中醫(yī)減肥筆記

中醫(yī)減肥筆記

原來留的讀書記錄，原書名不記得了，好像是一本治療心血管疾病的書，有許多章節(jié)談

到了減肥，只抄錄了減肥的相關(guān)內(nèi)容，供所需者參考。

目錄

中國胖人知多少

中醫(yī)和西醫(yī)認(rèn)識肥胖的病因病機

肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)

中醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖

中成藥治療肥胖

針灸治療肥胖

氣功、按摩治療肥胖

飲食治療肥胖原則和方法

運動療法、行為矯正療法治療肥胖

西藥治療肥胖

中醫(yī)減肥-外科減肥療法

中醫(yī)減肥一名醫(yī)、專家經(jīng)驗方

中醫(yī)減肥-單方驗方

醫(yī)案精選：潘漬民醫(yī)案——胃內(nèi)積熱、痰脂瘀積證

醫(yī)案精選：曲竹秋醫(yī)案——肝火旺盛、脾腎兩虛證

醫(yī)案精選：劉長波醫(yī)案——胃強亢進、濕熱內(nèi)阻證

醫(yī)案精選：張如明醫(yī)案——脾虛濕阻證

中醫(yī)治療肥胖難點與對策

中醫(yī)治療肥胖經(jīng)驗與體會

肥胖病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸

減肥現(xiàn)代研究成果

名醫(yī)、專家論中醫(yī)減肥

中醫(yī)減肥中西醫(yī)結(jié)合思路

中醫(yī)減肥古籍精選

中國胖人知多少

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪組織絕對量增多或相對比例增高，又稱肥胖或肥胖癥。若無明顯病

因可尋，單純由于營養(yǎng)過度或能量消耗過少所造成的全身性脂肪過量積聚為單純性肥胖癥，

繼發(fā)于其他疾病如遺傳性疾病、內(nèi)分泌代謝疾病等的病理性肥胖稱為繼發(fā)性肥胖癥。臨床上

單純性肥胖癥多見，繼發(fā)性肥胖所占比例甚少。

單純性肥胖癥常見于經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家和逐漸富裕的發(fā)展中國家，在歐美，尤其是美國，肥

胖已成為繼艾滋病、吸毒、酒精中毒之后第四大醫(yī)學(xué)社會問題。許多發(fā)達(dá)國家肥胖癥的發(fā)病

率高達(dá)20%-30%,前蘇聯(lián)高達(dá)26%。1995年美國公布的一份報告指出，最近30年美國肥

胖兒童和少年的人數(shù)增加了1倍多，成年人也存在著同樣的趨勢。在6?17歲的兒童中，有

470萬人體重超標(biāo)，占該年齡組人數(shù)的11%,比20世紀(jì)60年代增加了6個百分點。

我國自改革開放以來，生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)有了很大變化，單純性肥胖人群也

呈逐年上升趨勢，業(yè)己成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)心的一個社會問題。我國兒童期單純肥胖癥患

病率年平均增長高達(dá)9.1%。

中國對肥胖癥的調(diào)查研究起步較晚，目前還沒有一個全國性的發(fā)病統(tǒng)計，但對幾個主要

城市所做的調(diào)查也同樣能說明問題。

北京肥胖癥研究協(xié)作組于1987年7月對北京及近郊不同單位不同年齡34000人進行的

調(diào)查中，北京市單純性肥胖癥的檢出率為10.47%,超重為10.3%。1993年4月北京有

關(guān)部門進行的“肥胖抽樣調(diào)查”結(jié)果表明，北京成人超重已超過40%,其中男性為32?7%,

女性為67?3%,中小學(xué)生肥胖兒已超過20%的警戒線，而由肥胖造成的冠心病、腦血管疾

病發(fā)病率已高達(dá)7%以上。1991年7月對上海673人進行的調(diào)查中，肥胖檢出率為12.03%。

福建在1993年調(diào)查37158人后發(fā)現(xiàn)肥胖發(fā)病率為7.97%。

從北京肥胖者發(fā)病年齡分析可以看出有兩個高峰期，即7?13歲的少年時期，為184%,

第二個高峰期為36~55歲的中老年期，為29%。上海、福建、唐山、沈陽大致相同。肥胖

的發(fā)病有明顯的性別差異，女性發(fā)病率約為男性的2倍。如北京男性為37?2%,女性為

67?3%；福建男性為31%,女性為68.9%。這主婁是因為生理上的差異，女性體內(nèi)的脂

肪細(xì)胞明顯比男性要多，女性脂肪占體重的22%,而男性僅占15%。

四川大學(xué)采用體格測量方法和身高標(biāo)準(zhǔn)體重法，分析2002年成都市小學(xué)生的肥胖狀況,

結(jié)果城市男生的肥胖率為8.1%?26.2%,女生為4.9%?15.2%；郊區(qū)男生肥髀率為

3?4%~15?0%,女生為2.9%-8.6%。肥胖率存在明顯的年齡特點，不論男女，9~12

歲各年齡組的肥胖率均顯著高于6?8歲各年齡組學(xué)生。結(jié)果表明，小學(xué)生肥胖的高發(fā)年齡

為9-12歲。

成都后第一人民醫(yī)院對7288例正常人群進行了社會經(jīng)濟狀況、體重指數(shù)(BMI)、血壓

及某些危險因素的綜合調(diào)查。結(jié)果本組BMI平均22.44(男22.86,女21.95),正常：

BMI(18.5-23.9)占人群57.96%,BMI224及BMI>28(超重及肥胖者)達(dá)30.56%和

5.96%。男性30歲后、女性40歲后即接近峰值，70歲以后稍降低，說明近年來BMI明

顯增加。

廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院采用整群抽樣方法對湛江市8503名13?18歲的中學(xué)生進行肥胖

流行病學(xué)調(diào)查。結(jié)果表明，2002年湛江市區(qū)13?18歲中學(xué)生肥胖率為6.5%,超重率為

5.5%,合計患病率12%,以13?16歲年齡組的肥胖與超重率為最高；在各年齡組中，男

性均較女性肥胖與超重率為高。重點中學(xué)的肥胖患病率明顯高于普通中學(xué)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)。隨體

重增長、高血壓檢出率顯著增高。

運動量不足、飲食過度和飲食結(jié)構(gòu)不合理是造成肥胖的主要原因。北京的調(diào)查中，不

運動或運動量不足所導(dǎo)致的肥胖比例占579/6,飲食過量占43.4%,有家族肥胖史者占

329/6o隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，接踵而至的是肥胖癥的患病率迅速增高，隨之而來的還有

與肥胖密切相關(guān)的高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化性心腦血管疾病等的發(fā)病率及病

死率急劇上升。因此，對肥胖癥這一嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，必須給予充分的重視與積極

的防治。"

中醫(yī)和西醫(yī)認(rèn)識肥胖的病因病機

中醫(yī)學(xué)將肥胖癥患者稱為“肥人”、“肥滿”，多列屬“痰濕”證論治。

一、中醫(yī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖的形成與先天稟賦、地理環(huán)境、過食肥甘、疏于勞作運動、七情過度、

脾胃虛衰、痰飲水濕等有關(guān)。也有不少人認(rèn)為肥脂即是痰濁。

1.先天稟賦體形的胖瘦受先天稟賦的影響?！鹅`樞?壽天剛?cè)帷分姓f：“余聞人之生也，

有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”認(rèn)為體質(zhì)陰陽剛?cè)岬牟町?，是由先天稟賦決

定的?！鹅`樞?陰陽二十五人》中指出：“土形之人，……圓面，大頭，美肩背，大腹，美股

脛，小手足，多肉”，“水形之人，……大頭，小肩，大腹……”，前者為全身性肥胖，后者

為腹型肥胖，二者均與先天稟賦有密切關(guān)系。父輩體形肥胖者，子輩肥胖的居多，而父輩消

瘦則子輩鮮有肥胖者。《神相全編》也說：“木瘦金方水主肥，土形敦厚背如龜?！闭f明稟賦

體質(zhì)在肥胖的形成中占有非常重要的地位。

2.飲食不節(jié)飲食不節(jié)是肥胖形成的重要原因。《后漢書?馬廖傳》記載：“楚王好細(xì)腰，

宮中多餓死。”提示在古時候，人們就已經(jīng)知道多食可以導(dǎo)致肥胖，從而通過節(jié)食來達(dá)到減

肥的目的?！端貑?奇病論》說：“必數(shù)食甘美而多肥也?！奔从捎诙嗍掣嗔缓裎?，膏脂肥膩

積蓄體內(nèi)，令身體逐漸肥滿。故《素間?通評虛實論》有“肥貴人則高梁之疾也”之說。《臨

證指南醫(yī)案》對于肥胖的形成描述得更為具體、詳細(xì)，認(rèn)為“濕從內(nèi)生，必其人膏粱酒醴過

度，或嗜飲茶湯太多，或食生冷瓜果及甜膩之物。其人色白而肥，肌肉柔軟……還有人

提出“厚味肥甘，可助陽生氣、生陰。生陰者，轉(zhuǎn)化為脂液，浸淫脈道，脈膜變異:《脾胃

論》說：“脾胃俱旺，則能食而肥。”這些都充分說明過食膏梁甜膩、厚味肥甘、酒醴茶湯、

生冷瓜果均可導(dǎo)致精微物質(zhì)過?；癁橹憾鸱逝?。

3.臟腑失調(diào)無論男女，隨著年齡的增長，肥胖發(fā)生的幾率也隨之增大?！端貑?陰陽應(yīng)

象大論》說：“年四十，而陰氣自半也，起居衰也。年五十，體重，耳目不聰矣人體物質(zhì)

能量代謝與臟腑功能有關(guān)，其中與脾胃關(guān)系尤為密切。脾胃為后天之本，氣血生化之源，主

受納、腐熟、運化、吸收、輸布，是維持人體營養(yǎng)物質(zhì)代謝正常進行的根本。如《素問集注?五

臟生成篇》指出：“脾主運化水谷之精以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！薄叭庖舱?，所以主一身之肥瘦

中年以后，脾胃運化功能逐漸減退，對肥甘厚味的轉(zhuǎn)化功能也逐漸減弱，水谷精微不能化生

輸布，蓄積體內(nèi)而為痰濕脂濁，軀脂滿溢，再加上年高以后好靜少動，形體遂漸漸肥胖?！端?/p>

問?奇病論》說：''肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。”五谷人胃，需依靠脾胃的健運才能轉(zhuǎn)化

為精微物質(zhì)，若脾胃虛損則運化失職，水谷肥甘之物無以化生氣血精微，而轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎岱e聚

體內(nèi)，導(dǎo)致體態(tài)肥胖，故有“肥甘生痰”、“肥人多痰”之說。肥胖是高脂血癥的主要癥狀，

而高血脂即為血中之痰濁。張景岳說：''痰之本無不在腎?！蹦I藏真元之氣，是人體生命活動

之本。若腎氣虧虛，氣化失常，引起臟腑功能和能量代謝紊亂，精微物質(zhì)的轉(zhuǎn)化和貯存失去

平衡，便會導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。腎陽溫煦脾土，脾胃才能發(fā)揮正常的運化功能。若脾土得不到

腎陽的溫煦，則必然運化失職而釀生痰濁。所欲不遂，情志拂郁，必致肝氣郁結(jié)。肝主疏泄

則脾運如常，若肝郁克伐脾土，導(dǎo)致脾虛可化生痰濁，痰濁停留II久，必然形成肥胖。正如

古人所云：“谷氣勝元氣，其人肥而不壽?！惫省端貑?示從容論》將其歸納為“肝虛、腎虛、

脾虛，皆令人體重?zé)┰?。?/p>

4.痰濁水濕痰涎水濕與肥胖癥的發(fā)生有密切關(guān)系。《丹溪心法》說：“肥白人多痰?！薄胺?/p>

人多是痰飲?！薄胺嗜藲馓撋?，寒生濕，濕生痰，……故肥人多寒濕?！薄陡登嘀髋啤芬灿?/p>

“婦人體質(zhì)肥盛，恣食厚味，痰濕內(nèi)生……”的記載。痰濁停積日久有助膏脂的形成?！夺t(yī)

門法律》中亦指出：“肥人濕多?！闭珀愋迗@所總結(jié)的“大抵素稟之盛，從無所苦，惟是濕

痰頗多?！闭f明水濕也參與了肥胖癥的發(fā)病?！锻跏厢t(yī)存》在論述肥人多痰濕時指出：“蓋不

病則津液為脂膏，病則作濕釀痰也?！薄度~氏女科論治》說：“肥人氣虛生痰?！薄妒颐劁洝?/p>

概言之“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運化，故痰生之。”肥胖人多食膏粱厚味，日久

必致脾虛，脾虛不主運化，若再多飲酒醇，必然痰濕內(nèi)生，濕濁枳聚，促使血中脂質(zhì)增加。

正如張志聰所說：“中焦之氣，蒸其津液，化其精微，發(fā)泄于媵理，淖澤注于骨，……溢于

外則皮肉膏肥，郁于內(nèi)則膏肓豐滿?！?.好靜惡動若過食肥甘，又疏于勞作運動，甚或久

坐久臥，使體內(nèi)營養(yǎng)精微不能消耗，日久必積聚而成肥脂?！秴问洗呵?盡數(shù)篇》有：“形不

動則精不流，精不流則氣郁?！毙误w少動，氣機郁結(jié)，精微失于輸布，痰濕脂濁內(nèi)聚，因而

導(dǎo)致肥胖。且“久臥傷氣”，脾氣虛損，則運化無權(quán)，亦可致痰濕內(nèi)生，脂濁積聚?！锻\遵

經(jīng)》謂：“富貴者，身體柔脆，肌膚肥白，緣處深閨廣廈之間?！闭f明深居簡出、四體不勤可

導(dǎo)致吧滿。另外，北方地寒多燥，北方人質(zhì)稟剛強，食多肉葷，膏粱厚味，故肥胖人多；

南方地?zé)岫酀?，南方人體質(zhì)相對柔弱，“氣浮而薄”，且食多菜蔬、魚貝，又勤于勞作，故肥

人較少。

二、西醫(yī)

1.遺傳因素人類遺傳流行病學(xué)研究表明，單純性肥胖癥可呈一定的家族傾向，遺傳因

素在單純性肥胖的發(fā)病中起著重要的作用。許多攣生子的研究結(jié)果證實，肥胖的家族相似性

是由于共享的基因造成的。體重指數(shù)(?BMI)中遺傳因素的比重很大。肥胖的父母所生育的

子女也常較肥胖，父母肥胖對子女的影響很大。追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，父親肥胖或父母體型正常的，

10年后其子女肥胖的發(fā)生兒率約為25%?33%；父母雙方肥胖或母親肥胖者，其子女10

年后發(fā)生肥胖的兒率增大到80%?100%。肥胖基因遺傳是多基因遺傳，在家族性遺傳中，

血緣關(guān)系越近，肥胖的發(fā)生率越高。研究者發(fā)現(xiàn)，在嚙齒類動物肥胖模型中，某些基因突變

具有潛在誘發(fā)脂肪沉積的能力?，F(xiàn)已克隆出小鼠肥胖基因。b和db,遺傳性高胰島素肥胖大

鼠和糖尿病肥胖Wistar大鼠的fa基因也與肥胖有關(guān)。此外，可編碼與脂肪合成或分解代謝

有關(guān)成分的基因如脂蛋白酯酶、性激素、糖皮質(zhì)激素、生長因子及膜傳遞物質(zhì)的相關(guān)基因亦

與肥胖有關(guān)，但這些相關(guān)基因的改變并不足以產(chǎn)生肥胖表型。1991年Friedman證實了小鼠

的ob基因是一單基因突變，能引起明顯的肥胖和2型糖尿病，并類似于人的病態(tài)肥胖綜合

征。肥胖基因的突變導(dǎo)致肥胖表型，并使作為表型的蛋白質(zhì)喪失活性。瘦素受體抵抗也可能

是肥胖的原因。以高脂飲食制備肥胖大鼠模型和用寡核甘酸探針在下丘腦弓狀核進行原位雜

交檢測，結(jié)果顯示肥胖大鼠下丘腦弓狀核瘦素受體mRNA和神經(jīng)肽YmRNA衰達(dá)明顯增加。

此外，脂蛋白脂酶(LPL)基因多態(tài)性對肥胖患者的血脂水平及脂肪分布有影響。具有

HindlH酶切位點的H+等位基因可能是單純性肥胖患者出現(xiàn)腹型肥胖和脂代謝紊亂的遺傳易

感因素之一。Bray等認(rèn)為，肥胖基因突變受體內(nèi)激素和代謝變化的影響。這些變化包括熱

調(diào)節(jié)、生育過程和性腺、腎上腺、甲狀腺等組織器官功能異常。同時ob基因的表達(dá)也影響

和改變身體的這些變化。作為肥胖基因的成熟表達(dá)產(chǎn)物——肥胖蛋白(OP)的生物學(xué)效應(yīng)目前

尚未完全闡明，可能具有調(diào)節(jié)體內(nèi)脂肪貯存量的激素樣作用。肥胖動物血循環(huán)中明顯缺乏

0P,而0P具有抗肥胖作用。研究表明，0P控制肥胖并非單純抑制食物的攝入所致。0P

可以作為脂肪組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)間網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系的外周信號，可能通過血腦屏障作用于中樞神

經(jīng)系統(tǒng)，參與保持機體脂肪量恒定的自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機制，即通過與下丘腦腹正中核或中樞神經(jīng)

系統(tǒng)的受體相互作用，影響攝食行為和調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動。另外，肥胖者收養(yǎng)子女患

病情況也有類似的家庭聚集現(xiàn)象，而單卵雙胎出生后分開撫養(yǎng)，成年后其體重差別可為

4.5kg或更多。因此，肥胖癥在某些家庭的聚集傾向并非一定源于遺傳易感性，而與行為

因素即有共同的生活方式如對食物的偏好和不喜愛運動等不無關(guān)系。

2.環(huán)境因素肥胖不僅受遺傳因素的影響，還與某些偏離行為及社會因素之間存在密切

關(guān)系。英國的一項研究表明，吸煙者比不吸煙者和已戒煙者的BM.I低，其中男性戒煙者

的BMI最高，男性吸煙者的BMI最低。男性吸煙者能量吸收顯著高于非吸煙者，吸煙者多

不飽和脂肪，與飽和脂肪的比值亦最低。臨床試驗表明，吸煙和食物攝入均能增加靜息能量

消耗，而食物攝入比吸煙更能增加靜息能量消耗，故吸煙者體重比不吸煙者為輕。也有女性

飲酒與BMI之間成負(fù)相關(guān)的報道。至于吸煙為何與肥胖有關(guān)，機制尚不十分清楚。

過量攝入是導(dǎo)致肥胖癥發(fā)生的重要因素，肥胖者多喜食油炸食品、肉類、甜食，且食欲

旺盛。長期攝人熱量超過消耗熱量，剩余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪積聚在體內(nèi)而引起肥胖。

不運動或運動不足不僅是單純的能量消耗減少導(dǎo)致營養(yǎng)過剩而引起脂肪積蓄，而且在肌

肉組織中，由于胰島素抵抗性增大而直接導(dǎo)致糖耐量減低，這些都有利于肥胖的發(fā)生。

精神因素在肥胖的形成中有著不可忽視的作用。大腦飲食中樞受制于精神狀態(tài)，當(dāng)精神

高度緊張時，交感神經(jīng)興奮，食欲會受到抑制；而迷走神經(jīng)興奮時，胰島素分泌增多，食欲

異常亢進而引起肥胖。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可調(diào)節(jié)食欲、營養(yǎng)物的消化和吸收。電刺激實驗動物下

丘腦腹內(nèi)側(cè)核可引起拒食、高胰島素血癥和肥胖。臨床上也可見到下丘腦或邊緣系統(tǒng)的炎癥、

腫瘤、外傷、手術(shù)等引起肥胖的病例。

單純性肥胖癥患者有明顯的內(nèi)分泌功能改變，肥胖癥病人、肥胖嚙齒類動物（不論遺傳

性或損傷下丘腦）均可見血中胰島素升高，提示高胰島素血癥可引起多食，形成肥胖。一些

神經(jīng)肽和激素（包括縮膽囊素、蛙皮素、胃動素、生長抑素、胰島素、內(nèi)啡肽、神經(jīng)肽Y、

甘丙肽、血清素、兒茶酚胺）在肥胖者中，女性明顯多于男性，這是由于女性脂肪細(xì)胞明顯

多于男性。其次，女性的雌激素水平高于男性，而雌激素能促進脂肪合成，再加上女性的日

?；顒恿啃。瑹崃肯妮^少，使脂肪在體內(nèi)蓄積過多。

肥胖是由脂肪細(xì)胞增生和肥大造成的。肥胖癥時，脂肪細(xì)胞的體積可以是原來的3?4

倍，細(xì)胞內(nèi)含脂量可比原來增加1.5?2.5倍，這樣就使機體內(nèi)的脂肪庫容量大大增加。

肥大的脂肪細(xì)胞的細(xì)胞膜上存在的胰島素受體對胰島素不敏感，為了糖代謝的需要，胰島素

必須維持在較高的水平，而高水平胰島素的分泌，又會促進脂肪合成過剩，從而引起肥胖。

肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床表現(xiàn)

一、癥狀輕度肥胖患者沒有明顯的癥狀，或稍感行動不便。中重度肥胖者主要表現(xiàn)

為呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)的改變。

1.稍事活動即易氣短，乏力，嗜睡，動輒氣促，甚至氣喘。重度肥胖者可出現(xiàn)間歇性

呼吸困難，發(fā)綃，不能平臥。嚴(yán)重時可引起呼吸性酸中毒、肺動脈高壓，甚至形成慢性肺心

病、心力衰竭，故后期可出現(xiàn)卜一肢水腫。西醫(yī)學(xué)將此證稱為肺泡低換氣綜合征（Pilkwickian

綜合征）。

2.心悸，動則尤甚，胸部憋悶脹滿，甚則胸部疼痛，面色紫黯。這主要是因為肥胖人

有效循環(huán)血量、每分鐘心輸出量均增加，心臟負(fù)荷加重所致。而心臟或心包脂肪沉著，使心

臟收縮及舒張功能均受到影響，因而容易導(dǎo)致心臟擴大，心力衰竭。

3.食欲亢進，不耐饑餓；婦女月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，不孕；男性輕度陽痿，早泄，性欲減

退，不育。

4?由于皮下脂肪過多，妨礙體表散熱，故肥胖患者多汗、怕熱；由于體重過高，構(gòu)成

對骨骼系統(tǒng)的沉重負(fù)擔(dān)，日久引起骨關(guān)節(jié)病變而致腰背痛、關(guān)節(jié)痛。

二、體征

1.體重超標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)體重的測量方法很多，大致有以下幾種：

(1)國內(nèi)常用

成年人標(biāo)準(zhǔn)體重(kg-[身高(cm)?100]X0.9

1歲以上幼兒的標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=年齡x2+8

半歲至1歲的幼兒的標(biāo)準(zhǔn)體重(g)一出生時體重+月齡X500

6個月以下嬰兒的標(biāo)準(zhǔn)體重(g)一生時體重+月齡X600

國際上常用：

標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)一身高(cm)—100(身高在165cm以下)

標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)一身高(cm)—?110(身高在165cmP2h)

臨床上以超過標(biāo)準(zhǔn)體重的1O~19%為超重；超過20%為肥胖；超過20%?30%為輕度

肥胖；超過30%?50%為中度肥胖；超過標(biāo)準(zhǔn)體重的50%以上即為重度肥胖。

(2)世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦了能準(zhǔn)確反映體內(nèi)脂肪含量的另一種肥胖指標(biāo)——體重指

數(shù)(BMI)。

BMI=體重(kg)4■身高4■身高。

國內(nèi)以男性BMI>=26、女性BMI>=25者為肥胖，25?30為工度(輕度)，介乎30?40

為H度(中度)，>40為重度肥胖。

2?體脂過多N,N水F稱重法與水移位法、超聲波法、放射性核素鉀測定法、腰股比值

法、阻抗法、電子計算機X射線斷層照相法、紅外線法、中子活化法、光子吸收法、雙能

X射線吸收法、皮褶厚度法等測定體脂厚度和重量，男性體脂超過25%,女性體脂超過30%

即為肥胖。三、常見并發(fā)癥肥胖癥的常見并發(fā)癥較多，有脂肪肝、高血脂癥與動脈硬化

性心臟病、高血壓、糖尿病、增生性關(guān)節(jié)炎、膽囊炎與膽石癥、痛風(fēng)、月經(jīng)失調(diào)、肥胖腎損

害、肥胖性心肌病綜合征等。

實驗室和其他輔助檢查

一、血脂檢查肥胖病人血脂測定常顯示血清膽固醉、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低

密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白、高密度脂蛋白亞組的濃度降低。

二、血清胰島素及胰島素抵抗測定肥胖病人呈持續(xù)高胰島素血癥，肌肉、成纖維細(xì)胞

等靶組織對胰島素的敏感性降低，甚至不發(fā)生反應(yīng)。糖耐量降低。

三、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)功能亢進，尿17-羥皮質(zhì)類固醇和17—皮質(zhì)酮類固

醇高于正常，皮質(zhì)醇半衰期縮短，血漿皮質(zhì)醇含量較正常人低。

四、兒茶酚胺交感神經(jīng)功能低下，血中腎上腺素水平降低。

五、脂肪細(xì)胞脂肪細(xì)胞直徑增大，含脂量較正常人增加一半，脂肪細(xì)胞數(shù)目增加2--3

倍。

診斷要點：

?、肥胖癥的臨床診斷依據(jù)目測形體肥胖，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上，體內(nèi)脂

肪超過體重的25%以上，體重指數(shù)226(男)或225(女)。

二、實驗室檢查血脂升高，血漿胰島素升高，胰島素敏感性下降。

鑒別診斷

首先需區(qū)分單純性肥胖癥與繼發(fā)性肥胖癥。繼發(fā)性肥胖癥是指產(chǎn)生于其他原發(fā)病的基礎(chǔ)

上的脂肪組織絕對或相對增多。由于繼發(fā)性肥胖癥的原發(fā)病各不相同，治療方法各異，故有

必要進行鑒別。繼發(fā)性肥胖癥主要包括內(nèi)分泌失調(diào)性及遺傳性兩大類。

一、高胰島素血癥肥胖

多見于胰島p細(xì)胞瘤。本病特點：①反復(fù)發(fā)作低血糖，伴有陣發(fā)性精神癥狀。②血中胰

島素水平明顯增高。③用D860可誘發(fā)低血糖發(fā)作。④病位在胰島。

二、甲狀腺功能減退癥由于甲狀腺素分泌減少，基礎(chǔ)代謝低，熱量消耗少而呈肥胖。

這種病人的體重包括黏液水腫的液體儲積，且有皮膚干燥粗糙、無汗、脫皮、脫發(fā)、畏寒、

精神淡漠等癥狀，心臟擴大，實驗室檢查可見基礎(chǔ)代謝率降低，血漿蛋白結(jié)合碘降低和甲狀

腺吸nil率及血清T3、T4降低，經(jīng)甲狀腺素治療后容易恢復(fù)。

三、庫欣綜合征由于腎上腺皮質(zhì)增生、腺瘤、癌等病變引起皮質(zhì)醇分泌過多所致。亦

可見于垂體嗜堿性細(xì)胞瘤，多為20~40歲的女性。其特點為：①肥胖呈向心性，有“水牛背”、

“滿月臉”之稱。②顏面紅，多粉刺，毛發(fā)增多，腿、肩部皮膚多紫紋，女性月經(jīng)紊亂甚至

閉經(jīng)或男性化，男性陽痿，血壓升高，頭痛背痛，并可有抑郁、記憶力減退、失眠、脾氣暴

躁等精神癥狀。③實驗室檢查示血糖升高，尿鈣增高，血漿皮質(zhì)醇含量增高及骨質(zhì)疏松等可

資鑒別。

四、下丘腦性肥胖因腦炎、腦膜腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦外傷等使下丘腦腹內(nèi)側(cè)核

的飲食中樞被破壞，解除了對腹外側(cè)核攝食中樞抑制，以至多食而肥胖。鑒別要點：①多發(fā)

生在20歲以下的男性，脂肪主要分布在頸、肩、胸、小腹及臀部、乳房、外生殖器等部位,

而四肢細(xì)小。②性發(fā)育延遲、性功能減退、睪丸小且常未下降，無生殖能力。女孩僅以肥胖

為主，有時伴乳腺萎縮等。③本病患者多為侏儒，有稱為肥胖性生殖無能綜合征，或以周期

性睡眠障礙伴有食欲亢進和精神癥狀為主。

五、遺傳性肥胖

這類疾病很少見，自幼年起病，伴有智力發(fā)育遲緩，生長發(fā)育遲緩，肌張力低，步態(tài)

不穩(wěn)，身材矮小，色素性視網(wǎng)膜炎，性器官發(fā)育不良，多脂畸形等。實驗室檢查可見性激素

和促性腺激素水平明顯減低，睪丸活檢發(fā)現(xiàn)精子缺乏或無成熟精子。

中醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療肥胖

盡管許多肥胖者想在一夜之間擁有苗條身材，但從醫(yī)學(xué)角度來說，除局部手術(shù)之外，是

不可行的。由于肥胖癥是日積月累形成的，故治療亦決非一朝一夕之功，宜循序漸進，持之

以恒。所謂快速減肥雖能較快地使體重減輕，但減肥后極容易反復(fù)以及所帶來的副作用往往

更令人頭痛。因此，治療肥胖癥應(yīng)該從長計議。

肥胖癥的治療方法多種多樣，包括中醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療及西醫(yī)治療，以下分別論

述。

-、辨證治療

肥胖癥的辨證，一要辨明標(biāo)本虛實，二要分清邪濁。本虛主要包括脾（氣）虛利。腎（陰、

陽）虛，標(biāo)實也就是指邪濁，包括痰、濕、瘀、熱及氣郁等，只有明確病性，看準(zhǔn)病位，把

握病機，才能取得較好療效。

1.脾虛濕痰

證候特點：形體肥胖，面色少華，神疲乏力，精神倦怠，或有頭暈頭重，少氣懶言，嗜

睡少動，時有腹脹，尤其以飯后為甚，大便不爽，多一II數(shù)次，小便頻少，有時下肢可見凹

陷性浮腫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈緩。治法：健脾益氣，化痰祛濕。代表方劑：參苓白

術(shù)散。常用藥物：益氣健牌選黨參，茯苓，白術(shù)，慧藻仁，白扁豆，砂仁，山藥等；化痰

祛濕選桔梗，陳皮，法半夏，生姜皮，甘草，冬瓜皮，椒目等。

基本處方：黨參15g,茯苓15g,白術(shù)10g,意理仁15g,砂仁6g（后下），山藥15g,桔

梗10g,陳皮10g,法半夏10g,生姜皮10g,甘草6g,冬瓜皮15g,椒目3g。

加減法：若倦怠乏力，面黃神疲，面目虛浮，動則短氣，甚則全身虛腫者，加黃黃20g,

防己12g以補氣健脾利濕；若過食膏粱厚味，時有腹脹納呆，食滯不化，或血脂高、伴脂肪

肝者，可酌加山楂、萊腋子各12g,麥芽15g以消食導(dǎo)滯化濁：兼尿少、浮腫、腹脹而體質(zhì)

尚壯實者，可加生姜皮12g,大腹皮15g,桑白皮12g以導(dǎo)水下行；痰多而黏者加竹茹12g,

膽南星12g,枇杷葉12g,以清熱化痰；惡心者加荷葉10g,橘皮10g,生姜3片。

2.胃熱濕阻

證候特點：體肥而壯，頭脹、眩暈，口渴喜飲，或口中黏膩、膠著，多有口臭，消谷善

饑，神倦肢重，大便秘結(jié)或黏滯灼熱，舌紅苔微黃而膩，脈弦滑而數(shù)。治法：清胃泄火，

涼血潤腸。代表方劑：瀉黃散加味。常用藥物：涼血潤腸選生地黃，桅子，生大黃，火

麻仁，郁李仁等；清胃瀉火選蕾香，夏枯草，決明子，牡丹皮，石膏，炙甘草。

基本處方：蕾香10g,防風(fēng)10g,生地黃15g,桅子10g,夏枯草12g,決明子12g,牡

丹皮10g,石膏15g,炙甘草6g。

加減法：兼腑氣不通、便秘、痞滿不舒者，加大黃10g（視病情調(diào)整用量），枳實12g,

厚樸10g,或加用麻子仁丸以泄下通腑。頭暈頭脹甚者加野菊花10g,決明子10g,以清厥

陰肝經(jīng)之熱?？谥叙つ伝蚰z著、口臭者，加竹茹15g,黃連6g以清熱化痰。

3.氣滯血瘀

證候特點：形體肥胖，胸脅或乳房脹痛，尤以入夜尤甚，煩躁易怒，食欲旺盛，月經(jīng)不

調(diào)或經(jīng)閉，經(jīng)色黯紅或夾有紫塊，膚色較黯，大便偏干，舌質(zhì)紫黯或有瘀點、瘀斑，舌下脈

絡(luò)迂曲，脈弦。治法：疏肝理氣，活血化瘀。代表方劑：血府逐瘀湯加味。常用藥物:

疏肝理氣選柴胡，枳殼等；活血化瘀選川萼，赤芍，牛膝，生大黃，紅花，生蒲黃等。

基本處方：柴胡10g,牛膝15g,生大黃10g,枳殼10g,川苜10g,赤芍15g,紅花10g,

生蒲黃10g,甘草6g。

加減法：若伴見兩脅脹悶或疼痛，心煩易怒，頭暈頭痛，或經(jīng)前乳房脹痛，失眠多夢，

體困乏力者，加香附10g,佛手10g,白芍12g或合用丹桓逍遙散類方以疏肝行氣，清熱除

煩，痛甚者加延胡索12g。兼血瘀而見胸部刺痛，四末麻痛，婦女經(jīng)量減少或錯后，甚或閉

經(jīng)者，加桃仁12g,桂枝、當(dāng)歸各10g以活血化瘀。

4.脾腎兩虛

證候特點：形體肥胖，面色無華，下肢浮腫，多以足跑部為甚，腰酸膝軟，形寒畏冷，

自汗乏力，懶M少動，男子遺精或陽痿，女子月經(jīng)延期或量多或量少，大便濾軟或次數(shù)增多，

舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕，苔薄白或白滑，脈緩或遲或沉細(xì)。

治法：補脾固腎，溫陽化濕。

代表處方：真武湯加味。

常用藥物：制附子，茯苓，白術(shù)，白芍，干姜，肉桂，車前子，仙茅，菟絲子，澤瀉，

慧以仁等。

基本處方：制附子10g（先煎），干姜10g,肉桂6g,茯苓15g,臼術(shù)10g,白芍10g,車

前子15g,甘草6g。

加減法：若四肢無力，頭身困重，形寒肢冷，腰酸背痛，尿少浮腫者，加熟附子j白芍

至12g,加生姜12g以加強溫腎健脾，散濕利水。自汗不止甚則冷汗淋漓者加熟附子至15g（先

煎），紅參10g,鳳凰衣6g,以溫陽固攝止汗。腰酸腿軟甚者加牛膝15g,杜仲10g,以強筋

壯骨。

5.陰虛內(nèi)熱

證候特點：形體肥胖，頭昏眼花，頭脹、頭痛，腰酸腿痛，五心煩熱，或有低熱盜汗,

夜寐夢多，或難以入睡，舌尖紅，苔少或薄黃而干，脈細(xì)數(shù)微弦。

治法：滋陰降火。

代表方劑：知柏地黃丸加味。

常用藥物：知母，黃柏，生地黃，山藥，山茱萸，澤瀉，茯苓，牡丹皮，桅子，女貞子,

旱蓮草等。

基本處方:知母10g,黃柏10g,生地黃10g,山藥15g,山茱萸15g,澤瀉12g,茯苓

15g,牡丹皮10g,女貞子IOg,旱蓮草10g。

加減法：虛煩而夜寐不安、頭昏頭脹者，加熟棗仁15g,川與6g,以養(yǎng)陰清熱，安神寧

心；心胸?zé)灐⒆茻?，甚則坐臥不安者，重用桅子至15g,加黃苔10g,柏子仁10g,除上

焦實熱，散胸中煩熱；低熱或潮熱，自汗盜汗者，加胡黃連6g,地骨皮10g,麥門冬12g,

五味子9g以清虛熱、止盜汗。

對于繼發(fā)性肥胖癥，由于繼發(fā)于其他疾病之后，故必須對原發(fā)性疾病進行治療，只要控

制原發(fā)病，肥胖癥也會得到相應(yīng)改善。在對原發(fā)病進行中醫(yī)辨證治療的同時，少佐一、二味

降脂減肥之品即可，一般不必針對肥胖進行辨證施治。

臨床上還有相當(dāng)一部分除肥胖之外無明顯其他癥狀的患者，即無證可辨者，這類患者約

占肥胖癥的三分之一（或許很大一部分人認(rèn)為自己沒有病而未來就診），對這類肥胖癥患者的

中醫(yī)治療是一大難點，將在“難點與對策”中加以論述。

中成藥治療肥胖

1.月見草油-E膠囊每次2粒，每日3次。有較好的降低血脂及減肥作用。

2.減肥通圣片每次6片，每日3次，30日為1療程。本品通過疏風(fēng)解表、瀉熱通便、

行氣消痰、燥濕健脾等功能，以達(dá)到減肥的效果。用于治療單純性肥胖癥，服食期間忌食膏

粱厚味。

3.精制大黃片（即大黃醇提片）每次5片，每日1?3次，保持每日大便2次左右，并

可根據(jù)大便情況調(diào)整用量，本品不僅有較好的減肥作用，還能降脂降壓。其副作用是部分患

者在大便前有腹部疼痛，但排便后疼痛消失。少數(shù)人可有口干、乏力、輕度腹瀉等現(xiàn)象，但

均可忍受，不必停藥。

4.防風(fēng)通圣丸（散）每次9?18g,每1I2?3次。其劑量依各人耐受情況可有所加減，

以大便通暢、每日1?2次為要。主要適用于實證的單純性肥胖癥。

5.通泰膠囊為一種食物纖維（葡甘聚糖）藥物，由天然食品（麥秋、蘑菇、魔芋）中提取。

適用于肥胖癥，習(xí)慣性便秘，高脂血癥，糖尿病，脂肪肝等。

6.一清膠囊即《金匱要略》的瀉心湯劑型改革成的膠囊，每次2粒，每日3次，適用

于胃熱濕阻、熱重于濕的肥胖癥。

7.白金丸由3份白磯、7份郁金以薄荷煎汁糊丸而成。一次吞服3g,II服2?3次，

或每次包煎10g。

8.減肥I號丸山黃黃、茯苓、草決明等組成，制成水丸。每日服藥2?3次，每次10g,

飯前30分鐘服藥。3個月為1個療程，2療程之間停藥2周。

9.七消丸每丸重9g,1次口服1丸，日2次。主要成分：熟地黃、生地黃、北沙參、

白術(shù)、白芍、烏梅（去核）、木瓜、香附（醋制）。主治：滋陰補腎，健脾益胃，利濕消腫。適

用于脾腎陰虛，濕盛所致單純性肥胖、浮腫、及月經(jīng)不調(diào)等癥。

10.消胖美每次3片，每日3次。主治單純性肥胖。

針灸治療肥胖

1.辨證取穴法根據(jù)患者的證型不同選擇針刺、艾灸不同的穴位。脾虛濕阻型針陰陵泉、

豐隆、足三里、三陰交；胃腑蘊熱者可選胃俞、內(nèi)庭、曲池、足三里等穴；小腸實熱者針小

海、曲池、前谷、下巨虛；腸燥便結(jié)者針曲池、內(nèi)庭、上巨虛、二間；肝氣郁結(jié)型針太沖、

期門、膻中、支溝、內(nèi)關(guān)、三陰交等；脾腎陽虛型可選關(guān)元、中院、陰陵泉、水分等穴；陰

虛內(nèi)熱者取支溝、三陰交。痰濁盛者配豐隆、足三里，夾瘀血者配血海等。

2.針灸減肥驗方

(1)穴位：內(nèi)關(guān)，豐隆。

功效：化痰降脂。

手法：瀉法。

(2)穴位：天樞、下巨虛、氣海、太沖。

功效：調(diào)肝腎，瀉胃消脂。

手法：補氣海，瀉余穴。

(3)穴位：神闕，偏歷。

功效：溫腎、健脾、減肥。

手法：偏歷用毫針瀉法，留針30分鐘，神闕隔姜灸7壯，每日或隔日1次。

(4)穴位：曲池、足三里、三陰交、天樞。

功效：清胃瀉熱。

手法：瀉法。

(5)穴位：神門、太淵、肺俞。

功效：消脂減肥。

手法：補法為主。

(6)穴位：梁門、公孫、足三里。

功效：健脾和胃，化痰消脂。

手法：強刺激手法，以瀉為主；后施以穴位按摩，以局部酸麻感為度。

3.穴位埋線療法

取穴：水分、陰交、天樞、豐隆。

功效：健脾利濕，化痰和中，升清降濁，減肥強身。

操作：打開手術(shù)包，向彎盤中倒入少許生理鹽水，將羊腸線置于其中泡軟，剪成長1.5~

2.0cm的若干段；暴露穴位并指切留痕后，穴處常規(guī)消毒，鋪敷孑L巾，用19/6利多

卡因表皮局麻，取一段羊腸線從磨平針芯尖部的12號腰穿針前端穿入，后接針芯，將腰穿

針沿局麻針孔刺入，得氣后邊退針邊推針芯，把羊腸線垂直埋入穴位內(nèi)；查看針孔處無暴露

羊腸線后用紗布貼敷針孔。每月埋線1次，3次為1療程。

(三)耳針或耳壓減肥法

耳針取穴也可根據(jù)證型而有所不同。胃中蘊熱者選外鼻(饑點)、脾、胃、神門、交感；

小腸實熱者取小腸、三焦、膀胱、內(nèi)分泌、心；腸燥便結(jié)者選大腸、肺、便秘點、胃、三焦

等；脾虛濕阻者取脾、胃、膀胱、三焦、內(nèi)分泌、交感點；肝氣郁結(jié)者取肝、膽、神門、皮

質(zhì)下、內(nèi)分泌；脾腎陽虛者取腎、膀胱、三焦、皮質(zhì)下、神門、輸尿管、脾等。

也可以脾、胃、口、食道、腎上腺為主穴，頭暈頭痛配緣中、交感、耳背溝；氣短多汗

配心、神門：便結(jié)配大腸；食欲亢進配饑點、渴點、三焦；嗜睡配神門、腦、內(nèi)分泌、耳背

溝；痰濕壅盛配三焦、肺、脾、交感。每次取穴3?5個，可單側(cè)或雙側(cè)取穴，也可將相關(guān)

穴位編組，交替使用。

耳穴壓貼可用膠布貼埋王不留行子或白芥子、萊瓶子、綠豆、磁珠等。耳穴可選交感、

胃、肺、神門；脾、饑點、胃、交感；肺、饑點、交感、內(nèi)分泌等；3組穴位交替使用。每

日飯前自行按壓穴位3次，每次5分鐘，3?5日更換1次。需要說明的是，單獨應(yīng)用耳針

或耳壓法療效一般，若配合其他減肥療法可使療效得到不同程度的提高。

氣功、按摩治療肥胖

（四）氣功減肥

蟾吸真功：坐椅上，雙足著地，雙膝分開與肩同寬，雙肘置于膝上，右手握拳，左手抱

于右拳外（女子左內(nèi)右外），上身略前傾，額頭輕放于拳心處，眼微閉，全身放松。調(diào)整意念,

心情舒暢。思想集中于呼吸上，先隨意吸一口氣人腹部，再緩慢、細(xì)細(xì)、均勻地吐出，全身

隨之放松，感覺腹部也變得松軟。然后用鼻細(xì)、緩、勻地吸氣，自覺小腹四周漸漸飽滿，停

止吸氣2秒鐘后再短吸一下，立即將氣徐徐呼出，即呼、吸、停、短吸的呼吸方式。整個過

程胸部沒有起伏，只有腹部一鼓一癟的動作。每次練功15分鐘，練完后勿睜眼，抬頭，雙

手在胸部相搓10余次，再用十指梳頭5分鐘，睜開眼。雙手握拳上舉伸伸腰，深吸?口氣,

徐徐呼出，隨之松手放下。

蓮花座功：可坐于椅匕亦可盤腿坐于床上，雙手相疊，手心向匕置于腹前大腿匕

男右手、女左手在上。身體不靠椅背，腰略伸直，含胸拔背，下頜微收，雙目微閉，眉宇舒

展，舌尖輕抵上腭，全身松而不懈，自然。心靜神怡，將呼吸調(diào)整得深、長、細(xì)、勻，又十

分自然，胸腹部無明顯起伏，持續(xù)5分鐘左右。其后，呼時全身放松，無聲且深、長、細(xì)、

勻，吸時任其自然，約5分鐘。再后，呼與吸均任其自然，使其若有若無、似守非守，然后

又回到意守呼吸的狀態(tài)，持續(xù)10分鐘后收功。

其他還有玉蟾翻浪功、小周天減肥功、放松減肥功、墩實倉縻功、消積吐納功等。

不管是哪一種氣功，都必須集中意念，精神內(nèi)守，全身放松，調(diào)勻呼吸，只有這樣，才

能真正起到減肥作用。

需注意的是，有內(nèi)臟器質(zhì)性病變、嚴(yán)重的精神神經(jīng)系統(tǒng)病變、內(nèi)臟出血、急性病期、妊

娠、哺乳期應(yīng)避免練氣功減肥。練氣功時，不應(yīng)“辟谷”，只需少食淀粉、糖及脂肪類食物

即可，適當(dāng)增加蔬菜、水果等。減肥后，應(yīng)堅持練功或健美操，以保持形體，使體重不反

彈。

（五）按摩減肥治療

可根據(jù)不同部位及脂肪厚度選擇不同的按摩方法。腹部按摩以按、摩、推、振法為主,

可結(jié)合捏、拍手法。按摩前用熱毛巾擦局部皮膚或在浴后局部涂以減肥霜、減肥乳等以增加

減肥效果。女性臀部容易堆積脂肪，按摩手法擬推、拿、拍、捏、按等亦可配合減肥霜、乳

劑等用療效更佳，每次10?15分鐘，每日2?3次。還可點穴法進行按摩。腹部可選中脫、

下脫、天樞、氣海、關(guān)元、足三里等；臀部、下肢可取環(huán)跳、委中、承山、昆侖等；上肢可

選三肩穴、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)等；頭面部可選百會、率谷、頰車、風(fēng)池、太陽、合谷等穴。

另外，還可借助各種按摩器械進行減肥。目前布面上有多種按摩器材出售，如按摩椅、

按摩墊、按摩器、振蕩器等。

飲食治療肥胖原則和方法

西醫(yī)治療肥胖的治療效果關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。此外，還必須嚴(yán)格控制

飲食，持之以恒地進行消耗體能的各項活動和體育鍛煉，才能保持較為理想的體重。

（一）飲食療法

飲食治療的原則是口味清淡、低熱能、營養(yǎng)平衡和熱量負(fù)平衡。

目前應(yīng)用最廣泛的飲食療法是低熱量飲食療法。該療法又可分為平衡飲食、單一食物、

減少一種或多種營養(yǎng)素的飲食、高纖維飲食及處方飲食幾種。

平衡飲食即讓肥胖癥患者減少攝食量而不改變食物中蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的比

例，由患者自己抑制食欲，控制進食。這種飲食療法雖易被患者所接受，但患者往往難以長

期堅持。應(yīng)讓患者明確其必要性，并多予鼓勵。

單一飲食療法即是讓患者在一定時間內(nèi)只進食種食物，偶爾加一些其他的營養(yǎng)素。此

法近年在美國非常流行，多為單純進食肉類及其他油脂類食物，通過??段時間后，可迅速減

輕體重，減少多余脂肪，其機理尚不十分清楚。

高纖維飲食包括粗糧、米糠、彩皮、蔬菜、豆類、甜菜屑、南瓜、玉米皮及海藻類植物

等。食物纖維素包括粗纖維、半粗纖維和木質(zhì)素。木質(zhì)素及豆類纖維由于能促進膽汁鹽的排

泄、減低對膽固醇的吸收，因而有助于降低血中的膽固醇。纖維素的作用有：①有助于腸內(nèi)

大腸桿菌合成多種維生素。②纖維素比重小、體積大，在胃腸中占據(jù)空間較大，使人有飽食

感，有利于減肥。③纖維素體積大，進食后可刺激胃腸道，使消化液分泌增多和胃腸道蠕動

增強，可幫助排便。

處方飲食是醫(yī)生根據(jù)肥胖者的具體情況，制定相應(yīng)的飲食種類及數(shù)量，如三II用餐計劃

可以是：

第一天

早餐：2個炒雞蛋、2片咸肉火腿、半個熟番茄、1片全麥面包。

午餐：由番茄、葛苣、羊奶干酪、橄欖油混合的沙拉，1大片全麥餅。

晚餐：1塊烤豬排、1份菠菜、1份豆類食品、60g煮熟的米飯。

第二天

早餐：2個火腿蘑菇煎蛋、1片刷著薄薄一層黃油的全麥面包。

午餐：1份對蝦沙拉、1大片全麥餅。

晚餐：烤雞肉、1份煮熟的豆類食品、60g煮熟的米飯、加了1湯匙奶油的無糖果凍。

第三天

早餐：2個荷包蛋、2片咸肉火腿、1片全麥面包。

午餐：各種蔬菜混合的沙拉、1片烤牛肉、1大片全麥餅。

晚餐：1條煎魚、炒椰菜、60g煮熟的米飯、加了1湯匙奶油的無糖果凍。

短期全饑餓療法，又稱“殘酷性減肥方法”，即在醫(yī)生的嚴(yán)密觀察下禁食5?15天，具

體天數(shù)依患者體質(zhì)而定，禁食期間必須臥床休息，避免劇烈運動，并盡量補充水分及電解質(zhì)，

必要時可給予一定量的催眠劑和鎮(zhèn)靜劑。此法減肥效果肯定，但缺點較多。一是部分患者可

出現(xiàn)直立性低血壓、心律失常等；二是禁食解除后容易反彈，必須長期堅持食用低熱量食品；

三是容易出現(xiàn)低血糖、酮血癥等并發(fā)癥。必須配備一定的搶救設(shè)備和技術(shù)力量才能實施，選

擇此法應(yīng)慎重。

運動療法、行為矯正療法治療肥胖

運動療法：

肥胖是由于能量儲積過多所致，因此，設(shè)法增加能量的消耗是減肥的重要途徑之一。運

動干預(yù)對預(yù)防和治療肥胖癥有顯著的效果，且能增強體質(zhì)，可謂一舉兩得，故歷來被視為經(jīng)

典的減肥方法。然而，并非所有的肥胖患者都適合運動療法，只有嚴(yán)格掌握運動療法的適應(yīng)

證和禁忌證，才能發(fā)揮最大的運動治療效果。

實施運動減肥療法之前，首先要注意運動方式的選擇。運動處方的制定強調(diào)個性化原則，

主要表現(xiàn)在運動強度和時間上的不同。對于肥胖者來說，應(yīng)該選擇以有氧代謝為特征的動力

性運動。所謂有氧代謝的動力性運動是指慢跑、中速以上的步行、游泳、體操、爬山、跳高、

球類運動和太極拳等。此類運動能使人體在運動過程中大量地吸人氧氣，增加肺活量，并可

使交感神經(jīng)興奮，血漿胰島素減少，而兒茶酚胺、胰升糖素和生長素分泌增加，從而促進脂

肪分解；同時，還能降低6-磷酸葡萄糖脫氫酶的活性，阻止游離脂肪酸的合成，又能促進a

?磷酸甘油脫氫酶的活性升高，兩者綜合的結(jié)果則是降低血脂濃度。

近年來，跳舞逐漸成為人們喜愛的一項運動。它不僅促使人們增進交往，而且讓人們在

愉快的心情中進行運動而達(dá)到減肥健身的目的。跳舞時，為了保持身體平衡和舞姿的優(yōu)美，

必須使全身運動才能做到動作協(xié)調(diào)。各種跳法的運動量差別很大，節(jié)奏快、動作幅度大的跳

法如迪斯科舞運動量大、減肥效果好。跳1小時的迪斯科舞相當(dāng)于跑8?9公里或騎車20?

25公里，消耗能量多。由于有音樂伴奏，節(jié)奏感強，心情愉快，富于趣味，因而容易堅持。

跳迪斯科舞時，腰及嵌部搓動幅度比較大，臀部與大腿肌肉受到較強的活動鍛煉，有利于肌

肉的發(fā)達(dá)和脂肪的減少，對于主要以臀部和大腿部位肥胖的患者尤為適宜。

以無氧代謝為特征的柔道、舉重等靜力性運動，雖能消耗熱量但卻產(chǎn)生大量乳酸，增加

食欲，減肥效果不明顯，故不可取。

行為矯正療法

行為矯正療法是指肥胖患者通過發(fā)現(xiàn)和記錄自己的不良生活行為（即易導(dǎo)致肥胖的生活

方式）和不健康的飲食習(xí)慣，從而有針對性地矯正這種不良行為并逐漸導(dǎo)入正確的生活習(xí)慣

的一種基礎(chǔ)治療方法。

眾所周知，肥胖癥除了與遺傳有直接關(guān)系以外，還與飲食習(xí)慣、生活節(jié)律和活動行為

密切相關(guān)。而肥胖患者由于家庭的生活習(xí)慣和環(huán)境影響，在長期生活過程中，不自覺地形成

了這種不良習(xí)慣。由于習(xí)以為常，積重難返，給肥胖癥的治療帶來很大的障礙。因此，讓患

者正確地了解自己，認(rèn)識自己，作自我分析，找出錯誤的生活習(xí)慣，采取適當(dāng)?shù)男袨槌C正療

法，建立良好的行為規(guī)范，才是治療肥胖癥的關(guān)鍵和維持減肥療效、保持體重，預(yù)防并發(fā)癥

的有力保證。

西藥治療肥胖

肥胖癥的西藥治療一直是一個有爭議的課題,治療肥胖癥的理想藥物應(yīng)該能有效減肥而

又無厭食、腹瀉、影響體力及工作等副作用。雖然減肥藥層出不窮，但至今尚未找到這樣一

種理想的減肥藥物，倒是不斷有化學(xué)減肥藥因為副作用明顯而被衛(wèi)生組織禁止臨床使用，也

就是說，減肥藥的諸多副作用限制了它在臨床上的廣泛使用。即便服藥有效，企圖通過藥物

快速而一勞永逸地減肥也是不太現(xiàn)實的。新近，英國醫(yī)學(xué)界也再次忠告，減肥藥物不能濫用。

因此，在肥胖癥的治療中，藥物治療不占主導(dǎo)地位，只作為輔助治療。

減肥藥大致可分為食欲抑制劑、代謝增強劑、促進局部脂肪分解藥等幾種類型。

1.食欲抑制劑

(1)苯丙胺：每次5?10mg,每日1?3次。由于其副作用明顯，現(xiàn)已少用。

(2)氟苯丙胺(芬氟拉明):第1周每次20mg,每日2次(餐前30?45分鐘服用):第2周

每次20mg,每日3次(若每日服用2次已有很好療效，不必增至每日60mg)：第9周開始減

量，第12周減為每日1次20mg。與大黃合用能減少用量，抑制食欲作用較苯丙胺強8?10

倍。由于治療中有30%的患者出現(xiàn)超聲心動圖下可見的心臟瓣膜病變，現(xiàn)已停用。

(3)右旋苯丙胺：每次2.5mg,每日2?3次，餐前O.5?1小時服，長效膠囊每次服

15mg,每日早上服1次?，F(xiàn)已停用。

(4)氟苯丙胺酯(s992)：每日口服量為150?600mg。本品毒性小，且有降低膽固醇作用。

⑸氯苯丁胺：每次25mg,每日2?3次，飯前服用。

(6)二乙胺苯酮(安非拉酮)：每次25mg,每日3次，飯前1小時服用。連續(xù)服用8周為

1療程。伴有高血壓的單純性肥胖病人在接受單胺氧化酶抑制劑治療或停藥不足2周者，不

宜使用本品。青光眼或眼壓增高者應(yīng)慎用。

(7)氟西?。河昧繌男┝块_始，每日20mg,2?3天后改為每日40mg,根據(jù)病情需要

可增至每II60?80mg,一般以40?80mg維持治療8周，大多能獲得較好療效。對本品過

敏者禁用，不應(yīng)與單胺氧化酶合用，對有精神病史及肝腎功能嚴(yán)重不正常者避免使用。

(8)納洛酮：2mg/(kg?d)較為安全。

(9)鹽酸西布曲明(曲美、可秀)：初始劑量為每次lOmg,每天1次。可于早晨單獨服用

或與食物同服。服用藥物4周后體重減輕1.8kg或減重＞1%者，為治療有效。若療效不顯

時，可將劑量增加至15mg,每日1次。一般建議不要超過此量。對不能耐受每天10mg劑

量者，可減為每天5mg。對服用時血壓、心率發(fā)生變化者，應(yīng)進行劑量滴定。此藥被推薦用

于肥胖患者的減肥治療或體重維持治療，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的減肥藥之一。

2.代謝增強劑代謝增強劑是指通過使機體大量增加產(chǎn)熱，消耗脂肪，從而減輕體重的

藥物。由于代謝增強劑在增加產(chǎn)熱的過程中，也能增加食欲，加大攝入量，同時也消耗一定

量的蛋白質(zhì)，影響正常生理代謝，故臨床使用時必須慎重。

(1)甲狀腺素片：每次60mg,每日2?3次，可酌情加量，最大用量每日不超過360mg。

伴有心絞痛、冠心病、心律失常者忌用。

(2)脂溶素：每次50rag,肌內(nèi)注射，每日2次，10?20日為1療程。過敏體質(zhì)、心血管

疾病、糖尿病、肝腎功能不全者忌用。

(3)麻黃素：每次20?30mg,每日3次，并可聯(lián)合咖啡因(麻黃堿20rag,咖啡因200mg)

等應(yīng)用。高血壓、心律失常、習(xí)慣性便秘患者慎用或忌用。

(4)B3腎上腺受體激動劑(B3-AR)：通過刺激白色脂肪組織的脂解作用和棕色脂肪組織

的非戰(zhàn)栗產(chǎn)熱作用，起到抗肥胖作用。目前布面上尚未見有銷售。3.影響消化吸收的藥

物(1)奧利司他(賽尼可)：每次120rag,每天3次。為胃腸道特異性胰脂酶抑制劑，能競爭

性抑制食物中約1/3的脂肪吸收，能中等度減輕體重并降低升高的血脂。主要不良反應(yīng)是

腹瀉和排出油樣大便。

(2)食用纖維：每日6?30g,持續(xù)服用8?12周可見效。

4.其他減肥制劑

（1）雙胭類：具有抑制食欲，減少或延緩腸道吸收作用，增加脂肪排泄，增加脂肪在肌

肉中的氧化，減輕高胰島素血癥等作用，尤其適合于肥胖而伴有糖尿病的患者。

1）鹽酸二甲雙次（美迪康）：開始每次250?500mg,每日2次口服，以后每周每日增加

250?500mg,直到出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道刺激癥狀，每日總量不超過3OOOmgo對肥胖

女性代謝指標(biāo)體重指數(shù)、腰圍、體脂含量和舒張壓均可改善。對部分肥胖伴停經(jīng)女性有確切

的治療作用。但此藥副作用較多，單純減肥不建議使用。

2）苯乙雙胭（降糖靈）：開始每次25?50mg,每日2?3次口服，以后每周增加25?50mg,

直到出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀或每日總量達(dá)到300rag為止。

（2）口引噪及其衍生物:氯苯咪口引地每次Img,每日3次。飯前1小時U服，也可每日1

次2mg。

（3）輕瀉劑：常用的有蔥醍類植物瀉藥如大黃、番瀉葉、蘆薈等。酚儆屬二苯甲烷類，

口服后在腸內(nèi)形成可溶性鈉鹽，促進腸蠕動，主要作用于結(jié)腸。輕瀉劑減肥只能短期使用，

因長期服用會干擾維生素及鈣、磷等吸收，造成營養(yǎng)失衡，以及造成依賴性與腸道菌群失調(diào)。

因而，老年人、孕婦、月經(jīng)期不宜用，僅適用于體格壯實而有便秘的肥胖病人，而且要間歇

使用。

中醫(yī)減肥-外科減肥療法

外科減肥療法

外科減肥手術(shù)是美容外科的重要組成部分，通過手術(shù)方法，可以較快而明確地解決肥胖

問題。過去，由于手術(shù)對人體是一種創(chuàng)傷性治療，有較多的禁忌證，而近年的手術(shù)在方法上

有了很大的改進，由開放式減肥術(shù)發(fā)展為閉式減肥術(shù)，從而克服了開放式減肥術(shù)創(chuàng)傷大、瘢

痕長的缺點，逐漸被推廣流行。

1.脂肪抽吸術(shù)脂肪抽吸術(shù)即在局部脂肪聚集部位（如腹部、大腿等），切開小口，將減

肥裝置的“吸刮器”插人脂肪，通過負(fù)壓將多余的脂肪從吸槽吸出，以達(dá)到減少局部脂肪而

減肥的目的。

每次抽吸量以不宜超過2000ml為宜。手術(shù)完畢后留置引流管作負(fù)壓引流，切口以無菌

紗布覆蓋，上置棉墊，然后用繃帶固定，外穿彈力加壓服。術(shù)后宜適當(dāng)應(yīng)用抗生素及止血藥，

以防止血腫及感染。

2.開放式減肥術(shù)開放式減肥術(shù)是指在手術(shù)直視下切除松弛皮膚及堆積的皮下脂肪組織,

矯正肌肉和腱膜的松垂變形的手術(shù)方法。

術(shù)后屈曲仰臥5天，床頭抬高18。?20。，減少縫線張力。可在床上做屈伸運動，防止

深靜脈血栓形成。負(fù)壓引流24?48小時。適當(dāng)用抗生素及止血、止吐藥，連續(xù)用腹帶1個

月，術(shù)后14天拆線。2個月后才能從事較劇烈的活動。

3.超聲乳化減肥術(shù)超聲乳化減肥是利用超聲波振蕩將脂肪乳化分解，并經(jīng)負(fù)壓吸引抽

除脂肪，達(dá)到局部減肥的目的。

另外，還有經(jīng)腹腔鏡環(huán)胃套帶術(shù)、空回腸分路術(shù)、胃短路術(shù)及胃成形術(shù)、旋切減肥術(shù)、

乳房減肥整形術(shù)等，