xiàn)。9/17/202414中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
3.在中醫(yī)學(xué)形成的初期階段使用黑箱式措施以各種不同的治療措施作為該系統(tǒng)的“輸入”,觀察哪種“輸入”能改變癥狀體征等“輸出”。4.控制論將問(wèn)題分為四類,而八綱辨證論治問(wèn)題正好是這類問(wèn)題。——摘自“八綱的現(xiàn)代理解和研究展望”《中國(guó)中西醫(yī)雜志》1997,(12):7119/17/202415中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座二、八綱辨證源流《內(nèi)經(jīng)》中并無(wú)“八綱”這一名詞,但其具體內(nèi)容已有散在性論述《傷寒雜病論》中,已具體運(yùn)用八綱對(duì)疾病進(jìn)行辨證論治到了明代,八綱辨證的概念與內(nèi)容,已為許多醫(yī)家所重視和接受
明代.張景岳《景岳全書(shū)》提出“二綱六變”近代.祝味菊《傷寒質(zhì)難》提出“八綱”一詞9/17/202416中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“善診者,察色按脈,先別陰陽(yáng)?!薄夺t(yī)林改錯(cuò)》:“促景治傷寒,著三百九十七法,一百一十三方,……,然究其大根,無(wú)出乎于表里虛實(shí)陰陽(yáng)寒熱,八者而已?!薄!毒霸廊珪?shū)·傳忠錄》:“陰陽(yáng)篇”、“六變篇”,即所謂“二綱六變”。…………9/17/202417中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座第二節(jié)八綱基本證候
表證與里證,寒證與熱證,虛證與實(shí)證,陰證與陽(yáng)證,是四對(duì)既通過(guò)對(duì)立又相互有聯(lián)系的八個(gè)方面證候,各自都不是一個(gè)完整具體的證。9/17/202418中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座一、表里辨證
表里辨證中,表與里是用以概括、辨別病變位置和病勢(shì)趨向的一對(duì)綱領(lǐng),適應(yīng)于外感病,尤其是傷寒與溫病之初期。9/17/202419中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座表里是辨別病位外內(nèi)淺深的一對(duì)綱領(lǐng)。
表與里是相對(duì)的概念。從病位上看,外有病屬表,病較輕淺;內(nèi)有病屬里,病較深重。從病勢(shì)上看,外感病中病邪由表入里,是病漸增重為勢(shì)進(jìn);病邪由里出表,是病漸減輕為勢(shì)退。任何疾病的辨證,都應(yīng)分辨病位的表里,而對(duì)于外感病來(lái)說(shuō),其意義則尤為重要。
9/17/202420中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
表與里一對(duì)相對(duì)的概念,應(yīng)理解其內(nèi)涵,即:(1)表與里是病位的總稱,其實(shí)質(zhì)當(dāng)包括人體的各個(gè)部位。(2)病位的多元性,也就是說(shuō)人體內(nèi)可同時(shí)存在著若干個(gè)病位(如原發(fā)與繼發(fā),主病位與次病位等);(3)定病位的必要性:沒(méi)有準(zhǔn)確的定位,就沒(méi)有正確的診斷。(4)定病位的根據(jù)和方法。9/17/202421中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(一)表證1、概念:六淫、疫毒等外邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入,正氣抗邪表現(xiàn)的輕淺證候,多見(jiàn)于外感病之初期。2、病因:六淫、疫毒3、臨床表現(xiàn):惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,脈浮,苔薄白(主)。4、證候特點(diǎn):起病急,病程短,病情輕。5、辨證要點(diǎn):惡寒發(fā)熱,有感受外邪之因可查。9/17/202422中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
證候類型由于體質(zhì)強(qiáng)弱不同,感受的邪氣類別各異,輕重之別,所以表證的臨床表現(xiàn)也很復(fù)雜,一般分為三個(gè)類型:表寒證(傷寒證、傷寒表實(shí)證):以感受寒邪為主,故又稱傷寒證。其特點(diǎn)是:惡寒重、微發(fā)熱,無(wú)汗、頭身痛,苔薄白而潤(rùn),脈浮緊。傷風(fēng)表證(太陽(yáng)中風(fēng)證、中風(fēng)表虛證):以感受風(fēng)邪為主,又稱太陽(yáng)中風(fēng)證。其特點(diǎn)是:惡風(fēng)、微發(fā)熱,汗出,脈浮緩。表熱證(外感風(fēng)熱證):是感受濕熱(風(fēng)熱)之邪,又稱外感風(fēng)熱證,在溫病學(xué)中屬衛(wèi)分證。其特點(diǎn)是發(fā)熱重,微惡寒,口渴,咽痛,舌質(zhì)正常或尖邊稍紅,苔薄白而干或苔薄微黃,脈浮數(shù)。.
9/17/202423中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座值得明確的是:一是不可機(jī)械地理解表證的病位一定在體表;二是也不能認(rèn)為皮毛等處的病變就是表證,應(yīng)據(jù)表證的特征性證候而理解其病位。9/17/202424中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座疑難點(diǎn):應(yīng)如何正確理解表證的病位?
〈分析〉表證是指六淫、疫癘、蟲(chóng)毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體,正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括,主要見(jiàn)于外感疾病初期階段。在此,我們不應(yīng)機(jī)械地理解表證的病位一定在體表,不能認(rèn)為皮毛等處的病變就是表證,而應(yīng)根據(jù)表證的特征性證候如惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、脈浮、鼻塞、流清涕或噴嚏等來(lái)理解表證的病位。9/17/202425中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(二)里證1、概念:泛指病變部位在內(nèi),由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。2、病因:表證傳里、外邪直中、情志內(nèi)傷、飲食勞倦。3、臨床表現(xiàn):(病因復(fù)雜,病位廣泛,癥狀繁多,極難概括)。4、證候特點(diǎn):常以或寒或熱之癥出現(xiàn)。病情重,病程長(zhǎng)。5、辨證要點(diǎn):寒熱單見(jiàn),臟腑癥狀為主。9/17/202426中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
里證實(shí)難舉出代表性癥狀的道理是其范圍極廣,證候表現(xiàn)不一,因里證是一個(gè)非常廣泛、籠統(tǒng)的概念,確給我們的學(xué)習(xí)帶來(lái)了一定的困難。里證的臨床表現(xiàn)多種多樣,本章的寒熱虛實(shí)辨證以及后面的氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證部分均屬里證的范疇。
9/17/202427中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(三)半表半里證1、概念:指表邪入里的過(guò)程中,邪正分爭(zhēng),病位處于表里進(jìn)退變化之中所表現(xiàn)的證候。2、病因:邪犯少陽(yáng)。3、臨床表現(xiàn):寒熱往來(lái),胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦咽干、目眩,脈弦等。4、證候特點(diǎn):起病急,病程長(zhǎng),既非表證,亦非里證。5、辨證要點(diǎn):寒熱往來(lái)。9/17/202428中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
半表半里一詞,源于成無(wú)己《注解傷寒論》,曰:“邪在少陽(yáng),為半表半里”,因尚未明確說(shuō)明確切部位,故后世有說(shuō)在“三陰三陽(yáng)之間”,,有說(shuō)在“太陽(yáng)、陽(yáng)明之間”。到清代溫病學(xué)派則認(rèn)為“半表半里為膜原”(外通肌肉,內(nèi)連胃腹),而葉天士認(rèn)為是三焦??芍^眾說(shuō)紛紜,莫衷一是。9/17/202429中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(四)表里證鑒別要點(diǎn)
其鑒別主要是審察寒熱癥狀,內(nèi)臟癥狀(或證候)是否突出,舌象、脈象等變化寒熱內(nèi)臟證候舌象脈象表證同見(jiàn)不明顯少變化浮里證單見(jiàn)明顯多變化沉半表半里交替明顯多變化弦9/17/202430中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座二、寒熱辨證
寒熱是辨別和判斷疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng),寒熱主要反映疾病中機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰,病邪性質(zhì)的屬陰屬陽(yáng)?!毒霸廊珪?shū)·傳忠錄》說(shuō):“寒熱者,陰陽(yáng)之化也”。須明確的是:惡寒、發(fā)熱雖是辨別寒證、熱證的主要依據(jù)之一,但惡寒、發(fā)熱是疾病的現(xiàn)象,寒證、熱證是對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí),故兩者不能等同。9/17/202431中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(一)
寒證
1、概念:指感受陰寒邪氣或陽(yáng)虛陰盛所表現(xiàn)的證候。2、病因:(1)外感寒邪。(2)過(guò)食生冷。(3)久病陽(yáng)虛。3、臨床表現(xiàn):惡寒、喜暖、口不渴、尿清長(zhǎng)、面白、苔白、脈遲或緊等。4、辨證要點(diǎn):怕冷喜暖是其特征。9/17/202432中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
值得提出的是寒證的分類及各自的含義當(dāng)熟悉,如:1.實(shí)寒證:寒邪侵襲,起病急,體壯實(shí),符合實(shí)證寒證特點(diǎn)。2.虛寒證:陽(yáng)氣耗損,體弱久病,符合寒證虛證之特點(diǎn)。3.表寒證:寒邪襲表,符合表證特點(diǎn),以新起惡寒為主。4.里寒證:寒中臟腑,或陽(yáng)氣不足,以內(nèi)臟證候?yàn)橹鳌?/17/202433中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
寒證是臨床上較為常見(jiàn)的證候,只有分清其類型以及各類之異同,才能把握其不同的治法,再者,應(yīng)注意分清中寒與虛寒,因其性質(zhì)相同,然而其程度不同,前者急而后者緩,前者宜“寒者熱之”,后者則“陰病治陽(yáng)”。尤其是陽(yáng)虛之結(jié)果即是亡陽(yáng)證。9/17/202434中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(二)熱證1、概念:指感受陽(yáng)熱邪氣或陰虛陽(yáng)亢所表現(xiàn)的證候。2、病因:(1)外感暑熱(2)過(guò)食辛辣(3)久病陰傷(4)五志化火。3、臨床表現(xiàn):發(fā)熱、惡熱、喜涼、口渴、面赤、舌紅、苔黃、便干、脈數(shù)等。4、辨證要點(diǎn):惡熱喜涼是其特征。9/17/202435中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座須熟悉熱證的分類及含義,如:1.實(shí)熱證:火熱侵襲,陽(yáng)氣亢盛,病勢(shì)重,體壯實(shí),符合熱證、實(shí)證的特點(diǎn)。2.虛熱證:陰液虧少,陽(yáng)氣偏旺,多為體弱久病,符合熱證、虛證之特點(diǎn)。3.表熱證:熱邪侵襲膚表,符合表證特點(diǎn),發(fā)熱重,惡寒輕。4.里熱證;陽(yáng)熱感于臟腑,或陰液虧虛而火熱偏旺者。9/17/202436中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座9/17/202437中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座三、虛實(shí)辨證
虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。亦是辨別病證性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。邪正斗爭(zhēng)是疾病中的根本矛盾,任何疾病都有虛實(shí)之分,辨虛實(shí)可為扶正、祛邪治則提供依據(jù)。9/17/202438中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座“邪氣盛則實(shí)”,即邪氣盛為矛盾的主要方面,治宜攻邪為主。“精氣奪則虛”,即正氣虧虛為矛盾的主要方面,治宜補(bǔ)虛為主??傊?,虛實(shí)辨證準(zhǔn)確,攻補(bǔ)方能適宜,才能免犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。9/17/202439中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(一)實(shí)證1、概念:指感受外邪或病理產(chǎn)物蓄積所產(chǎn)生的證候。2、病因:(1)六淫、疫癘、蟲(chóng)毒。(2)痰飲、水、濕、血瘀、膿毒。(3)氣滯、食積。9/17/202440中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座3、臨床表現(xiàn):難以某幾個(gè)癥狀代表所有實(shí)證,但具有邪氣充實(shí),邪積為主,正氣未虛,邪氣斗爭(zhēng)劇烈,即:表現(xiàn)為有余、強(qiáng)烈、停積等特點(diǎn)。4、辨證要點(diǎn)(1)新病、暴病、病情激烈、體質(zhì)壯實(shí)。(2)有明確的病因可查。9/17/202441中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
當(dāng)注意:教材中對(duì)實(shí)證的敘述混亂,概念亦非常籠統(tǒng),學(xué)習(xí)當(dāng)中應(yīng)結(jié)合病因去理解。再者,病理產(chǎn)物壅積體內(nèi),主要機(jī)理是氣機(jī)阻滯,氣化障礙。9/17/202442中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
由于致病邪氣的性質(zhì)及所在部位的不同,實(shí)證的表現(xiàn)亦極不一致,而常見(jiàn)的主要有:發(fā)熱,煩躁、甚至神昏譫語(yǔ),胸悶呼吸氣粗、痰涎壅盛,腹脹痛拒按、大便秘結(jié),或下利、里急后重,小便不利,或淋瀝澀痛,舌質(zhì)蒼老、舌苔厚膩,脈實(shí)有力。9/17/202443中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(二)虛證1、概念:即對(duì)正氣虛弱、不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證的概括。2、病因:(1)先天不足,后天失養(yǎng)(2)生化減少(3)情志、勞倦、房事耗氣傷精(4)吐、瀉、汗、失血(5)久病失治、誤治、耗傷正氣。9/17/202444中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座3、臨床表現(xiàn):很難以某幾個(gè)癥狀代表所有虛證,但具有正氣不足,邪不明顯;邪正斗爭(zhēng)隱緩,即表現(xiàn)為不足、低下等特點(diǎn)。4、辨證要點(diǎn):(1)久病、勢(shì)緩、耗損過(guò)多,體質(zhì)素虛。(2)較難明確其原因。9/17/202445中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
值得明確虛證的內(nèi)容,諸如:陽(yáng)虛、陰虛、氣虛、血虛、津液虧虛、精髓虧虛以及營(yíng)氣虛、衛(wèi)氣虛等。9/17/202446中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座疑難點(diǎn):
理解“表虛”的疾病本質(zhì)并非屬虛。
〈分析〉“表虛”除衛(wèi)陽(yáng)不固證外,以往總是將表證有汗出者稱為“表虛”。其實(shí),表證的有無(wú)汗出,僅僅說(shuō)明了在外邪的作用下,毛竅的閉合與否,以及邪正相爭(zhēng)的不同反應(yīng)而已,毛竅未閉、腠理疏松而汗出并不等于疾病的本質(zhì)屬虛。9/17/202447中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
虛證的現(xiàn)代研究:虛證甲皺微循環(huán)多表現(xiàn)為視野底色蒼白或微黃,管袢斷節(jié),單個(gè)血球緩性流動(dòng),甚見(jiàn)斷節(jié)現(xiàn)象。——微循環(huán)方法中醫(yī)診法研究中的應(yīng)用,遼寧中醫(yī)雜志,1993,(3):439/17/202448中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座四、陰陽(yáng)辨證:
陰陽(yáng)是辨別病證類別的一對(duì)綱領(lǐng),是辨證的總綱。由于陰陽(yáng)分別代表事物的兩個(gè)方面,表里、寒熱、虛實(shí)均可區(qū)分陰陽(yáng),而表里與寒熱之間不能互相歸屬,故只有陰陽(yáng)可作為類證的綱領(lǐng),張景岳“二綱六變”說(shuō)即有此意。9/17/202449中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
中醫(yī)辨證結(jié)構(gòu)中將陰陽(yáng)視作“上位概念”,將表里寒熱虛實(shí)視作“下位概念”,具有辨證邏輯之特點(diǎn)。凡具有陽(yáng)的屬性的證候,皆屬于陽(yáng)證,凡具有陰的屬性者當(dāng)屬陰證。9/17/202450中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
《景岳全書(shū)·傳忠錄》說(shuō):“凡診病施治,必先審陰陽(yáng),乃為醫(yī)道之綱領(lǐng),陰陽(yáng)無(wú)謬,治焉有差。醫(yī)道雖繁,而可以一言蔽之者,曰陰陽(yáng)而已……”。9/17/202451中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
陽(yáng)的基本屬性是:興奮、躁動(dòng)、亢進(jìn)、明亮、向上……陰的基本屬性是:抑制、沉靜、衰退、晦暗、向下……陽(yáng)證——表證、實(shí)證、熱證陰證——里證、虛證、寒證9/17/202452中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(一)陽(yáng)虛證1、概念:陽(yáng)氣不足,其溫煦、推動(dòng)、氣化功能減退所表現(xiàn)的虛寒證。2、病因:(1)氣虛之發(fā)展(2)年老命門(mén)火衰(3)過(guò)服苦寒清涼之品。3、臨床表現(xiàn):畏寒肢冷,口淡不渴,面白自汗,舌淡苔白,脈沉或遲等。4、辨證要點(diǎn):寒象、氣虛并見(jiàn)。9/17/202453中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座須明確的是:(1)陽(yáng)虛常并有氣虛,易感寒邪,可發(fā)展為陰虛和亡陽(yáng),可導(dǎo)致氣滯、血瘀、水泛、產(chǎn)生痰飲。(2)陽(yáng)虛證多關(guān)乎于心、脾、腎、胃、胞宮等臟腑。9/17/202454中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(二)陰虛證1、概念:指體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無(wú)以制陽(yáng),滋潤(rùn)、濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候。2、病因:(1)熱病之后(2)雜病傷陰(3)情志、房勞(4)過(guò)服溫燥之品。3、臨床表現(xiàn):消瘦顴紅、潮熱盜汗、五心煩熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)等。4、辨證要點(diǎn):虛火時(shí)炎是其特征。9/17/202455中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
須明確的是:陰虛與火象常并見(jiàn),并可發(fā)展成亡陰,可導(dǎo)致動(dòng)風(fēng)、氣滯、血瘀、水停等。9/17/202456中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(三)亡陽(yáng)證1、概念:指陽(yáng)氣極度衰微欲脫時(shí)所表現(xiàn)的危重證候。2、病因:(1)陽(yáng)氣虛發(fā)展而致。(2)暴寒傷陽(yáng)。(3)陽(yáng)隨陰脫。(4)劇毒刺激、嚴(yán)重外傷等。9/17/202457中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座3、臨床表現(xiàn):以冷汗淋漓,身涼肢厥、息微面白、脈微欲絕等為證候特點(diǎn)。4、辨證要點(diǎn):在病情危重的基礎(chǔ)上,突然冷汗如豆。須明確的是:亡陽(yáng)證,主要指心陽(yáng)虛脫證,亡陽(yáng)則陰亦隨之而亡。9/17/202458中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(四)亡陰證1、概念:陰液嚴(yán)重虧耗而欲脫時(shí)所表現(xiàn)的危重證候。2、病因:(1)陰液虧虛發(fā)展而致。(2)汗、吐、下不止,高熱不退。(3)嚴(yán)重?zé)齻取?/17/202459中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座3、臨床表現(xiàn):汗熱粘手如油,身灼煩渴,面赤唇焦,脈細(xì)數(shù)疾。4、辨證要點(diǎn):在病情危重的基礎(chǔ)上,突然熱汗如油。須明確的是:亡陰證的轉(zhuǎn)歸,常涉及心、肝、腎等多個(gè)臟腑,陰亡則陽(yáng)亦隨之而亡。9/17/202460中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座9/17/202461中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座第三節(jié)八綱證候間的關(guān)系
八綱證候是相互聯(lián)系具有必然性、普遍性。陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí),各自從不同的角度概括說(shuō)明病變的本質(zhì),各自都不是完整的證,而辨證則全面認(rèn)識(shí)疾病的病位與病因、病性等,即任何病變都必有一定的病因、病性與病位。并且病情處于變動(dòng)狀態(tài)。故八綱證候間存在著廣泛而密切的關(guān)系,歸結(jié)之有證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候真假,證候轉(zhuǎn)化四類。9/17/202462中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座一、證候相兼(一)概念:指疾病在病位、病性、邪正盛衰三者之間,互相聯(lián)系而出現(xiàn)的綜合證候。當(dāng)指出,此概念是狹義的,這就是說(shuō),其病位無(wú)論在表在里(同異),但病情性質(zhì)上沒(méi)有寒與熱、虛與實(shí)相反的證候存在。而廣義的證候相兼是指各種證候的相兼存在。9/17/202463中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(二)常見(jiàn)的證候(相兼)
表實(shí)寒證、表實(shí)熱證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛寒證、里虛熱證、表里實(shí)寒證、表里實(shí)熱證(八種證候)須明確表虛證,為衛(wèi)表不固證,,不可視為疾病本質(zhì)為虛。實(shí)際上是由里虛所致。以往常將表證而有汗者稱為表虛證,實(shí)際只是毛竅未閉,肌表疏松,其本質(zhì)一般不應(yīng)歸屬虛證。9/17/202464中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座二、證候錯(cuò)雜
(一)
概念:指八綱中表與里、寒與熱、虛與實(shí)相互對(duì)立的兩個(gè)綱,在疾病過(guò)程中同時(shí)并見(jiàn)的綜合性證候。值得提出的是,錯(cuò)雜證中相互對(duì)立的證候均是疾病本質(zhì)的反映,皆真無(wú)假。如上寒下熱,上實(shí)下虛等。9/17/202465中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(二)常見(jiàn)的錯(cuò)雜證候(三類)1.表里同病:此類有四種類型(1)表里同病,寒熱虛實(shí)性質(zhì)不矛盾,即“證候相兼”。如:表實(shí)寒里實(shí)寒等。(2)表里同病,且寒熱性質(zhì)相同,僅虛實(shí)性質(zhì)相反。如:表實(shí)寒里虛寒等。9/17/202466中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(3)表里同病,虛實(shí)性質(zhì)相同,僅寒熱性質(zhì)相反,主要為表實(shí)寒里實(shí)熱之“寒包火”證。(4)表里同病,寒與熱、虛與實(shí)的性質(zhì)均相反,主要為表實(shí)寒里虛熱證。9/17/202467中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
須注意,理解表里同病時(shí)表證的性質(zhì),一般是由內(nèi)在的病理本質(zhì)(含素質(zhì))所決定的,如內(nèi)有積熱或陽(yáng)氣偏亢者,其表證多從熱化;內(nèi)在陽(yáng)氣不足者,其外感證,很少見(jiàn)表熱證。9/17/202468中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座2.寒熱錯(cuò)雜:常見(jiàn)的有:上寒下熱、上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒。寒與熱同見(jiàn)時(shí),除了要分清表里上下經(jīng)絡(luò)臟腑之外,還要分清寒熱孰多孰少和標(biāo)本緩急主次。9/17/202469中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座3.虛實(shí)錯(cuò)雜(夾雜):常見(jiàn)的有:實(shí)證夾虛、虛證夾實(shí)、虛實(shí)并重。臨床上所說(shuō)的攻補(bǔ)兼施即針對(duì)此種證候而設(shè),只是要分清虛實(shí)的孰多孰少,以期用藥有輕重主次之分。9/17/202470中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座三、證候真假(一)概念“真”是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候;“假”是指與疾病本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不符的某些表現(xiàn)。寒證和熱證、虛證和實(shí)證,有真假疑似之分,辨證時(shí),要辨別真假。以去偽存真,才不致犯“寒寒熱熱”、“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。辨真假與錯(cuò)雜證絕對(duì)不同,此不可忽略。9/17/202471中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(二)常見(jiàn)的真假證候1.寒熱真假:當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱極時(shí),會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象,如“寒極似熱”,“熱極似寒”,即所謂的真寒假熱、真熱假寒。此假象常見(jiàn)于病人生死存亡的嚴(yán)重關(guān)頭。9/17/202472中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(1)真熱假寒[
概念:指內(nèi)有真熱而外見(jiàn)假寒的證候(某些)。又叫“陽(yáng)厥”、“熱厥”、“陽(yáng)盛格陰”。真熱假寒常有“熱深厥深”的特點(diǎn)。病機(jī):陽(yáng)盛于內(nèi),格陰于外。臨床表現(xiàn):高熱、口鼻氣灼,渴飲,尿黃,舌紅——真熱。肢厥、神昏、面白或紫暗,脈遲——并非真寒。9/17/202473中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(2)真寒假熱概念:指內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的證候。又稱“陰盛格陽(yáng)證”、“戴陽(yáng)證”。病機(jī):陽(yáng)氣虛衰,陰寒內(nèi)盛,迫虛陽(yáng)浮于上,越于外。(陰寒內(nèi)盛,格陽(yáng)于外)。臨床表現(xiàn):胸腹無(wú)灼熱,下利厥冷,小便清長(zhǎng)或不利,舌淡脈弱(真寒);面色浮紅如妝,煩熱躁擾等(并非真熱)。9/17/202474中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
對(duì)寒熱真假的理解與證候鑒別是本節(jié)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)與難點(diǎn)。掌握其辨證的關(guān)鍵是看小便的清與黃,胸腹是否灼熱等內(nèi)部、中心的寒熱表現(xiàn),肢厥、面紅等表面、外周的證候一般多屬假象。9/17/202475中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座其規(guī)律有以下四點(diǎn):A把握病情的全過(guò)程:如真寒假熱證多有寒病史。B以二便、舌象、胸腹變化為依據(jù):內(nèi)部多真,外周多假。C辨病情程度:假象多為局部,真象發(fā)于全身。D辨寒熱喜惡:所喜是其不足,所惡是其有余。如病人身大熱,反欲衣者……,病人身大寒,反不欲近衣者……。9/17/202476中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座2.虛實(shí)真假:虛實(shí)真假與虛實(shí)錯(cuò)雜難以截然分開(kāi),且以虛實(shí)錯(cuò)雜臨床所常見(jiàn)。(1)真實(shí)假虛:概念:是指本質(zhì)為實(shí)證,反見(jiàn)某些虛贏現(xiàn)象,即“大實(shí)有羸狀”。9/17/202477中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座病機(jī):實(shí)邪內(nèi)積,經(jīng)脈阻滯,氣血不暢,外周失養(yǎng)。臨床表現(xiàn):聲高氣粗,胸腹?jié)M硬拒按,脈實(shí)(真實(shí));神情默默,倦怠懶言,身體羸瘦,脈細(xì)。(假虛)值得提及的是:真實(shí)假虛為因?qū)嵍F(xiàn)“虛”,即以實(shí)為主。9/17/202478中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
《顧氏醫(yī)鏡》:“聚積在中,按之則痛,色紅氣粗,脈來(lái)有力,實(shí)也;甚則默默不欲語(yǔ),肢體不欲動(dòng),或眩暈昏花,或泄瀉不實(shí),是大實(shí)有羸狀”。這是一側(cè)腹部有實(shí)邪積聚之病例,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)虛假的虛象。雖默默不語(yǔ)但語(yǔ)必聲高有力,不同于虛證之語(yǔ)聲低微。少氣懶言,雖不欲動(dòng),但動(dòng)輒有力、動(dòng)之反舒,不似虛證,動(dòng)則加劇;雖泄瀉不實(shí),但瀉后多感腹部反舒,不似虛證,泄后更加神倦無(wú)力;而且脈必有力,舌質(zhì)蒼老,舌苔厚膩。故其靜然少動(dòng)等均為假虛之象,其機(jī)理是實(shí)邪壅盛,阻遏氣機(jī),而外呈不足之象。9/17/202479中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(2)真虛假實(shí)概念:是指本質(zhì)的虛證,反見(jiàn)某些盛實(shí)現(xiàn)象,即“至虛有盛候”。病機(jī):臟衰氣虛,運(yùn)化無(wú)力,氣機(jī)阻閉不通。臨床表現(xiàn):喜按、氣短、舌淡脈虛(真虛),腹?jié)M、氣喘、二便閉澀等(非真實(shí))。9/17/202480中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
《顧氏醫(yī)鏡》:“心下痞痛,按之則止,色悴聲短,脈來(lái)無(wú)力,虛也;甚則脹極而不得食,氣不舒,便不利,是至虛有盛候?!边@是一例久病脾虛腹脹的病例,當(dāng)虛到極點(diǎn)時(shí),會(huì)出現(xiàn)脹滿拒食,胸悶氣逆,大便不暢等實(shí)證癥狀。但此腹脹不似實(shí)證之不減,會(huì)時(shí)脹時(shí)減;腹脹滿必不拒按,或按之痛減,或按之軟,這與實(shí)脹之硬滿拒按不同。雖氣不舒必有氣短息弱;大便雖閉但腹部不硬,且脈必?zé)o力、舌體淡胖而苔不厚膩,故此脹為假實(shí)。這些假實(shí)之癥,實(shí)因正氣虛甚,氣機(jī)不運(yùn)所致。9/17/202481中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
值得提及的是:真虛假實(shí)應(yīng)注意區(qū)分因虛而致“實(shí)”,所以辨證時(shí)更應(yīng)注意區(qū)分虛實(shí)的因果、主次關(guān)系。并應(yīng)熟悉虛實(shí)真假的辨別要點(diǎn)。如:A脈之有力無(wú)力,有神無(wú)神,其中尤以沉取之象為真諦。B舌質(zhì)的胖嫩與蒼老。C言語(yǔ)呼吸的高亢粗壯與低怯微弱。D病人體質(zhì)之強(qiáng)弱,病之新久,發(fā)病之因以及治療經(jīng)過(guò)。其次,還應(yīng)注意其“獨(dú)處藏奸”及“可疑癥狀”。9/17/202482中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座四、證候轉(zhuǎn)化(一)概念:指八綱中相互對(duì)立的證候之間,在一定條件下,由一種證候轉(zhuǎn)化為另一種證候。由此可知:一.其證候本質(zhì)均已變換;二.質(zhì)變之前有一個(gè)量變的過(guò)程;三.證候轉(zhuǎn)化與相兼、錯(cuò)雜、真假等概念皆不同。9/17/202483中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
“轉(zhuǎn)化”者,本質(zhì)與現(xiàn)象均由此變?yōu)楸恕!板e(cuò)雜”者,是指對(duì)立的證夾雜在一起,并非由此變彼,無(wú)真假之別?!罢婕佟闭?,是指出現(xiàn)某些與疾病本質(zhì)不相符,即用常規(guī)理論難以解釋的假象,不是由此變彼,亦非真正的對(duì)立證夾雜于一起。9/17/202484中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
(一)
常見(jiàn)的轉(zhuǎn)化證候1.
寒熱轉(zhuǎn)化寒證與熱證,有著本質(zhì)區(qū)別,但在一定條件下,寒證可以化熱,熱證可以轉(zhuǎn)寒,是臨床中所常見(jiàn)的。9/17/202485中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(1)熱化證概念:指原為寒證,后出現(xiàn)熱證,而寒證隨之消失的病變。常見(jiàn)原因:(1)外感寒邪未解郁而化熱(2)寒濕郁結(jié),陽(yáng)郁化熱(3)過(guò)服溫燥化熱。
9/17/202486中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(2)寒化證概念:指原為熱證,后出現(xiàn)寒證,而熱證隨之消失的病變。常見(jiàn)原因:(1)熱毒嚴(yán)重(2)失治誤治使正耗陽(yáng)衰。9/17/202487中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
必須明確,促成寒熱轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵因素是陽(yáng)氣(陰氣)的盛衰。陽(yáng)氣旺盛(體質(zhì)學(xué)說(shuō))則寒證易變熱證,陽(yáng)氣衰則熱證易變寒證。9/17/202488中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座2.
表里出入
病深入一層,層層是里,邪淺出一層,層層是表,足見(jiàn)其表里的相對(duì)性,而認(rèn)識(shí)病勢(shì)的表里出入的意義,可預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展與變化趨勢(shì),用以指導(dǎo)或及時(shí)改變治法。截?cái)?、扭轉(zhuǎn)或因勢(shì)利導(dǎo)等。9/17/202489中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座1.
表證入里(1)概念:指先為表證,后見(jiàn)里證,而表證隨之消失,即表證轉(zhuǎn)化為里證。(2)病因病機(jī):邪盛正衰,失治誤治所致。(3)證候特點(diǎn):臟腑證候表現(xiàn)突出,原有之惡寒發(fā)熱變?yōu)榈珶岵缓虻粺?,鼻塞等消失。此型一般?jiàn)于外感病的初中期階段是病情由淺入深、病勢(shì)發(fā)展的反映。9/17/202490中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座2.
里邪出表(1)概念:是指在里之邪,有向外透過(guò)肌膚而透達(dá)之勢(shì)。(2)病因病機(jī):正盛邪卻,治療得當(dāng)。(3)證候特點(diǎn):如發(fā)熱隨汗出、疹現(xiàn)而輕等。9/17/202491中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
應(yīng)注意:里邪出表、里證出表,里病出表等概念不同,嚴(yán)格地說(shuō),里證出表應(yīng)是原為里證,后變?yōu)楸碜C,且里證隨之消失,這種情況臨床難以證實(shí);里邪出表是指邪氣有外達(dá)之勢(shì),不等于里證轉(zhuǎn)化為表證。9/17/202492中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座3、虛實(shí)轉(zhuǎn)化嚴(yán)格地講,虛實(shí)轉(zhuǎn)化并非真正的虛證“轉(zhuǎn)”實(shí),實(shí)證“轉(zhuǎn)”虛往往是虛實(shí)夾雜、主次之變而已。9/17/202493中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座3、虛實(shí)轉(zhuǎn)化在疾病發(fā)展過(guò)程中,由于正邪力量對(duì)比的變化,實(shí)證可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C,虛證亦可轉(zhuǎn)化為實(shí)證。實(shí)證轉(zhuǎn)虛:臨床常見(jiàn),基本上是病情轉(zhuǎn)變的一般規(guī)律;虛證轉(zhuǎn)實(shí):臨床少見(jiàn),實(shí)際上常常是因虛而致實(shí),形成虛實(shí)夾雜證。嚴(yán)格地講,虛實(shí)轉(zhuǎn)化并非真正的虛證“轉(zhuǎn)”實(shí),實(shí)證“轉(zhuǎn)”虛,往往是虛實(shí)夾雜、主次之變而已。9/17/202494中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(1)實(shí)證轉(zhuǎn)虛概念:(先為實(shí)證,后轉(zhuǎn)化為虛證)實(shí)際為由邪氣實(shí)為主轉(zhuǎn)化成以正氣虛為主的證候。病因病機(jī):(1)失治誤治正氣損(2)病程遷延傷正。臨床特點(diǎn)——先表現(xiàn)為盛實(shí)有余之狀,后見(jiàn)正氣虛之征。實(shí)證轉(zhuǎn)虛是疾病的一般規(guī)律,臨床極為常見(jiàn)。9/17/202495中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座(2)虛證轉(zhuǎn)實(shí)概念:本為虛證,因積極治療調(diào)養(yǎng),正氣來(lái)復(fù),能與邪爭(zhēng)所表現(xiàn)出實(shí)的證候。(排石、排痰、發(fā)汗……)。病機(jī):正氣漸復(fù),能與邪爭(zhēng)。臨床特點(diǎn):先見(jiàn)隱晦之征,后見(jiàn)亢奮之象。虛證轉(zhuǎn)實(shí)臨床較為少見(jiàn),癥狀雖反而激亢,但為正氣奮起驅(qū)邪之象,對(duì)病情有利。9/17/202496中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
當(dāng)注意的是虛證轉(zhuǎn)實(shí),實(shí)際上與因虛致實(shí),或?yàn)樘搶?shí)夾雜含義不同。虛實(shí)夾雜:本為虛證,因新感外邪,或傷食、外傷,而表現(xiàn)為以實(shí)證為主,虛證為次。因虛致實(shí):本為虛證,因正氣不足,氣化失常,而表現(xiàn)為病理產(chǎn)物蓄積,出現(xiàn)某些實(shí)的證候。此兩種臨床現(xiàn)象就不能理解為虛證轉(zhuǎn)實(shí)。9/17/202498中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座第二節(jié)
八綱辨證的意義一、具有綱領(lǐng)性強(qiáng),適用面廣的特點(diǎn)如陰水與陽(yáng)水,實(shí)喘與虛喘…………二、可概括其它辨證方法如衛(wèi)分證、太陽(yáng)經(jīng)證、上焦病證屬表證,氣分證、厥陰證、下焦病證屬里證…………9/17/202499中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座三、增加了辨證的復(fù)雜性、可行性、實(shí)用性。
如八綱證候間的相兼、錯(cuò)雜、真假、轉(zhuǎn)化等關(guān)系…………四、較為突出地反映了中醫(yī)學(xué)的辨證法思想——事物間的對(duì)立、統(tǒng)一,在一定條件下可以轉(zhuǎn)化等。9/17/2024100中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座八綱辨證小結(jié)
八綱,是辨證論治的綱領(lǐng)。對(duì)疾病全面了解,要四診合參;分析疾病而掌握其要領(lǐng),必須運(yùn)用八綱辨證。四診與八綱是緊密相連的。陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八大綱領(lǐng)不出陰陽(yáng)范圍,而陰陽(yáng)又可作為八綱的總綱。9/17/2024101中醫(yī)診療學(xué)八綱辨證專業(yè)知識(shí)講座
陰陽(yáng)有消長(zhǎng)離合等關(guān)系,可用于探索疾病的屬性和變化等問(wèn)題。表里、寒熱、虛實(shí),每?jī)删V有其單純證候
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